醫(yī)學(xué)課件疼痛的護(hù)理2

疼痛的護(hù)理

疼痛的定義及分類疼痛的評(píng)估疼痛的治療疼痛的護(hù)理疼痛的定義

疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀的感受和主觀的心理經(jīng)驗(yàn)。疼痛不僅是軀體受到有害刺激的結(jié)果；而且患者的精神、心理狀態(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也能加重疼痛。疼痛的原因身體因素1由癌癥本身引起（80%）：癌腫壓迫骨、內(nèi)臟、神經(jīng)、皮膚和軟組織的浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。與癌癥治療有關(guān)（10%）：手術(shù)后，切口瘢痕，神經(jīng)損傷，化療后的靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變；放療后：局部損害，放射性脊髓病。與癌癥相關(guān)（8%）：衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣。

社會(huì)心理因素恐懼：失去社會(huì)地位、職業(yè)、收入、家庭中的地位。焦慮：對(duì)醫(yī)院、護(hù)理恐懼，擔(dān)心家庭、害怕死亡精神不安；抑郁：失望，失眠，注意、記憶力下降；憤怒：久病失去信心，治療失敗，易怒；孤獨(dú)：切斷了與單位、親朋好友的聯(lián)系，長(zhǎng)期關(guān)心少；

疼痛的分類依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛

鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確

軀體性疼痛

定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見(jiàn)骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛

自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛疼痛的評(píng)估評(píng)估原則1以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄2不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷3根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來(lái)判斷疼痛強(qiáng)度僅適用與急性疼痛的評(píng)估4通過(guò)體檢：呼吸、心率加快、血壓升高等改變來(lái)判斷癌痛是錯(cuò)誤的，因?yàn)樵S多慢性疼痛的患者，如無(wú)并發(fā)癥生命體征并無(wú)明顯改變。評(píng)估的重要性

疼痛的評(píng)估是癌痛治療的基礎(chǔ)疼痛已被列為五大生命指征之一一些醫(yī)院已將疼痛的評(píng)估表放入體溫單，每天進(jìn)行常規(guī)的定期評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容癌癥疼痛的一般情況：包括：疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重及緩解的因素目前疼痛治療對(duì)疼痛的緩解程度評(píng)估疼痛引起的心理情緒變化評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度疼痛評(píng)估的內(nèi)容-2評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用家屬及親友在癌癥患者的疼痛控制中起著重要作用：提醒患者按時(shí)服止痛藥，記錄患者疼痛變化和緩解情況，提供情感支持，向醫(yī)護(hù)人員提供有幫助的信息護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者家屬及親友對(duì)疼痛治療的知識(shí)、態(tài)度以及在治療中的作用，了解他們的態(tài)度和困難，提供相應(yīng)信息和技術(shù)指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)家屬在疼痛控制中的作用評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法{NRS}視覺(jué)模擬法{VAS}主訴疼痛程度分級(jí)法{VRS}輕度：疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度：疼痛明顯，要求服用止痛劑重度：疼痛劇烈，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法（NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成人的疼痛評(píng)估Wong-baker面部表情量表常見(jiàn)癌痛治療的方法手術(shù)、化療、放療等方法：針對(duì)腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50%鎮(zhèn)痛藥物治療癌痛治療的主要方法：WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)精神心理療法、中西醫(yī)結(jié)合療法護(hù)士在疼痛控制中的地位與作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是家屬及患者的教育者和指導(dǎo)者疼痛的護(hù)理護(hù)士的作用用藥指導(dǎo)減輕藥物的副作用護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-1選擇正確的給藥途徑：口服給藥是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩?、方便、?jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥途徑的80%直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門(mén)或直腸疾患，以及腹瀉、年老體弱的患者經(jīng)皮給藥：適用于患者不能口服的情況下掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即WHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié)口服控釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時(shí)服藥，如果病人沒(méi)有執(zhí)行，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，如有特殊原因中斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性不是要了解各階段代表藥物及主要副作用，包括藥物過(guò)量的表現(xiàn)及解救方法對(duì)于應(yīng)用阿片藥物常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療。護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-2副作用藥物副作用便秘惡心、嘔吐過(guò)度鎮(zhèn)靜尿潴留呼吸抑制便秘便秘是中晚期癌癥患者常見(jiàn)的癥狀長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物會(huì)導(dǎo)致和加重便秘癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)便秘后，除使用阿片類藥物因素外，要仔細(xì)尋找藥物之外引起便秘的其他原因應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，在應(yīng)用阿片類藥物的同時(shí)，就要同時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘惡心、嘔吐在應(yīng)用阿片類藥物初期或增加劑量時(shí)，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)惡心，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嘔吐，一般：3-7天可減輕和緩解當(dāng)使用阿片類藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐后，除常規(guī)的護(hù)理措施外，臨床上常在服用阿片類藥物開(kāi)始數(shù)日內(nèi)，合用止吐藥，特別是對(duì)有高血壓史和易出現(xiàn)嘔吐敏感病人過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)；若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量預(yù)防:初次用藥劑量不宜過(guò)高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評(píng)估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)

尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿呼吸抑制長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物一般對(duì)呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)