醫(yī)學(xué)課件特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis），曾稱為“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，是一種具有滲出傾向的多形性皮損和劇烈瘙癢特點的、與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。Atopy具有如下含意：

①常有容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中IgE水平升高；④外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。病因與發(fā)病因素

病因尚不完全清楚。本病發(fā)病率近30年來有增加趨勢，可能與下列因素有關(guān)：遺傳學(xué)說本病家族聚集現(xiàn)象明顯。免疫異常學(xué)說約80％患者血清IgE水平增高。皮膚Langerhans細(xì)胞數(shù)量異常，后者可激活Th2細(xì)胞并刺激其增殖。高親和力IgE受體發(fā)生突變.環(huán)境因素外界環(huán)境中的變應(yīng)原（如屋塵螨、花粉等）可誘發(fā)特應(yīng)性皮炎，某些患者用變應(yīng)原進(jìn)行皮試可出現(xiàn)皮膚濕疹樣改變。臨床表現(xiàn)

嬰兒期:1個月至2歲兒童期：3至10歲青年成人期：約12歲至23歲嬰兒期約60％患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個月以后為多。初發(fā)皮損為頰面部的瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大小的丘疹、丘皰疹，密集成片，皮損呈多形性，界限不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等；皮損可迅速擴展至其他部位（如頭皮、額、頸、腕、四肢屈側(cè)等）。病情時重時輕，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇，可出現(xiàn)繼發(fā)感染。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延并發(fā)展為兒童期特應(yīng)性皮炎。

兒童期多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解1～2年后發(fā)生并逐漸加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面部。皮損暗紅色，滲出較嬰兒期為輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。此期瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢－搔抓－瘙癢”的惡性循環(huán)。青年成人期指12歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮炎，可以從兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)生。好發(fā)于肘窩、腘窩、四肢、軀干。皮損常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變，有時可呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹；瘙癢劇烈，搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)12個月的皮膚瘙癢狀態(tài)加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的3項或更多

1、2歲以前發(fā)病

2、身體屈側(cè)皮膚受累（包括肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部）

3、有全身皮膚干燥史

4、個人史中有其他過敏性疾病或一級親屬中有過敏性疾病史

5、有可見的身體屈側(cè)濕疹樣皮損本病需要濕疹、慢性單純性苔蘚、嬰兒脂溢性皮炎等進(jìn)行鑒別。

（1）濕疹：常無家族史，無一定好發(fā)部位，少見皮膚白色劃痕試驗陽性。

（2）慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角型扁平丘疹，無個人和家族遺傳過敏史，無特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無血清和皮膚點刺試驗的異常發(fā)現(xiàn)。

（3）嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生在出生后不久的嬰兒，皮損局限于頭發(fā)、耳后、眉間及鼻唇溝處。以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征的皮損，輕微瘙癢，無遺傳過敏性家族史。治療

教育患者及家長，避免刺激，避免搔抓。糾正皮膚干燥，如保濕劑、潤膚劑。正確選用外用藥物。合理進(jìn)行系統(tǒng)治療。特應(yīng)性皮炎臨床癥狀特征癢干燥肥厚控制瘙癢的措施避免各種瘙癢的誘發(fā)因素，盡量減少搔抓。注意在寒冷、干燥環(huán)境下保持皮膚足夠水分。非特異性處理，使用中性肥皂、浴后常規(guī)使用保濕和潤膚劑。外用