臨床多參數(shù)超聲的腎臟囊性病變的Bosniak分類系統(tǒng)要點(diǎn)

臨床多參數(shù)超聲的腎臟囊性病變的Bosniak分類系統(tǒng)要點(diǎn)Bosniak分類系統(tǒng)歷經(jīng)多次修改和完善，2020年歐洲生物醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會(huì)聯(lián)盟（EuropeanFederationofSocietiesforUltrasoundinMedicineandBiology，EFSUMB）首次提出基于多參數(shù)超聲包括超聲造影特征的腎臟囊性病變的分類意見。今天我們就一同來學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容。Bosniak分類系統(tǒng)I類：明顯良性型臨床意義：良性單純囊腫，無需隨訪。BosniakI型的惡性腫瘤患病率為3.2%(95%CI0-6.8)。II類：低復(fù)雜程度型臨床意義：可靠良性，惡性占比幾乎為0，無需隨訪。據(jù)報(bào)道，BosniakII型的惡性腫瘤患病率為6.0%(95%CI2.7-9.3)。在手術(shù)治療的BosniakII型中，惡性腫瘤發(fā)生率約為9.0%(5-14%)。IIF類:可能良性型臨床意義：需影像學(xué)隨訪，隨訪周期為6~12個(gè)月，隨訪需滿5年。BosniakIIF組的惡性腫瘤發(fā)生率為6.7%(95%CI5-8.4)，手術(shù)組為18%(12-26%)。在影像學(xué)監(jiān)測中，12%(8-17%)的囊性病變需要重新分類為BosniakIII/IV類，惡性腫瘤發(fā)生率高達(dá)85%(74-92%)。III類:不確定型臨床意義：中等概率為惡性，無法明確時(shí)建議泌外科會(huì)診。BosniakIII型的惡性腫瘤發(fā)生率為55.1%(95%CI45.7-64.5)，手術(shù)組為51%(42-61%)，放射組為54%(45-63%)。IV類：可能惡性型臨床意義：絕大多數(shù)為惡性，無法明確時(shí)建議泌外科會(huì)診。BosniakIV類腫瘤的惡性率為91%(95%CI86.7-94.2)，手術(shù)組(86%的病例為惡性腫瘤)和放射組(95%的病例為惡性腫瘤)之間無差異。Bosniak分類系統(tǒng)使用前提①對象：腎臟囊性病變（cysticrenalmasses，CRM）：指病灶內(nèi)以液體成分為主，強(qiáng)化的實(shí)性成分占比＜25%的腎臟占位性病變。②排除：感染性、炎性、血管性疾病、外傷后病變及實(shí)性腫瘤伴壞死。③腎癌相關(guān)綜合征的“腎臟囊性病變”亦不能進(jìn)行Bosniak分級Bosniak分類系統(tǒng)值得注意的時(shí)間點(diǎn)1986年，Bosniak首次提出基于CT檢查的CRMBosniak分類標(biāo)準(zhǔn)；1993年，Bosniak對分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，將介于Ⅱ和Ⅲ類之間的病變單列為一類，即ⅡF類（F意為follow-up，需要隨診）。該級病變多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性；2005年，Israel和Bosniak更新Bosniak分類標(biāo)準(zhǔn)（即2005版），指出其在過去使用中的潛在錯(cuò)誤，如部分級別之間的界限模糊不清，不利于準(zhǔn)確判斷；2019年，Bosniak分類對之前較模糊的術(shù)語進(jìn)行明確定義，降低鈣化對分級的影響比重，剔除病變大小（最大徑3cm）作為分類標(biāo)準(zhǔn)的條目，并正式建立基于MRI的分類標(biāo)準(zhǔn)。注意：2019年版Bosniak分類仍未涉及基于超聲檢查。2020年，歐洲生物醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會(huì)聯(lián)盟（EuropeanFederationofSocietiesfor

UltrasoundinMedicineandBiology，EFSUMB）提出基于多參數(shù)超聲和超聲造影的特征的CRM的分類意見。Bosniak分類系統(tǒng)的規(guī)范化術(shù)語①建議術(shù)語“囊腫”僅用于指Bosniakl類的單純性囊腫和Ⅱ類可能良性型囊腫的病變，其他級及所有其他級別病變建議使用“囊性病變’”；不建議使用“復(fù)雜性囊腫“。②建議除良性單純性囊腫(Bosniakl)以外的囊性腫塊，使用Bosniak分類并描述其相應(yīng)的臨床意義。Bosniak分類系統(tǒng)的規(guī)范化定義1、明確定義“分隔”：連接兩個(gè)表面的直線或曲線結(jié)構(gòu)。2、定義“少”為“1-3個(gè)分隔’；“多”為“>4個(gè)分隔”。3、定義“薄”為≤2mm；“略增厚”為3mm；“厚”為>4mm“。4、定義“不規(guī)則增厚”為囊壁或分隔上≤3mm的局灶性或彌漫的凸起，且與囊壁或分隔呈鈍角。5、“結(jié)節(jié)”定義為>4mm與囊壁或分隔呈鈍角的局灶性強(qiáng)化凸起，或與囊壁或分隔呈銳角的任意大小的局灶性強(qiáng)化凸起。6、測量方法：垂直于囊壁或分隔，不包括囊壁或分隔。多參數(shù)超聲的Bosniak分類系統(tǒng)I類明顯良性型，單純良性囊腫。符合身體任何部位單純性囊腫的聲像圖標(biāo)準(zhǔn)：壁薄(<2mm)，邊緣鋒利，無不規(guī)則性和鈣化；無回聲內(nèi)容物；后方回聲增強(qiáng)。這些病變在B型超聲上確定表現(xiàn)為良性；不需要超聲造影。II類低復(fù)雜程度型。符合單純性囊腫的標(biāo)準(zhǔn)，但有少量1-3個(gè)薄的間隔(<2mm)，無不規(guī)則性。注意：壁和/或間隔可能存在鈣化，但這并不妨礙對囊性內(nèi)容物的評估。這些病變在B型超聲上表現(xiàn)為良性。不需要超聲造影處理。注：CEUS不需要證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)，但如果在檢查單獨(dú)的腎臟病變時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)分離的囊腫，則可以清楚地識(shí)別出間隔的血管化(箭頭)，在囊腫內(nèi)可見薄增強(qiáng)的線狀區(qū)域。IIF類可能良性型，建議進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測。囊腫有多個(gè)薄間隔，最小增厚

(2-3mm)

平滑間隔和囊腫邊界?？赡艽嬖趦?nèi)部碎片、回聲或混合內(nèi)容物和鈣化。注意：鈣化會(huì)輕微妨礙超聲對囊腫壁、內(nèi)容物和間隔的評估。完全符合II類標(biāo)準(zhǔn)的腎內(nèi)囊腫，無法區(qū)分非強(qiáng)化和強(qiáng)化邊界。III類不確定型。囊性病變伴平滑厚壁

(≥4mm)

或間隔