醫(yī)學課件失禁性皮炎2

失禁相關性皮炎失禁性皮炎（IAD）明確IAD的病因IAD的風險因素IAD評估、分類IAD與壓瘡IAD預防和處理策略概述潮濕環(huán)境易帶來皮膚脆弱性增加，同時不同潮濕液體會對皮膚造成不同的損傷。在2009年美國和歐洲壓瘡小組所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。概述目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類。失禁性皮炎（IAD）；皮膚皺褶處皮炎（ITD）；傷口周邊處皮炎造口周邊處皮炎定義IAD—暴露于尿液或糞便所造成的損傷，是一種發(fā)生在大/小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎。任何年齡階段均可發(fā)生，影響范圍不限于會陰部位，嚴重禁性皮炎治療困難較大，費用高昂。世界衛(wèi)生組織當前版本的國際疾病分類ICD-10IAD流行病學國外研究Prevalence患病率：5.6%-50%Incidence發(fā)生率：3.4%-25%（36%intheICU)國內研究發(fā)生率：14.0%，同時5.5%并發(fā)壓力性損傷、11.3%并發(fā)真菌皮炎。重癥腦卒中患者中，其IAD發(fā)生率高達28%確認IAD臨床表現(xiàn)1.皮膚紅斑最初紅斑，顏色粉紅色、紅色，深膚色人群紅斑色可為變白、紫色、深紅色或黃色。沒有清晰的界限，通常呈鏡面效應，左右對稱。2.皮溫升高，可有皮膚硬度改變。3.皮膚損傷表皮會有不同程度破損，可有水皰或大皰、丘疹、膿皰嚴重時整個表皮潰爛，真皮外露并有滲出。4.繼發(fā)皮膚感染真菌感染以念珠菌感染常見，由中心向四周擴散，顏色亮紅色。5.常見其它癥狀瘙癢、刺痛、燒灼等不適。確認IAD受影響區(qū)域取決于皮膚接觸尿糞刺激的程度。尿失禁：影響男女性會陰部、腹股溝、甚至遍下腹部以及大腿前部和內部大便失禁：起源于肛周，通常涉及到臀裂和臀部，并且向上可延伸至骶尾、背部以及向下至大腿后部。IAD評估、分類A.皮膚評估：所有大小便失禁的患者應每天至少進行一次皮膚評估；或可根據(jù)失禁的發(fā)生頻率及患者IAD危險因素進行調整。B.評估部位：會陰、生殖器周圍、臀部、臀部皺褶、大腿、下背、下腹和皮膚皺褶。C.評估內容：主要評估皮膚有無顏色、溫度、硬度改變，有無浸漬紅斑、水泡、丘疹、膿皰、潰爛、剝脫、真菌或細菌性皮膚感染跡象，有無燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛等。IAD評估、分類IAD評估工具IAD干預工具（IADIT）

失禁相關性皮炎皮膚損傷評估量表（IADS）失禁相關性皮炎皮膚狀況評估表（IAD-SCAT)

直腸周圍皮膚評估工具（PSAT）

IAD評估、分類2017年指南中對IAD的評估應在皮膚損傷程度和嚴重性的基礎上，采用簡單的IAD分類工具。IAD與壓瘡壓瘡IAD原因壓力(+剪切力）潮濕（+摩擦）常見部位骨隆突處會陰部形狀局限的彌散的深度由里及表由表及里壞死可能有無邊緣清楚模糊、不規(guī)則顏色紅、黃、黑不均勻的紅色IAD與壓瘡？處理失禁1.全面評估，明確失禁發(fā)生的原因。2.與醫(yī)生溝通針對病因采取措施。3.建立護理計劃(避免尿液或糞便與皮膚的接觸是預防IAD的關鍵環(huán)節(jié)）結構化皮膚護理方案1.清洗皮膚

目的是清除尿液和/或糞便，即導致IAD的刺激無來源。2.保護皮膚

目的是避免或盡量減少暴露于尿液和/或糞便、摩擦。3.按需適當修復

目的是使用的外用護膚品補充脂質保護層

結構化皮膚護理方案將溫和清洗和皮膚保護劑的使用結合起來，能減少IAD的發(fā)生。這也可能會減少1期壓瘡的形成。OB皮膚保護膜3M液體敷料保護——注意事項1.保護頻率：關于保護劑涂抹皮膚的頻率，國內外研究顯示每8小時一次與每12小時一次效果無差別。2.實施適當皮膚護理方案1-2天后，皮膚狀況應有明顯改善，一般在1-2周得到恢復。3-5天沒有改善或懷疑有皮膚感染時，及時咨詢專家。預防和處理IAD流程確認是否尿糞失禁失禁評估及IAD風險皮膚評估皮膚發(fā)紅但完好皮膚完好、無發(fā)紅皮膚發(fā)紅、破潰/感染處理失禁處理I