醫(yī)學(xué)課件上肢骨折7

上肢骨折

孫芳上肢骨上肢帶骨上臂骨前臂骨手骨鎖骨肩胛骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨上肢主要骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、橈骨干骨折蓋氏骨折橈骨下端骨折

第一節(jié)鎖骨骨折一、解剖特點(diǎn)（1）鎖骨位于胸骨柄與肩峰間（2）鎖骨骨折以?xún)和?、青壯年常?jiàn)（3）易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷、臂叢神經(jīng)傷二、骨折原因及類(lèi)型原因間接暴力斜形、橫形中外1/3直接暴力粉碎、橫形著力處類(lèi)型無(wú)移位有移位近端向上移位遠(yuǎn)端向下前內(nèi)移位三、臨床表現(xiàn)和診斷骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線(xiàn)表現(xiàn)診斷。（癥狀、體征、輔助檢查）復(fù)位前復(fù)位后四、并發(fā)癥

氣胸鎖骨下動(dòng)脈傷臂叢神經(jīng)傷

五、治療護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理鎖骨骨折不能理解行整復(fù)固定者，如粉碎性骨折合并血管神經(jīng)損傷或內(nèi)臟損傷以及局部已固定病人，在臥床休息時(shí)應(yīng)取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防固定松動(dòng)，臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展。局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經(jīng)常檢查固定情況，保持有效固定，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經(jīng)及壓瘡的發(fā)生?！?”字繃帶包扎時(shí)禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。觀(guān)察雙上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等情況時(shí)系“8”字繃帶包扎過(guò)緊。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如上述癥狀不能緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整外固定的松緊度，直至癥狀消失。如合并神經(jīng)、血管損傷或?yàn)殚_(kāi)放性骨折，建議病人手術(shù)治療，對(duì)年齡較大并伴有高血壓、冠心病等病史的患者應(yīng)針對(duì)病人情況做好響應(yīng)的準(zhǔn)備工作。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理體位術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。觀(guān)察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。病情觀(guān)察觀(guān)察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺(jué)是否麻木。功能鍛煉

在患者固定及限制活動(dòng)期間，一定要注意進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)及用力抓握拳練習(xí)。每天盡可能多練習(xí)，以促進(jìn)患肢血運(yùn)，促進(jìn)愈合，同時(shí)防止患側(cè)上肢廢用性肌肉萎縮。做好基礎(chǔ)護(hù)理

骨突處墊軟枕及按摩等，保持床單位清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)飲食護(hù)理

注意多食用高纖維素的食物，防止便秘的發(fā)生。并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理

（胸部損傷、血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷）

二、肱骨外科頸骨折

一

解剖特點(diǎn)

（1）解剖頸下方2~3cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處（2）外科頸骨折以老年常見(jiàn)（3）易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷、腋神經(jīng)傷、腋動(dòng)脈傷

二、骨折原因及類(lèi)型

按受傷機(jī)制分：(1)無(wú)移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)骨折合并關(guān)節(jié)脫位

三、臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，Ｘ線(xiàn)檢查。

外傷后肩部腫疼痛功能障礙與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別肩關(guān)節(jié)脫位外科頸骨折肩外形方肩正常肱骨頭位置移位正常貼胸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性陰性四、并發(fā)癥

臂叢神經(jīng)傷腋神經(jīng)傷腋動(dòng)脈傷五、治療保守治療

三角巾懸吊3周手法復(fù)位，腋下放墊，貼胸石膏固定4周無(wú)移位外展型內(nèi)收型手法復(fù)位，外側(cè)放墊，貼胸石膏固定4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開(kāi)放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開(kāi)放復(fù)位、內(nèi)固定（拉力螺釘、克氏針、鋼板）

鎖定鋼板外展支架護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理病人遭受意外，劇烈疼痛，活動(dòng)障礙，常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，及時(shí)觀(guān)察病人心理狀況，關(guān)心安慰病人，教會(huì)病人松弛療法，減輕不舒適感，了解病人及家屬對(duì)疾病治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及成功案例，消除不良情緒，積極配合治療護(hù)理。體位無(wú)論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)，臥床時(shí)床頭抬高30°~45°位較為舒適，平臥時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。手術(shù)一般在傷后3~7天進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)。吊帶使用方法：前臂屈曲90°，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托襯作用，減少移位引起的疼痛。完善術(shù)前的各種化驗(yàn)、檢查，評(píng)估病人的全身情況，如意識(shí)、體溫、呼吸、血壓等及局部情況。指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理體位術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊以軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30°~45°臥位。觀(guān)察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。疼痛護(hù)理向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)緩解疼痛的辦法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天分散對(duì)疼痛注意力；給予傷口周?chē)爸?、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張；正確評(píng)估患者疼痛的程度，對(duì)疼痛明顯者可適當(dāng)予以止痛劑；采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛。功能鍛煉

因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)節(jié)在術(shù)后易發(fā)生粘連，特別強(qiáng)調(diào)需早期功能鍛煉。①術(shù)后1日，可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動(dòng)；②術(shù)后2~7日，行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動(dòng)到主動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，2~3次/天；③術(shù)后1~2周，患肢疼痛腫脹減輕后，聯(lián)系患肢肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，范圍以患肢疼痛為限，如：患側(cè)上肢靠近胸壁，屈時(shí)90°行前屈、上舉動(dòng)作，持續(xù)10秒鐘，2次/天。飲食護(hù)理

術(shù)后患者因疼痛體位不適等原因，食欲下降，講解飲食對(duì)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、牛奶。

第三節(jié)肱骨干骨折

解剖特點(diǎn)（1）肱骨干位于外科頸遠(yuǎn)端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壯年多見(jiàn)（3）肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷（4）肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連二、骨折原因及類(lèi)型上段骨折中段骨折

近端外移位

遠(yuǎn)端上內(nèi)移位下段骨折各種移位近端內(nèi)移位

遠(yuǎn)端上外移位三、臨床表現(xiàn)和診斷

局部表現(xiàn)：Ｘ線(xiàn)，合并橈Ｎ損傷：腕下垂四、并發(fā)癥

橈神經(jīng)傷（肱骨干中段骨折）

骨不連（肱骨干下段骨折）五、治療無(wú)移位

無(wú)須復(fù)位有移位

手法復(fù)位保守治療輕型長(zhǎng)臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月肱骨骨折夾板固定方法手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開(kāi)放骨折大血管傷橈神經(jīng)傷有移位的骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開(kāi)放或閉合復(fù)位、內(nèi)固定（鋼板螺釘+肩人字石膏髓內(nèi)釘、外固定架）肱骨骨折的不同內(nèi)固定護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理肱骨干骨折，特別是伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)，患肢伸指伸腕功能障礙，皮膚感覺(jué)減退，病人心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀(guān)情緒。應(yīng)向病人介紹神經(jīng)損傷修復(fù)的特殊性，告知神經(jīng)將按1mm/d的速度由近端向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)?！癠”形石膏托固定時(shí)可平臥，患側(cè)肢體用軟枕墊起，保持復(fù)位后骨折端不移動(dòng)，懸垂石膏固定時(shí)只能取坐位或半臥位，以維持其下垂?fàn)恳饔谩Ｆつw護(hù)理

橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防：①每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)；②定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡；③禁用熱水袋，防止?fàn)C傷，肱骨干骨折的復(fù)位要求較其他部位骨折低，遺留20°以?xún)?nèi)的向前成角和30°以?xún)?nèi)的向外成角畸形并不影響功能。斜形骨折愈合即使有縮短2.5cm，也不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的異常，應(yīng)向病人及家屬講解這些知識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理體位內(nèi)固定術(shù)后，以半臥位為宜，平臥位時(shí)可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。功能鍛煉

①早期，1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，以加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的級(jí)擠壓力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主動(dòng)聳肩動(dòng)作10~20次。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；②中期，第2~3周開(kāi)始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)（懸吊患肢、伸屈肩與肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肩與肘關(guān)節(jié)、雙臂上舉）；③后期，4周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，有外展、外旋運(yùn)動(dòng)（舉臂摸頭），外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)（反臂摸腰），肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，雙臂輪轉(zhuǎn)（劃船動(dòng)作），手爬墻練習(xí)。并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理①橈神經(jīng)損傷；②血管痙攣的可能：避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥床休息，石膏固定患肢2周?；贾Ｅ３质覝?5℃左右，不在患肢測(cè)量血壓等；③肱動(dòng)脈、肱靜脈的損傷，觀(guān)察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端有無(wú)缺血、腫脹、無(wú)脈、擴(kuò)張性血腫、血胸以及壓迫性臂叢神經(jīng)等癥狀；④Foster等認(rèn)為骨折4個(gè)月未愈合為延遲愈合，8個(gè)月未愈合為不愈合。

第四節(jié)肱骨髁上骨折

一

解剖特點(diǎn)

（1）肱骨髁上0~2cm之間（2）肱骨髁上骨折以?xún)和嘁?jiàn)（3）早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮（4）晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬二、骨折原因及類(lèi)型

伸直型屈曲型三、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)。與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動(dòng)

肱動(dòng)脈損傷橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱正中神經(jīng)傷猿手尺神經(jīng)傷爪狀手缺血孿縮“5P”癥

肘內(nèi)翻

提攜角變小

骨化性肌炎

肘功能障礙

關(guān)節(jié)僵硬肘功能喪失四、并發(fā)癥缺血性肌攣縮肘內(nèi)外翻肘內(nèi)翻缺血孿縮表現(xiàn)●劇痛●

●麻木、感覺(jué)異?！裆n白、脈搏減弱筋膜間隙綜合癥表現(xiàn)

●

劇痛、壓痛、被動(dòng)牽拉痛●

腫脹●運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙●

脈搏減弱或消失五、治療無(wú)移位

不需復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定功能位1個(gè)月保守治療屈曲型手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定半伸直位1.5月伸直型手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定過(guò)屈曲位1.5月（局部腫脹嚴(yán)重、不能手法復(fù)位或石膏固定者，可行牽引治療）手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開(kāi)放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開(kāi)放復(fù)位、內(nèi)固定（克氏針、鋼板）護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、飲食護(hù)理保持有效固定如伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90°，前臂旋前位固定，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，若發(fā)生有尺偏時(shí)，立即糾正。行長(zhǎng)臂石膏固定后，平臥時(shí)，患肘墊軟枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時(shí)，應(yīng)取平臥位適當(dāng)支撐患肢，以減少疲勞感。外傷后骨折片可傷及肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)及尺、橈神經(jīng)，故應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、感覺(jué)、活動(dòng)情況、橈動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱、手指的自主運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常等。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)后更要維持有效固定，經(jīng)常檢查固定位置，查看有無(wú)松動(dòng)，局部有無(wú)壓迫癥狀，保持患肢于功能位置，如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過(guò)大后，會(huì)影響橈動(dòng)脈正常搏動(dòng)。

術(shù)后應(yīng)觀(guān)察患肢有無(wú)血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀。缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動(dòng)伸屈手指會(huì)引起劇烈疼痛，肌肉缺血4~6小時(shí)可造成缺血痙攣。并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理①骨筋膜室綜合征，由于外固定過(guò)緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起；②肘內(nèi)翻畸形，是由于骨折復(fù)位固定不佳、骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋、兩端形成交叉、遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成；③肘關(guān)節(jié)僵直，是由于過(guò)度的被動(dòng)牽拉和反復(fù)被動(dòng)活動(dòng)引起的。在行尺骨鷹嘴牽引時(shí)不要隨意增加牽引重量，應(yīng)嚴(yán)格把握牽引時(shí)限。肘關(guān)節(jié)脫位 是全身最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位，約占關(guān)節(jié)脫位的四分之一。后脫位最常見(jiàn)，也有側(cè)向脫位、前脫位的，但比較少見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)脫位治療：手法復(fù)位，懸吊或夾板固定2-3周第五節(jié)孟氏骨折

一、解剖特點(diǎn)孟氏骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位孟氏骨折以青壯年多見(jiàn)孟氏骨折易合并橈神經(jīng)傷二、骨折原因及類(lèi)型

伸直型

（兒童）屈曲型

（成人）

內(nèi)收型

（幼兒）間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌著地）橈骨頭掌橈側(cè)脫位，尺骨上1/3掌橈側(cè)成角間接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌著地

）橈骨頭背橈側(cè)脫位，尺骨上1/3背橈側(cè)成角

間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂內(nèi)收，掌著地）橈骨頭橈側(cè)脫位，尺骨上1/3輕度橈側(cè)成角三、臨床表現(xiàn)和診斷 外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見(jiàn)尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。四、并發(fā)癥

橈神經(jīng)傷五、治療伸直型屈肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨，石膏固定屈肘位，

2～2.5個(gè)月保守治療屈曲型伸肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨，石膏固定半伸肘位，1.5～2個(gè)月內(nèi)收型

屈肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨，石膏固定屈肘位，1～1.5個(gè)月孟氏骨折術(shù)前孟氏骨折手法術(shù)后手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開(kāi)放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法新鮮骨折開(kāi)放復(fù)位，重建環(huán)狀韌帶，尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）陳舊骨折開(kāi)放復(fù)位，橈骨小頭切除，尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）術(shù)前術(shù)后

第六節(jié)尺橈骨干骨折

一

解剖特點(diǎn)：二、骨折原因及類(lèi)型

中上1/3：近端旋后，遠(yuǎn)端旋前中下2/3：近端中立，遠(yuǎn)端旋前移位小有側(cè)方、成角、重疊、旋轉(zhuǎn)移位

●橈骨干單骨折●尺骨干單骨折●尺橈骨雙骨折

1、損傷機(jī)制和骨折類(lèi)型按骨折部位分為上1/3、中1/3、下

1/3骨折。三、臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類(lèi)型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位，有無(wú)神經(jīng)損傷。四、并發(fā)癥

正中神經(jīng)傷尺神經(jīng)傷橈神經(jīng)傷缺血孿縮五、治療橈骨干單骨折保守治療尺骨干單骨折尺橈骨干雙骨折中上1/3：手法復(fù)位，石膏固定旋后位

1.5-2.0個(gè)月中下2/3：手法復(fù)位，石膏固定中立位

1.5-2.0個(gè)月手法復(fù)位，石膏固定功能位1.5-2.0個(gè)月手法復(fù)位，石膏固定功能位2.0-3.0個(gè)月治療

a.手法復(fù)位外固定臂叢麻醉下

，病人仰臥肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折時(shí)，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折時(shí)稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對(duì)抗?fàn)恳?，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分骨方法，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。牽引\固定手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開(kāi)放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開(kāi)放復(fù)位、內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架）護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、飲食護(hù)理無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周?chē)∪饧吧舷鹿情g膜及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位?；贾Ц呶?，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，嚴(yán)密觀(guān)察末端供血、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能，同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手、握拳運(yùn)動(dòng)。完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理有傷口引流者，應(yīng)保持引流通暢，觀(guān)察引流液的量、顏色、性狀，并記錄引流量。功能鍛煉。并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理①骨筋膜室綜合征，由于前臂高度腫脹或外固定包扎過(guò)緊，或組織腫脹加劇以后造成相對(duì)過(guò)緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征；②前臂缺血性肌攣縮，應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察，分級(jí)處理；③交叉愈合（尺橈骨間骨性連接）多發(fā)生于尺橈骨同一平面的雙骨折骨間膜破裂，骨折端血腫相溝通，機(jī)化成骨。觀(guān)察骨折端有無(wú)血腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生抽除血腫并加壓包扎。治療：如已交叉愈合切除新生骨，立即功能鍛煉或尺橈骨間植入筋膜條防止再骨化；④骨不連（假關(guān)節(jié)形成），由于骨折固定不穩(wěn)定、局部骨萎縮、骨折術(shù)后感染等引起，一般采用鋼板內(nèi)固定，松質(zhì)骨植骨。第七節(jié)蓋氏骨折

橈骨遠(yuǎn)端1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位一、解剖特點(diǎn)蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折多不穩(wěn)定二、骨折原因及類(lèi)型●直接暴力●間接暴力

跌倒：腕背屈、掌橈側(cè)著地四、治療●新鮮骨折

橈骨開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定，下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位●陳舊骨折橈骨開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定，尺骨小頭切除不行手法復(fù)位、外固定，多需手術(shù)治療：第八節(jié)橈骨下端骨折

一、解剖特點(diǎn)

解剖特點(diǎn)二、骨折原因及類(lèi)型●伸直型骨折克雷（Colles）骨折●屈曲型骨折史密斯（Smith）骨折

●縱斜型骨折巴通（Barton）骨折

跌倒：手掌著地，遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位跌倒：手背著地，遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè)移位三、臨床表現(xiàn)與診斷 腕部疼痛腫脹，活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

Colles骨折槍刺樣畸形正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位Smith骨折示意圖正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位Barton骨折示意圖側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折涉及關(guān)節(jié)面四、治療保守治療手法復(fù)