感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)課件

感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)生醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)生在醫(yī)院感染方面普遍存在問題2010年6月23日醫(yī)院感染橫斷面?zhèn)€案調(diào)查衛(wèi)生部六項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生職業(yè)暴露的處理、報(bào)告、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌醫(yī)院管理制度抗菌素合理使用原則法定傳染病管理、報(bào)告?zhèn)鬟_(dá)2010年5月31日—6月4日國家艾滋病督導(dǎo)組檢查情況感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)生在醫(yī)院感染方面普遍存在問題有部分醫(yī)生對醫(yī)院感染不重視：

1、不遵守醫(yī)務(wù)人員《手衛(wèi)生制度》：查房不帶快速手消毒液，看病前后不用消毒劑消毒手。

2、不積極參加醫(yī)院感染培訓(xùn)、上課，對醫(yī)院感染知識(shí)不了解：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、洗手指征、職業(yè)暴露報(bào)告處理、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)概念、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷不準(zhǔn)確醫(yī)院感染病例沒有做細(xì)菌學(xué)檢查，如：上（下）呼吸道感染、肺部感染沒有做痰涂片或痰培養(yǎng)；泌尿道感染，不送檢中斷尿培養(yǎng)。住院病人病歷，入院時(shí)的三大常規(guī)缺項(xiàng)，沒有粘貼化驗(yàn)單（或沒做）。插尿管的病人，48小時(shí)后沒開尿常規(guī)檢查，或查尿常規(guī)有+~++以上的，沒有做尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏。濫用抗菌素醫(yī)院感染病例填報(bào)不規(guī)范感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)生在醫(yī)院感染方面普遍存在問題醫(yī)院感染病例填報(bào)不規(guī)范：不認(rèn)真、亂填寫、字寫潦草、漏項(xiàng)。如：日期（登記日期、感染日期）科室名稱、死亡及有關(guān)因素、感染有關(guān)因素（泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)、手術(shù)：日期、傷口類型、氣管全麻、等等）、病原學(xué)檢查方法、抗生素敏感、中度敏感、耐藥名稱等沒有完整填上。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)《醫(yī)院感染病例登記表》

填寫要求

管房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)院內(nèi)感染，在24

小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)院感染病例登記表》，（填寫二份）一份留在病例里，另一份親自投放到醫(yī)院感染科門口旁墻壁上的投放箱內(nèi)。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)2010年的全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查海南省2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查于2010年6月23日開始瓊山醫(yī)院于2010年6月23日全院各科室開展一年一日的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查填表工作各科室主任要重視這項(xiàng)工作，管房醫(yī)生要按要求認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表》，字要寫清楚不要潦草，以便能看清楚上網(wǎng)報(bào)告準(zhǔn)確。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

衛(wèi)生部六項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

（2009、4、1發(fā)布）三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)----醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：（一）管理規(guī)范（二）清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（三）清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范三項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)----醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（二）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范以上標(biāo)準(zhǔn)于2009年12月1日起實(shí)施。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的重要意義

當(dāng)今醫(yī)療市場競爭十分激烈，每個(gè)醫(yī)院都想在競爭激烈的醫(yī)療市場中求生存、求發(fā)展。給病人創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，保證病人的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，是醫(yī)院吸引更多病人，更好發(fā)展的根本。病人是我們醫(yī)院的財(cái)源，是我們的衣食父母。有充足的病源，醫(yī)院才能更好的發(fā)展。所以，衛(wèi)生部管理年提出的“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”，也是每個(gè)醫(yī)院的生存、發(fā)展的法寶。醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量：是由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理三方面的工作組成。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的重要意義

然而，醫(yī)院感染管理涉及的領(lǐng)域較廣，它即是一門獨(dú)立學(xué)科；又是一門邊緣學(xué)，它包括臨床學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、抗生素學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、消毒學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)學(xué)等多諸學(xué)科與領(lǐng)域?？梢?，要做好這項(xiàng)工作，光靠幾個(gè)專職人員是不行的。必須有院領(lǐng)導(dǎo)重視和支持，各科室及全院所有醫(yī)務(wù)人員、后勤工友等諸多方面人員的參與配合。所以；醫(yī)院感染科要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育、培訓(xùn)，讓大家都掌握醫(yī)院感染診斷、控制的知識(shí)，重視這項(xiàng)工作，配合醫(yī)院感染科做好醫(yī)院感染控制工作。為病人提供就醫(yī)安全環(huán)境，確保醫(yī)療質(zhì)量，從根本上真正做到“以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量”。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的重要意義

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院各種浸入性醫(yī)療器械的廣泛應(yīng)用、各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的開展（如我們醫(yī)院開展的侵入性技術(shù)有：胃腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、導(dǎo)管介入術(shù)、心臟造影術(shù)、B超穿刺治療術(shù)等，及插尿管、引流、穿刺等各種操作）、還有醫(yī)院各種科室的開展，如：ICU、新生兒室、兒童手足口病區(qū)、血透室等，抗菌素在臨床大量使用、濫用，造成醫(yī)院多重耐菌感染的增多、造成血液性傳播性疾病交叉感染機(jī)會(huì)也增加，如：愛滋病、淋病、梅毒、乙肝、阮毒體病等。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的重要意義

也隨著社會(huì)發(fā)展，各國及各地之間來往的頻繁，也造成一些傳染病的暴發(fā)流行，如：霍亂、人感染高致病性禽流感、非典、甲流、手足口病等，我們醫(yī)院也是政府指定收治這些傳染病的醫(yī)院，如果；我們發(fā)熱門診、腸道門診、手足口病區(qū)、兒童發(fā)熱門診，醫(yī)院感染控制消毒隔離工作沒有落實(shí)到位，也會(huì)造成醫(yī)院傳染病的暴發(fā)流行?？梢姡划?dāng)今社會(huì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平提高的同時(shí)，也給醫(yī)院感染管理提出新的課題。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的重要意義

近年來；醫(yī)院感染暴發(fā)流行在一些醫(yī)院發(fā)生，如：

98年的深圳婦幼醫(yī)院296例手術(shù)，發(fā)生168例手術(shù)部位的膿腫感染事件，

98福建、河北因玻璃注射器消毒不規(guī)范引起59人、34人臀部感染事件、

05年安微宿州的10例白內(nèi)障造成了9例病人綠膿桿菌感染眼球摘除事件、08年西安附屬醫(yī)院新生兒病區(qū)幾十例新生兒感染暴發(fā)流行，導(dǎo)致多名患兒死亡事件、09、10月汕頭市某醫(yī)院38名剖腹產(chǎn)，18名發(fā)生醫(yī)院感染事件09年12月安微省某醫(yī)院血液透析發(fā)生19名患者丙肝感染事件……這都是活生生血的教訓(xùn)，要引起我們的高度重視。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的重要意義通過2003年“非典”以后，中央國務(wù)院也重視了這項(xiàng)工作，2003年6月16日，由溫家寶總理親自簽發(fā)了中華人民共和國國務(wù)院令《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，2003年10月15日由吳儀副總理、衛(wèi)生部長親自簽發(fā)中華人民共和國衛(wèi)生部令《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，2004年6月1日衛(wèi)生部又發(fā)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004年8月28日新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》把醫(yī)院感染也例入了傳染病管理的范疇。2005年5月1日衛(wèi)生部又下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，衛(wèi)生部1999年11月版、2002年11月版的《消毒技術(shù)規(guī)范》……等，可見，醫(yī)院感染管理是當(dāng)今醫(yī)院管理不可缺少的重要組成部份，醫(yī)院感染學(xué)也是我們醫(yī)務(wù)人員必須掌握知識(shí)。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重措施?？茖W(xué)的洗手及做好手部皮膚的清潔與消毒，是控制醫(yī)院感染的眾多措施中，最重要、最簡便易行的措施之一。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持良好的洗手衛(wèi)生習(xí)慣,根據(jù)自己所在的科室工作環(huán)境，遵守相應(yīng)的洗手及消毒原則。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌

菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)護(hù)人員手不得檢出：金色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病微生物。兒科醫(yī)務(wù)人員手不得檢出：沙門氏菌、感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)一、不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、Ⅰ類、層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房及Ⅱ類區(qū)域普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：手皮膚表面細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2。2、Ⅲ類區(qū)域即兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、母嬰室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：手皮膚表面細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2.。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)3、Ⅳ類區(qū)域即傳染病科及病房。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：手皮膚細(xì)菌數(shù)15cfu/cm2。4、以上各類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手，均不得查出致病微生物。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)洗手指征

給病人治療、護(hù)理前后；無菌操作前后；檢查不同病人后；或從病人身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸檢查傳染病人后；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚、傷口敷料后；脫手套前后；脫隔離衣前后；處理污染物品后；接觸新生兒前后；下班之前等均應(yīng)洗手。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手：普通洗手（六部洗手法）、外科洗手。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)六步洗手法（1）掌心與掌心揉搓；（2）掌心對掌心手指交叉，相互揉搓（3）掌心對手背揉搓，交換進(jìn)行；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）將五個(gè)手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

(6)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：以上全過程1～3分鐘，每個(gè)步驟至少5次。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)外科洗手及消毒原則：

在進(jìn)行外科手術(shù)之前（既外科及其他科的手術(shù)），及婦產(chǎn)科給產(chǎn)婦接生分娩之前，均因進(jìn)行外科洗手及消毒。外科手消毒劑應(yīng)符合感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)外科術(shù)前洗手消毒方法（步驟）（全過程5分鐘）第一步：在外科洗手之前應(yīng)先摘除戒指、手表、手鐲及手部裝飾物品，按要求修剪指甲。第二步：用感應(yīng)式水龍頭、流動(dòng)水浸濕雙手至上臂下1/3處。第三步：取適量皂液涂抹于雙手至上臂下1/3處。用一次性洗手刷刷洗雙手，用軟毛刷面刷洗雙手掌及指甲部位，用海綿面擦洗雙手背、前臂及上臂下1/3處皮膚。棄掉洗手刷后，再按六步洗手法揉搓雙手，時(shí)間2分鐘。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)第四步：用流動(dòng)水沖洗干凈雙手、前臂及上臂下1/3處。第五步：用高壓滅菌毛巾徹底擦干雙手至前臂及上臂下1/3處皮膚。第六步：取適量手消毒劑，按六步洗手法揉搓雙手，然后；再將消毒劑交替揉搓至前臂及上臂下1/3處皮膚，時(shí)間3分鐘?？蛇M(jìn)入手術(shù)間，穿手術(shù)衣、戴外科手套，進(jìn)行手術(shù)。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)做完手術(shù)準(zhǔn)備做下臺(tái)手術(shù)時(shí)。（脫下手套后）用流水沖干凈雙手至前臂、上臂下1/3處皮膚汗跡及滑石粉后，取適量消毒劑按上述第6點(diǎn)，進(jìn)行雙手消毒，方可再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)的洗手消毒感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)完畢洗手手術(shù)完閉；脫棄外科手套后，用皂液按六步洗手法揉搓雙手，流水沖洗干凈，然后才可以進(jìn)行其他操作。特殊感染手術(shù)后；按《手術(shù)室的雙消毒制度》進(jìn)行手的衛(wèi)生處理。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)發(fā)生職業(yè)暴露后處理1、立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚（若是眼粘膜則用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈）。2、有傷口時(shí)，在傷口旁向外輕輕擠壓，盡可能擠出傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部按壓，并包括傷口，被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。3、傷口處用0.5%碘伏或75%酒精進(jìn)行消毒。4、需要包扎的傷口進(jìn)行包扎。5、及時(shí)報(bào)告科室護(hù)士長、登記、跟蹤、隨訪。6、科室及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫已知被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷者，注射乙肝疫苗10mg（按0、1、6月間隔注射）。已知是發(fā)生HIV暴露時(shí)，盡快到省皮膚性病研究所或省疾病控制中心，口服抗艾滋病毒藥物，最好24小時(shí)內(nèi)用藥。已知發(fā)生狂犬病職業(yè)暴露時(shí)，及時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫及注射狂犬疫苗（用一個(gè)療程：5次5針）。新上崗的醫(yī)務(wù)人員、工友（清潔工）都要先注射甲肝、乙肝疫苗，然后再到科室工作。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告程序①發(fā)生職業(yè)暴露者先報(bào)告科室護(hù)士長，做好職業(yè)暴露登記。登記內(nèi)容：日期、科別、病人姓名、住院號(hào)、病人住院診斷、暴露者姓名（注明：醫(yī)生、護(hù)士、工友、實(shí)習(xí)生）、暴露原因部位、職業(yè)暴露評估（暴露級(jí)別或型別）、注射疫苗（暴露者何時(shí)接種過乙肝或其他相關(guān)疫苗）、職業(yè)暴露當(dāng)時(shí)的處理情況、跟蹤隨訪（由科室負(fù)責(zé))。②然后由科室護(hù)士長，每月5日前匯總報(bào)告院感控科備案。③科室發(fā)生特殊感染性職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)以最快的速度1小時(shí)內(nèi)，報(bào)告給醫(yī)務(wù)科。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)發(fā)生職業(yè)暴露后抽血檢查各科室要給予職業(yè)暴露者做抽血檢查（分別于發(fā)生職業(yè)暴露后的：第4周、第8周、第12周、第6個(gè)月抽血）HIV、HBV等。化驗(yàn)單上注明職業(yè)暴露，抽血送檢前科室護(hù)士長要先聯(lián)系檢驗(yàn)科主任，檢驗(yàn)科主任要交待檢驗(yàn)員，給于免費(fèi)化驗(yàn)。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)職業(yè)暴露的評估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級(jí)別和暴露源的艾滋病病毒載量水平進(jìn)行評估、確定。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)職業(yè)暴露分三級(jí)一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小、淺、時(shí)間短二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大時(shí)間較長；或?yàn)椴羵⒋虃?、割傷皮膚，但損傷程度較輕，時(shí)間較長。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，刺傷、割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)艾滋病職業(yè)暴露分三型分類型是根據(jù)暴露源艾滋病毒載量水平分為輕度、重度、不明原因三型。輕型經(jīng)檢驗(yàn)暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、只是艾滋病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者（暴露源是：艾滋病毒攜帶者）。重型經(jīng)檢驗(yàn)暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度高、艾滋病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者（暴露源是：艾滋病人）。不明原因型不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者（暴露源：未經(jīng)驗(yàn)血查HIV）。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液體液、排泄物、分泌物(不含汗液）、破損皮膚、粘膜都要進(jìn)行雙向防護(hù)，既要做好醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)，也要注意保護(hù)病人，要避免醫(yī)務(wù)人員和病人雙方面遭受感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容1、接觸病人的血液體液、排泄物、分泌物(不含汗液）、破損皮膚、粘膜等操作過程，盡可能應(yīng)用非接觸技術(shù)，如：非接觸式水龍頭、流動(dòng)水洗手、戴膠手套等。考慮衣服和面部可能受到污染時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩。2、接觸病人前后、接觸感染性物質(zhì)后、脫手套前后均應(yīng)洗手。3、防銳器損傷。4、正確處理醫(yī)療廢物。5、按傳染病傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施（空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離）。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)傳染病防護(hù)用品工作帽子、防護(hù)頭罩、外科口罩、N95口罩、隔離服、膠手套、長筒膠水靴、防護(hù)眼鏡、全面型呼吸防護(hù)面具。在傳染病流行期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)傳染病的類型、按上級(jí)指示要求進(jìn)入相應(yīng)級(jí)別的防護(hù)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)），分別穿戴上述防護(hù)用品。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)清洗器械護(hù)士使用的防護(hù)用品防滲水的隔離服、防護(hù)面罩、防滲水的圍裙、膠手套、長筒膠水靴。護(hù)士在清洗器械時(shí)，應(yīng)穿戴上述防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)，防止發(fā)生職業(yè)暴露。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)外科手術(shù)的防護(hù)用品防滲水的隔離服、防滲水的圍裙、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡、長筒膠水靴。進(jìn)行傳染病手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須穿戴上述防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理工作的目的及方法

醫(yī)院感染管理工作的目的就是從有可能造成醫(yī)院感染的各個(gè)方面著手，做好防止醫(yī)院感染措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，減少醫(yī)院感染，及時(shí)避免醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染控制的目的保護(hù)在醫(yī)院就醫(yī)、住院的患者。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院職工。避免醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)和利益。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染分類：基本上可分為兩類

（1）交叉感染（外源性感染）：病原體來自病人以外的，系指從病人到病人，從病人到醫(yī)院職工、從醫(yī)院職工到病人的直接感染，以及通過物品或空氣對人體的間接感染。（2）自身感染（內(nèi)源性感染）：病原體來自病人本身，當(dāng)病人抵抗力降低時(shí)，病人自身的正常菌群引起的感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)易感人群：

1、患嚴(yán)重疾病影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能者。2、老年及嬰幼兒患者。3、營養(yǎng)不良者。4、接受多種免疫抑制療法者。5、長期使用抗生素者。6、接受各種損傷性侵入性診斷、治療器械或操作者。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：

1、現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作；2、損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、放射治療等；3、造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)?。?、引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（200年1月2日衛(wèi)生部印發(fā)）感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義：

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除膿毒血癥遷徒灶外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等病毒感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)上呼吸道感染

臨床診斷：發(fā)熱（≥38℃超過2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)下呼吸道感染

臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱；（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1、經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2、痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml；3、血培養(yǎng)原并發(fā)胸腔積液者胸液分離到病原體。4、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷、防污染支氣管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5、痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6、免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)說明：1、痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢查鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞，>25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2、應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管——支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿膿腫），報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1、急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢WBC≥10個(gè)/高倍視野2、急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛。3、急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水樣腹瀉5次以上。病原學(xué)診斷感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染性腹瀉臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1、糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2、常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3、從血液或糞便中檢出病原體、抗原、抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如內(nèi)毒素測定）判定系腸道病原體所致。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)感染性腹瀉說明急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作，及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所至的腹瀉。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1、從外科或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本，或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2、上述標(biāo)本做革蘭染色或氫氧化鉀浮載片，可見病原體、多核巨細(xì)胞。3、手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本，顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷近期曾應(yīng)用或正用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變，如水樣便、血便、粘液膿血便、或見斑塊條索狀偽膜。可合并下列情況之一：1、發(fā)熱≥38℃。2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3、周圍白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷1、大便涂片有菌群失調(diào)，或培養(yǎng)有意義的優(yōu)勢菌群。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉2、如情況許可時(shí)，作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，見到2mm－20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。3、細(xì)菌毒素測定證實(shí)。說明急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作，或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)胸膜腔感染

臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2、胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)胸膜腔感染說明：1、胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2、應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3、鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬于醫(yī)院感染。若肺關(guān)系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。4、結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5、病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)泌尿系感染

臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1、尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)泌尿系感染

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3、新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400）在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4、無癥狀性菌尿癥狀：患者雖然無癥狀，但在近期通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)泌尿系感染說明:1、非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2、尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3、影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)插尿管病人的監(jiān)測管房醫(yī)生給病人插尿管后48小時(shí)后（無論是停留尿管或一次性導(dǎo)尿），應(yīng)給病人查尿常規(guī)，如尿常規(guī)有WBC＋～＋＋以上，還要給病人做尿培養(yǎng)細(xì)菌定量加藥敏試驗(yàn)，以便進(jìn)一步確診及臨床準(zhǔn)確使用抗菌素。產(chǎn)婦、月經(jīng)期的病人及泌尿道結(jié)石、泌尿系手術(shù)后的病人，查尿常規(guī)有“+~++”，不能做為“泌尿系感染”的依據(jù)，必須做尿培養(yǎng)細(xì)菌定量加藥敏試驗(yàn)，才能確診。插尿管48后的尿常規(guī)要與入院時(shí)的尿常規(guī)對照，才能做出是否有“泌尿道感染”的診斷。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)插尿管病人的監(jiān)測護(hù)士要按無菌操作，給病人取中斷尿送檢，采檢的尿標(biāo)本要馬上送檢。尿標(biāo)本放置不能超過2小時(shí)，超過2小時(shí)的尿標(biāo)本作廢，重新采檢。尿培養(yǎng)有細(xì)菌，管房醫(yī)生要填報(bào)醫(yī)院感染登記表，上報(bào)醫(yī)院感染科。并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌素。留置尿管的病人，拔尿管48小時(shí)后，醫(yī)生也應(yīng)給病人查尿常規(guī)，如尿常規(guī)有WBC＋～＋＋以上，要給病人做尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)插尿管原則病人能自行排尿的，盡量不給病人插尿管。病人不自行排尿的，給予一次性導(dǎo)尿，盡量不給病人留置尿管或短時(shí)間留置，避免造成尿道感染。長期臥床不能自行排尿的病人，男性給于套尿管。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)部位感染

表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

表淺手術(shù)切口感染說明：1、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)切口感染的采檢手術(shù)切口感染采檢，應(yīng)準(zhǔn)備滅菌的試管內(nèi)有10ml的生理鹽水、酒精燈、無菌棉簽，進(jìn)行無菌操作采檢。先點(diǎn)亮酒精燈，燒試管瓶口，打開試管瓶蓋，用無菌棉簽沾濕生理鹽水，再擦拭切口周圍，將棉簽放入試管，燒斷棉簽的竹簽，再燒瓶蓋，蓋好試管送檢標(biāo)本。不要直接取膿液作為標(biāo)本。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)手1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2、自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)深部手術(shù)切口感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。器官（或腔隙）感染

1、引流或穿刺有膿液。2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3、由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)深部手術(shù)切口感染說明：1、臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可診斷。2、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。3、經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1、外陰切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2、外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1、外陰切口感染，含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合。2、切口縫合針眼處，有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于外陰切口感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)目標(biāo)性監(jiān)測高危新生兒感染是指入新生兒室（ICU）超過48小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬于高危新生兒感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)特殊病原體的醫(yī)院感染指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序科室監(jiān)控員，發(fā)現(xiàn)科室住院病人中有以下情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染科。醫(yī)院感染科人員接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)到科室初步調(diào)查核實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)情況，報(bào)告主管副院長、院長，并于規(guī)定時(shí)間內(nèi)，電話向區(qū)衛(wèi)生局和?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。

感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，12小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染暴發(fā)上級(jí)專家介入調(diào)查醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，衛(wèi)生廳組織專家到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下形時(shí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致3人以上人身損害后果。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)朊毒體朊毒體：是一種比病毒結(jié)構(gòu)更簡單的不含核酸和脂類的疏水性糖蛋白，傳染性蛋白顆粒。朊毒體的抵抗力是迄今為止對物理、化學(xué)因子抵抗力最強(qiáng)的病原生物因子。1、紫外線、煮沸、高壓180℃干熱2小時(shí)、121℃30分鐘，甚至有126℃2小時(shí)也不能滅活，要延長到4小時(shí)才可滅活。2、高壓134℃～138℃1小時(shí)仍有傳染性。3、給患者做腦組織使用過的電極，用75%擦拭和甲醛蒸熏后，再給其他病人使用造成醫(yī)源性感染。4、朊毒體在土壤中可存活20年。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)朊毒體?。搜挪。?0多個(gè)國家都發(fā)現(xiàn)）、庫魯病、瘋牛?。┦且唤M可發(fā)生人和動(dòng)物的慢性、進(jìn)行性、退化性病變?yōu)樘卣鞯?，致死性中樞神?jīng)系統(tǒng)疾病。特點(diǎn)潛伏期長，數(shù)月、數(shù)年～幾十年、40年。一旦發(fā)病，呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，以死亡告終。病理特征：腦細(xì)胞變性，神經(jīng)原空泡變性、大腦疏松呈海綿狀、淀粉樣斑狀形成，腦組織、淋巴細(xì)胞均無炎癥細(xì)胞侵潤。無抗原性，所以無特殊性免疫應(yīng)答，臨床血清檢測不出。發(fā)病者進(jìn)行性癡呆、共濟(jì)失調(diào)、顫抖等為主要臨床特點(diǎn)。80%～90%由傳染獲得，10～20%是遺傳獲得。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)朊毒體的傳播途徑1、經(jīng)口傳播2、接觸性3、醫(yī)源性傳播：手術(shù)器械消毒滅菌不徹底4、遺傳性傳播感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)抗菌素臨床應(yīng)用現(xiàn)況

由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最為常見。因此；抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果。如果不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥的增長，以及治療失敗等，勢必給患者健康乃至生命造成重大影響。（抗菌素都是通過肝或腎臟解毒排泄的，所以抗菌素對肝或腎功能會(huì)有損害）感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)臨床濫用抗菌素表現(xiàn)諸多方面一、無指征的預(yù)防、治療用藥；二、抗菌素的選擇、劑量、次數(shù)、途徑、療程不合理。三、感染性疾病，沒有做細(xì)菌學(xué)檢查、沒有根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇或調(diào)整抗菌素的使用。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)衛(wèi)生部

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

摘要第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第三部分各類抗菌藥物的適用癥和注意事項(xiàng)第四部分各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)第一部分

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則；二、抗菌藥物預(yù)防性用藥的基本原則；三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則；感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌素。三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。

感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)抗菌藥物預(yù)防性用藥的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于一種或二種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染可能有效，如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長時(shí)間預(yù)防用藥常達(dá)不到目的。3原發(fā)病治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效否則不用或少用。4、普通感冒、麻疹、水痘、等病毒感染性疾病、昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、使用激素等患者不宜預(yù)防性使用抗菌素。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)抗菌藥物預(yù)防性用藥的基本原則二、外科手術(shù)預(yù)防用藥Ⅰ類切口----無需預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加、有植入物，如：頭顱、心臟、眼內(nèi)手術(shù)，換瓣膜、人工關(guān)節(jié)的，高齡、免疫缺陷者可考慮預(yù)防用藥。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方法：清潔手術(shù)——術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給1次藥。手術(shù)超過3小時(shí)或失血量大（＞1500ml）可術(shù)中給于給第2次藥?？偟念A(yù)防性用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。時(shí)間短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，一次性給藥。清潔-污染手術(shù)者——預(yù)防用藥24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)——可依據(jù)患者情況酌情延長。術(shù)前已形成感染者——抗菌素使用時(shí)間，應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)合理使用抗菌素的原則1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇病原菌最敏感而對病人毒、副反應(yīng)小的抗生素，在沒有做藥敏之前，應(yīng)從一線抗菌素開始使用，制定最佳的治療方案，正確給藥途徑。2、做藥敏后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇對細(xì)菌敏感的抗菌素。3、注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株。4、密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)。5、病毒感染不使用抗菌素。6、注意圍手術(shù)病人抗生素的使用時(shí)間。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度一、有感染的病人住院，在使用抗菌素治療前，盡量先取標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查。二、管房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，要及時(shí)報(bào)告科室護(hù)士長，及時(shí)進(jìn)行消毒隔離治療,防止交叉感染導(dǎo)致多重耐藥菌蔓延。三、多重耐藥菌感染的病人，要安排住單間病房，或同類多重耐藥菌感染者、定植患者安排住同一間病房。四、皮膚、皮下組織、傷口等有感染的手術(shù)，要在手術(shù)前，先取標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查，細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告結(jié)果出來，才安排進(jìn)行手術(shù)（急診手術(shù)除外）。五、對多重耐藥菌感染者實(shí)施手術(shù)前，手術(shù)科室要先通知手術(shù)室。手術(shù)室要做好術(shù)后雙消毒的準(zhǔn)備工作，把感染病人手術(shù)，安排在感染手術(shù)間實(shí)施。手術(shù)后，手術(shù)間、手術(shù)器械、手術(shù)物品要嚴(yán)格進(jìn)行雙消毒。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，對患者實(shí)施診療、護(hù)理時(shí)，接觸病人前后、無菌操作前后、接觸患者的血液、體液、分泌物后、從患者的污染部位移到清潔部位時(shí)、接觸患者使用過的物品后、脫手套前后要洗手；手無明顯污染時(shí)，可以選擇速干手消毒消毒劑進(jìn)行手消毒。七、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療、護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染者、或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流物、分泌物等要戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，操作后脫去手套隔離衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免、減少污染。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度八、臨床醫(yī)生要按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理原則》，合理使用抗菌藥物，進(jìn)行抗菌治療要制定方案，減少或延緩多重耐藥菌產(chǎn)生。九、醫(yī)療環(huán)境消毒:收治多重耐藥菌感染者的病房，要設(shè)專用物品，每天清洗消毒，患者經(jīng)常接觸的物品表面、設(shè)備、檢查、治療儀器表面，應(yīng)每天進(jìn)行清潔和用75%酒精擦拭消毒。護(hù)士長要指導(dǎo)工友，多重耐藥菌感染者的病房的地拖要有標(biāo)志專用，地面要用2000mg/L含氯消毒劑每天抹拭。地拖使用后，要用2000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)，再清洗干凈，晾曬干。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度十、檢驗(yàn)科細(xì)菌室：標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性的，要常規(guī)進(jìn)行MRSA、ESBLS檢測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌要及時(shí)報(bào)告到臨床科室及醫(yī)院感染科。每季度進(jìn)行一次細(xì)菌小結(jié)，反饋到鄰。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)開展MRSA、ESBLS檢測的臨床意義

MRSA——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌ESBLS——超廣譜β—內(nèi)酰胺酶MRSA只有革蘭氏陽性菌可能產(chǎn)生。MRSA除了金黃色葡萄球菌有可能產(chǎn)生外，一些表皮葡萄球菌及革蘭氏陽性菌也可能產(chǎn)生。ESBLS只有革蘭氏陰性菌可能產(chǎn)生，如大腸桿菌、克霉伯桿菌等陰性菌都可能產(chǎn)生。無論革蘭氏陽性菌或革蘭氏陰性菌如果產(chǎn)生了MRSA或ESBLS都會(huì)出現(xiàn)多重耐藥菌株，這些細(xì)菌對青霉素類、西林類、頭胞類等都有耐藥。即使是細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)對上述藥物敏感，實(shí)際臨床上使用上述藥物治療病人也是無效的。所以我們細(xì)菌培養(yǎng)做出MRSA或ESBLS，即使是細(xì)菌培養(yǎng)藥敏對青霉素類、西林類、頭孢類敏感，我們檢驗(yàn)結(jié)果都要報(bào)告上述藥物耐藥。感染、傳染病知識(shí)培訓(xùn)MRSA、ESBLS是目前國內(nèi)外、重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目。它填補(bǔ)了傳統(tǒng)單純細(xì)