上消化道出血患者的護理

上消化道出血患者的護理內科護理學1上消化道出血患者的護理

1.1病因1.上消化道疾病（1）食管疾病。食管炎、食管癌、食管潰瘍、各種物理和化學性的食管損傷。（2）胃、十二指腸疾病。消化性潰瘍、胃泌素瘤、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃血管異常、胃黏膜脫垂、急性胃擴張等可引起上消化道出血。（3）空腸疾病。胃空腸吻合術后的空腸潰瘍、克羅恩病等。2.門靜脈高壓3.上消化道鄰近器官或組織的疾病膽囊或膽管結石、膽囊或膽管癌、膽道蛔蟲病、肝膿腫。1.2臨床表現(xiàn)

1.嘔血與黑便上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道出血患者均有黑便，但不一定有嘔血。2.失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈、乏力、心悸、口渴、出汗、黑嚎及暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)。3.貧血急性大出血后均有失血性貧血（為正細胞正色素性貧血），患者表現(xiàn)為血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容下降，但在出血的早期無明顯變化。4.發(fā)熱多數(shù)患者在出血24h內出現(xiàn)低熱，但一般不超過38.5℃。1.3輔助檢查

（1）實驗室檢查。急性大出血后測定紅細胞、白細胞和血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞比容，肝功能、腎功能及大便隱血等。（2）胃鏡檢查。首選檢查方法。出血后24～48h進行緊急內鏡檢查可以直接觀察出血部位，明確出血病因，也可對出血灶進行止血治療。必要時可以在胃鏡直視下取活組織，做相應的病理診斷。（3）X線鋇餐造影檢查。X線鋇餐造影檢查目前已為胃鏡檢查取代，主要用于不宜或不愿進行胃鏡檢查者。一般在出血已經(jīng)停止及病情基本穩(wěn)定后數(shù)天進行。（4）其他檢查。放射性核素掃描、選擇性腹腔動脈造影、經(jīng)皮穿刺門靜脈造影等可幫助發(fā)現(xiàn)出血部位，并同時進行介入治療。1.4治療要點

1.一般急救措施患者應臥床休息，嘔血時頭偏向一側，休克時取仰臥中凹位。2.迅速補充血容量盡快建立有效的靜脈輸液通道，迅速補充血容量，在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水；改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關鍵是要輸血。3.止血措施①抑制胃酸分泌藥物。②內鏡止血。③介入治療。④手術治療。⑤口服止血藥物。1.5護理評估

1.健康史評估護士應詳細詢問患者有無慢性胃病史、慢性肝炎、肝硬化、膽道疾病、胰腺疾病病史及消化道手術史；了解患者有無飲食不當、過度勞累等。2.身體狀況評估護士應評估患者有無嘔血和黑便等特征性表現(xiàn)，評估嘔血與黑便的顏色和性狀。3.社會心理評估評估患者有無緊張、焦慮、悲觀、沮喪、恐懼等不良情緒反應。4.輔助檢查結果護士應評估患者的實驗室檢查、胃鏡檢查、X線鋇餐造影檢查、B超檢查等。1.6護理診斷

（1）體液不足，與上消化道大出血有關。（2）活動無耐力，與失血性周圍循環(huán)衰竭有關。（3）有窒息的危險，與嘔出血液反流入氣管或三腔二囊管阻塞氣道有關。（4）恐懼，與上消化道大出血威脅生命有關。（5）潛在并發(fā)癥主要為失血性休克。1.7護理目的

（1）患者無繼續(xù)出血征象。（2）患者日常活動耐力能夠增加。（3）患者無誤吸和窒息出現(xiàn)。（4）患者恐懼感減輕或者消失。（5）患者未發(fā)生休克，或發(fā)生并發(fā)癥后能及時被發(fā)現(xiàn)并得到處理。1.8護理措施

1.一般護理（1）休息與體位。上消化道大出血時，患者應絕對臥床休息，取平臥位。（2）飲食護理。①溫涼流質。對少量出血者，護士可給予其溫涼、清淡流質。②禁食。禁食適用于急性上消化道大出血、伴惡心、嘔吐或食管胃底靜脈曲張。③其他。對食管胃底靜脈曲張破裂出血者，護士需限制其鈉和蛋白質的攝入。2.觀察病情密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量，準確記錄出入量。1.8護理措施

3.用藥護理護士應立即為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快實施輸血、輸液和各種藥物的搶救治療，并觀察治療的效果及不良反應。4.三（四）腔二囊管的應用與護理5.心理護理要安慰、體貼患者，實施護理操作時