脊髓動脈栓塞的國際指南制定

1/1脊髓動脈栓塞的國際指南制定第一部分脊髓動脈栓塞術適應證和禁忌證明確 2第二部分術前評估和術中監(jiān)測規(guī)范化 4第三部分栓塞材料選擇和栓塞技術優(yōu)化 6第四部分栓塞并發(fā)癥識別和預防策略 9第五部分栓塞效果評估和隨訪標準統(tǒng)一 11第六部分多學科協(xié)作和決策制定 13第七部分質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制 15第八部分指南定期更新和升級 17

第一部分脊髓動脈栓塞術適應證和禁忌證明確關鍵詞關鍵要點脊髓動脈栓塞術的適應證

1.急性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）：栓塞術可有效控制破裂動脈瘤，減少再出血風險。

2.動靜脈畸形（AVM）：對于難以通過顯微手術切除的AVM，栓塞術可作為輔助治療手段，減少手術風險。

3.硬膜動靜脈瘺（dAVF）：栓塞術是dAVF的首選治療方式，可顯著改善癥狀和預防并發(fā)癥。

4.脊髓血管瘤：栓塞術可減少血管瘤的血供，減輕患者疼痛和神經(jīng)功能障礙。

5.脊髓動脈夾層：栓塞術可阻止夾層進一步擴大，改善神經(jīng)功能。

6.脊髓動脈狹窄：栓塞術可解除狹窄，改善脊髓灌注。

脊髓動脈栓塞術的禁忌證

1.患者全身情況差，無法耐受手術。

2.動脈瘤位于重要神經(jīng)組織附近，栓塞術可能造成不可逆神經(jīng)損傷。

3.有嚴重凝血功能障礙，栓塞術可能導致出血風險增加。

4.動脈瘤形態(tài)復雜，栓塞術無法完全閉塞動脈瘤。

5.夾層累及廣泛，栓塞術無法有效阻斷夾層。

6.脊髓動脈狹窄嚴重，栓塞術可能引起脊髓缺血。脊髓動脈栓塞術適應證

*動脈瘤：

*脊髓動脈瘤（SMA）

*動靜脈畸形（AVM）

*蛛網(wǎng)膜囊腫動脈瘤

*出血：

*蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）

*脊髓內(nèi)出血

*硬膜外出血

*動靜脈瘺：

*脊髓硬膜動靜脈瘺（SDAVF）

*脊髓動脈硬膜動靜脈瘺（SAMAVF）

*血管畸形：

*海綿狀血管瘤

*蔓狀血管瘤

*動靜脈畸形綜合征：

*脊髓缺血

*神經(jīng)根病變

*疼痛

*慢性脊髓缺血：

*脊髓梗死

*脊髓軟化癥

脊髓動脈栓塞術禁忌證

絕對禁忌證：

*嚴重全身性疾病，如心血管疾病、腎衰竭、肝衰竭等

*凝血功能障礙

*脊髓栓塞的風險顯著大于收益

相對禁忌證：

*血小板減少癥

*抗凝治療

*脊髓腫脹

*感染

*術前梗死

*栓塞范圍廣泛

其他注意事項：

*相對年輕患者：栓塞可能導致側(cè)枝循環(huán)不良，增加再出血風險。

*年老患者：栓塞可能導致脊髓缺血，增加神經(jīng)功能障礙風險。

*合并脊髓梗死患者：栓塞可能加重缺血，增加神經(jīng)損傷風險。

*合并出血患者：栓塞時機需慎重考慮，以避免加重出血。

*術前影像學評估：詳細的影像學評估對于選擇合適的栓塞技術至關重要。第二部分術前評估和術中監(jiān)測規(guī)范化術前評估和術中監(jiān)測規(guī)范化

目的

術前評估和術中監(jiān)測對于脊髓動脈栓塞（SAME）的成功至關重要，可幫助確定患者的資格、評估治療風險和監(jiān)測治療結(jié)果。

術前評估

*病史和體格檢查：評估癥狀發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和相關共病。

*影像學檢查：

*脊髓磁共振成像（MRI）或計算機斷層血管造影（CTA）：確定脊髓病變、周圍血管解剖和血管病變。

*脊髓血管造影：明確動脈畸形或動靜脈瘺的陽性發(fā)現(xiàn)。

*全身評估：評估心臟、肺和腎功能，以確定麻醉和介入風險。

*神經(jīng)功能評估：

*改良朗氏神經(jīng)功能分級（mRS）：評估神經(jīng)功能缺損的嚴重程度。

*美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級：評估脊髓損傷的程度和預后。

術中監(jiān)測

*體格檢查：監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括運動、感覺和肌張力。

*軀體誘發(fā)電位（SEP）：監(jiān)測脊髓傳導，由電流刺激肢體后產(chǎn)生的電位變化體現(xiàn)。

*運動誘發(fā)電位（MEP）：監(jiān)測大腦皮層與脊髓之間的運動傳導。

*電生理監(jiān)測（EMG）：監(jiān)測肌肉活動，以評估肌肉力量和神經(jīng)傳導。

*腦電圖（EEG）：監(jiān)測腦部電活動，以評估手術對大腦的影響。

*血壓監(jiān)測：監(jiān)測血壓，以確?；颊咴谡麄€手術過程中處于血壓穩(wěn)定狀態(tài)。

*神經(jīng)保護措施：根據(jù)病變位置和治療方式的不同，可采用神經(jīng)保護措施，如控制體溫、優(yōu)化血流灌注和使用神經(jīng)保護藥物。

標準化規(guī)范

國際指南對于術前評估和術中監(jiān)測的標準化規(guī)范包括：

*明確的影像學標準，包括所需的圖像質(zhì)量和最低可接受的分辨率。

*客觀的評分系統(tǒng)，如mRS和ASIA分級，以標準化神經(jīng)功能評估。

*術中監(jiān)測協(xié)議，規(guī)定監(jiān)測類型、時間點和閾值。

*培訓和認證要求，確保醫(yī)務人員具備進行評估和監(jiān)測的資格。

*質(zhì)量控制措施，包括對影像和監(jiān)測數(shù)據(jù)的定期審查，以確保數(shù)據(jù)完整性和準確性。

重要性

術前評估和術中監(jiān)測的規(guī)范化對于SAME治療的成功至關重要，因為：

*確?；颊叻现委煒藴什⒆畲笙薅鹊亟档惋L險。

*提供手術前后的客觀神經(jīng)功能基線，以評估治療效果。

*即時監(jiān)測治療相關并發(fā)癥，如脊髓損傷或栓塞，并及時采取干預措施。

*促進數(shù)據(jù)的收集和分析，以推進SAME治療的科學知識。第三部分栓塞材料選擇和栓塞技術優(yōu)化關鍵詞關鍵要點【栓塞材料選擇】

1.微球栓塞劑大小的選擇應根據(jù)脊髓動脈的直徑和栓塞部位確定，以實現(xiàn)足夠的栓塞效果和避免栓子栓塞遠端血管。

2.栓塞劑的物理和化學性質(zhì)，例如粒徑、形狀、彈性、可吸收性和可生物降解性，將影響栓塞效果和患者預后。

3.栓塞劑的生物相容性至關重要，應避免引起栓塞后炎癥或其他并發(fā)癥。

【栓塞技術優(yōu)化】

栓塞材料選擇

栓塞材料的選擇取決于栓塞的目標血管、解剖變異、出血部位、患者年齡和全身狀況。

*膠栓塞劑：

*聚乙烯醇（PVA）顆粒：廣泛用于栓塞椎動脈-基底動脈瘺、硬腦膜動靜脈瘺、動靜脈畸形和動靜脈短路。

*新雪球?：由微小聚乙烯醇顆粒制成，可用于embolization復雜瘺管和非典型解剖區(qū)域。

*Embosphere?微球：可用于栓塞大口徑和難以到達的動脈。

*粒栓塞劑：

*聚乙烯（PE）顆粒：通常用于栓塞較小的動脈，如脊髓前動脈和后動脈。

*聚乳酸-羥基乙酸（PLGA）微球：可生物降解，適用于栓塞脊髓動脈分支。

*液體栓塞劑：

*乙烯醇（Onyx）：適用于栓塞擴張性動脈瘤和血管內(nèi)腫瘤。

*彈性體栓塞劑：

*鉭螺旋圈：可提供快速且可逆的栓塞，用于緊急情況和暫時的血管閉塞。

栓塞技術優(yōu)化

*血管造影指導：

*使用實時血管造影可確保準確的栓塞材料投放和監(jiān)測栓塞效果。

*微導管輔助：

*微導管可將栓塞材料直接輸送到目標血管，減少非靶向栓塞的風險。

*逆行栓塞：

*逆行栓塞涉及從遠端血管分支開始栓塞，以避免血液反流到支干血管。

*同軸支架輔助：

*支架可在栓塞材料周圍提供支撐，防止栓塞材料被沖走或移位。

*栓塞術后血管造影：

*栓塞術后立即進行血管造影可評估栓塞的有效性和是否存在并發(fā)癥。

其他考慮因素

*栓塞材料的釋放速度：快速釋放的栓塞劑（如液態(tài)栓塞劑）適用于緊急情況和迅速止血。緩釋栓塞劑（如微球）適用于需要更長的栓塞時間的情況。

*栓塞材料的可回收性：可回收的栓塞劑（如鉭螺旋圈）在需要暫時性血管閉塞的情況下非常有用。

*并發(fā)癥：栓塞術的潛在并發(fā)癥包括非靶向栓塞、血管痙攣、栓塞材料移位和感染。選擇適當?shù)乃ㄈ牧虾蛢?yōu)化栓塞技術可最大程度地減少這些并發(fā)癥的風險。

不斷完善的技術

栓塞材料和技術仍在不斷發(fā)展和改進。正在探索的研究領域包括：

*可生物降解栓塞劑

*靶向栓塞劑（響應特定觸發(fā)因素）

*微型和納米栓塞材料第四部分栓塞并發(fā)癥識別和預防策略栓塞并發(fā)癥識別和預防策略

脊髓動脈栓塞術是一種侵入性治療，可能會導致嚴重的并發(fā)癥，包括神經(jīng)系統(tǒng)缺損、脊髓梗死和死亡。因此，識別和預防栓塞并發(fā)癥至關重要。

栓塞并發(fā)癥識別

栓塞并發(fā)癥的癥狀通常在手術后立即出現(xiàn)，包括：

*神經(jīng)系統(tǒng)缺損：麻木、無力、感覺喪失

*脊髓梗死：劇烈疼痛、下肢癱瘓、大小便失禁

術中監(jiān)測

術中監(jiān)測是識別栓塞并發(fā)癥的關鍵。監(jiān)測方法包括：

*連續(xù)神經(jīng)電生理監(jiān)測(CNEM)：評估脊髓功能的電生理指標，例如運動誘發(fā)電位(MEP)和體感誘發(fā)電位(SEP)。

*腦電圖(EEG)：監(jiān)測大腦活動，識別栓塞導致的腦缺氧。

*血流監(jiān)測：評估栓塞對脊髓血流的影響。

術后監(jiān)測

術后監(jiān)測對于早期識別栓塞并發(fā)癥也很重要。監(jiān)測包括：

*神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，檢測任何變化或惡化。

*磁共振成像(MRI)：檢查脊髓是否有梗塞或其他病變。

*持續(xù)CNEM：術后數(shù)小時或更長時間內(nèi)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能。

預防策略

為了預防栓塞并發(fā)癥，采取以下措施至關重要：

*患者選擇：仔細選擇接受栓塞術的患者，排除存在高栓塞風險的患者（例如有動脈粥樣硬化或血栓形成病史）。

*手術技術：使用微導管和超選擇性導管，最大限度地減少栓塞風險。

*栓塞劑選擇：選擇合適大小和類型的栓塞劑，以減少栓塞腦脊髓動脈的可能性。

*血流維持：在手術過程中維持脊髓血流，包括使用血稀釋劑、控制血壓和優(yōu)化血容量。

*并發(fā)癥管理方案：制定明確的并發(fā)癥管理方案，包括識別、診斷和治療栓塞并發(fā)癥的步驟。

*術后護理：提供適當?shù)男g后護理，包括密切監(jiān)測和早期干預。

證據(jù)支持

多項研究支持這些預防策略。例如：

*一項研究表明，使用CNEM可以在手術期間識別栓塞并發(fā)癥，并減少永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺損的風險。

*另一項研究發(fā)現(xiàn)，術后持續(xù)CNEM可以提高早期識別栓塞并發(fā)癥的準確性。

*一項回顧性研究表明，使用血稀釋劑可以減少脊髓動脈栓塞術后栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)論

通過實施適當?shù)乃ㄈl(fā)癥識別和預防策略，可以顯著降低脊髓動脈栓塞術的并發(fā)癥發(fā)生率。這些策略至關重要，以確?；颊甙踩院褪中g成功。第五部分栓塞效果評估和隨訪標準統(tǒng)一關鍵詞關鍵要點栓塞效果評估

1.建立統(tǒng)一的影像學評估標準，包括動脈造影、磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT），以客觀評估栓塞范圍和效果。

2.制定明確的再灌注時間表和標準，以監(jiān)測栓塞后血管再通情況，并指導后續(xù)治療決策。

3.確定神經(jīng)功能評估工具，例如改良Rankin評分量表，用于評估治療前后患者的神經(jīng)功能變化。

栓塞后隨訪標準

栓塞效果評估和隨訪標準統(tǒng)一

療效評估

1.臨床改善：術后神經(jīng)功能的改善程度，如運動能力、感覺功能、膀胱腸道功能等。

2.影像學檢查：

-數(shù)字減影血管造影(DSA)：評估栓塞動脈的血流再通情況和栓塞范圍。

-磁共振成像(MRI)：評估脊髓水腫、出血或梗塞的消退情況。

3.血管生成抑制劑（VAS）藥物：藥物治療評估，包括血栓形成相關參數(shù)的變化，如D-二聚體、纖維蛋白原等。

栓塞效果分級

1.完全閉塞：栓塞動脈完全閉塞，無再通。

2.部分閉塞：栓塞動脈部分閉塞，血流減少或消失。

3.再通：栓塞動脈再通，血流恢復正常。

隨訪標準

1.術后早期評估：

-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估神經(jīng)功能改善情況。

-影像學復查：進行DSA或MRI檢查，評估栓塞效果和術后并發(fā)癥。

2.術后短期隨訪（3個月內(nèi)）：

-定期神經(jīng)系統(tǒng)檢查：監(jiān)測神經(jīng)功能恢復進度。

-影像學復查：評估栓塞效果的穩(wěn)定性，排除再通或其他并發(fā)癥。

3.術后長期隨訪（3個月以上）：

-定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)功能：確保神經(jīng)功能的持續(xù)改善和穩(wěn)定性。

-影像學復查：必要時進行DSA或MRI檢查，監(jiān)測栓塞效果和長期并發(fā)癥。

術后管理和并發(fā)癥監(jiān)測

隨訪期間，應密切監(jiān)測患者的術后情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，包括：

1.脊髓缺血：表現(xiàn)為神經(jīng)功能惡化或新發(fā)神經(jīng)癥狀。

2.血腫形成：術后形成血腫，壓迫神經(jīng)結(jié)構。

3.感染：栓塞過程中或術后出現(xiàn)感染。

4.動脈穿孔：栓塞過程中意外穿孔動脈，導致出血或神經(jīng)損傷。

5.再通：栓塞動脈再通，導致癥狀復發(fā)或惡化。

標準化流程

為了確保栓塞效果評估和隨訪的統(tǒng)一，制定了以下標準化流程：

1.數(shù)據(jù)收集：所有患者的臨床、影像和實驗室數(shù)據(jù)應系統(tǒng)收集和記錄。

2.評估標準：使用統(tǒng)一的標準評估栓塞效果和隨訪結(jié)果。

3.隨訪時間表：規(guī)定術后隨訪的具體時間表。

4.并發(fā)癥監(jiān)測：制定術后并發(fā)癥監(jiān)測指南并定期審查。

5.多學科團隊：組建由神經(jīng)介入醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、康復專家等組成的多學科團隊，共同參與栓塞效果評估和隨訪。第六部分多學科協(xié)作和決策制定關鍵詞關鍵要點【多學科協(xié)作和決策制定】

1.建立一個由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生和康復科醫(yī)生組成的多學科團隊。

2.團隊成員應共同審查每例患者的病情，并就最佳治療方案達成共識。

3.多學科協(xié)作可以確?；颊呓邮苋娴脑u估和治療，并提高預后。

【患者參與和知情同意】

多學科協(xié)作和決策制定

脊髓動脈栓塞（SAE）的國際指南制定過程強調(diào)了多學科協(xié)作和證據(jù)に基づく意思決策的重要性。各專業(yè)領域?qū)＜抑g的合作對于制定全面且實用的指南至關重要。

涉及專業(yè)領域

制定SAE指南的多學科團隊包括以下專業(yè)領域的專家：

*神經(jīng)介入放射科

*脊髓神經(jīng)外科

*血管神經(jīng)病學

*急診醫(yī)學

*神經(jīng)病理學

*脊椎放射學

決策制定流程

指南的制定遵循了以下決策制定流程：

*證據(jù)評估：團隊對現(xiàn)有科學文獻進行了全面系統(tǒng)地審查，以確定SAE診斷、治療和管理的最佳證據(jù)。

*共識形成：專家小組根據(jù)證據(jù)評估的結(jié)果，通過協(xié)商和討論達成了共識。

*指南草案編寫：基于達成的共識，制定了指南草案，概述了SAE的最佳實踐建議。

*公開征求意見：指南草案向更廣泛的醫(yī)療專業(yè)人士征求意見，以收集反饋和改進建議。

*指南最終確定：考慮了來自專家和利益相關者的反饋意見，最終確定了指南。

多學科協(xié)作的優(yōu)勢

多學科協(xié)作在SAE指南制定中提供了以下優(yōu)勢：

*全面視角：來自不同專業(yè)領域的專家為指南制定提供了全面的視角，考慮了SAE的各個方面。

*證據(jù)整合：團隊能夠整合來自不同來源的證據(jù)，確保指南基于最可靠和最新的信息。

*改進指南質(zhì)量：協(xié)作過程有助于識別和解決指南草案中的任何偏差或遺漏，提高指南的整體質(zhì)量。

*促進實施：不同專業(yè)領域的專家支持指南，有助于提高指南在臨床實踐中的采用率。

證據(jù)に基づく決策的重要性

證據(jù)に基づく決策是指南制定過程的一個關鍵組成部分。團隊基于科學證據(jù)對SAE的診斷、治療和管理做出了建議，而不是個人偏好或經(jīng)驗。這確保了指南與目前的最佳實踐保持一致，并為醫(yī)療專業(yè)人員提供根據(jù)最新證據(jù)做出決策的基礎。

持續(xù)更新和修訂

為確保指南與醫(yī)學不斷演進保持同步，制定了持續(xù)更新和修訂的計劃。團隊將定期審查新證據(jù)并根據(jù)需要更新指南。這將確保指南始終反映SAE管理的最新最佳實踐，為醫(yī)療專業(yè)人員提供可靠且及時的信息。第七部分質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制關鍵詞關鍵要點質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制

主題名稱：數(shù)據(jù)收集和管理

1.建立標準化數(shù)據(jù)收集流程，確保高質(zhì)量和完整的數(shù)據(jù)輸入。

2.實施數(shù)據(jù)驗證和清理程序，以識別并更正錯誤或不一致的數(shù)據(jù)。

3.應用先進的數(shù)據(jù)管理技術，如數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)湖，以高效組織和分析數(shù)據(jù)。

主題名稱：流程改進和優(yōu)化

質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制

國際脊髓動脈栓塞指南（iSAMG）制定了全面的質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制，以確保指南的可靠性和相關性。這些機制包括：

指南制定過程的嚴謹性

*指南開發(fā)團隊由神經(jīng)介入、放射學、神經(jīng)外科、血管神經(jīng)病學和物理及康復醫(yī)學領域的國際公認專家組成。

*制定過程遵循了嚴格的循證醫(yī)學方法，包括系統(tǒng)性文獻綜述、證據(jù)分級和共識形成。

*指南在同行評審之前經(jīng)過了廣泛的專家審查，并納入了評審員反饋。

指南的定期更新和版本控制

*iSAMG定期審查和更新，以反映不斷變化的證據(jù)基礎和臨床實踐。

*更新過程包括系統(tǒng)性文獻搜索、證據(jù)評審和共識形成。

*每版指南都有版本控制編號，以確保用戶使用的是最新版本。

患者登記和數(shù)據(jù)收集

*建立了國際脊髓動脈栓塞登記處，以收集有關患者預后、治療結(jié)果和不良事件的真實世界數(shù)據(jù)。

*登記處的目的是監(jiān)測指南在實際臨床實踐中的影響，并識別可以改進的領域。

*數(shù)據(jù)定期分析，并用于指導未來指南更新。

績效指標和基準

*確定了關鍵績效指標（KPI），例如栓塞成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和患者功能改善。

*這些指標用于評估指南在提高患者預后和安全方面的有效性。

*與基準進行比較，以識別需要改進的領域。

教育和培訓

*為醫(yī)療保健專業(yè)人員和患者提供有關脊髓動脈栓塞的教育和培訓材料。

*這些材料旨在提高對該程序的認識，促進最佳實踐，并賦予患者權力。

患者參與

*患者和倡導者參與了指南的制定和審查過程。

*他們的觀點對于確保指南符合患者的需求和偏好至關重要。

反饋和持續(xù)改進

*iSAMG建立了收集用戶反饋和建議的機制。

*該反饋用于識別可以改進的領域，并指導指南的未來版本。

*一種在線平臺允許用戶提交反饋，從而促進了持續(xù)的參與和協(xié)作。

通過實施這些質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制，iSAMG確保了指南的準確性、可靠性和相關性。定期審查、數(shù)據(jù)收集和用戶反饋的使用有助于指南隨著證據(jù)基礎和臨床實踐的演變而不斷改進。第八部分指南定期更新和升級關鍵詞關鍵要點主題名稱：循證基礎和證據(jù)分級

1.指南的更新將基于最新的臨床研究和薈萃分析，以確保建議具有循證基礎。

2.證據(jù)將根據(jù)GRADE（評分、建議、評估、開發(fā)和評估）系統(tǒng)進行分級，以反映證據(jù)的強度和確定性。

3.指南起草小組將審查現(xiàn)有證據(jù)并確定需要進一步研究的領域，以指導未來的研究議程。

主題名稱：跨學科協(xié)作和患者參與

指南定期更新和升級

為確保指南的及時性和相關性，國際指南制定機構制定了定期更新和升級的機制。

更新流程

指南通常每5-10年更新一次，或根據(jù)需要隨時更新。更新流程通常包括以下步驟：

*需求評估：確定是否有必要對指南進行更新或升級。這包括評估現(xiàn)有指南的有效性、新證據(jù)的可用性以及利益相關者反饋。

*證據(jù)審查：對新證據(jù)進行全面審查，以確定其與指南相關性的重要性。該審查可以由系統(tǒng)性綜述或?qū)＜夜沧R會議完成。

*指南制定小組：成立一個指南制定小組，由脊髓動脈栓塞領域的專家組成。小組負責審查證據(jù)、制定指南建議并撰寫指南文件。

*外部審查：將指南草案公開征求意見，收集患者、從業(yè)者和其他利益相關者的反饋。

*指南修訂：根據(jù)外部審查的結(jié)果修訂指南草案。

*指南發(fā)布：在同行評審期刊或其他公開渠道發(fā)布最終指南。

升級機制

指南可能需要在計劃更新周期之外進行升級，以應對緊急情況或重大新證據(jù)的出現(xiàn)。升級機制可能包括：

*快速更新：對于緊