外科休克患者護(hù)理

第三章外科休克患者的護(hù)理護(hù)理學(xué)院第一節(jié)概述休克★-----是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。特點(diǎn)：起病急、發(fā)展快、預(yù)后差本質(zhì)：組織灌注不良一、休克的病因及分類休克低血容量性休克感染性性休克心源性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克失血性休克創(chuàng)傷性休克二、病理生理代謝紊亂、受損微循環(huán)障礙內(nèi)臟器官繼發(fā)性損傷組織灌注不足有效循環(huán)血容量驟減微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)衰竭期微循環(huán)改變微循環(huán)改變?nèi)?、臨床表現(xiàn)四治療要點(diǎn)原則：去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增加心臟功能，恢復(fù)人體正常代謝措施：急救

補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正代謝失衡應(yīng)用血管活性藥物治療DIC，改善微循環(huán)對(duì)癥對(duì)因、同時(shí)并舉、抓主要矛盾！第二節(jié)護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：意識(shí)表情、皮膚色澤和溫度、生命體征(T、P、R、BP)、尿量（30ml/h）★休克指數(shù)=脈率（次/分）/收縮壓（mmHg）3.輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龌脽羝?1★中心靜脈壓，代表右心房或者胸腔段上下腔靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右心功能，正常值為5～12cmH2O4.心理和社會(huì)支持狀況二、護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足：與大量失血、失液有關(guān)心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。組織灌注量改變：與心、肺、腎血液供應(yīng)減少有關(guān)。氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。三、護(hù)理措施※★恢復(fù)有效血容量補(bǔ)液記錄出入量觀察

※★改善組織灌注體位血管活性物質(zhì)

※增強(qiáng)心能強(qiáng)心

※保持呼吸道通暢※抗感染合理使用抗生素

※調(diào)節(jié)體溫降溫保暖張某，女，32歲，因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，急診行脾切除術(shù)。術(shù)后送回病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，R26次/min，P120次/min，BP90/70mmHg。對(duì)此情況，請(qǐng)?zhí)岢霾∪四壳安∪酥饕淖o(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施。病例討論目標(biāo)檢測(cè)題一、填空題1．休克時(shí)病人應(yīng)采取的體位是

。2．經(jīng)治療后休克病人的尿量維持在

以上時(shí)，提示休克好轉(zhuǎn)。3．無(wú)論何種休克，

是抗休克的關(guān)鍵措施。4．

是觀察休克變化最重要而敏感的指標(biāo)。二、單項(xiàng)選擇題1．休克的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A精神興奮、煩躁B皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺C血壓不變D尿量減少E呼吸增快2．病人發(fā)生休克時(shí)，正確的體位是：A頭低足高位B平臥頭低位C頭部和軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°D半坐臥位E頭高足低位3．搶救休克病人時(shí)，應(yīng)保持尿量至少在：A50ml/小時(shí)B40ml/小時(shí)C30ml/小時(shí)D20ml/小時(shí)E以上均不對(duì)4．使用中心靜脈壓進(jìn)行休克監(jiān)測(cè)時(shí)，中心靜脈壓值為4cmH2O，表示：A血容量充足B血容量不足C心功能不全D心功能良好E充