全院整體質(zhì)量管理制度

全院整體質(zhì)量管理制度第一章總則第一條規(guī)章制度的目的和依據(jù)本規(guī)章制度的目的是為了保證醫(yī)院全體員工在工作中樂觀負(fù)責(zé)、高效協(xié)作，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平和患者滿意度。該制度依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)政策、法律法規(guī)，以及醫(yī)院內(nèi)部管理要求訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部崗位的工作人員，包含但不限于醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等。第二章組織與人員第三條質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)訂立、審查和監(jiān)督全院的質(zhì)量管理制度及相關(guān)政策措施。質(zhì)量管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、臨床專家以及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命主任。質(zhì)量管理委員會(huì)每年至少召開四次會(huì)議，討論醫(yī)院的質(zhì)量管理工作，并提出相應(yīng)的改進(jìn)看法和措施。第四條質(zhì)量管理人員每個(gè)科室、部門設(shè)立質(zhì)量管理崗位，由特地負(fù)責(zé)質(zhì)量管理的人員擔(dān)負(fù)，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理、掌控和改進(jìn)工作。質(zhì)量管理人員應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)專業(yè)背景和培訓(xùn)，具備良好的溝通、協(xié)調(diào)和分析本領(lǐng)，能夠運(yùn)用質(zhì)量管理工具對醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)控和改進(jìn)。第五條崗位職責(zé)質(zhì)量管理委員會(huì)：負(fù)責(zé)訂立和完善醫(yī)院的質(zhì)量管理制度與引導(dǎo)方針；監(jiān)督和評估各科室、部門的質(zhì)量管理工作，并提出改進(jìn)措施；組織質(zhì)量管理培訓(xùn)和溝通活動(dòng)，提高全院員工的質(zhì)量管理水平。質(zhì)量管理人員：負(fù)責(zé)訂立和實(shí)施本崗位相關(guān)的質(zhì)量管理制度、流程和工作計(jì)劃；監(jiān)督和檢查本科室、部門的質(zhì)量管理工作，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和問題發(fā)現(xiàn)，并提出改進(jìn)看法；參加質(zhì)控項(xiàng)目的布置和執(zhí)行，確保各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。第三章質(zhì)量管理流程第六條質(zhì)量管理體系醫(yī)院建立全面的質(zhì)量管理體系，包含質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量責(zé)任和質(zhì)量資源的規(guī)劃和調(diào)配，確保全院工作的全程質(zhì)控。第七條質(zhì)量管理流程建立醫(yī)療過程記錄和評價(jià)體系，對全部病歷和醫(yī)療行為進(jìn)行記錄和審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)看法。建立醫(yī)療事故、不良事件和投訴處理流程，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，保障患者合法權(quán)益，提高醫(yī)療安全。訂立和執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，監(jiān)測和評估各科室、部門的工作執(zhí)行情況，及時(shí)矯正不符合要求的行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量評估與改進(jìn)工作，定期組織醫(yī)療過程評審和績效考核，找出問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品采購、使用和儲(chǔ)存管理制度，確保藥品質(zhì)量安全和醫(yī)療費(fèi)用的合理掌控。第四章質(zhì)量管理措施第八條內(nèi)部培訓(xùn)與宣教醫(yī)院要定期開展質(zhì)量管理培訓(xùn)和宣教活動(dòng)，加強(qiáng)全院員工的質(zhì)量管理意識(shí)和本領(lǐng)。培訓(xùn)內(nèi)容包含但不限于質(zhì)量管理原理、流程改進(jìn)方法、質(zhì)量數(shù)據(jù)分析和問題解決等。第九條信息化支持建設(shè)和完善醫(yī)院信息化系統(tǒng)，供應(yīng)全面支持和保障質(zhì)量管理工作的數(shù)據(jù)收集、分析和監(jiān)控。運(yùn)用信息化手段，提高工作效率和數(shù)據(jù)分析水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。第十條激勵(lì)與獎(jiǎng)懲建立激勵(lì)機(jī)制，對質(zhì)量管理工作表現(xiàn)出色的員工進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，通過提升職稱、加添薪酬等方式激勵(lì)員工的樂觀性。對于工作中存在的疏漏、違規(guī)行為或質(zhì)量問題，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行批判教育、紀(jì)律處分甚至追究法律責(zé)任。第五章監(jiān)督與評估第十一條內(nèi)部審核醫(yī)院定期進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量管理審核，確保質(zhì)量管理制度和流程的有效執(zhí)行和改進(jìn)。內(nèi)部審核應(yīng)由獨(dú)立的審核人員進(jìn)行，對各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評估和檢查。第十二條外部評估醫(yī)院參加國家、省市的醫(yī)療質(zhì)量評估活動(dòng)，接受外部專業(yè)機(jī)構(gòu)的評估。醫(yī)院應(yīng)樂觀改進(jìn)存在的問題，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，爭取通過評估并取得榮譽(yù)稱呼。第六章附則第十三條規(guī)章制度的修訂本規(guī)章制度的修訂由質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，依據(jù)內(nèi)外部變動(dòng)和需求進(jìn)行適時(shí)修訂，并報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后生效。第十四條未盡事宜未盡事宜依照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理要求執(zhí)行，并報(bào)質(zhì)量管理委員會(huì)同意后實(shí)施。第十五條生效日期本規(guī)章制度自頒布之