病房護(hù)理技術(shù)-藥療護(hù)理（護(hù)理技能培訓(xùn)課件）

PICC導(dǎo)管置管技術(shù)目錄PICC導(dǎo)管置管的適應(yīng)癥和方法一PICC導(dǎo)管置管后的護(hù)理二PICC導(dǎo)管的封管方法三PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防和處理四PICC導(dǎo)管置管技術(shù)案例1：患者，女，60歲，需長(zhǎng)期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液，遵醫(yī)囑采用PICC導(dǎo)管置管術(shù)，護(hù)士需如何選擇血管？PICC導(dǎo)管置管技術(shù)

PICC導(dǎo)管置管技術(shù)是指將導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插管到中心靜脈的一種技術(shù)。一般導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈。利用PICC可以將藥物直接輸注在血液流速快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物帶來的血管損害，減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，保證了治療順利進(jìn)行。（一）需給予化療藥物等刺激性溶液的患者（二）需給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液等高滲溶液的患者（三）需中長(zhǎng)期靜脈輸液治療者（四）外周靜脈條件差且需用藥的患者

適應(yīng)癥PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法二、PICC置管方法（一）選擇血管

因貴要靜脈具有解剖結(jié)構(gòu)直、血管直徑粗、靜脈瓣較少等特點(diǎn)，故一般首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法二、PICC置管方法（二）測(cè)量置管長(zhǎng)度

將患者準(zhǔn)備穿刺的上肢置于90°外展位，從皮下預(yù)穿刺點(diǎn)沿穿刺靜脈的走行至肩關(guān)節(jié)，再持續(xù)向下送管至第三肋間隙，此長(zhǎng)度再減5cm即為置管長(zhǎng)度。也可將患者平臥，穿刺上肢外展45°，從穿刺點(diǎn)到肩峰，再經(jīng)肩峰至鎖骨頭的測(cè)量方法。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度靜脈注射法二、PICC置管方法（三）置管

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范操作流程，動(dòng)作需輕柔，用力均勻，避免穿刺失敗，置管后穿刺局部使用彈力繃帶加壓24h，預(yù)防滲血，避免血腫形成。(見操作視頻）PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法三、PICC置管后護(hù)理（一）導(dǎo)管置入成功后，馬上記錄置入導(dǎo)管的具體名稱、編號(hào)、置入長(zhǎng)度、穿刺血管的名稱、置管是否順利以及置管日期。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法三、PICC置管后護(hù)理（二）觀察導(dǎo)管是否保持通暢，穿刺局部有無滲血滲液等炎性反應(yīng)。穿刺部位以12cm×10cm無菌敷料覆蓋。穿刺后24h

消毒更換敷料1次，以后每周更換1次。有滲血滲液以及出汗多的患者無菌敷料每24~48h更換一次，透明膜每周更換1次。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法三、PICC置管后護(hù)理（三）封管1.在輸入黏滯性藥物（如輸血、血制品、白蛋白等）及化療藥物前后需立即沖管。2.在患者腹壓增加后給予沖管（如大便和劇烈咳嗽后）。

3.在連續(xù)輸液時(shí)，需要每

12h沖管一次。

4.治療間歇期每周用20mlNS或1U/ml肝素稀釋液沖洗1次。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法四、PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理（一）穿刺點(diǎn)出血

1.要評(píng)估患者的凝血功能，避免多次穿刺，置管后需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行15～30min的按壓。對(duì)于凝血功能下降的患者，需要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。2.24h

內(nèi)局部加壓止血，置管后24h常規(guī)更換貼膜并觀察穿刺點(diǎn)出血情況。3.如發(fā)生穿刺點(diǎn)出血，立即壓迫止血，同時(shí)冰袋冷敷穿刺點(diǎn)

15～20min。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法四、PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理（二）局部感染

1.加強(qiáng)護(hù)士的無菌觀念，對(duì)所用物品嚴(yán)格規(guī)范管理，并做好患者健康宣教。2.針對(duì)性使用敏感抗生素。3.加強(qiáng)置管部位的管理和觀察。4.對(duì)于肥胖、易出汗者建議更換無菌紗布1次/d。重點(diǎn)保護(hù)導(dǎo)管接頭與輸入裝置，導(dǎo)管接頭需進(jìn)行嚴(yán)格消毒后再接輸液器，輸液裝置更換1次/d。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法四、PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理（三）

機(jī)械性靜脈炎

1.穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的靜脈，操作過程送管速度應(yīng)均勻、緩慢，建議患者早期置管，避免放、化療藥物導(dǎo)致靜脈損傷后再行置管。2.出現(xiàn)靜脈炎后應(yīng)抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，3次/d

，30min/次。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法四、PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理（四）導(dǎo)管脫出

1.置管前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。2.患者穿寬松大袖口等便于操作的上衣，護(hù)士把導(dǎo)管體外部分S型固定在敷貼內(nèi)。3.每周更換

1

次無菌敷貼。如滲血或滲液較多，按需更換。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)案例1：本案例中的患者選擇血管時(shí)，因貴要靜脈具有解剖結(jié)構(gòu)直、血管直徑粗、靜脈瓣較少等特點(diǎn)，所以穿刺成功率高，故一般首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)情景練習(xí)題選擇題：1.PICC導(dǎo)管置管后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的原因是什么？

A.穿刺時(shí)沒有選擇合適的靜脈B.操作過程送管速度快C.護(hù)士沒有做好健康宣教D.患者使用放、化療藥物后致靜脈損傷后再行置管。E.以上都對(duì)E2.PICC導(dǎo)管置管后為了預(yù)防局部感染應(yīng)做到的護(hù)理措施不正確的是A.無菌操作要嚴(yán)格B.增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力C.囑患者出院后定期復(fù)查D.經(jīng)常使用抗生素E.敷貼松動(dòng)及浸濕后進(jìn)行有效處理D情景練習(xí)題常見輸液故障處理學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)1.正確識(shí)別輸液故障發(fā)生的原因2.用正確的方法處理輸液故障靜脈輸液故障溶

液

不

滴液

面

過

高液

面

過

低液面自行下降

病房?jī)?nèi)，一位病人正在輸液，感到口渴，她自己去拿杯子喝水，杯子放回后躺下，發(fā)現(xiàn)滴管內(nèi)液體不滴，按下呼叫器叫來護(hù)士。你應(yīng)該如何為病人處理呢？情景一（一）溶液不滴有腫脹，有疼痛無腫脹，無疼痛

情景一原因及處理措施原因：針頭滑出血管外，藥液滲入組織間。處理：拔出針頭，更換針頭，重新穿刺。原因：針尖斜面緊貼血管壁處理：小棉球墊高針柄或者翻轉(zhuǎn)針柄情景二病人上廁所回來，發(fā)現(xiàn)了溶液不滴，病人無痛感，觀察輸液局部無腫脹，但針頭部有回血。如何為病人處理呢？情景二壓力過低針頭阻塞原因及處理措施壓力過低：輸液瓶位置過低或肢體抬舉過高所致。處理：升高輸液架，放低肢體位置，增加輸液壓力。針頭阻塞：拔出針頭，更換頭皮針，重新穿刺。情景三冬天，病人輸液過程中，液體點(diǎn)滴不暢，回抽有血，檢查病人輸液肢體冰冷。應(yīng)如何為病人處理？靜脈痙攣原因及處理措施

穿刺肢體暴露在寒冷的環(huán)境中時(shí)間過長(zhǎng)，或輸入的液體溫度過低所致。（二）滴管內(nèi)液面過高原因及處理措施排氣時(shí)未控制好液面高度加入藥物速度過快其他情景（二）滴管內(nèi)液面過高原因及處理措施1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者其他情景夾住滴管上段，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上段輸液管（二）滴管內(nèi)液面過高原因及處理措施其他情景其他情景2.滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者將溶液瓶從輸液架上取下，翻轉(zhuǎn)，插瓶針露出液面，待液面降至滴管露出液面時(shí)，再掛回輸液架。（三)滴管內(nèi)液面過低液體輸完未及時(shí)更換排氣時(shí)沒有控制好1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者：夾住滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面升至適當(dāng)水平時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液管。原因及處理措施其他情景2.滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者：原因及處理措施其他情景一手反折茂菲氏滴管下端輸液管，另一手?jǐn)D壓滴管，待液面升至適當(dāng)水平時(shí)，停止擠捏，松開下端輸液管。（三）滴管內(nèi)液面過低檢查輸液器有裂隙或連接不嚴(yán)密必要時(shí)更換輸液器。原因及處理措施其他情景（四）滴管內(nèi)液面自行下降常見輸液故障發(fā)生原因處理方法溶液不滴針頭滑出血管外拔出針頭，另選血管重新穿刺針尖斜面緊貼血管壁用小棉球墊高針柄或翻轉(zhuǎn)針柄壓力過低抬高輸液瓶或放低肢體位置針頭堵塞更換頭皮針，重新穿刺靜脈痙攣熱敷穿刺上方的肢體液面過高排氣時(shí)未控制好液面高度、加入藥物速度過快取下輸液瓶，翻轉(zhuǎn)，使插瓶針頭露出液面液面過低排氣時(shí)未控制好液面高度未及時(shí)換輸液瓶一手反折茂菲氏滴管下端輸液管，另一手?jǐn)D壓滴管液面自行下降輸液器有裂隙或連接不嚴(yán)密更換輸液器小結(jié)情景練習(xí)題1、靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時(shí)護(hù)士應(yīng)：改變針頭位置更換針頭重新穿刺提高輸液瓶局部熱敷加壓輸液

2.冬天，病人輸液過程中，液體滴入速度較慢，檢查病人輸液肢體冰冷，此時(shí)護(hù)士應(yīng)：更換針頭重新穿刺另選血管重新穿刺C.提高輸液瓶位置D.熱敷注射部位上端肢體E.調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置

情景練習(xí)題情景練習(xí)題3、輸液過程中護(hù)士錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.加強(qiáng)巡視B.注意輸液管有無扭曲C.觀察滴速是否合適D.溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺E.耐心聽取病人主訴

常用過敏性藥物皮試液的配制青霉素皮試液配置一頭孢菌類皮試液的配置二破傷風(fēng)皮試液、抗毒素的配制三碘四目錄Contents普魯卡因、細(xì)胞色素C五隨堂檢測(cè)六青霉素過敏試驗(yàn)通常以0.1ml含20~50U的試驗(yàn)液行皮內(nèi)注射，根據(jù)皮膚變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果，過敏試驗(yàn)陰性者方可使用青霉素。青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液以每毫升含200~500u的青霉素G等滲鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入體內(nèi)量為0.1ml含20~50u取青霉素皮試液0.1ml（含20~50u）與患者前臂掌側(cè)下段進(jìn)行皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察，判斷試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)液的配制過敏試驗(yàn)方法青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（u）要點(diǎn)說明80萬U420萬用5ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92萬以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92000每次配制時(shí)需將溶液混勻0.1ml~0.25ml上液0.9~0.75200~500配制完畢換接41/2號(hào)針頭青霉素試驗(yàn)液的配制頭孢菌素類皮內(nèi)試驗(yàn)法臨床上使用的頭孢菌類素為密封瓶裝的粉劑，注射前要用溶媒進(jìn)行溶解，常用規(guī)格有0.5g和1.0g兩種。過敏試驗(yàn)液以含頭孢菌素500ug/ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮試注入量為0.1ml（含頭孢菌素50ug）先鋒霉素VI加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液先鋒霉素VI含量（u）要點(diǎn)說明0.5g2250mg用5ml注射器，6~7號(hào)針頭0.2ml上液0.850mg以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.95mg每次配制時(shí)需將溶液混勻0.1ml上液0.9500ug配制完畢換接41/2號(hào)針頭先鋒霉素VI皮試液的配制以先鋒霉素VI（頭孢拉定，0.5g/支）為例破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)(1)試驗(yàn)液的配制:取每支1ml含1500IU的破傷風(fēng)抗毒素藥液0.1ml,加等滲鹽水稀釋到1ml(即150IU)。(2)試驗(yàn)方法:取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液0.1ml(含15U)作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。(3)試驗(yàn)結(jié)果判斷TAT過敏試驗(yàn)結(jié)果判定見表若試驗(yàn)結(jié)果為陰性，則將所需劑量一次性注射；如結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法。右鍵點(diǎn)擊圖片選擇設(shè)置圖片格式可直接替換圖片。您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。在此輸入您的標(biāo)題內(nèi)容次數(shù)TAT（ml）0.9%氫化鈉溶液（ml）注射途徑10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗霉素脫敏注射法脫敏注射法鏈霉素過敏試驗(yàn)皮試驗(yàn)液的配制皮試液以每毫升含鏈霉素2500U為標(biāo)準(zhǔn)配制，具體配制方法見表鏈霉素加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液鏈霉素含量（u）要點(diǎn)說明100萬u（含蒸餾水0.5ml）3.525萬用2~5ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92.5萬以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92500每次配制時(shí)需將溶液混勻，配制完畢換接41/2號(hào)針頭鏈霉素皮試液的配制碘過敏試驗(yàn)1.口服法口服5%~10%碘化鉀溶液5ml,每日3次，共3天，觀察結(jié)果2.皮內(nèi)注射法取碘照影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后寫斷試驗(yàn)結(jié)果3.靜脈注射法取碘造影劑1ml(30%泛影葡胺膠1ml)，緩慢靜脈注射，觀察5-10分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果在靜脈注射照影劑前，必須先行皮內(nèi)注射，然后再行靜脈注射，如為陰性，方可進(jìn)行碘劑照影。普魯卡因過敏試驗(yàn)1.皮內(nèi)試驗(yàn)取0.25%普魯卡因溶液0.1ml進(jìn)行皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后判斷過敏試驗(yàn)結(jié)果2.快速試驗(yàn)法同青霉素快速試驗(yàn)法。細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)取細(xì)胞色素C（每支2ml，含細(xì)胞色素C15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml，每毫升含0.75mg。

1、先鋒霉素試敏時(shí)皮試液標(biāo)準(zhǔn)為:()

A、0、5mg/ml

B、0、05mg/ml

C、0、25mg/ml

D、0、025mg/ml

2、青霉素皮試液的劑量0.1ml含青霉素()A、2uB、20uC、50uD、200uAC3、TAT脫敏注射,下列哪項(xiàng)是正確的(）A、分2次,劑量一樣,平均每隔20分鐘一次B、分3次,劑量一樣,平均每隔20分鐘一次C、分4次,劑量由小到大,平均每隔20分鐘一次D、分4次,劑量由大到小,平均每隔20分鐘一次C

股靜脈注射法目錄股靜脈的解剖部位一股靜脈注射的方法二

股靜脈注射的注意事項(xiàng)三股靜脈注射法案例1：患兒，男，1歲，因發(fā)熱、咳嗽三天入院，測(cè)體溫39.50C，脈搏110次/min，呼吸26次/min。急需抽血檢查，我們護(hù)士應(yīng)選擇什么部位？抽血時(shí)應(yīng)注意什么？股靜脈注射法

股靜脈位于股三角區(qū)，穿刺點(diǎn)為股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處，常用于患者急救時(shí)緊急穿刺，注入藥物、加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。有出血傾向者不宜采用此法。（一）評(píng)估1.核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑和注射卡。2.患者（1）全身情況:患者病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)和合作程度。（2）心理社會(huì)情況:有無焦慮、恐懼，對(duì)治療計(jì)劃的了解情況。（3）局部情況:局部皮膚有無硬結(jié)、疤痕、感染、皮膚病等；股靜脈注射法（一）評(píng)估3.環(huán)境清潔、寬敞、明亮，符合無菌技術(shù)操作要求。股靜脈注射法（一）評(píng)估4.用物基礎(chǔ)注射盤、注射器(根據(jù)藥量選擇規(guī)格)、6~9號(hào)針頭或頭皮針、無菌紗布、小墊巾、敷貼、注射卡，按醫(yī)囑備藥。股靜脈注射法（一）評(píng)估5.護(hù)士（1）著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。（2）了解患者目前病情及治療目的，掌握靜脈注射的操作方法、注意事項(xiàng)及常見故障的處理方法。股靜脈注射法（二）計(jì)劃1.預(yù)期目標(biāo)（1）患者及家屬能說出用藥的目的，并積極配合。（2）護(hù)患溝通有效，患者滿意。（3）用藥安全，無不良反應(yīng)發(fā)生。2.選擇的方法根據(jù)藥物的性質(zhì)和患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)牟课贿M(jìn)行靜脈注射。股靜脈注射法（三）實(shí)施操作步驟1.核對(duì)與解釋核對(duì)醫(yī)囑，備齊用物攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶，解釋并取得合作。2.抽藥用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。3.安置體位協(xié)助患者取仰臥位，兩腿伸直略外展外旋，必要時(shí)在穿刺側(cè)腹股溝下墊沙袋或軟枕。4.消毒常規(guī)消毒局部皮膚及操作者左手示指、中指。股靜脈注射法（三）實(shí)施操作步驟5.穿刺左手示指中指捫及股動(dòng)脈，右手持注射器，針頭與皮膚呈45°或90°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，左手抽動(dòng)活塞，見有暗紅色血液，提示進(jìn)入股靜脈。6.推藥右手固定針?biāo)ǎ笫滞谱⑺幬?.拔針注射完畢，快速拔針，用無菌紗布按壓局部3~5分鐘，再次核對(duì)床號(hào)、姓名。股靜脈注射法（三）實(shí)施操作步驟8.整理清理用物，協(xié)助患者取舒適臥位。9.觀察并記錄密切觀察患者用藥后全身和局部情況，洗手，記錄。股靜脈注射法（四）評(píng)價(jià)1.患者是否安全，有無不良反應(yīng)發(fā)生。2.醫(yī)護(hù)是否合作良好，護(hù)患溝通是否有效，患者對(duì)護(hù)士的操作是否滿意。股靜脈注射法（一）如為小兒注射，需用尿布覆蓋會(huì)陰，以防排尿時(shí)弄濕穿刺部位。（二）如抽出的血液為鮮紅色，表明針頭進(jìn)入股動(dòng)脈，應(yīng)快速拔針。局部按壓5~10分鐘，以不出血為止，以防出血或形成血腫。（三）強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)先用生理鹽水注射，證實(shí)針頭在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外滲造成組織壞死。注意事項(xiàng)股靜脈注射法案例1：本案例中的患兒只有1歲，好動(dòng)，血管小，因此應(yīng)選擇股靜脈抽血更為合適，但在抽血過程中，要防止患兒年幼好動(dòng)不配合造成的誤傷，同時(shí)，需用尿布覆蓋會(huì)陰，以防排尿時(shí)弄濕穿刺部位。如抽出的血液為鮮紅色，表明針頭進(jìn)入股動(dòng)脈，應(yīng)快速拔針。局部按壓5~10分鐘，以不出血為止，以防出血或形成血腫。股靜脈注射法情景練習(xí)題選擇題：1.進(jìn)行股靜脈穿刺時(shí)，患者的正確體位是A.仰臥、屈膝B.仰臥，屈膝，略外展C.仰臥，下肢伸直D.仰臥，下肢伸直，略內(nèi)收E.仰臥，下肢伸直，略外展E

A情景練習(xí)題2.患者，男，36歲，因外傷大出血，需行股靜脈穿刺，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇

A.股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處B.股動(dòng)脈外側(cè)0.5cm處C.股神經(jīng)內(nèi)側(cè)0.5cm處D.股神經(jīng)外側(cè)0.5cm處E.股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1cm處肌內(nèi)注射定位1臀大肌注射定位2臀中、小肌注射定位3股外側(cè)肌注射定位4上臂三角肌注射定位肌內(nèi)注射定位案例導(dǎo)入新生兒張毛毛，醫(yī)囑：青霉素20萬uimst，該選擇何種注射部位呢？為什么？如何定位？肌內(nèi)注射定位常用部位常用部位一般選擇肌肉豐厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中最常選用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線，再?gòu)镊泪兆罡唿c(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角，即為注射區(qū)聯(lián)線法十字法臀大肌注射定位法以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，注射部位為食指與中指間的夾角內(nèi)髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）食指、中指定位法三橫指法臀中、小肌注射定位法大腿外側(cè)中段，位于髖關(guān)節(jié)下10cm、膝關(guān)節(jié)上10cm處，約7.5cm寬定位方法股外側(cè)肌注射定位法上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處定位方法上臂三角肌注射定位法小結(jié)

臀大肌注射定位

臀中、小肌注射定位

股外側(cè)肌注射定位

上臂三角肌注射定位

肌內(nèi)注射定位◎應(yīng)選擇臀中小肌注射；因嬰幼兒在未獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，注射臀大肌有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，故選臀中小肌。◎定位的方法有：食指中指法、三橫指法解答案例肌內(nèi)注射定位達(dá)標(biāo)測(cè)試1.特級(jí)護(hù)理適用于（）A．肝移植患者B．腎衰竭患者C．昏迷患者D．擇期手術(shù)者E．年老體弱者肌內(nèi)注射法1.肌內(nèi)注射時(shí)，選用聯(lián)線法進(jìn)行體表定位，其注射區(qū)域正確的是（）A．髂嵴和尾骨聯(lián)線的外上1/3處B．髂嵴和尾骨聯(lián)線的中1/3處C．髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處D．髂前上棘和尾骨聯(lián)線的中1/3處E．髂前上棘和尾骨聯(lián)線的后1/3處2.肌內(nèi)注射小劑量藥物選用上臂三角肌時(shí)，其注射區(qū)是（）A．三角肌下緣2~3橫指處B．三角肌上緣2~3橫指處C．上臂內(nèi)側(cè)，肩峰下2~3橫指處D．上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處E．肱二頭肌下緣2~3橫指處肌內(nèi)注射法1定義2目的3部位4方法肌內(nèi)注射法案例導(dǎo)入張某，女，35歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天訴傷口疼痛難忍，醫(yī)囑：杜冷丁50mg，肌注，立即！請(qǐng)思考：im是什么意思？“im”給藥部位可選擇哪里？操作過程中的注意事項(xiàng)有哪些？肌內(nèi)注射法定義定義肌內(nèi)注射是將無菌藥液注入肌肉組織的一種給藥方法。肌內(nèi)注射法目的目的（1）注入藥物，用于不宜口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)揮療效的藥物。（2）藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較多，不宜皮下注射者。肌內(nèi)注射法常用部位常用部位一般選擇肌肉豐厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中最常選用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。肌內(nèi)注射法臀大肌注射定位常用部位十字法聯(lián)線法髂嵴最高點(diǎn)臀裂頂點(diǎn)髂前上棘尾骨以臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，再?gòu)镊泪兆罡唿c(diǎn)作一垂線，取外上象限避開內(nèi)角肌內(nèi)注射法臀中、小肌注射定位常用部位食指中指法三橫指法注射部位髂前上棘外側(cè)三橫指處肌內(nèi)注射法股外側(cè)肌注射定位常用部位上臂三角肌注射定位大腿外側(cè)中段，位于髖關(guān)節(jié)下10cm、膝關(guān)節(jié)上10cm處，約7.5cm寬核對(duì)醫(yī)囑1配藥3定位常規(guī)消毒大于5cm5繃緊皮膚90°角刺入2/37干棉簽按壓拔針9評(píng)估患者環(huán)境自身用物2核對(duì)擺體位4再次核對(duì)排氣6檢查無回血推藥8再次核對(duì)交代整理洗手記錄10肌內(nèi)注射法流程注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)12345嚴(yán)格查對(duì)制度、無菌操作原則注意配伍禁忌輪流更換注射部位兩歲以下嬰幼兒選臀中肌、臀小肌勿將針梗全部刺入肌內(nèi)注射法◎im代表肌內(nèi)注射◎可選擇臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌◎注意事項(xiàng)有：嚴(yán)格查對(duì)制度及無菌操作原則、勿將針梗全部刺入、運(yùn)用無痛注射技術(shù)解答案例肌內(nèi)注射法小結(jié)

定義目的部位方法注意事項(xiàng)

肌內(nèi)注射法達(dá)標(biāo)測(cè)試肌內(nèi)注射法1.患兒1歲零8個(gè)月，因支氣管炎需肌內(nèi)注射青霉素，其注射部位最好選用（）A．臀大肌B．臀中肌、臀小肌C．上臂三角肌D．前臂外側(cè)肌E．股外側(cè)肌達(dá)標(biāo)測(cè)試肌內(nèi)注射法2.臀大肌注射時(shí)，應(yīng)避免損傷（）A．臀部動(dòng)脈B．臀部靜脈C．坐骨神經(jīng)D．臀部淋巴E．骨膜靜脈輸液常用溶液1靜脈輸液的定義2靜脈輸液常用溶液及作用一、靜脈輸液的定義

靜脈輸液是將大量的無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。二、靜脈輸液常用溶液及作用常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。（一）晶體溶液常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液1、晶體溶液----葡萄糖溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液2、晶體溶液----等滲電解質(zhì)溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉溶液5％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％3、晶體溶液----堿性溶液用于利尿脫水，可以在短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管，消除水腫，同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液4、晶體溶液----高滲溶液分子量大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品（二）膠體溶液中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量作用。低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成。1、膠體溶液----右旋糖酐擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過敏反應(yīng)少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等羥乙基淀粉2、膠體溶液----代血漿提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等3、膠體溶液----血液制品

提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。常用溶液：復(fù)方氨基酸脂肪乳（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液小結(jié)1靜脈輸液的定義2靜脈常用溶液及作用1、用于補(bǔ)充水分和熱量的液體是A.10％葡萄糖溶液B.0.9％氯化鈉溶液C.11.2％乳酸鈉溶液D.25％甘露醇E.50％葡萄糖溶液情景練習(xí)題2、用于改善微循環(huán)，提高血壓的液體是A.右旋糖酐B.0.9％氯化鈉溶液C.11.2％乳酸鈉溶液D.25％甘露醇E.50％葡萄糖溶液情景練習(xí)題

靜脈輸液港技術(shù)目錄靜脈輸液港使用的目的一輸液港的結(jié)構(gòu)二靜脈輸液港常見的問題和原因三靜脈輸液港的護(hù)理四靜脈輸液港技術(shù)案例1：患者，男，51歲，大腸癌患者，因需長(zhǎng)期輸液，予靜脈輸液港技術(shù)提供治療，一月后護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，我們應(yīng)如何處理，今后應(yīng)注意什么？靜脈輸液港技術(shù)

靜脈輸液港(PORT)是一種可植入皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，由供穿刺的注射座與靜脈導(dǎo)管組成，利用手術(shù)的方法將導(dǎo)管末端經(jīng)皮下穿刺置于人體的上腔靜脈，剩余導(dǎo)管和輸液港底座埋藏在皮下組織，只在患者體表觸摸到一圓形凸起，治療時(shí)從此定位，將無損傷針從皮穿刺到注射座的輸液槽，即可輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血及血樣采集等，為需要長(zhǎng)期輸液或重復(fù)給藥治療患者及需要經(jīng)靜脈應(yīng)用化療藥物的患者、腸外營(yíng)養(yǎng)及其他高滲性液體輸入者提供了可靠的輸液通道。靜脈輸液港技術(shù)靜脈注射法常見問題及原因（一）

術(shù)區(qū)疼痛

在置管的過程中會(huì)對(duì)患者的組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致術(shù)后疼痛，由于患者的個(gè)體差異，疼痛的程度也不相同。靜脈輸液港技術(shù)靜脈注射法常見問題及原因（二）傷口腫脹1.置管后馬上進(jìn)行輸液治療，易導(dǎo)致傷口感染。2.為了避免牽拉傷口而限制肢體運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙出現(xiàn)局部腫脹。靜脈輸液港技術(shù)靜脈注射法

常見問題及原因（三）導(dǎo)管堵塞

1.密切觀察導(dǎo)管的通暢情況，是否出現(xiàn)扭曲或者折疊的現(xiàn)象，并檢查針頭是否已經(jīng)接觸到注射座底部，排除非血栓性堵塞的情況。2.滴注脂肪乳后未按要求進(jìn)行沖管，纖維蛋白沉積物或藥物沉積，并且封管操作不當(dāng)?shù)取ｌo脈輸液港技術(shù)靜脈注射法常見問題及原因（四）傷口出血

術(shù)后24-48h內(nèi)因活動(dòng)過多，從而導(dǎo)致傷口出血。靜脈輸液港技術(shù)靜脈注射法常見問題及原因（五）藥液外滲

1.輸液過程中患者大幅度的活動(dòng)使蝶翼針?biāo)蓜?dòng)。2.患者體型過于消瘦，無菌紗墊及透明敷貼未能固定好，導(dǎo)致針頭松脫。靜脈輸液港技術(shù)靜脈注射法護(hù)理（一）術(shù)區(qū)疼痛1.無法耐受疼痛者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥，予心理安慰。2.在手術(shù)72h內(nèi)感覺到注射座周圍的疼痛感，均為正常的現(xiàn)象，疼痛程度和自身體質(zhì)有關(guān)，不會(huì)影響后續(xù)的治療。

靜脈輸液港技術(shù)靜脈注射法護(hù)理（二）傷口腫脹

1.臥床時(shí)抬高患肢，如在腹股溝處植入導(dǎo)管，每天對(duì)比測(cè)量穿刺側(cè)的下肢腿圍，如腫脹，24h后再使用輸液港輸液。2.在輸液及睡眠中，應(yīng)減少對(duì)穿刺肢體的壓迫。3.傷口有膿液者，先把膿液擠出，若情況嚴(yán)重則應(yīng)用抗生素治療3-5天，待傷口感染消失，方可正常使用。4.在置管前、中、后要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

靜脈輸液港技術(shù)靜脈注射法護(hù)理（三）導(dǎo)管堵塞

1.先活動(dòng)患者的肢體或改變體位，檢查蝶翼針是否插入過淺或過深。用生理鹽水沖管，如不通暢可應(yīng)用2mL生理鹽水稀釋尿激酶

1萬U邊推注邊回抽，使溶液在導(dǎo)管中充分融合并保留

15-20min，將溶解的血凝塊抽出，再使用20mL生理鹽水以脈沖式方法沖管。2.補(bǔ)液后封管時(shí)，先用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，接著用

100U／mL的肝素液2-3mL

正壓封管。3.輸血和輸注高黏性藥物以后，應(yīng)用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再繼續(xù)輸注其他藥液。

靜脈輸液港技術(shù)靜脈注射法護(hù)理（四）傷口出血

1.植入術(shù)后，出現(xiàn)傷口滲血、滲液、敷貼卷邊等現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)更換敷料。2.應(yīng)強(qiáng)調(diào)置管側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)、負(fù)重，以防傷口裂開而出血等。

靜脈輸液港技術(shù)靜脈注射法護(hù)理（五）藥液外滲

1.發(fā)現(xiàn)輸液部件松脫后，要及時(shí)重新固定，每次輸液前要仔細(xì)檢查管路，當(dāng)藥液外滲時(shí)要及時(shí)處理。2.囑患者輸液過程中少活動(dòng)，以避免蝶翼針?biāo)擅摗?.要加強(qiáng)巡視，加大對(duì)患者的健康宣教，讓患者以及家屬均重視。靜脈輸液港技術(shù)案例1：本案例中的患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)做的處理是：（1）先要活動(dòng)患者的肢體或改變體位，檢查蝶翼針是否插入過淺或過深。（2）用生理鹽水沖管，如不通暢可用2mL生理鹽水稀釋尿激酶1萬U邊推注邊回抽，使溶液在導(dǎo)管中充分融合并保留15-20min，將溶解的血凝塊抽出，再使用20mL生理鹽水以脈沖式方法沖管。為預(yù)防堵塞，今后要做到：（1）補(bǔ)液后封管時(shí)，先用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，接著用100U／mL的肝素液2-3mL正壓封管（2）輸血和輸注高黏性藥物以后，應(yīng)用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再繼續(xù)輸注其他藥液。靜脈輸液港技術(shù)情景練習(xí)題選擇題：1.靜脈輸液港使用中常見的問題，哪個(gè)不是？A.導(dǎo)管堵塞

B.術(shù)區(qū)疼痛

C.心衰

D.藥液外滲

E.傷口出血

C

E情景練習(xí)題2.靜脈輸液港的適應(yīng)癥有：???A.需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者???B.輸注化療藥物的患者????C.TPN及其他高滲性液體輸入者???D.其他靜脈治療如：輸血、抗生素、血樣采集等E.以上都是?輸液反應(yīng)——空氣栓塞1空氣栓塞發(fā)生的原因2空氣栓塞的臨床表現(xiàn)3空氣栓塞的預(yù)防4空氣栓塞的急救措施

1、什么是空氣栓塞？2、發(fā)生空氣栓塞的原因有哪些？3、空氣栓塞怎樣預(yù)防？4、如果發(fā)生了空氣栓塞該如何搶救？

一、什么是空氣栓塞空氣栓塞：在靜脈輸液或輸血過程中，空氣進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致堵塞的一種病理狀況。大量空氣進(jìn)入右心室，栓塞肺動(dòng)脈入口，血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致患者死亡。空氣栓塞的危害發(fā)生空氣栓塞的原因有哪些？輸液管內(nèi)空氣未排盡輸液管連接不緊，有漏氣加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，導(dǎo)致空氣進(jìn)入液體輸完未及時(shí)拔針。臨床表現(xiàn)病人突然感到心前區(qū)不適，有胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，有瀕死感。心前區(qū)聽診可聞及響亮而持久的“水泡聲”

心電圖表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變臨床表現(xiàn)三、空氣栓塞怎樣預(yù)防？

排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣擰緊導(dǎo)管連接部分仔細(xì)巡視病人，及時(shí)更換液體加壓輸液，專人守護(hù)1.立即停止輸液2.置患者于左側(cè)頭低足高位四、如果發(fā)生了空氣栓塞該如何搶救？3.通知醫(yī)生搶救病人4.給予高流量氧氣吸入5.有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣6.嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理4—6L/min四、如果發(fā)生了空氣栓塞該如何搶救？給予高流氧氣吸入仔細(xì)觀察病情變化立即夾住靜脈通路頭低足高左側(cè)臥位通知醫(yī)生搶救病人配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及時(shí)記錄搶救過程小結(jié)口服給藥法目錄目的1流程2注意事項(xiàng)3口服給藥法李某，女，42歲。因發(fā)熱、咳嗽3天入院，體溫39.8℃。醫(yī)囑：維生素C片0.1，口服，一日三次；維生素B1片10mg，口服，一日三次；止咳糖漿10ml，口服，一日三次。護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者服藥？案例導(dǎo)入口服給藥法口服給藥法目的目的

預(yù)防、治療疾病，減輕痛苦，協(xié)助診斷流程口服給藥法核對(duì)醫(yī)囑配藥發(fā)藥處理核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者評(píng)估環(huán)境評(píng)估自身評(píng)估用物查對(duì)配藥再查對(duì)核對(duì)發(fā)藥

藥杯處理整理觀察洗手記錄流程口服給藥法查對(duì)規(guī)范配藥查對(duì)配藥查對(duì)服。做到“三查對(duì)”：藥柜取藥瓶、瓶中取藥、瓶放原位時(shí)配藥先配固體藥，后配水劑和油劑；固體藥用藥匙取，液體藥用量杯量，不足1ml用滴管吸，油劑滴劑配藥時(shí)，少量溫水至藥杯流程口服給藥法核對(duì)規(guī)范發(fā)藥特殊處理發(fā)藥核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶一次取出，看服到口自理困難者應(yīng)喂服鼻飼患者：研碎-溶解-注入注意事項(xiàng)口服給藥法酸類、鐵劑（吸水管吸入，服后立即漱口。服用鐵劑忌飲茶）1.對(duì)牙齒染色服后不立即飲水，防止藥效會(huì)降低；同時(shí)服用多種藥，止咳糖漿放最后。2.止咳糖漿服后切記多飲水3.磺胺類藥及發(fā)汗藥飯前服4.健胃藥注意事項(xiàng)口服給藥法6.強(qiáng)心苷類：先測(cè)脈率（心率）及節(jié)律，低于60次/分或節(jié)律異常，應(yīng)停服并報(bào)告5.助消化藥及對(duì)胃有刺激性的藥：飯后服達(dá)標(biāo)測(cè)試口服給藥法1.患者李某，因患呼吸系統(tǒng)疾病，需同時(shí)服用下列幾種藥物，安排在最后服用的藥物是（）A．維生素CB．維生素BC．氨茶堿D．復(fù)方甘草片E．蛇膽川貝液

靜脈留置針輸液法目錄靜脈留置針的組成一靜脈留置針輸液的目的二靜脈留置針輸液的操作方法三靜脈留置針輸液的注意事項(xiàng)四靜脈留置針輸液法案例1：患者，男，68歲，評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)其血管彈性不好，且患者每天要用藥2次，為了保護(hù)血管，減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，護(hù)士建議患者選擇使用留置針進(jìn)行靜脈輸液。我們應(yīng)如何評(píng)估患者？靜脈留置針輸液法

靜脈留置針又稱靜脈套管針，臨床主要用于長(zhǎng)期靜脈輸液、年老、小兒、血管穿刺困難者。使用靜脈留置針，一方面能減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及注射帶來的恐懼感，另一方面便于臨床急、危重患者的搶救用藥。靜脈留置針輸液法

靜脈留置針由針頭部與肝素帽兩部分組成。

針頭部:為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部。肝素部:前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素。（一）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)；（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡；（三）輸入藥物，治療疾病；（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量；（五）輸入脫水劑，利尿消腫。

目的靜脈留置針輸液法靜脈注射法常用部位（一）四肢淺靜脈常用的靜脈上肢有手背靜脈、貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈等，下肢有大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈。靜脈留置針輸液法（二）頸外靜脈和鎖骨下靜脈（一）評(píng)估1.核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑和輸液卡。2.患者（1）目前病情，合作程度，心理狀況，靜脈留置針輸液經(jīng)歷及相關(guān)知識(shí)掌握情況。（2）選擇血管，尊重患者意愿；了解穿刺部位局部情況。（3）囑/助患者排尿。（4）準(zhǔn)備輸液架。靜脈留置針輸液法（一）評(píng)估3.環(huán)境清潔、安靜，光線充足，符合靜脈輸液要求。靜脈留置針輸液法（一）評(píng)估4.用物遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物；注射器、輸液器、砂輪、紗布；皮膚消毒劑及無菌棉簽；止血帶、小枕、一次性墊巾；留置針及專用敷貼；手套；彎盤；輸液卡及筆；封管用的注射器及無菌生理鹽水或稀釋的肝素溶液；手消毒液；無菌物品均在有效期范圍內(nèi)。靜脈留置針輸液法（一）評(píng)估5.護(hù)士（1）著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。（2）了解患者目前病情及治療目的，掌握靜脈注射的操作方法、注意事項(xiàng)及常見故障的處理方法。靜脈留置針輸液法（二）計(jì)劃1.預(yù)期目標(biāo)(1)患者理解留置針靜脈輸液的目的，能夠積極配合，用藥相關(guān)知識(shí)增加。(2)輸液過程順暢，患者安全，無不良反應(yīng)發(fā)生。(3)護(hù)土嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，一次性排氣成功，穿刺一針見血，護(hù)患溝通有效，患者及家屬滿意。(4)留置針保留過程中護(hù)理得當(dāng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。2.選擇的方法根據(jù)患者病情及醫(yī)院條件選擇合適的留置針靜脈輸液的方法。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟1.準(zhǔn)備藥液核對(duì)醫(yī)囑→填寫輸液卡→檢查溶液，貼瓶貼、啟瓶蓋→消毒，加入藥液→請(qǐng)他人核對(duì)→消毒瓶塞至瓶頸→插入輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)。2.核對(duì)與解釋帶用物至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶并解釋，掛輸液瓶于輸液架上，排氣。3.消毒選擇靜脈→協(xié)助患者取舒適體位→放一次性墊巾及小枕于穿刺部位下方→消毒穿刺部位皮膚(直徑>8cm)→扎止血帶(穿刺點(diǎn)上方10cm處，止血帶散端朝上)→再次消毒穿刺部位皮膚。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟4.排氣戴手套→連接留置針→排氣→檢查輸液管內(nèi)沒有氣泡→去除針套，再次排氣至有少量藥液滴出→旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管。5.穿刺再次核對(duì)→囑患者握拳→靜脈穿刺，見回血后降低穿刺角度，平行進(jìn)針少許→右手固定針芯，左手將外套管送入靜脈→囑患者松拳，松開止血帶和調(diào)節(jié)器開關(guān)→取出針芯。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟6.固定見溶液點(diǎn)滴通暢，患者無不適，用專用無菌敷貼固定(Y型管向外，且高于穿刺點(diǎn))，膠布U形固定延長(zhǎng)管及頭皮針→取出小枕及止血帶→記錄→脫手套，洗手，取下口罩。7.調(diào)節(jié)滴速

一般成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分。操作后核對(duì)患者。8.記錄在輸液卡上該組液體相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)用紅筆打勾，簽執(zhí)行時(shí)間和全名，掛輸液卡于輸液架上，安置患者及整理床單位。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟9.交代注意事項(xiàng)交代患者注意保護(hù)穿刺部位，不可自行調(diào)節(jié)滴速，有不適及時(shí)告知。10.巡視在輸液過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視；注意聽取患者的主訴，觀察溶液量、滴數(shù)，穿刺部位，輸液管等情況。11.更換溶液瓶繼續(xù)輸液者，及時(shí)更換溶液瓶并記錄。12.封管輸液完畢，及時(shí)用生理鹽水或稀釋的肝素溶液給患者封管(脈沖式封管)。13.整理整理床單位，分類處理用物；洗手，記錄。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟14.交代注意事項(xiàng)告訴患者保護(hù)留置針的方法，盡可能避免穿刺側(cè)肢體下垂，不能打濕穿刺部位、不能打開封管的開關(guān)，若看到軟管有回血或感覺不適應(yīng)及時(shí)告知。15.連接再次輸液時(shí)，消毒肝素帽的膠塞后，先用5~10ml生理鹽水沖管，再將輸液器的頭皮針刺入靜脈帽內(nèi)即可進(jìn)行輸液。16.拔針停止輸液時(shí)，需拔針:核對(duì)解釋→揭去敷貼→用無菌棉簽放于穿刺點(diǎn)前方→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾→迅速拔出留置針，按壓穿刺點(diǎn)至不出血。17.整理整理床單位，分類處理用物，洗手，記錄。（見視頻）靜脈留置針輸液法（四）評(píng)價(jià)1.患者是否理解留置針靜脈輸液的目的，是否能夠積極配合，用藥相關(guān)知識(shí)是否增加。2.輸液過程是否順利，患者是否安全，有無不良反應(yīng)發(fā)生。3.護(hù)士是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，能否做到一次性排氣成功和穿刺一針見血，護(hù)患溝通是否有效，患者及家屬是否滿意。4.留置針保留過程中護(hù)理是否得當(dāng)，有無不良反應(yīng)發(fā)生。靜脈留置針輸液法（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染，消毒范圍≥8cm。（二）注意保護(hù)和合理使用靜脈，記錄穿刺日期、時(shí)間并簽名，作為確認(rèn)置管時(shí)間的依據(jù)。用膠布固定針柄、頭皮針軟管、進(jìn)針處用無菌敷貼覆蓋。（三）嚴(yán)格掌握輸液速度，對(duì)有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度，對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者，可適當(dāng)加快輸液速度。連續(xù)輸液24h以上者，須每日更換輸液器或輸液瓶。注意事項(xiàng)靜脈留置針輸液法（四）每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，局部有炎性反應(yīng)，應(yīng)拔管停止使用，并做相應(yīng)處理。每次輸液開始前和結(jié)束時(shí)均應(yīng)沖洗套管針，被血凝塊堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖洗，應(yīng)拔管。（五）嚴(yán)禁在輸液的肢體側(cè)進(jìn)行抽血化驗(yàn)或測(cè)量血壓。注意保護(hù)肢體，不輸液時(shí)避免肢體下垂，能夠下床活動(dòng)的患者，避免使用下肢靜脈留置。靜脈留置針一般可以保留3～5天，最長(zhǎng)可保留7天。注意事項(xiàng)靜脈留置針輸液法案例1：本案例中的患者為老年患者，在溝通過程中有一定的困難，因此，要評(píng)估（1）患者目前病情，合作程度，心理狀況，靜脈留置針輸液經(jīng)歷及相關(guān)知識(shí)掌握情況。（2）選擇血管時(shí)要尊重患者意愿，了解穿刺部位局部情況。靜脈留置針輸液法情景練習(xí)題選擇題：1.靜脈留置針一般留置多長(zhǎng)時(shí)間為宜???A.3～5d????B.8～10d????C.11～13d???D.14～15d???E.16～20d

A2.靜脈留置針置入時(shí)，其進(jìn)針角度以多少度為宜A．15～30度????B．35～45度????C．45～50度????D．5～10度????E．50～55度?

A情景練習(xí)題密閉式周圍靜脈輸液法1靜脈輸液的目的23靜脈輸液的方法靜脈輸液的注意事項(xiàng)一、目的補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。輸入藥物，治療疾病。補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。二、方法目前病情，合作程度，心理狀況，輸液經(jīng)歷知識(shí)掌握患者評(píng)估環(huán)境評(píng)估用物評(píng)估護(hù)士評(píng)估核對(duì)清潔安靜光線充足，無菌技術(shù)操作要求著裝整潔，洗手，戴口罩，卷袖過肘。注按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液；無菌物品均應(yīng)在有效期范圍內(nèi)核對(duì)醫(yī)囑和輸液卡（一）評(píng)估（二）實(shí)施準(zhǔn)備藥液核對(duì)與解釋排氣消毒再次排氣穿刺固定調(diào)節(jié)滴速記錄交代注意事項(xiàng)巡視更換液體拔針整理洗手、記錄二、方法排氣排氣三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度。（2）根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。（3）需長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)與合理使用靜脈。（4）輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣藥液輸完前要及時(shí)更換溶液瓶或拔針。二、靜脈輸液的注意事項(xiàng)（5）注意藥物的配伍禁忌，抗生素類的藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，對(duì)于刺激性強(qiáng)藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭已在靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。（6）嚴(yán)格掌握輸液的速度，對(duì)有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者，可適當(dāng)加快輸液速度。二、靜脈輸液的注意事項(xiàng)（7）輸液過程中要加強(qiáng)巡視。（8）若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可保留3-5天。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明執(zhí)行。（9）做好健康教育。皮內(nèi)注射技術(shù)1、皮內(nèi)注射的選擇部位及目的。2、皮內(nèi)注射的方法。3、皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)及健康宣教。目錄Contents左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器針頭斜面向上，和皮膚呈5°角刺入真皮與表皮之間放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，?zhǔn)確注入藥液0.1mL使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大

皮內(nèi)注射法的手法方法

是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法目的定義部位過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種或局麻的起始步驟標(biāo)準(zhǔn)注液量0.1ml、局部皮丘隆起、變白、毛孔變大前臂掌側(cè)偏尺側(cè)的中下1/3交界處:皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認(rèn)。預(yù)防接種選在上臂三角肌下緣皮內(nèi)注射法左手右手皮丘方法（一）、評(píng)估患者并解釋

1、病人的病情、治療情況、用藥史與過敏、家族史。2、患者的意識(shí)狀況、心理狀況、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度。3、注射部位的皮膚情況。4、向患者解釋皮內(nèi)注射目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。5、家屬在皮試本子上簽字（二）、患者的準(zhǔn)備1、了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2、取舒適體位并暴露注射部位。方法（三）環(huán)境的準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。（四）護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。（五）用物準(zhǔn)備：1、基礎(chǔ)治療盤。2、1ml注射器1個(gè)，4號(hào)半針頭，注射卡。3、藥液：按醫(yī)囑準(zhǔn)備4、如做過敏試驗(yàn)另準(zhǔn)備急救盒（內(nèi)含０.１％鹽酸腎上腺素注射液和地塞米松注射液各１支、２.５ｍl注射器１個(gè)、砂輪１個(gè)，紗布１塊）。方法操作：一、再次核對(duì)患者，告知患者操作的方法、注射藥物及作用；拉圍簾，保護(hù)患者隱私；協(xié)助患者平臥位，充分暴露注射部位。皮試選擇掌側(cè)，用75%酒精消毒皮膚待干，更換皮試針頭，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5~15度刺入皮內(nèi)。二、待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml,藥量要準(zhǔn)確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，詢問患者有無不適。三、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。四、再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。方法五、向患者告知注意事項(xiàng)：告知患者應(yīng)躺下，不可離開病房；切勿抓繞、按壓注射部位；到胸悶、皮膚瘙癢、惡心、頭暈等癥狀，要及時(shí)按呼叫器，護(hù)士會(huì)立即到病房；皮試結(jié)果要等20分鐘，時(shí)間到護(hù)士會(huì)到病房觀察皮試結(jié)果，感謝患者的配合。六、洗手，再次核對(duì)患者，記錄注射時(shí)間時(shí)間，清晰的簽全名于治療單及皮試本上。七、到時(shí)間后，兩位護(hù)士到病房觀察皮試結(jié)果注意事項(xiàng)多選1、皮內(nèi)注射常用的注射部位()

A.上臂三角肌下緣

B.上臂外側(cè)

C.腹部

D.后背

E.前臂掌側(cè)下緣課后練習(xí)AE課后練習(xí)單選：皮內(nèi)注射過程中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(

)A、無菌操作

B、75%乙醇消毒皮膚C、拔針后用無菌棉簽按壓針眼D、進(jìn)針角度呈5°刺入

C多選：2、皮內(nèi)注射法的目的是:()

A.藥物過敏試驗(yàn)

B.預(yù)防接種

C.用于局部麻醉的先驅(qū)步驟

D.注射腎上腺素

E.注射胰島素課后練習(xí)ABC皮下注射法目錄定義

一目的

二部位

三方法

四注意事項(xiàng)

五患者徐某，男，64歲，患2型糖尿病5年，常規(guī)進(jìn)行胰島素6U，餐前30min，H，tid，H代表什么意思？可以選擇哪些部位？操作中的注意事項(xiàng)有哪些？案例導(dǎo)入皮下注射法皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法定義皮下注射法定義（1）需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。（2）局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。（3）預(yù)防接種。目的皮下注射法目的上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)常用部位皮下注射法常用部位核對(duì)醫(yī)囑1配藥3常規(guī)消毒大于5cm5繃緊皮膚30°～40°角刺入1/2～2/37干棉簽按壓拔針9評(píng)估患者環(huán)境自身用物2核對(duì)擺體位4再次核對(duì)排氣6檢查無回血推藥8再次核對(duì)交代整理洗手記錄10皮下注射法流程注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1234角度不宜大于45°，避免刺入肌層藥量大刺激性強(qiáng)不宜皮下注射有計(jì)劃更換注射部位少于1ml的藥液須用1ml注射器以保證劑量準(zhǔn)確皮下注射法小結(jié)

定義目的部位方法注意事項(xiàng)

皮下注射法◎H代表皮下注射◎可以選擇腹部（最合適）、三角肌下緣、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)◎注意事項(xiàng)有：角度不宜大于45°；有計(jì)劃更換注射部位；須用1ml注射器解答案例皮下注射法達(dá)標(biāo)測(cè)試皮下注射法1.關(guān)于皮下注射的操作方法，錯(cuò)誤的是A.藥量少于1ml時(shí)需要1ml注射器抽吸B.注射部位常規(guī)消毒C.持針時(shí)，右手示指固定針?biāo)―.針頭和皮膚呈50度刺入E.進(jìn)針深度為針梗的1／2～2／32.患者徐某，64歲，患糖尿病10年，常規(guī)進(jìn)行胰島素6U，餐前30min，H，tid。“H”譯成中文的正確含義是（）A．皮內(nèi)注射B．皮下注射C．肌內(nèi)注射D．靜脈注射E．靜脈點(diǎn)滴破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)法目錄Contents一ＴＡＴ脫敏療法二隨堂檢測(cè)三案例解析四ＴＡＴ知識(shí)介紹患者，王某，女，孕32周，因“面部外傷”收入院，入院醫(yī)囑做TAT皮試，皮試結(jié)果示：皮丘紅腫、硬結(jié)1.５ｃｍ，紅暈大于４ｃｍ，無偽足、癢感，護(hù)士應(yīng)如何處理？皮試結(jié)果應(yīng)如何判斷？破傷風(fēng)抗毒素(

TAT）是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)的方法精制而成，是一種特異性抗體，

能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素，常用于有潛在破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷患者，作為被動(dòng)免疫的預(yù)防注射；在救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展。破傷風(fēng)抗毒素是免疫馬血清，對(duì)人體面言是異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此，在用藥前須作過敏試驗(yàn)；曾用過成傷風(fēng)抗毒素超過1周者，如再使用，還需重作過敏試驗(yàn)。結(jié)果局部皮丘情況全身情況陰性無變化、無紅腫無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性有紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感青霉素反應(yīng)相似，以血清病型反應(yīng)多見TAT試驗(yàn)結(jié)果判斷取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液0.Iml(含15IU)作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。取每支1ml含1500IU的破傷風(fēng)抗毒素藥液0.1ml,加等滲鹽水稀釋到1ml(即150IU)。TAT過敏試驗(yàn)結(jié)果判定見表，若試驗(yàn)結(jié)果為陰性，則將所需劑量一次性注射；如結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法(3)試驗(yàn)結(jié)果判斷方法:即給過敏者分多次小劑量注射藥液見表，每隔20分鐘注射一次，每次注射后均須密切觀察。在脫敏注射過程中如發(fā)現(xiàn)患者有全身反應(yīng)，如氣促、紫紺、蕁麻疹及過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理。如反應(yīng)輕微，待消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，使其順利注入所需的全量。脫敏注射法小劑量注射時(shí)，變應(yīng)原所致生物活件物質(zhì)釋放的量少。不至于引起臨床癥狀；短時(shí)同內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗抗體，可以實(shí)現(xiàn)全部注入所需藥量而不發(fā)生過敏反應(yīng)，最終達(dá)到脫敏目的。少量多次，逐漸增加。施行脫敏注射前，可遵醫(yī)囑使用苯海拉明等抗組織胺藥物，以減少過敏的反應(yīng)發(fā)生。機(jī)理原則右鍵點(diǎn)擊圖片選擇設(shè)置圖片格式可直接替換圖片。您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。在此輸入您的標(biāo)題內(nèi)容次數(shù)TAT（ml）0.9%氫化鈉溶液（ml）注射途徑10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗霉素脫敏注射法破傷風(fēng)人免疫球蛋白

破傷風(fēng)人免疫球蛋白是從經(jīng)乙型肝炎疫苗免疫后，再經(jīng)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫后的健康人血漿中提取、滅活病毒制成。主要是預(yù)防和治療破傷風(fēng)，適用于免疫史不清、對(duì)血清過敏，傷口感染２４小時(shí)以上以及接種破傷風(fēng)類毒素仍無免疫力的破傷風(fēng)患者，尤其適用于對(duì)破傷風(fēng)抗毒素有過敏反應(yīng)者。破傷風(fēng)人免疫球蛋白屬于人工被動(dòng)免疫，注射后即刻產(chǎn)生免疫效果，但持續(xù)時(shí)間較短，免疫時(shí)間為２周，一般不超過３周。注射后一般無不良反應(yīng)。極少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無需特殊處理，可自行恢復(fù)。1、TAT皮內(nèi)試驗(yàn)液0.1ml含(

)IU。

A、5B、15

C、150D、2502、TAT脫敏注射,下列哪項(xiàng)是正確的(

)

A、分2次,劑量一樣,平均每隔20分鐘一次

B、分3次,劑量一樣,平均每隔20分鐘一次

C、分4次,劑量由小到大,平均每隔20分鐘一次

D、分4次,劑量由大到小,平均每隔20分鐘一次BC3、患者女性，21歲初產(chǎn)婦孕一產(chǎn)零。不慎將腳劃傷，TAT試驗(yàn)陽性，接受TAT脫敏注射時(shí)出現(xiàn)輕微反應(yīng)，護(hù)士采取的正確措施是（）。

A.立即報(bào)告醫(yī)生

B.停止注射，迅速搶救

C.重新開始脫敏注射

D.注射苯海拉明抗過敏

E.停止注射，待反應(yīng)消退，減少劑量增加次數(shù)注射

C首先判斷試驗(yàn)結(jié)果為陽性，通知醫(yī)生，脫敏注射第1次可注射抗毒素0.1ml加ns0.9ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時(shí)，即可注射第2次0.2ml，如仍無反應(yīng)即可注射第3次0.3ml，如仍無反應(yīng)即可將安瓿中余量的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射，密切觀察病情。青霉素過敏性休克的急救措施

目錄Contents急救措施第三章第四一二隨堂檢測(cè)三案例解析患者女，23歲，初產(chǎn)婦，現(xiàn)孕28周，胎兒正常。產(chǎn)婦呼吸道感染嚴(yán)重，醫(yī)囑給予青霉素靜脈滴注治療，輸液前皮試結(jié)果是陰性的，在輸液過程中，突然出現(xiàn)呼吸困難，喉頭水腫，眼瞼水腫，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)問她如何給這位孕婦進(jìn)行急救措施？一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即采取以下措施進(jìn)行搶救。（1）就地?fù)尵龋?）注射腎上腺素（3）糾正缺氧改善呼吸（4）抗過敏抗休克（5）按醫(yī)囑應(yīng)用糾正酸中毒和抗組織胺類藥物（6）擴(kuò)充血容量（7）觀察與記錄就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，?bào)告醫(yī)生。協(xié)助患者平臥，松開領(lǐng)口及領(lǐng)帶、褲腰帶等；注意保暖，可針刺人中。注射腎上腺素立即皮下注射01%鹽酸腎上腺素0.5-1ml,病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫高危險(xiǎn)期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣信平滑肌的作用。如發(fā)生心跳驟停，立即行胸外心勝按壓術(shù)。給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。糾正缺氧改善呼吸抗過敏抗體克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5-10mg靜脈注射成用氫化可的松200mg加人5%或10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等?；贾奶E停，立即行胸外心臟擠壓。/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

遵醫(yī)囑給藥按醫(yī)囑應(yīng)用糾正酸中毒和抗組織胺類藥物。

擴(kuò)充血容量靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液打充血容量，如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐。觀察與記錄密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸，血壓、神志和尿量等病情變化。做好護(hù)理記錄。患者未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。1、青霉素過敏性休克在搶救時(shí)首先采取的措施是(

)A立即通知醫(yī)生搶救

B靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素1mlC立即停藥,平臥,皮下注射鹽酸腎上腺素D立即吸氧,胸外心臟按壓

E氫化考的松靜脈輸液

C2、青霉素過敏性休克的相關(guān)敘述,正確的是(

)

A

可在皮試后數(shù)秒鐘閃電式產(chǎn)生

B

主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢

C

過敏性休克主要發(fā)生在注射給藥的過程中

D

過敏性休克可在半小時(shí)后自行緩

E

引起過敏性休克的主要原因是使用的注射液在室溫下放置太久

AE3、發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)臨床上最早出現(xiàn)的癥狀常是(

)

A

煩躁不安、血壓下降

B

四肢麻木、頭暈眼花

C

腹痛、腹瀉

D

發(fā)紺、面色蒼白

E

皮膚瘙癢、呼吸道癥狀C4、王某,男,25歲,患化膿性扁桃體炎,在注射青霉素?cái)?shù)秒鐘后出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗及瀕危感、血壓75/45mmHg,護(hù)士首先采取的急救措施是（）A

給予氧氣吸入

B

針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位

C

停止注射青霉素,皮下注射鹽酸腎上腺素1mg

D

給予靜脈輸液

E報(bào)告醫(yī)師

此案例在輸液前即做了過敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性，可在輸液過程中發(fā)生了過敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)首先給予關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)，維持靜脈通道的通暢給予吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥，并對(duì)癥支持治療。案例解析青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)目錄Contents

概念二一四第四章三過敏性休克癥狀血清病型反應(yīng)小結(jié)案例導(dǎo)入李某，女，25歲，經(jīng)產(chǎn)婦孕周46周，胎心胎動(dòng)正常，子宮大小與孕周大小相符，因肺炎急診入院3天，體溫39.2℃，上午九時(shí)，靜脈點(diǎn)滴青霉素，10分鐘后，突然胸悶，面色蒼白，發(fā)紺，面部及四肢麻木，根據(jù)上訴情況，病人發(fā)生了什么情況？過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與生物活性表面物質(zhì)有關(guān)。根據(jù)所產(chǎn)的生物活性物質(zhì)不同，出現(xiàn)不同的癥狀。概述概念過敏性休克一般在做青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)或注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生，也有的于半小時(shí)后出現(xiàn)，極少數(shù)患者發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消失快。概念過敏性休克癥狀癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于腦組織缺氧，患者表現(xiàn)煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁。癥狀呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起缺氧和窒息，患者主觀感受胸悶，吼頭堵塞伴瀕死感，客觀表現(xiàn)氣急，哮喘、紫紺、口吐白味等。癥狀其他過敏癥狀瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉。癥狀循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱血壓下降。血清病型反應(yīng)一般于用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。血清病型反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)主要有皮疹(蕁麻疹)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。呼吸道過敏反應(yīng)可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。各器官或組織的過敏反應(yīng)上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在，常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，故必須注意傾聽患的主訴。注意概述小結(jié)青霉素過敏性休克的預(yù)防目錄Contents預(yù)防措施一二二概念三隨堂檢測(cè)案例分析患者，女，27歲，經(jīng)產(chǎn)婦孕周24周，胎心胎動(dòng)正常，子宮大小與孕周大小相符，因肺炎急診入院3天，體溫38.8℃，上午九時(shí)，靜脈點(diǎn)滴青霉素，10分鐘后突然胸悶，面色蒼白，發(fā)紺，面部及四肢麻木，根據(jù)上訴情況病人發(fā)生過敏因如何預(yù)防？概念青霉素過敏反應(yīng)，特別是過敏性休克的發(fā)生可危及患者的生命，因此，積極采取預(yù)防措施是避免發(fā)生過敏反應(yīng)的關(guān)鍵所在。進(jìn)行過敏試驗(yàn)前，應(yīng)認(rèn)真詢問患者的藥物、食物、動(dòng)植物等過敏史，對(duì)青霉素有過敏史者不做過敏試驗(yàn)，有其他藥物過敏史者應(yīng)慎重。詳細(xì)詢問過敏史預(yù)防措施用藥前須做過敏試驗(yàn)；曾接受過青霉素治療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中，改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑，均應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)。實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格注意“藥物配制、皮內(nèi)注射劑量、結(jié)果判斷”三個(gè)環(huán)節(jié)工作的準(zhǔn)確性。預(yù)防措施用藥前需做過敏試驗(yàn)對(duì)于過敏試驗(yàn)為陽性的患者，應(yīng)在醫(yī)囑單、三測(cè)單、病歷卡、床頭卡等處標(biāo)注醒目的陽性標(biāo)志。陽性患者處理預(yù)防措施藥液現(xiàn)配現(xiàn)用使用青霉素時(shí)，盡可能減少降解產(chǎn)物產(chǎn)生。預(yù)防措施加強(qiáng)責(zé)任心用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；在注射前做好急救準(zhǔn)備工作；患者注射后應(yīng)觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防措施隨堂檢測(cè)下列關(guān)于青霉素過敏性休克的預(yù)防措施錯(cuò)誤的是（）A、詢問過敏史B、做藥物過敏試驗(yàn)C、詢問家族史D、做藥物過敏試驗(yàn)的藥液要提前準(zhǔn)備D

輸液泵使用技術(shù)目錄輸液泵的適應(yīng)癥一輸液泵的分類二輸液泵的使用方法三輸液泵的注意事項(xiàng)四輸液泵使用技術(shù)案例1：患者，男，70歲，因心功能不全入院，患者感心慌氣促、取端坐位，需采用輸液泵控制輸液速度和