機(jī)械通氣技術(shù)-呼吸機(jī)模式

呼吸機(jī)的模式—A/CV呼吸機(jī)是ICU最有用的也是最致命的沒有最好的通氣模式但有最好的專業(yè)人員呼吸機(jī)的通氣模式是指呼吸類型和相變量之間的關(guān)系。相變量是機(jī)械通氣呼吸周期中各階段的切換指標(biāo)，包括：觸發(fā)、限制和切換?？梢院?jiǎn)單理解為呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣？如何進(jìn)行送氣？何時(shí)停止送氣？機(jī)械通氣有兩種基本呼吸類型：指令通氣與自主呼吸。自主呼吸是患者觸發(fā)并完成的；而指令通氣完全是由呼吸機(jī)控制送氣并完成。什么是通氣模式？通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者通氣類型

SPONTPRVCASBSIMVIPPVCPAPPCVBIPAPMMVVCVPSVPAVASVCMVAPRV輔助/控制通氣assist/controlventilation,A/CV指令（控制）通氣控制通氣是指呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施，呼吸機(jī)提供全部呼吸功。輔助通氣輔助通氣模式(AV，assistedventilation)該模式通過預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度，靠患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行正壓通氣輔助-控制通氣(A/C)當(dāng)患者有自主吸氣觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)以高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，呈AV模式如果患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率或無力觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率取代，提供不低于預(yù)置水平的通氣量，呈CMV模式，從而保證此類患者的通氣安全患者既能通過自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣從而確定呼吸頻率，呼吸機(jī)又可將預(yù)置潮氣量、頻率和吸呼時(shí)間比等參數(shù)作為備用嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停需要最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，使呼吸肌得到休息和恢復(fù)疲勞需要為心肺功能儲(chǔ)備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力實(shí)施“非生理性”特殊通氣方式對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)輔助-控制通氣(A/C)容量控制通氣

VCV0

1呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的潮氣量、預(yù)設(shè)的吸氣流速(某些呼吸機(jī)有恒流波、減速波等吸氣流速波型供選擇)、預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間和預(yù)設(shè)的呼吸頻率進(jìn)行通氣02吸氣時(shí)間依吸氣流速和潮氣量而變化03吸氣依預(yù)設(shè)的呼吸頻率或病人自主呼吸觸發(fā)而開始04開始呼氣在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi)輸送完預(yù)設(shè)的潮氣量后預(yù)設(shè)的潮氣量輸送完畢后而等至達(dá)到預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間結(jié)束氣道壓力超過了預(yù)設(shè)的高壓警報(bào)值壓力控制通氣

PCV0

1呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的吸氣峰壓和預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間，吸氣流速為減速氣流02潮氣量依預(yù)設(shè)的吸氣峰壓、預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間、病人氣道阻力／和胸肺順應(yīng)性的變化而變化，每次呼吸的潮氣量都可能不同03吸氣依預(yù)設(shè)的呼吸頻率或病人呼吸自主觸發(fā)而開始04開始呼氣在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間結(jié)束時(shí)氣道壓力超過了預(yù)設(shè)的的高壓警報(bào)值沒有最好的模式但有你最熟悉的模式請(qǐng)使用你熟悉的呼吸機(jī)、最熟悉的模式呼吸機(jī)的模式—PSV呼吸機(jī)是ICU最有用的也是最致命的沒有最好的通氣模式但有最好的專業(yè)人員通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者通氣類型壓力支持通氣Pressuresupportventilation,PSV壓力支持通氣是一種正壓機(jī)械通氣模式，患者可以觸發(fā)每一次呼吸機(jī)送氣，但如何送氣受呼吸機(jī)管理。PSV可通過有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣遞送，該模式下，患者舒適度高。壓力支持通氣患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；患者得到的輔助水平由設(shè)置的氣道壓力大小決定，而這受呼吸機(jī)控制；呼吸頻率和吸氣時(shí)間由患者決定，潮氣量取決于壓力支持水平；呼吸機(jī)終止送氣切換至呼氣相取決于：當(dāng)吸氣流速降至最高吸氣流速(PIF)的某一百分比值時(shí)氣道壓力超過高壓報(bào)警值PSV的優(yōu)點(diǎn)病人完全自主呼吸，呼吸頻率由病人決定；PSV的特點(diǎn)潮氣量的大小，取決于預(yù)設(shè)壓力的高低和患者自主吸氣的強(qiáng)度；吸氣壓力輔助，能有效地克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸做功減少，有利于呼吸肌肉疲勞的恢復(fù)。PSV的不足對(duì)于呼吸中樞、呼吸運(yùn)動(dòng)或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用；PSV的特點(diǎn)由于PSV時(shí)實(shí)際潮氣量隨患者吸氣用力而變化，故預(yù)置適宜的PS水平較困難。過高的PS可導(dǎo)致通氣過度和／或呼吸暫停過低的PS則會(huì)引起患者呼吸困難和呼吸肌疲勞，導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥PCV與PSV的比較用于呼吸肌功能減弱者，可