中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-肺癆

中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南一一肺痛

1范圍

本指南規(guī)定了肺分的診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護的建議。

本指南適用于18周歲以上人群肺痍的診斷和治療。

本指南適用于肺病科、中醫(yī)科、中醫(yī)基層醫(yī)師等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

肺痍（肺結(jié)核）-Tuberculosis

指由于正氣虛弱，感染“瘵蟲”侵蝕肺臟所致的以咳嗽、咯血、潮熱、盜汁及

身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)具有傳染性的慢性消耗性疾?、拧７慰嬗置翱?/p>

瘵”，古稱“傳尸”或“尸在”、“勞娃”、“勞瘵”等，相當于西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核，

是肺病中的常見病。

3臨床診斷

3.1中醫(yī)診斷

3.1.1病名診斷

肺輝是指具有以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、倦怠乏力及身體逐漸消瘦等特征的

主要臨床表現(xiàn)的肺系疾病。

3.1.2證候診斷

基于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》⑵、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南.中醫(yī)病證部分》及肺跨的臨床

特征也分辨寒熱、虛實、臟腑、氣血，臨床常見證候如下：

3.121肺陰虧損證

肺腎陰虛，干咳少痰，咳血時作，痰中帶血，如絲如縷或有潮熱，手足如灼，

胸痛，口燥，咽干，舌尖邊紅，脈細數(shù)。

3.1.2.2陰虛火旺證

咳痰帶血，咽喉燥痛，手足心熱，骨蒸，盜汗，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

1

3.1?2.3氣陰兩虛證

咳嗽無力，氣短聲低，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈

弱而數(shù)。

3.L2.4陰陽兩虛證

咳逆喘息，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)

或虛數(shù)無力。

3.1.2.5瘀血痹阻證

咳嗽，胸痛，痛如針刺而有定處，午間或夜間發(fā)熱，身體消瘦，舌質(zhì)黯或有瘀

斑，脈澀。

3.2西醫(yī)診斷

診斷標準參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準(WS288-2008)一肺結(jié)核診斷標

準⑷

3.3中醫(yī)鑒別診斷⑸

331虛勞：虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱，肺痛是一種

慢性傳染性疾病。肺痛病位在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺痛的病機

主為陰虛，不同于虛勞的陰陽俱虛，可資鑒別。但肺痛晚期發(fā)展到“大骨枯槁，大

肉陷下”的虛損重癥時，又可歸屬于虛勞的范圍。

3.3.2肺痿：肺痿與肺痍有一定的聯(lián)系與區(qū)別。二者病位均在肺，但肺痿是多種慢

性肺部疾患后期的轉(zhuǎn)歸，如肺癰、肺痛、咳嗽口久，若導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成

痿。故肺痛的晚期，如出現(xiàn)干咳，咳吐涎沫等癥者，即轉(zhuǎn)屬肺痿之候。

3.3.3肺癰：肺癰發(fā)病急驟，多有高熱、惡寒、咳嗽、胸痛等癥狀，并咯吐大量的

黃綠色膿痰，或痰中帶膿血。其病理性質(zhì)為熱毒、與肺痛的慢性衰弱性陰虛病變，

不難區(qū)分。

4.臨床治療與推薦意見

本病為正氣虧損，瘵蟲襲肺，肺陰耗傷所致q治療以“抗疫殺蟲、補虛培元”

為原則。病位在肺，病變過程中可累及脾、腎、肝等多臟。肺唐以本虛為主，亦可

見標實、本虛以陰虛為主，可兼氣虛、陽虛、標實為痰濁、痰熱、瘀血等。早期以

痣蟲肆虐蝕肺，肺損陰虧為主，當抗痛滋陰潤肺；中期肺損及腎，當滋陰降火抗痛;

后期久延病重，陰陽兩虛，肺脾腎同損，當滋陰補陽培本法。

4.1辨證論證

2

4.1.1肺陰虧損證

病機：邪熱燥氣犯肺，痔蟲乘虛傷人，耗損肺陰。

治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳

推薦方藥：月華丸加減（出自《醫(yī)學(xué)心悟?第三卷?虛勞》）⑹。（推薦強度A,

證據(jù)級別［a）17切

主要組成：天門冬、麥門冬、生地黃、熟地黃、山藥、沙參、百部、川貝母、

茯苓、阿膠、三七、獺肝。

4.1.2陰虛火旺證

病機：陰虛不復(fù)，肺腎同病，耗精傷血。

治法：滋陰降火、補肺益腎

推薦方藥：百合固金湯加減（出自《醫(yī)方集解?補養(yǎng)之劑》）明（推薦強度：推薦使

用,證據(jù)級別la）［"35］

主要組成：生地黃、熟地黃、麥冬、百合、芍藥、炒當歸、貝母、生甘草、玄

參、桔梗。

4.1.3氣陰兩虛證

病機：跨蟲侵蝕于肺，傷陰耗氣，氣陰虧耗。

治法：滋陰益氣，清退虛熱

推薦方藥：保真湯加減（出自《十藥神書》）麗（推薦強度:有選擇地推薦，證據(jù)級

別Ha）［12,37-41］

主要組成：當歸、人參、生地黃、熟地黃、白術(shù)、黃黃、赤茯苓、白茯苓、天

門冬、麥門冬、赤白芍藥、知母、黃柏、五味子、柴胡、地骨皮、甘草、陳皮、厚

樸。

4.1.4陰陽兩虛證

病機，：經(jīng)久不愈，陰損及陽，致陰陽兩虛。

治法：滋陰補陽，培元固本

推薦方藥：補天大造丸加減（出自《萬病回春》卷四方）【4%陰虛偏盛，有火動之

象則滋陰清火，清肝寧心用拯陰理勞湯加減（出自《醫(yī)宗必讀》卷6方）【4%久病

虧耗，陽虛偏甚者，健脾益肺，溫腎助陽則用拯陽理勞湯加減（出自《醫(yī)宗必讀》

3

卷6方）［43］。（推薦強度：有選擇地推薦，證據(jù)級別Wb）⑵型.）

主要組成：紫河車，懷生地黃、麥門冬、天門冬、杜仲、懷熟地黃、牛膝、當

歸、小茴香、川黃柏、白術(shù)、枸杞子、五味子、陳皮、干姜、側(cè)柏葉。陰虛內(nèi)熱甚

者加丹皮，陽虛內(nèi)寒者加肉桂。

4.1.5瘀血痹阻證

病機：瘀阻肺絡(luò)，耗傷陰津，血瘀內(nèi)阻。

治法：活血祛瘀生新

推薦方藥：血府逐瘀湯（出自《醫(yī)林改錯》）陽（推薦強度：有選擇地推薦，證據(jù)

級別Hlb）148-49］

主要組成：桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川苗、桔梗、赤芍、枳殼、甘

草、柴胡。如患者有咯血癥狀，應(yīng)先與云南白藥服用，止血后再活血祛瘀生新法治

療。

4.2其他治療

4.2.1中成藥

養(yǎng)陰清肺糖漿：每次20mL每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰,

或痰中帶血。

黃芭注射液：靜脈給藥，每日1次，每次2個月。適用于年陰兩虛型肺痛患者。

（推薦強度：推薦使用，證據(jù)級別lb）go切

肺泰膠囊：口服，一次5粒，一日3次，初治者6個月為一療程；復(fù)治者8

個月為一療程。與抗結(jié)核化學(xué)藥品聯(lián)合使用，用于浸潤型肺結(jié)核病屬痰熱兼陰虛癥。

（推薦強度：推薦使用，證據(jù)級別lb）四由］

4.2.2單驗方

白及散：白及、百部、牡蠣、炮穿山甲等分研粉，如病灶有活動，百部加倍，

每服3-5g,每日2-3次。

羊膽，烘干，研粉裝膠囊，每服1粒，每日3次。

4.2.3外治法

針灸：針刺常選足太陽膀胱經(jīng)，手太陰肺經(jīng)、任脈、督脈，背部俞穴為輔。穴

位常取肺俞，膏肓穴及足三里C對于難治性肺痛，取百勞、肺俞、膏育、中府、膻

中、關(guān)元、足三里隔蒜灸；若咳嗽痰多加曲池、豐??；咯血加孔最、尺澤、巨骨；

4

盜汗加陰郊、合谷；潮熱。加大椎、魚際。便-73］（推薦強度：有選擇性的推薦，證

據(jù)級別111b）

敷貼：取大椎穴、天突穴、肺俞穴，用中藥（組成：附子、巴戟天、補骨脂、

吳茱萸、淫羊蕾等）研細末，拌勻，鮮姜汁稀釋調(diào)和貼服。（推薦強度：推薦使用，

證據(jù)級別lb）網(wǎng)

4.2.4飲食療法

自汗盜汗用豬心與參芭同食治，心虛自汗食豬腎，麥面，豆豉以止，盜汗食蒸

餅以止盜汗、自汗，治夢遺滑精食用黃雌雞、烏骨雞、豬腎、胡桃、櫻桃等以補腎

填精。1751

薯黃飲用，生懷山藥四兩切片煮汁當茶，徐徐溫飲，治勞瘵發(fā)熱或喘或嗽或自

汗醫(yī)學(xué)衷中參西錄治肺病便方當，滋養(yǎng)陰液宜多食菜蔬，如藕、鮮筍、白菜、萊版、

冬瓜。果品若西瓜、梨、桑根、蘋果、亭養(yǎng)、甘蔗。不宜桃杏，忌煙酒及一切辛辣

變味之物，又忌一切變味若糟魚、松花蛋、臭豆腐等不宜食。

5預(yù)防與調(diào)護

5.1預(yù)防：

5.1.1防止感染：建立、加強全國防治系統(tǒng)，對已病患者早期發(fā)現(xiàn)，徹底治愈以絕

傳染之源并處理患者痰以及衣服用品。

5.1.2未病先防，已病防變，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療?？ń槊缃臃N，對未病者先防提

當服藥遠避，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時治疔，接受藥物治疔及重視攝生，戒酒色，節(jié)起居，適

當食療及運動。

5.1.3增強體質(zhì)：健康人平素要保養(yǎng)正氣，并可用扶助正氣的藥物。

5.2調(diào)護：

5.2.1注意休息，動靜結(jié)合。

5.2.2飲食應(yīng)增加應(yīng)富有營養(yǎng)的食物，如牛羊乳、甲魚、豆?jié){、水果等，食補肺潤

燥生津之品，忌食辛辣香燥之品。

5.2.3病人應(yīng)禁惱怒，慎起居，遠房事。居室應(yīng)安靜、清潔、陽光充足，空氣新鮮。

5

附錄A

（資料性附錄）

指南修訂過程策略

A1臨床證據(jù)的檢索策略

文獻查詢：現(xiàn)代文獻選用中文期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中

文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM；自建庫開始查詢。

檢索詞選用“肺痛”、“肺結(jié)核”、“結(jié)核性胸膜炎”、“中醫(yī)〃、“中藥〃、“辨證”共檢

索文章407篇。選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻為評價對象，排除動物實驗、個

案分析、理論探討、重復(fù)文章等文獻。制定結(jié)構(gòu)文獻信息結(jié)構(gòu)表對資料進行收集。

對于來自同一單位、同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實質(zhì)內(nèi)容重復(fù)

的研究和報道，則選擇其中一篇作為目標文章。最終篩選出可用文獻71篇。

A2質(zhì)量評價和證據(jù)強度

A2.1文獻質(zhì)量評價

對于檢索到的每篇臨床文獻均按以下方法分別作出文獻評價。

（1）隨機臨床試驗的評價：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險評價工具評價，選出采

用改良Jaded量表評分大于等于3分的文獻作為指南的證據(jù)（Jaded量表見附件

l）o文獻總體質(zhì)量較差，Jaded評分大于3分的有9篇。

（2）非隨機臨床試驗的評價：采用MINORS條目評分。評分指標共12條，

每一條分為0~2分,前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條一

起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信

息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻

作為治療性建議證據(jù)（MINORS條目見附件2）。文獻總體質(zhì)量較差，MINORS評

分大于13分的有3篇。

非隨機臨床試驗的判定標準：指受試對象以非隨機的方式進行了分組或者施以

某種干預(yù)過程。對于分組方式為交替分組，即以生R、住院H、住院號等的末尾數(shù)

字為奇數(shù)或偶數(shù)等情況進行分組的情況，定義為非隨機。

文獻總體質(zhì)量較差，隨機對照試驗較少，而隨機對照試驗涉及方藥多為自擬方,

重復(fù)性和可推薦性較差。進行文獻質(zhì)量評價及證據(jù)分級。文獻質(zhì)量評價其中

MINORS評分大于13分的有3篇，Jaded評分大于3分的有9篇。根據(jù)參照中國

劉建平教授提出的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)分級的建議對證據(jù)評價分級，根據(jù)證據(jù)級別達

6

成專家組共識，并提出推薦意見，初步制定出針對肺將病的中醫(yī)臨床診療指南。

A2.2證據(jù)評價分級

參照中國劉建平教授提出的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)分級的建議對證據(jù)評價分級。此

外，我們依據(jù)文獻研究的成果經(jīng)專家共識，形成推薦建議。

證據(jù)分級標準

Ti由隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列這四種研究中

至少2種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致

Ib具有足夠把握度的單個隨機對照試驗

IIa半隨機對照研究或隊列研究

11b病例對照試驗

Illa歷史性對照的病例系列

Hlb自身前后對照的病例系列

IV長期在臨床上廣泛運用的病例報告和歷史記載的療法

V未經(jīng)系統(tǒng)研究驗證的專家觀點和臨床試驗，以及沒有長期在臨床上廣

泛運用的病例報告和歷史記載的療法

A3推薦等級

參照證據(jù)分級工作組提出的推薦分級：

推薦使用：有充分的證據(jù)支持其治疔，應(yīng)當使用（基丁I級證據(jù)）。

有選擇性的推薦：有一定的證據(jù)支持，但不夠充分，在一定條件下可以使用（基

于n、iii級證據(jù)）

建議不要使用：大多數(shù)證據(jù)表明效果不良或弊大于利（基于II、in級證據(jù)）

禁止使用：有充分的證據(jù)表明無效或明顯地弊大于利（基于?級證據(jù)）

A4指南工具的評價

AGREE評測結(jié)果

包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家共計4位評估員，運用AGREE對本指南進

行評價。4位專家對指南總體評價平均分為5.95分，并愿意推薦使用該指南。

7

參考文獻

⑴王永炎.主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材.上海:上?？?/p>

學(xué)技術(shù)出版社,1997:85-86.

⑵中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?中醫(yī)病癥部分.北京:中國中醫(yī)藥

出版社,2008:14.

[3]陸再英，終南山，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第七版北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:47-48.

⑷中華人民共和國衛(wèi)生部,WS288-2008,肺結(jié)核診斷標準⑸.北京:人民衛(wèi)生出版

社,2008.

⑸王永炎,魯兆麟，主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中醫(yī)藥學(xué)高級叢書第二版.北京:人民衛(wèi)

生出版社,2012:210.

⑹清，程國彭著，閆志安,徐文兵，校注.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京:中國中醫(yī)藥出版

社,1999.

⑺蔡志敏，月華丸治療肺痛150例的經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)中藥,2012,26:65,67.

⑻陳子昂，熊志華,陳立榮，鄧曼霞,廖如金，中西醫(yī)結(jié)合治療肺痛咯血72例臨床

觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,13⑴:14；6,18.

[9]王花端，月華丸為主治療復(fù)治性肺結(jié)核100例[J].中醫(yī)研究,1999,126:37.

[10]張聯(lián)科，楊會芹.月華丸化裁治療肺結(jié)核咯血49例觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，

2004,3:26.

[11]向乾龍，劉平.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核50例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，

2006,22(15):2360.

[12]鄭光琴，辨證治療肺結(jié)核68例[J].四川中西,2000,1&7):20?21.

[13]李魯銘，中藥月華丸對預(yù)防抗痛藥引起的藥物性肝炎的影響[J].中國中西醫(yī)

結(jié)合雜志,2003,23,(3):233-234.

[14]羅濤.肺結(jié)核藥物治療的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27⑻:505.

[15]梁秋，李師.中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥結(jié)核病的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30

(3):221-222.

[16]張璟,中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血46例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27⑺:22?23.

[17]鄭玲,鄭珠玉，李光磊.中西醫(yī)結(jié)合治療肺陰虧耗型肺結(jié)核60例[J].福建中醫(yī)

藥,2005,36(1):45-46.

8

[18]清,汪切庵著川顯純點校.醫(yī)方集解.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:22.

[19]宋慧媛.百合固金湯加減治療咯血39例[J].中醫(yī)藥研究,1994^4):49.

[20]趙孟碧.百合固金湯治療肺結(jié)核48例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2002,坷3):141.

[21]孫茂彤，戴夕春,侯守強.百合固金湯化裁治療浸潤型肺結(jié)核伴咯血112例療

效觀察UL中國社區(qū)醫(yī)師,1998,(12):27.

[22]姚東里.百合固金湯加減治療肺結(jié)核合并肝病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)文選,2006

,25(2):249-250.

[23]王常民，張文海.百合固金湯對抗痔藥引起藥物性肝損害的影響[J].湖北中醫(yī)

雜志,2004,267:40.

[24]呂艷，單淑萍.中西藥結(jié)合治療肺結(jié)核咳嗽32例報告[J].中醫(yī)臨床研究,2010,

02(17):72.

[25]王書明.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核36例[J].中國中醫(yī)藥,2014,12⑷:54-55.

[26]姚丹,郭雪霞.佐金平木法治療肺結(jié)核咯血臨床研究[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)

報,2004,19(3):37-38.

[2刀王新元,張洪輝，楊麗宏.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺痛病26例體會[J].四川中

西,2002,20(12):47-48.

[28]王莉新，馮梅，吳文斌，等,百合固金湯對結(jié)核桿菌感染后巨噬細胞自噬功能

的調(diào)節(jié)作用[J].免疫學(xué)雜志,2013,29(9):764-768.

[29]張曉琴，馬靖，袁維真，百合固金湯合秦?zé)o鱉甲散加減治療肺結(jié)核陰虛火旺型

臨床療效觀察[幾中醫(yī)臨床研寵2014,6(2):44-46.

[30]董雪松，李樹義，董雪珊,百合固金湯合生脈散對肺結(jié)核患者血清中IFN-Y含

量的影響[J].河南中醫(yī),2016,36(5):884-885.

[31]劉紅艷，南琴.百合固金湯加味配合西藥治療肺結(jié)核咯血82例[J].陜西中

6,2008,29(4):397-398.

[32]王隆均，百合固金湯聯(lián)合西藥治療復(fù)治肺結(jié)核隨機平行對照研究[J].實用中

醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27⑷:104-105.

[33]黃潔,尉理梁，百合固金湯治療耐多藥結(jié)核病33例觀察[J].浙江中醫(yī)雜

志,2009,4《6):427.

[34]謝嵐,中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血80例[J].四川中醫(yī),2001,1^7):33-34.

[35]李毅昌，中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜

9

志,2016,26(8):38-39.

[36]元，葛可久撰.十藥神書,見：曹炳章原輯胡國臣主校.中國醫(yī)學(xué)大成⑸.北京：

中國中醫(yī)藥出版社,1997.

[3刀陳敏.保真湯聯(lián)合西藥治療肺結(jié)核隨機平行對照研究[(實用中醫(yī)內(nèi)科雜

志,2014,28(12):89-90.

[38]袁志興，保真湯加減在肺結(jié)核抗結(jié)核治療中的應(yīng)用回現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜

志,2001,10(21):2019-2020.

[39]郝小萍，杜雨華,杜正新，等.加減保真湯配合抗痛強化期治療復(fù)治菌陽肺結(jié)

核37例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27⑸:448.

[40]唐曉琦，徐文琦,成小嬌，加減保真湯配合抗虜強化期治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的

療效[J].中醫(yī)臨床研究,201338):88-89.

[41]肖潔，中藥聯(lián)合化療治療耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報

[J].2OO8,28(4):60-61.

[42]明，龔?fù)①t著.萬病回春.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1984.

[43]明，李中梓著.徐榮齋范水升點校,醫(yī)宗必讀.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1987.

[44]鄭光琴.辨證治療肺結(jié)核68例[J].四川中醫(yī),2000,18⑺:20-21.

[45]羅翌，劉擎，李際強.當代名中醫(yī)治療肺痛的辨證論治經(jīng)驗統(tǒng)計分析[J].江西中

醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,22(5):39-41.

[46]王萍.化療加中藥治療肺結(jié)核驗案舉隅[JJ.ACTAACADEMIAEMCDICINAC

SUZHOU,2000,20(11):1072.

[4刀清，王清任著.醫(yī)林改錯，北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[48J袁寶瑞，從瘀論治肺痂J].河北中醫(yī),2003,25(10):756-757.

[49]盧宏昌，羅佑吾,李秋根，血府逐瘀湯治療結(jié)核瘤30例[J].江西中醫(yī)

^1996,27(1):30.

[50]周義乾，劉玉林，劉清珍，等.黃黃注射液對肺結(jié)核患者T細胞亞群的影響及近

期療效[幾第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1999,20(10):57-59.

[51]習(xí)建冬，黃苗注射液對肺結(jié)核患者纖維化及細胞因子的影響研究[J].海南醫(yī)

學(xué)院學(xué)報,2016,22(2):138-140,143.

[52]王建梅，李毅，黨萍，等.黃黃注射液對肺結(jié)核近期療效、纖維化和炎癥細胞因

子表達的影響，陜西中醫(yī),2017,38岡:583-585.

10

［53］許菊秀，黃曉霞,馬家蘭，等.黃芭注射液對老年活動性肺結(jié)核患者脂質(zhì)過氧

化損傷的保護作用［幾中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(9):848-849.

［54］石中全，黃黃注射液對耐藥肺結(jié)核患者免疫功能的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜

^,2017,44(3):511-513.

［55］劉林剛，李愛民，黃英注射液輔治復(fù)治肺結(jié)核療效觀察［兒臨床合理用

藥,2012,5(lA):65-66.

［56］章期生，徐金田，鄭德明,黃茜注射液輔助抗結(jié)核藥治療復(fù)治肺結(jié)核療效觀

察UL藥物流行病學(xué)雜志,2015,24⑹354-355,363.

［5刀牛紅蕊,來中海，袁亮，等.黃茜注射液輔助治療老年肺結(jié)核的療效觀察［J］.中

國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(5):349-350.

［58］王姬，鄭雁，周建芳，馮馬龍.初治涂陽肺結(jié)核患者肺泰膠囊聯(lián)合2HRZE/4HR化

療療效觀察［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,(07):708-710+713.

［59］李孝東，周宏宇，李志偉,趙晨君.肺結(jié)核短程化療加服肺泰膠囊療效觀察［J］.

臨床肺科雜志,2012,(11):2040-2041.

［60］范琳，史祥，桂徐蔚，等.用泰膠囊輔助治療初治涂陽肺結(jié)核的療效及安全性

研究［J］.中國防腐雜志,2010,(08):452-455.

［61］羅華亮.肺泰膠囊輔助治療復(fù)治肺結(jié)核臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥,2013,

(06):954+964.

［62］李慶安，肖清華，楊芬，喻甫延.肺泰膠囊與西藥聯(lián)合治療耐藥性肺結(jié)核的臨

床效果觀察［幾安徽醫(yī)藥,2012,(安):1504-1505.

［63］劉嵋松，孫良梅，王勝圣等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核病的臨

床療效及安全性評價［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,9(20)69,12.

［64］張彥峰，劉洋，張輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療385例初治繼發(fā)性肺結(jié)核陰虛火旺證

臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥,2013,9(22):1466-1468.

［65］田明，葉慶，黃曉秋,文曉君，鄧長國,黃蕾蕾，李熙.中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性肺結(jié)

核的隨機對照研究UL中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,11(30):2394-2396.

［66］王鵬程，周敏，李鳧堅.中藥對抗結(jié)核藥物的減毒功效分析［幾中醫(yī)雜志,2011,

11(52):1932-1934.

［6刀弓顯鳳，張熙煒,張錦博，李衛(wèi)星,任郭俠，趙琳.中醫(yī)辨證配合化療治療肺結(jié)核

54例[J].陜西中醫(yī),2012,2(33):183-185.

11

［］田昕，田霞，唐建東.針藥并用治療肺痛例［］中醫(yī)研究

6856J.2000z13(5):57-58.

［69］明，龔居中輯著.痰火點雪.見:曹炳章原輯胡國臣主校.中國醫(yī)學(xué)大成⑸.北京:

中國中醫(yī)藥出版社,1997.

［70］沈思佳，任宏麗,張怡潔，段逸山,莫黎.近代針灸治療肺結(jié)核選穴特點及診療

規(guī)律研究［J］.浙江中醫(yī)雜志,2016,07:469-470.

［71］張小兵.針刺孔最穴治療肺結(jié)核咯血［J］.藥物與人,2014,04:133.

［72］郭堯杰，顧杰，劉立公.挎瘵的古代針灸治療特點分析［J］.中國針灸,2005,02:

67-69.

［73］趙粹英，陳漢平，嚴華等,周國本.隔蒜灸治療難治性肺結(jié)核的臨床觀察［J］.中國針

灸,1996,03:1-3+62.

［74］尹良勝，魏強，陳凌燕，等.利肺片聯(lián)合穴位用藥冬病夏治法治療耐多藥肺結(jié)核

的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(8):3033-3034.

175］張錫純原著，柳西河等重訂，重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄處.上冊.北京:人民衛(wèi)生出

版社,2006.

12

索引

表1:改良的Jaded評分量表

隨機序列的產(chǎn)生

1恰當：計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字或類似方法（2分）

2不清楚：隨機試驗但未描述隨機分配的方法（1分）

3不恰當：采用交替分配的方法如單雙號（0分）

隨機化隱藏

1恰當：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、現(xiàn)場計算機控制、

密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無法預(yù)知分配序列的方法（2分）

2不清楚：只表明使用隨機數(shù)字表或其他隨機分配方案（1分）

3不恰當：交替分配、病例號、星期日數(shù)、開放式隨機號碼表、系列編碼信封以及

任何不能防止分組的可預(yù)測性的措施（0分）

4未使用（0分）

盲法

1恰當：采用了完全一致的安慰劑片或類似方法（2分）

2不清楚：試驗陳述為盲法，但未描述方法（1分）

3不恰當：未采用雙盲或盲的方法不恰當，如片劑和注射劑比較（0分）

撤出與退出

1描述了撤出或退出的數(shù)目和理由（1分）

2未描述撤出或退出的數(shù)目或理由（0分）

13

表2:MIN0RS條目:

序號條目提示

1明確的給出了研究目的所定義的問題應(yīng)該是精確的且與可獲得文獻有關(guān)

2納入患者的連貫性所有具有潛在可能性的患者（滿足納入標準）都在研究期

間被納入了（無排除或給出了排除的理由）

3預(yù)期數(shù)據(jù)的收集收集了根據(jù)研究開始前制定的研究方案中設(shè)定的數(shù)據(jù)

4終點指標能恰當?shù)姆磻?yīng)明確的解釋用來評價與所定義的問題一致的結(jié)局指標的標

研究目的準，同時，應(yīng)在意向性治療分析的基礎(chǔ)上對終點指標進行

評估

5終點指標評價的客觀性對客觀終點指標的評價采用評價者單盲法，對主觀終點指

標的評價采用評價者雙盲法。否則，應(yīng)給出未行盲法評價

的理由

6隨訪時間是否充足隨訪時間足夠長，使得能對終點指標及可能的不良事件進

行評估

7失訪率低于5%應(yīng)對所有的患者進行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反

映主要終點指標的患者比例

8是否估算了樣本量根據(jù)預(yù)測結(jié)局事件的發(fā)生率，計算了可檢測出不同研究結(jié)

局的樣本量及其95%可信區(qū)間，且提供的信息能夠從顯著

統(tǒng)計學(xué)差異及估算把握度水平對預(yù)期結(jié)果與實際結(jié)果進行

比較

9~12條適用于評價有對照絹的研F究的附加標準

9對照組的選擇是否恰當對于診斷性試驗，應(yīng)為診斷的“金標準”：對于治療干預(yù)性

試驗，應(yīng)是能從已發(fā)表研究中獲取的最佳干預(yù)措施

10對照組是否同步對照組與試驗組應(yīng)是同期進行的（非歷史對照）

11組間基線是否可比不同于研究終點，對照組與試驗組起點的基線標準應(yīng)該具

有相似性。沒有可能導(dǎo)致使結(jié)果解釋產(chǎn)生偏倚的混雜因素

12統(tǒng)計分析是否恰當用于計算可信區(qū)間或相對危險度（RR）的統(tǒng)計資料是否與

研究類型相匹配

每一條分為0~2分，前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條

一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但

信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文

獻作為治療性建議證據(jù)（MINORS條目見附件2）o文獻總體質(zhì)量較差，MINORS評

分大于13分的有3篇。

14

表3:Newcastle-0ttawaScale（N0S）文獻質(zhì)量評價量表

病例對照研究

注：每一項研究在“選擇”和“暴露”上的每一個條目最多可以有一個，而在“可

比性”上的條目最多可以有兩個。

選擇

1）病例的定義是否充分？

a）是，并有獨立驗證（如至少2名醫(yī)生共同對病例做出診斷；或至少依據(jù)2種或2

次的診斷結(jié)果；或者查閱了原始記錄，如X線、醫(yī)院病歷）*

b）