中醫(yī)護(hù)理個(gè)案分析-胸痹的護(hù)理

XXXX中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理個(gè)案

題目:胸痹的護(hù)理個(gè)案

科室:

書寫人:

護(hù)長(zhǎng)簽名：

患者信息

姓名：郭

住院號(hào)：p8842

疾病診斷：中醫(yī)：胸痹心氣不足，痰瘀痹阻

西醫(yī)：1缺血性心肌病2高血壓3級(jí)極高危組

入院時(shí)間:2019-07-13

2018年修訂

一、選題

題目胸痹個(gè)案護(hù)理

患者對(duì)我院胸痹心痛患者行中醫(yī)辨證施護(hù)，取得了良好的療效，該文對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸

摘要納總結(jié)，現(xiàn)從病因病機(jī)、中醫(yī)特色護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行具體闡述，并加以分析探討，以期

為廣大護(hù)理人員所用，

主題詞（；隔開）缺血性心肌??；高血壓3級(jí)極高危組；中西醫(yī)護(hù)理

胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺

胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。漢代張仲景《金匱要

前后略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機(jī)為“陽微陰弦”，治療上溫通散寒方藥有瓜萎萩白

白酒湯及瓜簍迷白半夏湯等。根據(jù)本證的臨床特點(diǎn)，主要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈

粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）關(guān)系密切。

二、病例介紹

一般資料：姓名：郭年齡：80歲學(xué)歷小學(xué)

入院診斷：

中醫(yī)診斷：胸痹心氣不足，痰瘀痹阻

西醫(yī)診斷：1缺血性心肌病2高血壓3級(jí)極高危組3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

主訴：反復(fù)胸悶心悸7年，再發(fā)加重4小時(shí)

病史：患者于七年前開始反復(fù)出現(xiàn)胸悶，心悸勞累后發(fā)作，間有雙下肢浮腫，多伴頭暈，

無胸痛咳血絲等，曾多次入住我院，診斷為冠心病缺血性心肌病心功能2級(jí)、高血壓

3級(jí)極高危組/予控制血壓、強(qiáng)心利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。4小

病史時(shí)前突發(fā)胸悶伴心悸。惡心欲嘔，頭暈，無胸痛，肩背放射痛、視物旋轉(zhuǎn)，無冷汗出、瀕

死感，急診復(fù)查血壓148/68mmhg,擬“胸悶心悸查因：缺血性心肌??？”收入我院，入

院時(shí)癥見：神清，精神疲倦，胸悶伴心悸，惡心欲嘔，頭暈，無胸痛、肩背放射痛、視物

旋轉(zhuǎn)，無冷汗出、瀕死感，無意識(shí)不清、肢體偏癱，無惡寒發(fā)熱、氣促，口干，納眠差，

二便正常。

既往史：有頸椎病10余年，曾有類似現(xiàn)病史發(fā)作多次，有消化性潰瘍，并山消化道出血

史，有膽囊結(jié)石、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，否認(rèn)傳染病史及接觸史

用藥史：厄貝沙坦、苯磺酸氟氯地平片

過敏史：無

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1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測(cè)Bp,測(cè)指脈氧、脈搏，留陪人；

2、避風(fēng)寒，暢情志，慎起居，飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)八

治療經(jīng)過3、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、生化、床邊心電圖、胸部cl等檢查

4、西醫(yī)方面：以擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、控制血壓、冠心病二級(jí)預(yù)防及對(duì)癥支持治療為原則。

5.中醫(yī)以“標(biāo)本兼治”為原則，以補(bǔ)益心氣、化痰祛瘀通絡(luò)為法

效果患者神清，精神好轉(zhuǎn)，胸悶、頭暈消失，口干、納眠正常。

三、護(hù)理方法與經(jīng)過

（2）專科評(píng)估：反復(fù)胸悶心悸

（2）檢驗(yàn)評(píng)估：急性感染組合示：血小板計(jì)數(shù)：301lOP/L，紅細(xì)胞比積測(cè)定：31.3%,

護(hù)理評(píng)估淋巴細(xì)胞直接計(jì)數(shù)：14.8%中性粒細(xì)胞比值：79.7%超敏c置白測(cè)定（干：13.9mg/L；腎

功8項(xiàng)?+離子6項(xiàng)+心梗6項(xiàng)：前萄糖：6.13mmol/L余未見異常；凝血5項(xiàng)示：血漿纖維

蛋白原含量：5.23g/L,余未見異常

1.胸悶：與心肌缺血缺氧有關(guān)。

護(hù)理問題2.活動(dòng)無耐力：與心輸出量減少有關(guān)

（護(hù)理診3.焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

斷）4.便秘：與患者年老體弱有關(guān)。

5.缺乏知識(shí):與缺乏胸痹病養(yǎng)生調(diào)護(hù)知識(shí)有關(guān)。

患者胸悶、心悸減輕或消失

可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)

護(hù)理目標(biāo)排便正常

安慰病人，告知焦慮對(duì)疾病的影響。

及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解更多。

一、胸悶：與心肌缺血缺輒有關(guān)。

（1）.保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定其情緒，減少心肌耗氧，持續(xù)吸氧，以增

加心肌氧的供給。

二、活動(dòng)無耐力：與心輸出量

（1）根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)南拗苹顒?dòng)。

護(hù)理措施

（2）活動(dòng)時(shí)注意觀察患者心率、心律，血壓，呼吸，面色發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，予以臥

床休息，通知醫(yī)生，

（3）讓患者了解活動(dòng)無耐力的原因和限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然加重的因素

三、焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

（1）.向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)及治療，使其心里有數(shù)，接觸焦慮，積極配合。

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(2)多巡視，勤觀察，細(xì)心準(zhǔn)確了解病情，給予安慰，體貼和關(guān)懷。使其感到有依靠，有

治療的信心。

(3)向患者家屬講解病情告知時(shí)，避免讓患者旁聽過多的病情。

四、便秘：與患者年老體弱有關(guān)。

(1).保持大便通暢，切勿努責(zé)，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)給予通便治療和護(hù)理。

(2)如外用甘油栓、開寒露，或口服麻仁潤(rùn)腸丸，或每口飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等

方法協(xié)助排便

(3)穴位貼數(shù):選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪等。

五、缺乏知識(shí):與缺乏胸痹病養(yǎng)生調(diào)護(hù)知識(shí)有關(guān)

(1).提供有關(guān)冠心病的相關(guān)資料，對(duì)病人進(jìn)行全面有效的指導(dǎo)。

(2)主動(dòng)為病人講解疾病的一些相關(guān)知識(shí)及有關(guān)不良表現(xiàn),讓患者清楚的知道自己的病情，

積極配合治療。

患者胸悶緩解

患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦