醫(yī)院信息系統(tǒng)教程套課件幻燈片教學(xué)教程電子講義

醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem計(jì)算機(jī)課程教學(xué)改革簡(jiǎn)介基礎(chǔ)計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)（Windows、Office）工具醫(yī)學(xué)信息技術(shù)（VisualBasic）應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)用教程課程目的了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的概要和意義，在管理和臨床方面的應(yīng)用掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程和相關(guān)功能使用提高信息化素養(yǎng)，快速適應(yīng)崗位環(huán)境課程要求學(xué)習(xí)方式課堂學(xué)習(xí)+實(shí)驗(yàn)操作完成習(xí)題成績(jī)計(jì)算考試成績(jī)：70%平時(shí)成績(jī)：30%（出勤、作業(yè)）筆試課程進(jìn)度計(jì)劃理論課1—10周實(shí)驗(yàn)課5—12周第1章醫(yī)院信息系統(tǒng)概論本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義功能組成體系結(jié)構(gòu)了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用情況發(fā)展趨勢(shì)1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義

與醫(yī)院信息化的意義醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義HIS內(nèi)涵的變遷常見名詞醫(yī)院信息化的意義醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem,HIS）1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）定義HIS的興起（Vedio資料）從規(guī)?；瘮U(kuò)大外延發(fā)展到提升內(nèi)涵發(fā)展從信息閉塞割裂到互聯(lián)互通HIS的定義MorrisCollen定義Page4衛(wèi)生部定義Page5學(xué)科領(lǐng)域醫(yī)學(xué)信息學(xué)Page31.2HIS內(nèi)涵的變遷狹義HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)偏重于醫(yī)院的人流、物流、財(cái)流的管理例如：縣級(jí)醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)廣義HIS臨床業(yè)務(wù)——CIS行政管理及事務(wù)——HMISCIS、NIS、LIS、EMR、PACS及狹義的HIS等多種醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一體化1.3常見名詞HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)EMR：電子病歷CIS：臨床信息系統(tǒng)NIS：監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)PACS：圖像歸檔傳輸系統(tǒng)LIS：檢驗(yàn)信息系統(tǒng)DRGs：疾病診斷相關(guān)分組臨床路徑1.4醫(yī)院信息化的意義優(yōu)化工作流程，共享信息資源，提高效率規(guī)范業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量完善管理機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)效益提高醫(yī)院美譽(yù)度，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力2.HIS的特征醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是管理系統(tǒng)（MIS）在基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)。因此HIS不僅具備了MIS的特征和要求，而且由于醫(yī)學(xué)信息的復(fù)雜性及不確定性等的特點(diǎn)，使得HIS還有自己的特征及要求。1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征2.醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本要求2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征一般特征以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的人機(jī)系統(tǒng)集成化以數(shù)據(jù)庫(kù)為中心網(wǎng)絡(luò)型系統(tǒng)獨(dú)有特征醫(yī)學(xué)信息復(fù)雜性安全、保密性要求高數(shù)據(jù)量大開發(fā)難度高，技術(shù)復(fù)雜，周期長(zhǎng)醫(yī)護(hù)、管理人員的心理行為障礙2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本要求衛(wèi)生部醫(yī)院信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室規(guī)定：HIS的操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的選擇要求安全、穩(wěn)定、可靠，開發(fā)單位應(yīng)提供九個(gè)方面的保證，并提供技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)支持與技術(shù)服務(wù)。HIS的基本要求系統(tǒng)必須設(shè)置初始化及各級(jí)權(quán)限管理可調(diào)整各種單據(jù)、報(bào)表的打印輸出格式7×24安全運(yùn)行，冗余備份友好的用戶界面數(shù)據(jù)處理準(zhǔn)確、真實(shí)、無(wú)誤，高防偽技術(shù)文檔維護(hù)與管理維護(hù)費(fèi)用的持續(xù)投入數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通3.HIS的體系結(jié)構(gòu)及組成體系結(jié)構(gòu)——“雙塔模式”兩大交互體系“以病人為中心”的CIS“以提高現(xiàn)代化管理及服務(wù)為中心”的MIS組成

3.1HIS的層次結(jié)構(gòu)3.2HIS的組成4.HIS的發(fā)展美國(guó)日本歐洲中國(guó)4.1HIS在美國(guó)的發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)起源于美國(guó)。從20世紀(jì)60年代初至70年代初，美國(guó)所開發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能集中在護(hù)理和收費(fèi)上，目的是為了滿足醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求。

70年代中期，在成功實(shí)現(xiàn)局部醫(yī)院信息管理的基礎(chǔ)上，開始利用在線數(shù)據(jù)通訊技術(shù)開發(fā)覆蓋全院的整體醫(yī)院信息系統(tǒng)。80年代末至90年代中，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)重點(diǎn)是在與診療有關(guān)的系統(tǒng)上，主要目的是提高醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

從20世紀(jì)90年代末至今，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)重點(diǎn)開始轉(zhuǎn)向電子病歷、計(jì)算機(jī)輔助決策、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)等方面，并且開始對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。美國(guó)聯(lián)邦政府醫(yī)療信息化戰(zhàn)略規(guī)劃2011-2015愿景目標(biāo)：電子化收集和共享健康信息，建設(shè)一個(gè)用信息武裝的、提供更好服務(wù)的健康信息系統(tǒng)2015=2020愿景目標(biāo)：健康信息無(wú)論何時(shí)何地都可及，同時(shí)能改善公眾健康。通過(guò)使用信息技術(shù)改進(jìn)醫(yī)療水平，減少醫(yī)療成本。提高健康信息的安全可及性和使用率，讓公眾在醫(yī)療服務(wù)提供者的幫助下有能力進(jìn)行健康管理，提高生命和健康質(zhì)量。4.2HIS在日本的發(fā)展從20世紀(jì)70年代初至20世紀(jì)80年代中，醫(yī)院的事務(wù)管理人員和檢查技師開始使用計(jì)算機(jī)，醫(yī)生還沒有使用。500張床位以上的醫(yī)院已經(jīng)全部使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)。從20世紀(jì)80代末至20世紀(jì)90年代中，醫(yī)院的診療過(guò)程也實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理。其特點(diǎn)是系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、綜合化，實(shí)施自上而下的開發(fā)路線，以大型機(jī)為中心來(lái)支撐整個(gè)系統(tǒng)工作。從20世紀(jì)90年代末至今，日本把電子病歷的研究、推廣和應(yīng)用作為一項(xiàng)國(guó)策，在電子病歷系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、安全機(jī)制、保密制度、法律上的合法性等方面做了大量工作，其系統(tǒng)主要包括醫(yī)囑錄入系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)三部分。4.3HIS在歐洲的發(fā)展歐洲各國(guó)從20世紀(jì)70年代末開始發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)，其特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)，例如：1995年，丹麥的紅色系統(tǒng)（redSystem）可以管理76家醫(yī)院和診所，該系統(tǒng)以IBM3O83為主機(jī)，利用局域網(wǎng)和150臺(tái)微型計(jì)算機(jī)相連接；法國(guó)第八醫(yī)療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。4.4HIS在中國(guó)的發(fā)展從20世紀(jì)70年代末至80年代初，由于技術(shù)、資金、需求與設(shè)備的限制，我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)還只能在個(gè)別醫(yī)院的個(gè)別部門進(jìn)行開發(fā)與應(yīng)用。80年代中期，我國(guó)開發(fā)了一大批應(yīng)用系統(tǒng)，但是大多數(shù)僅限于單機(jī)作業(yè)，功能非常有限。

從80年代末至90年代初，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)開始進(jìn)入了多機(jī)、多任務(wù)，基于網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的部門級(jí)信息系統(tǒng)階段，少數(shù)醫(yī)院開發(fā)并試用了病房醫(yī)囑聯(lián)機(jī)處理系統(tǒng)。從20世紀(jì)90年代中至今，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平與科技水平的提高、醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、軟硬件設(shè)施的更新?lián)Q代以及病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)要求的不斷提高，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展如火如荼。

5.醫(yī)院信息化建設(shè)情況及問(wèn)題醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的理性思維5.1醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀

全國(guó)絕大部分三甲醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS)，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施，基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸。全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家，其中，醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商300家，大型生產(chǎn)供應(yīng)商占15%，中型占60%,小型占25％。5.2臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)電子病歷興起于2000年左右，除了研究電子病歷的基礎(chǔ)框架及其標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷實(shí)現(xiàn)的技術(shù)手段和方法外，還要研究電子病歷相關(guān)的法律法規(guī)，以及臨床規(guī)范等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和通訊系統(tǒng)（PACS）將醫(yī)學(xué)影像資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)能識(shí)別的數(shù)字信息，提高計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行采集處理及傳輸?shù)龋贯t(yī)學(xué)影像資料達(dá)到充分共享，推廣應(yīng)用速度也在不斷提高。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）：以醫(yī)院檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)數(shù)字化為目標(biāo)，通過(guò)連接檢驗(yàn)儀器、收集檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)、檢驗(yàn)、報(bào)告的自動(dòng)化數(shù)字工作流。監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)(NIS)：分為重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手術(shù)監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、急救監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)和普通監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)。5.3醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題法律、法規(guī)建設(shè)相對(duì)滯后信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)相對(duì)滯后資金投入不足，投資結(jié)構(gòu)不合理專業(yè)人才不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)信息化意識(shí)薄弱信息技術(shù)應(yīng)用相對(duì)落后5.4醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的理性思維提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)總體規(guī)劃，分步實(shí)施循序漸進(jìn)，量力而行注重實(shí)用，持續(xù)發(fā)展6.我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展形勢(shì)與任務(wù)形勢(shì)任務(wù)6.1我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展形勢(shì)實(shí)用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)以患者信息為中心公共衛(wèi)生的需要以人為本的生命健康檔案

新醫(yī)改6.2我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展任務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)電子政務(wù)建設(shè)信息資源開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各專業(yè)領(lǐng)域的信息化建設(shè)醫(yī)藥衛(wèi)生信息學(xué)的研究和交流7.醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化信息標(biāo)準(zhǔn)化的概念與意義國(guó)際醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)7.1信息標(biāo)準(zhǔn)化的概念與意義通過(guò)制定、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一醫(yī)學(xué)信息表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)如性別“男”在一個(gè)系統(tǒng)中用“1”表示而在另一個(gè)系統(tǒng)中用“0”表示，無(wú)法數(shù)據(jù)共享醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn)患者基本信息和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)獲取轉(zhuǎn)診患者的歷史病史及包括各種檢查結(jié)果在內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)7.2國(guó)際醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)信息常見表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)ICD（國(guó)際疾病分類）NDC（國(guó)際藥品編碼）NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)碼）醫(yī)學(xué)信息常見交換標(biāo)準(zhǔn)DICOM（數(shù)字影像和通信標(biāo)準(zhǔn)）HL7（醫(yī)療信息交換第七層協(xié)議）7.3國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)》標(biāo)準(zhǔn)代碼全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼化學(xué)藥品分類與代碼YY0252-1997全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范SNOMED中文版醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范》8.國(guó)際疾病分類國(guó)際疾病分類ICD（InternationalClassificationofDiseases）ICD概念和應(yīng)用WHO要求各成員國(guó)在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中共同采用的對(duì)疾病和損傷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類方法ICD根據(jù)疾病病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個(gè)有序的、編碼的系統(tǒng)。應(yīng)用目的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、更便捷的分類檢索和統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用范圍居民死因統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院疾病統(tǒng)計(jì)例：聾—伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥—傳導(dǎo)性——單側(cè)——雙側(cè)——和感音神經(jīng)性，混合的———單側(cè)———雙側(cè)—低頻性—耳毒性診斷:單側(cè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)混合性聾小結(jié)HIS的概念HIS的基本體系結(jié)構(gòu)和組成HIS的發(fā)展和應(yīng)用趨勢(shì)課后任務(wù)完整閱讀教材第一章互聯(lián)網(wǎng)閱讀，了解醫(yī)療信息化發(fā)展情況預(yù)習(xí)第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem要點(diǎn)回顧醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義體系結(jié)構(gòu)內(nèi)涵應(yīng)用發(fā)展第2章信息技術(shù)基礎(chǔ)本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)所涉及的主要信息技術(shù)以及這些技術(shù)的應(yīng)用情況。計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與信息系統(tǒng)數(shù)字媒體與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)條形碼與RFID技術(shù)云計(jì)算與物聯(lián)網(wǎng)1.計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)1.1計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成計(jì)算機(jī)系統(tǒng)由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成硬件系統(tǒng)是組成計(jì)算機(jī)的各種物理設(shè)備的總稱馮諾伊曼型結(jié)構(gòu)：包括運(yùn)算器、控制器、存儲(chǔ)器、輸入和輸出設(shè)備五部分計(jì)算機(jī)軟件是指在計(jì)算機(jī)中運(yùn)行的各種程序及其處理的數(shù)據(jù)和相關(guān)的文檔系統(tǒng)軟件操作系統(tǒng)、程序語(yǔ)言、數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件通用軟件、專用軟件1.2計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)定義通信設(shè)備、鏈路、獨(dú)立設(shè)備、資源共享、互聯(lián)分類局域網(wǎng)lan、廣域網(wǎng)wan有線網(wǎng)絡(luò)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)設(shè)備傳輸介質(zhì)、網(wǎng)卡、交換機(jī)、路由器1.2.2互聯(lián)網(wǎng)TCP/IPIP地址IPv4、IPv6域名系統(tǒng)域名與IP的對(duì)應(yīng)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)信息安全電子病歷安全（防篡改、泄露）基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療應(yīng)用谷歌和Novartis合作開發(fā)的智能隱形眼鏡可通過(guò)眼球監(jiān)測(cè)人體的血糖水平，希望可以徹底改變糖尿病患者通過(guò)胰島素來(lái)控制血糖含量的唯一方法。AppleWatch、各種健康手環(huán)、監(jiān)測(cè)心率、血氧含量等應(yīng)用……微信記步等醫(yī)療無(wú)線化2.信息技術(shù)與信息系統(tǒng)信息與信息技術(shù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)2.1信息與信息技術(shù)信息與數(shù)據(jù)信息處理大數(shù)據(jù)分析、人工智能信息技術(shù)——擴(kuò)展人類信息器官功能傳感與測(cè)量技術(shù)信息的空間、時(shí)間傳遞技術(shù)人工智能、專家系統(tǒng)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)伺服調(diào)節(jié)、自動(dòng)控制技術(shù)2.2信息系統(tǒng)功能輸入、存儲(chǔ)、處理、輸出、控制技術(shù)特點(diǎn)數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)持久、多程序共享數(shù)據(jù)、多種服務(wù)類型數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)（DPS）管理信息系統(tǒng)（MIS）決策支持系統(tǒng)（DSS）專家系統(tǒng)（ES）辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）2.3數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)要通過(guò)組織和管理才能發(fā)揮作用定義組成計(jì)算機(jī)支持系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)、人員常用工具Oracle（甲骨文）SQLServerMySQL3.數(shù)字媒體與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)數(shù)字媒體技術(shù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)3.1數(shù)字媒體技術(shù)數(shù)字媒體以二進(jìn)制數(shù)的形式記錄、處理、傳播、獲取過(guò)程的信息載體數(shù)字媒體技術(shù)通過(guò)現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和通信手段，綜合處理文本數(shù)據(jù)、圖形圖像、聲音視頻等信息，使抽象的信息變成可感知、可管理、可交互基本類型文本處理、圖像與圖形、音頻、視頻醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像、虛擬解剖臺(tái)、仿真人、病理數(shù)字切片庫(kù)3D醫(yī)療技術(shù)3D技術(shù)拯救現(xiàn)代醫(yī)學(xué)/zhuanti/3dht3D打印人體骨骼、活體器官“打印”出人類腎臟4D打印技術(shù)3D影像3D電子病歷3D病患教育3.2數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)存儲(chǔ)介質(zhì)磁介質(zhì)、光介質(zhì)、半導(dǎo)體介質(zhì)海量信息存儲(chǔ)技術(shù)磁帶庫(kù)、磁盤陣列、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)醫(yī)院數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)管理數(shù)據(jù)分級(jí)存儲(chǔ)異地容災(zāi)存儲(chǔ)4.條形碼與RFID技術(shù)條形碼與條形碼識(shí)別系統(tǒng)二維條形碼技術(shù)RFID技術(shù)4.1條形碼與條形碼識(shí)別系統(tǒng)概念一種可供電子儀器自動(dòng)識(shí)別的標(biāo)準(zhǔn)符號(hào)，是由一組黑白相間、粗細(xì)不同的條、空符號(hào)按一定編碼規(guī)則排列組成的標(biāo)記，用以表示一定的信息。分類一維碼、二維碼和多維碼4.1.2條形碼識(shí)別系統(tǒng)條形碼識(shí)別系統(tǒng)的組成條形碼識(shí)別系統(tǒng)原理掃描、譯碼4.2二維條形碼技術(shù)概念與特點(diǎn)在水平和垂直方向的二維空間存儲(chǔ)信息的條形碼，稱為二維條碼，簡(jiǎn)稱二維碼。高密度、高信息含量、保密、防偽分類堆積式、矩陣式應(yīng)用在醫(yī)院中主要用于物資管理、臨床化驗(yàn)室及血庫(kù)、放射科、病案管理、財(cái)務(wù)管理、護(hù)理工作等方面。二維碼是一個(gè)多行、連續(xù)性、可變長(zhǎng)、包含大量數(shù)據(jù)的符號(hào)標(biāo)識(shí)?？扇菁{1850個(gè)字符或2710個(gè)數(shù)字或1108個(gè)字節(jié)，或500多個(gè)漢字包含的信息越多，二維碼的圖案就越復(fù)雜包含信息的數(shù)量并不是應(yīng)該追求的目標(biāo)4.3RFID技術(shù)概念無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)(radiofrequencyidentification,RFID)

分類依頻率分依供電方式分依信息注入方式分依實(shí)現(xiàn)手段分特點(diǎn)快速掃描、體積小型化、形狀多樣化、抗污染能力和耐久性、可重復(fù)使用、穿透性和無(wú)屏障閱讀、數(shù)據(jù)的記憶容量大、安全性RFID系統(tǒng)組成電子標(biāo)簽、閱讀器、數(shù)據(jù)交換與管理系統(tǒng)RFID工作原理閱讀器將發(fā)送信息經(jīng)天線發(fā)送，進(jìn)入閱讀器工作區(qū)域的電子標(biāo)簽接收到脈沖信號(hào)，卡內(nèi)芯片執(zhí)行命令RFID技術(shù)應(yīng)用近距離檢測(cè)、遠(yuǎn)距離檢測(cè)可讀可寫型標(biāo)簽RFID在醫(yī)院的應(yīng)用集中在醫(yī)院血液管理、供應(yīng)室RFID管理、母嬰RFID管理、醫(yī)院移動(dòng)資產(chǎn)RFID管理、病床消毒RFID管理、傳染病特殊病區(qū)RFID管理、醫(yī)療垃圾RFID管理等方面IBMRFID芯片5.云計(jì)算與物聯(lián)網(wǎng)云計(jì)算物聯(lián)網(wǎng)5.1云計(jì)算(cloudcomputing)云計(jì)算使計(jì)算分布在大量的分布式計(jì)算機(jī)上，而非本地計(jì)算機(jī)或遠(yuǎn)程服務(wù)器中。用戶只需要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)購(gòu)買、租賃計(jì)算能力，用戶只用為自己需要的功能付錢。體系架構(gòu)云軟件SoftwareasaService(SaaS)云平臺(tái)PlatformasaService(PaaS)云設(shè)備InfrastructureasaService(IaaS)在醫(yī)院信息化的應(yīng)用數(shù)據(jù)共享5.2物聯(lián)網(wǎng)概念——TheInternetofthings結(jié)構(gòu)感知層、網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層應(yīng)用領(lǐng)域綠色農(nóng)業(yè)、工業(yè)監(jiān)控、公共安全、城市管理、醫(yī)療、智能家居、智能交通和環(huán)境監(jiān)測(cè)等醫(yī)院信息化應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)生/護(hù)士工作站無(wú)線門診輸液系統(tǒng)生命體征采集醫(yī)療設(shè)備管理無(wú)錫市人民醫(yī)院已經(jīng)在部分病房實(shí)施了基于物聯(lián)網(wǎng)的高可靠性輸液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，這一技術(shù)通過(guò)在輸液袋下加裝帶有重力傳感器的輸液監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程中液量、液速和時(shí)間等參數(shù)，并具有自動(dòng)報(bào)警功能，使得護(hù)士在護(hù)士站通過(guò)輸液管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)本病區(qū)所有床位的輸液狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)靜脈輸液的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。未來(lái)醫(yī)療信息技術(shù)四十大頂級(jí)趨勢(shì)：科技如何重塑醫(yī)療的未來(lái)/20160417/n444534386.shtml小結(jié)醫(yī)療信息技術(shù)計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)字媒體技術(shù)條形碼與RFID云計(jì)算與物聯(lián)網(wǎng)課后任務(wù)完整閱讀教材第二章互聯(lián)網(wǎng)閱讀，了解醫(yī)療信息新技術(shù)應(yīng)用發(fā)展情況醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem要點(diǎn)回顧HIS的概念、功能和發(fā)展HIS中的信息技術(shù)第3章醫(yī)院信息系統(tǒng)

功能分析與設(shè)計(jì)本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)醫(yī)院組織管理結(jié)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理要素醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)管理醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成與擴(kuò)展要分析醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能從醫(yī)院的管理內(nèi)容和組織管理結(jié)構(gòu)入手了解1.醫(yī)院組織管理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院的管理，應(yīng)以目標(biāo)任務(wù)為引導(dǎo)，以崗位機(jī)構(gòu)為框架，以制度流程為保障，以工作事務(wù)為核心，以人、財(cái)、物(信息、時(shí)間)為要素，以軟件系統(tǒng)為平臺(tái)。1.1醫(yī)院基本組織結(jié)構(gòu)圖1.2醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院組織的關(guān)系醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院組織之間的關(guān)系是互動(dòng)的。信息系統(tǒng)的應(yīng)用帶來(lái)了醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)作上的變化組織結(jié)構(gòu)趨于扁平，促使領(lǐng)導(dǎo)職能和管理職能發(fā)生轉(zhuǎn)變改變員工完成日常工作的基本手段，形成更高程度流程化和制度化醫(yī)院組織及其管理模式也影響著信息系統(tǒng)的功能和系統(tǒng)構(gòu)架只有從信息化的角度去分析、梳理、整合醫(yī)院的各項(xiàng)工作事務(wù)，才可能搭建出好的信息化平臺(tái)醫(yī)院信息系統(tǒng)決不是簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)代替手工，而是醫(yī)院管理的革新>>

>>1.3醫(yī)院機(jī)構(gòu)的職能調(diào)查切實(shí)了解醫(yī)院各部門間的職責(zé)明確醫(yī)院各業(yè)務(wù)邊界問(wèn)題2.醫(yī)院信息系統(tǒng)管理要素人、財(cái)、物是醫(yī)院管理的三大因素。所有的管理行為，最終都是從人、財(cái)、物這三個(gè)方面展開，其中人是最重要、最復(fù)雜，并最具能動(dòng)性的要素，也是核心要素醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用之一就是明確并固化這種紐帶，保證制度能在實(shí)際工作中將人、財(cái)、物的關(guān)系理順。2.1第一要素——人醫(yī)院職工的使用范圍可以涵蓋所有的醫(yī)療活動(dòng)和管理活動(dòng)，不同的角色，就會(huì)有不同的應(yīng)用要求。服務(wù)對(duì)象使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)范圍相對(duì)集中，主要是一些查詢、咨詢功能。普通門診患者與住院患者具有顯著不同的醫(yī)學(xué)特征和管理特征普通門診病人多數(shù)病情較輕，住院病人多數(shù)病情較重。普通門診病人就診流程管理封閉性差，住院病人就診流程管理封閉性強(qiáng)。在住院部，病人或家屬可以主導(dǎo)的就醫(yī)流程環(huán)節(jié)極少。普通門診病人，實(shí)行的是先收費(fèi)后處置的財(cái)務(wù)制度；而住院病人，實(shí)行的是預(yù)繳費(fèi)用，出院結(jié)算的財(cái)務(wù)制度。人是管理活動(dòng)中最活躍、最能動(dòng)的因素，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2.2第二要素——財(cái)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理：社會(huì)效益、成本效益醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展之初，就是主要圍繞財(cái)務(wù)活動(dòng)來(lái)設(shè)計(jì)和實(shí)施的。管好財(cái)務(wù)，就是要管好收、支兩條線。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收取的費(fèi)用，從來(lái)源上，分為門診費(fèi)用和住院費(fèi)用。從費(fèi)用類型上，分為醫(yī)療收入和藥品收入。從病人收取的費(fèi)用，一般要有明確的、經(jīng)過(guò)物價(jià)部門核準(zhǔn)過(guò)的收費(fèi)項(xiàng)目。現(xiàn)代管理中，支出管理的重要性甚至有時(shí)超過(guò)了收入管理。2.3第三要素——物固定資產(chǎn)需按固定資產(chǎn)的管理制度進(jìn)行管理藥品管理全面控制進(jìn)、銷、存加強(qiáng)藥品使用的終末端管理藥品管理延伸到每個(gè)藥品領(lǐng)用科室在門診和住院藥房實(shí)現(xiàn)分組管理對(duì)價(jià)值高、性質(zhì)特殊的藥品實(shí)行“領(lǐng)用即銷”對(duì)普通藥品及醫(yī)用材料實(shí)行周期性盤存藥品管理

…

…金額管理數(shù)量管理耗材管理醫(yī)用耗材的管理類似藥品，一般由醫(yī)院的器械科主管。由使用科室直接領(lǐng)用。辦公耗材主要由醫(yī)院職工領(lǐng)用，宜采用預(yù)算控制、核算到科、獎(jiǎng)懲并舉的綜合管理方式，達(dá)到節(jié)約控制的目的。反復(fù)使用耗材供應(yīng)室負(fù)責(zé)管理、報(bào)損**要素4：信息三要素的管理最終是要通過(guò)信息來(lái)體現(xiàn)的信息成為了管理三要素的載體因?yàn)橐芾砗萌?、?cái)、物，所以要管理好對(duì)應(yīng)的信息——“吹笛子與手指頭的靈活性”**要素5：時(shí)間時(shí)間的標(biāo)記使得信息有了歷史痕跡，從而具備了醫(yī)療的循證條件基于時(shí)間的數(shù)據(jù)積累和管理才有了統(tǒng)計(jì)分析的意義醫(yī)院管理思維從擴(kuò)張性發(fā)展向精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變內(nèi)增活力的效率化建設(shè)對(duì)資源配置的要求提高到了非常高的程度，要求管理者必須全面清晰醫(yī)院人、財(cái)、物的全面情況，縱覽全局、統(tǒng)合綜效。大型公立醫(yī)院的主要問(wèn)題和矛盾也體現(xiàn)在這三個(gè)方面。醫(yī)院的在職人員、進(jìn)修人員、醫(yī)學(xué)生、退休回聘人員由多部門分管，人力信息復(fù)雜而混亂；財(cái)務(wù)一本賬、資產(chǎn)一本帳、人事一本帳、醫(yī)療一本帳，帳帳有出入，財(cái)務(wù)情況“一摸黑”；物資制備報(bào)廢程序不統(tǒng)一、藥品耗材采購(gòu)監(jiān)管乏力、無(wú)形資產(chǎn)信息匱乏，資產(chǎn)蒸發(fā)嚴(yán)重等等，一系列的問(wèn)題阻擋在醫(yī)院管理者實(shí)施精細(xì)化管理的道路上。閱讀1：用信息化推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理/xxyl/201502/5585.html廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院日均門診量近一萬(wàn)，地處海珠區(qū)中心，如何在院區(qū)空間受限的情況下，滿足海量的就診需求突破物理空間限制新住院樓26層,病床總數(shù)達(dá)1600張；新門診樓17層，建筑面積4.5萬(wàn)平方米推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程醫(yī)院對(duì)于信息技術(shù)的投入需要抱以積極謹(jǐn)慎的態(tài)度全面打通患者就診渠道用信息化提升醫(yī)護(hù)人員工作效率龐大的門診人流量，無(wú)論對(duì)于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還是信息化管理，都是不小的考驗(yàn)1997年全市第一家使用收費(fèi)后自動(dòng)排序配藥、看屏取藥的配發(fā)藥模式，實(shí)現(xiàn)配藥—對(duì)藥—發(fā)藥的流水線作業(yè)，提高了配藥速度并減少了配藥中的人為錯(cuò)誤。配合新門診樓布局，采用多種模式優(yōu)化配藥，使用條碼打印技術(shù)（不需要寫藥袋），進(jìn)一步提高配藥速度及減少人為差錯(cuò)。部署西藥房智能處方識(shí)別系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門診西藥房待發(fā)處方藥品的智能識(shí)別，通過(guò)信息管理軟件控制，把數(shù)字藥籃與電子處方捆綁，快速提示藥師取藥發(fā)藥，明顯提高窗口發(fā)藥效率，以應(yīng)對(duì)目前近上萬(wàn)的常態(tài)化門診流量

門診掛號(hào)、繳費(fèi)方式更加多元化網(wǎng)上、電話、醫(yī)生工作站預(yù)約，院內(nèi)自助掛號(hào)引入移動(dòng)用戶端微信和支付寶平臺(tái)微信、支付寶等支付平臺(tái)還具備報(bào)告單結(jié)果推送、費(fèi)用清單查詢等功能體檢報(bào)告和就診檢查報(bào)告推送的區(qū)別病房訂餐和移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)患者在入院時(shí)開具就餐卡并充值，直接在床邊下單訂餐，系統(tǒng)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)綘I(yíng)養(yǎng)飯?zhí)?，根?jù)選定的套餐統(tǒng)一配送。對(duì)于特殊病人還可以進(jìn)行訂餐營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)分析，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及平衡膳食的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)。護(hù)士可以手持PDA，采集病人的生命體征，核對(duì)輸液藥物一些年齡較大的病人還被安排佩戴有芯片的病人身份腕帶，防止走失或擅自離院。2011年，廣醫(yī)二院采用信息化管理臨床路徑，將40多種常見病納入管理系統(tǒng)醫(yī)生只要確診該病人進(jìn)入路徑管理，系統(tǒng)自動(dòng)按每一階段的治療方案生成醫(yī)囑及監(jiān)管執(zhí)行情況，如果醫(yī)生修改方案則需要說(shuō)明理由。建立臨床路徑的主要目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)于年輕醫(yī)生，這套系統(tǒng)能讓他們對(duì)常見病很快上手，并且能有效控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用和縮短住院天數(shù)。2011年，醫(yī)院逐漸實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化查房醫(yī)護(hù)人員有了更多的時(shí)間走近患者身邊，有效的促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良性互動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員的工作數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線傳輸，提高了信息的準(zhǔn)確性和工作效率。尤其適合醫(yī)囑較多的內(nèi)科查房。信息化技術(shù)同樣適用于院外病人服務(wù)，包括隨訪、急救和分級(jí)診療。醫(yī)院的隨訪系統(tǒng)自動(dòng)篩出出院病人，并對(duì)其制定隨訪計(jì)劃。在患者被120急救車送到醫(yī)院之前，終端醫(yī)療儀器自動(dòng)采集病人信息，從120急救系統(tǒng)導(dǎo)入到醫(yī)院信息平臺(tái)，使得急救科醫(yī)護(hù)人員能夠提前了解危重病人的病情，制定診療計(jì)劃。醫(yī)院已經(jīng)利用信息技術(shù)建立影像會(huì)診平臺(tái)，指導(dǎo)幾家醫(yī)聯(lián)體單位的影像評(píng)估，以此幫助提高社區(qū)醫(yī)院的影像診斷水平，促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。信息化技術(shù)為醫(yī)院提供的是一種隱性的增值服務(wù)，它能夠提高醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，并能對(duì)其監(jiān)督管理。在期待未來(lái)醫(yī)院之間數(shù)據(jù)共享之前，要加強(qiáng)對(duì)患者的信息化教育。比如患者需要理解用同一個(gè)身份證件看病的重要性，這不僅有利于醫(yī)院建立并管理其健康檔案，而且有利于醫(yī)生對(duì)病人的健康狀況全面評(píng)估，最終獲益的是病人自己。3.醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析概述分析醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本功能醫(yī)院信息系統(tǒng)功能體系3.1醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析概述系統(tǒng)功能是指醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院所能實(shí)現(xiàn)的各種業(yè)務(wù)活動(dòng)，包括管理活動(dòng)，醫(yī)療活動(dòng)等分析并確定系統(tǒng)應(yīng)該具有哪些功能，確定系統(tǒng)的功能模型

醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)功能分析，應(yīng)該本著以病人醫(yī)療信息為核心，財(cái)務(wù)管理信息為紐帶，分析決策信息為主導(dǎo)的原則；本著以病人為中心，為病人服務(wù)為宗旨的指導(dǎo)思想。醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能的特點(diǎn)多元性和復(fù)雜性高可靠性合法性醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能分析的依據(jù)依據(jù)系統(tǒng)目標(biāo)依據(jù)各項(xiàng)政策法規(guī)依據(jù)專業(yè)法規(guī)3.2醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能分析系統(tǒng)功能的完整性和實(shí)用性系統(tǒng)功能的規(guī)范性系統(tǒng)功能的科學(xué)性系統(tǒng)功能之間的關(guān)系互相依存、互相排斥、數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)功能的時(shí)序性系統(tǒng)功能的單元性系統(tǒng)功能的地域性系統(tǒng)功能的適應(yīng)性系統(tǒng)功能的容錯(cuò)性系統(tǒng)功能的完整性和實(shí)用性醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅要追蹤管理那些伴隨人流、財(cái)流、物流所產(chǎn)生的管理信息，而且還應(yīng)支持以病人醫(yī)療信息為中心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)能滿足各上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)信息的要求，為地區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供所需的信息系統(tǒng)功能的規(guī)范性醫(yī)院信息系統(tǒng)各項(xiàng)功能的法規(guī)性要求高應(yīng)明確哪些功能、哪些操作是不允許的

醫(yī)院信息系統(tǒng)只提供盡可能充足可靠的數(shù)據(jù)信息，最終的選擇和決策由人做出對(duì)于重要數(shù)據(jù)，系統(tǒng)必須提供有完整痕跡的修改功能，預(yù)防利用計(jì)算機(jī)犯罪系統(tǒng)功能的科學(xué)性醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化的必要技術(shù)手段和基礎(chǔ)，它為管理和各項(xiàng)業(yè)務(wù)服務(wù)醫(yī)院信息系統(tǒng)并不完全是舊的手工系統(tǒng)在計(jì)算機(jī)上的復(fù)制，而是一個(gè)新的、具有更強(qiáng)大功能的，更加科學(xué)的系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)綜合工程，系統(tǒng)功能分析應(yīng)由多方面專業(yè)人員共同參與研究系統(tǒng)功能之間的關(guān)系互相依存互相排斥醫(yī)院物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一維護(hù)，就不能在收費(fèi)窗口提供收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增、改、刪功能，否則將會(huì)造成數(shù)據(jù)的不一致和混亂數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)功能的時(shí)序性時(shí)序性首先要服從醫(yī)院管理的需要和條件一般在實(shí)施HIS時(shí)，門急診管理，住院病人管理，病房醫(yī)囑處理，財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院藥品信息管理等功能往往會(huì)排在前系統(tǒng)功能的單元性系統(tǒng)功能分析時(shí)不僅要分析應(yīng)該具有哪些功能，還要細(xì)分這些功能的基本單元如：藥品調(diào)價(jià)這項(xiàng)功能由負(fù)責(zé)藥品調(diào)價(jià)的人（多為藥品會(huì)計(jì)）負(fù)責(zé)，這是一個(gè)基本的功能單元，而有的醫(yī)院會(huì)把這項(xiàng)功能分為西藥調(diào)價(jià)由西藥庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)，中藥調(diào)價(jià)由中藥庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)。那么，系統(tǒng)功能分析時(shí)就要將這項(xiàng)功能細(xì)分為西藥調(diào)價(jià)和中藥調(diào)價(jià)兩項(xiàng)功能單元。系統(tǒng)功能的地域性醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能，既有普遍性，即全國(guó)的醫(yī)院都有這些功能，這是分析系統(tǒng)功能的基本點(diǎn)。但同時(shí)也要分析系統(tǒng)功能的地區(qū)性差別。不僅不同地區(qū)有差別，不同醫(yī)院間也有差別。例如：兒童醫(yī)院，對(duì)藥品的最小單位（片，支）還要進(jìn)一步拆分，經(jīng)常有用幾分之一支的藥量，收幾分之一支的藥費(fèi)的處理要求。而在一般醫(yī)院，都是按最小單位來(lái)計(jì)價(jià)收費(fèi)的。系統(tǒng)功能的適應(yīng)性系統(tǒng)功能都是基于醫(yī)院的管理模式，政策相關(guān)性大，時(shí)常變動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)與手工管理方法互相并存，互為支持系統(tǒng)功能的容錯(cuò)性系統(tǒng)在執(zhí)行特定的功能時(shí)，檢測(cè)數(shù)據(jù)的合法性、邏輯合理性，應(yīng)及時(shí)地提示，排除這些問(wèn)題和錯(cuò)誤是必要的。要靠系統(tǒng)的容錯(cuò)性來(lái)解決出現(xiàn)的所有問(wèn)題和錯(cuò)誤是不可能的，管理上的規(guī)范和操作人員的嚴(yán)格細(xì)致與熟練是必要的3.3醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本功能數(shù)據(jù)和信息的采集功能信息的存儲(chǔ)功能信息的加工處理功能信息的傳遞功能信息的提供3.4醫(yī)院信息系統(tǒng)功能體系按處理的信息大類分析管理信息處理功能物資管理，劃價(jià)收費(fèi)臨床信息處理功能醫(yī)生工作站，檢驗(yàn)科接收醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果采集發(fā)送

按功能的層次分析窗口一線事務(wù)處理功能門診掛號(hào)部門級(jí)管理功能藥劑科采購(gòu)計(jì)劃審核院長(zhǎng)級(jí)決策支持功能提供上年財(cái)務(wù)核算結(jié)果按專業(yè)深度分析一般日常事務(wù)處理功能入院通知功能，劃價(jià)收費(fèi)專業(yè)業(yè)務(wù)支持功能藥理咨詢專業(yè)知識(shí)處理功能疾病診療支持按任務(wù)分工分析醫(yī)療支持與管理功能醫(yī)囑處理管理支持功能經(jīng)濟(jì)核算科研支持與管理功能科研成果一覽表教學(xué)支持與管理功能進(jìn)修人員安排計(jì)劃閱讀：醫(yī)院管理：信息化正在為

醫(yī)療服務(wù)升級(jí)/xxyl/201209/552.html每一個(gè)來(lái)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院的病人都必須戴上一條腕帶。乍一看，腕帶上只有簡(jiǎn)單的患者姓名、性別和年齡信息。然而，在看似毫不起眼的二維編碼里，還記錄著看不見的重要內(nèi)容——病人的入院時(shí)間、疾病信息和生命體征等。腕帶是住院患者電子病歷的起點(diǎn)，也是整個(gè)醫(yī)院信息化的縮影。電子醫(yī)療”的醫(yī)患體驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量控制電子化幫管理者“精打細(xì)算課后任務(wù)閱讀教材相關(guān)章節(jié)網(wǎng)絡(luò)閱讀：醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（2002）醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具有哪些基本功能根據(jù)你的理解給出醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體功能框架，并對(duì)每個(gè)部分作簡(jiǎn)單解釋醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem要點(diǎn)回顧醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)與職能劃分醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃與開發(fā)管理第4章醫(yī)院信息系統(tǒng)

——管理篇

本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)門急診管理系統(tǒng)住院管理系統(tǒng)物流管理系統(tǒng)1.門急診管理系統(tǒng)門診業(yè)務(wù)主要有以下三個(gè)特點(diǎn)。1）人多2）環(huán)節(jié)多3）時(shí)間緊1.1門急診管理業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)邏輯門急診管理系統(tǒng)主要子模塊建檔（發(fā)卡）掛號(hào)分診醫(yī)生工作站收費(fèi)配發(fā)藥輸液新管理思路①?gòu)?qiáng)化預(yù)約服務(wù)②推行一卡通或多卡通③取消掛號(hào)流程④預(yù)交金服務(wù)1.1.1門診建檔子系統(tǒng)1.1.2門診掛號(hào)子系統(tǒng)1.1.3門診分診子系統(tǒng)1.1.4門診醫(yī)生站子系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式，醫(yī)生工作站系統(tǒng)分為門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站兩個(gè)子系統(tǒng)，門診病人對(duì)應(yīng)處方概念，住院病人對(duì)應(yīng)醫(yī)囑概念。但在對(duì)醫(yī)院管理流程的優(yōu)化和整合過(guò)程中，有些醫(yī)院正策劃將門診與住院合二為一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站平臺(tái)概念。門診醫(yī)生工作站主要業(yè)務(wù)接診病人疾病診斷病歷書寫下達(dá)診療方案。包括處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息門診醫(yī)生站業(yè)務(wù)流程圖1.1.5門診收費(fèi)子系統(tǒng)1.1.6門診藥房子系統(tǒng)1.1.7門診輸液子系統(tǒng)1.2門急診管理系統(tǒng)功能1.2.1門診建檔子系統(tǒng)功能對(duì)病人進(jìn)行建檔查詢已有病人的檔案建檔目的在醫(yī)院的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)建立病人的基本資料，并對(duì)病人身份建立ID，此ID在醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中具有唯一性原則上不允許為同一個(gè)病人重復(fù)建檔。一人多個(gè)ID，醫(yī)生將無(wú)法使用同一ID查詢同一病人過(guò)往診療記錄姓名、性別、出生日期民族、婚姻狀況既往病史、藥物過(guò)敏史醫(yī)保號(hào)單位、職業(yè)、地址、電話監(jiān)護(hù)人信息1.2.2門診掛號(hào)子系統(tǒng)功能主要功能掛號(hào)、退號(hào)、改號(hào)。提示功能根據(jù)醫(yī)生排班信息，提示號(hào)源情況，包括限號(hào)、加號(hào)等收費(fèi)功能收取掛號(hào)費(fèi)及診金等。病人掛號(hào)流程拆解為以下幾個(gè)子流程：掛號(hào)處刷就診卡調(diào)取病人資料。病人掛號(hào)到科室醫(yī)生，完成一個(gè)掛號(hào)登記。登記完成后，需要繳納掛號(hào)費(fèi)與診金。1.2.3門診分診子系統(tǒng)功能分診排隊(duì)即根據(jù)病人先來(lái)后到的順序，為病人提供一個(gè)就診順序排隊(duì)。就診指引包括通過(guò)顯示設(shè)備，提供排隊(duì)就診情況指引，常規(guī)的有LED、電視機(jī)、語(yǔ)音呼叫等。輔助看診包括采集病人基本體征信息等。1.2.4門診醫(yī)生站功能獲取病人信息書寫門診病歷下診斷開處方開檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單傳染病上報(bào)查詢開入院介紹卡診療內(nèi)容修改醫(yī)生的處方權(quán)管理費(fèi)用控制及管理接口病人信息包括基本信息及診療信息基本信息包括姓名、性別、年齡、結(jié)算身份等結(jié)算身份一般情況下分為四大類：自費(fèi)病人、公費(fèi)醫(yī)療病人、醫(yī)保病人、其他類型，診療信息包括:病史資料、既往史、家族史,歷史就診檔案、用藥情況、檢查檢驗(yàn)情況等門診病人支持下多個(gè)診斷，包括主要診斷、次要診斷、中醫(yī)診斷、中醫(yī)癥形等。醫(yī)生下達(dá)診斷時(shí)，一般情況下要求采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的診斷編碼，即ICD-10，按照國(guó)家處方相關(guān)規(guī)定，處方類型分為：普通處方、兒科處方、麻醉藥品和第一類精神藥品處方（麻、精一）、第二類精神藥品處方、急診處方。在手工模式上，處方紙和標(biāo)識(shí)都有嚴(yán)格的要求和規(guī)定，如急診處方要用“淡黃色”、右上解標(biāo)注“急診”字樣1.2.5門診收費(fèi)子系統(tǒng)功能生成費(fèi)用支付計(jì)算支付輸出單據(jù)指示下一步退費(fèi)日結(jié)查詢病人提示設(shè)備1.2.6門診藥房子系統(tǒng)功能上屏完成配藥后，通知病人取藥。發(fā)藥確認(rèn)發(fā)藥，登記發(fā)藥情況，下屏。退藥根據(jù)病人情況進(jìn)行退藥。查詢查詢發(fā)藥情況。工作量統(tǒng)計(jì)生成藥房發(fā)藥配藥工作量報(bào)表。1.2.6門診輸液子系統(tǒng)功能打印執(zhí)行單執(zhí)行單包括護(hù)士執(zhí)行簽名單、貼瓶簽等。執(zhí)行確認(rèn)執(zhí)行完成后，登記執(zhí)行人，時(shí)間，次數(shù)等。查詢統(tǒng)計(jì)查詢工作量等。1.3門急診管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)門診主要數(shù)據(jù)流門診主要數(shù)據(jù)表病人索引信息表就診記錄處方明細(xì)表發(fā)票明細(xì)表支付明細(xì)表2.住院管理系統(tǒng)特點(diǎn)時(shí)間較長(zhǎng)醫(yī)生相對(duì)固定需求有床位管理過(guò)程環(huán)節(jié)更多即時(shí)性要求較少病人流動(dòng)性較小2.1住院管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程2.1.1入院登記2.1.2預(yù)交金管理2.1.3安排床位2.1.4醫(yī)囑處理藥品類醫(yī)囑醫(yī)技檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑手術(shù)類處理其他非藥品類醫(yī)囑2.1.5辦理出院2.1.6費(fèi)用結(jié)算2.2住院管理系統(tǒng)功能入出轉(zhuǎn)管理醫(yī)囑管理手術(shù)管理醫(yī)技管理配發(fā)藥管理費(fèi)用管理結(jié)算及出納管理住院入出院子系統(tǒng)護(hù)士工作站子系統(tǒng)醫(yī)生工作站子系統(tǒng)藥房子系統(tǒng)手術(shù)室子系統(tǒng)醫(yī)技確認(rèn)子系統(tǒng)系統(tǒng)維護(hù)子系統(tǒng)2.2.1入出轉(zhuǎn)管理入院登記住院號(hào)管理門診與住院一號(hào)通用處理床位接收轉(zhuǎn)科換床包床與撤銷包床出院與召回2.2.2醫(yī)囑管理醫(yī)囑的錄入核對(duì)停止撤銷等2.2.3手術(shù)管理手術(shù)安排手術(shù)記費(fèi)手術(shù)確認(rèn)查詢統(tǒng)計(jì)2.2.4醫(yī)技管理護(hù)士核對(duì)醫(yī)技項(xiàng)目醫(yī)囑時(shí)計(jì)費(fèi)醫(yī)技科室啟用醫(yī)技確認(rèn)系統(tǒng)進(jìn)行手工確認(rèn)。與醫(yī)技專業(yè)設(shè)備或醫(yī)技報(bào)告系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)接口，在醫(yī)技系統(tǒng)出報(bào)告時(shí)自動(dòng)調(diào)用接口計(jì)費(fèi)2.2.5配發(fā)藥管理用藥審查即用醫(yī)生開出的用藥醫(yī)囑或處方進(jìn)行審查，不合格的提供拒發(fā)或不發(fā)功能配藥：根據(jù)用藥醫(yī)囑或處方生成方便配藥的單據(jù)，并進(jìn)行配藥。發(fā)藥：對(duì)配好的用藥進(jìn)行發(fā)藥。退藥：即由于臨床用藥發(fā)生變化時(shí)，對(duì)已發(fā)出的用藥進(jìn)行回收。①藥單獲取與審查②配藥③發(fā)藥④庫(kù)存接口⑤查詢統(tǒng)計(jì)2.2.6費(fèi)用管理醫(yī)院信息系統(tǒng)是通過(guò)醫(yī)生或護(hù)士工作站的醫(yī)囑錄入，根據(jù)醫(yī)囑的相關(guān)信息包括頻率、用量、給藥方式等，在系統(tǒng)中定義費(fèi)用生成算法，來(lái)實(shí)現(xiàn)住院病人費(fèi)用的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確和明細(xì)化的。在HIS中，費(fèi)用產(chǎn)生的主體是醫(yī)囑管理系統(tǒng)，但是，在一些特殊情況下，如一些非常規(guī)及一些費(fèi)用變更和沖銷，仍然要求保留某些記費(fèi)功能。2.2.7結(jié)算及出納管理預(yù)交金：辦理預(yù)交金的交納和退還。結(jié)算與取消結(jié)算：費(fèi)用結(jié)算包括中期結(jié)算和出院結(jié)算兩種情況。交款：交款過(guò)程即將結(jié)算結(jié)果中的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額與患者預(yù)交金做沖賬后要求患者多退少補(bǔ)的過(guò)程退費(fèi)：已交款業(yè)務(wù)不能直接無(wú)痕反向操作取消交款，需要保留原始交款痕跡。票據(jù)號(hào)管理信息查詢統(tǒng)計(jì)報(bào)表2.3住院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)住院主要數(shù)據(jù)流住院主要數(shù)據(jù)表2.3.1住院主要數(shù)據(jù)流2.3.2住院主要數(shù)據(jù)表住院病人登記表、住院病人醫(yī)囑表、住院病人費(fèi)用明細(xì)表3物流管理系統(tǒng)物流管理系統(tǒng)是用于管理醫(yī)院藥品、耗材、器材、固定資產(chǎn)等物品的進(jìn)出和流動(dòng)，以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)管理為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物流、資金流、信息流一體化管理。物流管理系統(tǒng)的推行，強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高工作效率，有效保障治療物資供應(yīng)。3.1物流管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程現(xiàn)在主流的管理模式是對(duì)庫(kù)房進(jìn)行分級(jí)管理，如藥品庫(kù)房一般采用劃分藥庫(kù)、藥房、科室三級(jí)庫(kù)房的管理模式，藥品的申領(lǐng)自下而上由科室向藥房申領(lǐng)，藥房向藥庫(kù)申領(lǐng)，同級(jí)庫(kù)房之前的庫(kù)存調(diào)配則采用調(diào)撥的方式。未來(lái)的發(fā)展方向?qū)?huì)是無(wú)級(jí)別差異的庫(kù)房的管理模式。物流管理系統(tǒng)流程圖3.1.1藥品管理子系統(tǒng)藥品管理子系統(tǒng)用于管理醫(yī)院藥品的進(jìn)出庫(kù)存信息根據(jù)地點(diǎn)劃分中西藥庫(kù)、門診藥房、住院藥房等；根據(jù)藥品屬性劃分中藥庫(kù)、西藥庫(kù)、中藥房、西藥房、輸液配劑中心等由于藥品的特有屬性需要批次管理、效期管理、藥品別名管理、包裝大小單位的換算處理3.1.2物資管理子系統(tǒng)物資管理是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生材料、辦公用品、醫(yī)用小器械等相關(guān)低值易耗品的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、盤點(diǎn)、調(diào)價(jià)、賬務(wù)等的日常管理物流管理系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)思路來(lái)自于物資管理物資管理可以看作是藥品管理、設(shè)備管理的父類藥品管理、設(shè)備管理都繼承物資管理的共用屬性和業(yè)務(wù)流程3.1.3設(shè)備管理子系統(tǒng)設(shè)備管理是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、車輛等設(shè)備壽命周期全過(guò)程的管理，包括選擇設(shè)備、正確使用設(shè)備、維護(hù)修理設(shè)備以及更新改造設(shè)備全過(guò)程的管理工作。3.1.4固定資產(chǎn)子系統(tǒng)固定資產(chǎn)包括：房屋和建筑附屬設(shè)備，專業(yè)用設(shè)備如醫(yī)療儀器、醫(yī)療設(shè)備和制劑設(shè)備等一般設(shè)備如辦公業(yè)務(wù)設(shè)備、家具、交通運(yùn)輸工具、通訊設(shè)備、文體設(shè)備、被服裝具、勞動(dòng)用品、圖書雜志等，機(jī)械設(shè)備如鍋爐、發(fā)電機(jī)等。固定資產(chǎn)的特點(diǎn)是：在業(yè)務(wù)活動(dòng)中可較長(zhǎng)期的發(fā)揮效能而不改變?cè)械奈镔Y形態(tài)。3.2物流管理系統(tǒng)功能3.2.1藥品管理子系統(tǒng)藥品字典由于藥品的特殊性及重要性需要對(duì)藥品字典單獨(dú)管理，藥品信息主要包括藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品來(lái)源、藥品劑型、藥品屬性、藥品類別，是否毒麻藥品、精神藥品的種類及貴重藥品、院內(nèi)制劑、進(jìn)口藥品、自費(fèi)藥品等，另外還包括門診、住院、醫(yī)保相關(guān)的一些屬性。藥庫(kù)管理藥庫(kù)管理是醫(yī)院中藥庫(kù)、西藥庫(kù)對(duì)相關(guān)藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、盤點(diǎn)、調(diào)價(jià)、庫(kù)存、賬務(wù)等的日常管理3.2.2采購(gòu)管理計(jì)劃采購(gòu)量=前N周的出庫(kù)平均值×百分比-當(dāng)前庫(kù)存量此計(jì)劃目的是確保庫(kù)存量足夠維持一周的供應(yīng)，同時(shí)又不會(huì)造成大量物資的堆積計(jì)劃采購(gòu)量=前N月的出庫(kù)平均值×百分比-當(dāng)前庫(kù)存量此計(jì)劃意在使庫(kù)存量盡量接近庫(kù)房一個(gè)月的出庫(kù)量計(jì)劃采購(gòu)量=上個(gè)月出庫(kù)量計(jì)劃采購(gòu)量=上月出庫(kù)量-當(dāng)前出庫(kù)量計(jì)劃采購(gòu)量=庫(kù)存上限-當(dāng)前庫(kù)存量計(jì)劃采購(gòu)量=上月入庫(kù)量計(jì)劃采購(gòu)量=0系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生一張空白計(jì)劃單，方便倉(cāng)庫(kù)管理員手工錄入采購(gòu)計(jì)劃3.2.3入庫(kù)管理采購(gòu)入庫(kù)贈(zèng)送入庫(kù)調(diào)撥入庫(kù)領(lǐng)用入庫(kù)退庫(kù)入庫(kù)出庫(kù)管理領(lǐng)用出庫(kù)贈(zèng)送出庫(kù)報(bào)損出庫(kù)退庫(kù)出庫(kù)退貨出庫(kù)3.2.4盤點(diǎn)管理盤點(diǎn)是為了確保賬面庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存一致，定期或臨時(shí)對(duì)庫(kù)存商品的實(shí)際數(shù)量，重量等進(jìn)行清查、清點(diǎn)的作業(yè)。盤點(diǎn)有兩個(gè)類別，定時(shí)盤點(diǎn)和臨時(shí)盤點(diǎn)。定時(shí)盤點(diǎn)是最常見的，一般單位都有制度來(lái)規(guī)定，庫(kù)房多久進(jìn)行一次定時(shí)盤點(diǎn)，如每個(gè)月一次，每季度一次，半年一次，一年一次等最為常見。臨時(shí)盤點(diǎn)一般是倉(cāng)庫(kù)發(fā)生貨物損失事故，更換保管員，或倉(cāng)庫(kù)需要最新的盤點(diǎn)對(duì)賬時(shí)，組織一次局部性或全面的盤點(diǎn)。針對(duì)醫(yī)院的特有性，醫(yī)院物流系統(tǒng)提供各種個(gè)性化的盤點(diǎn)方式，如全面盤點(diǎn)、部分貨位、部分藥品類別、部分藥品劑型的盤點(diǎn)。物流管理系統(tǒng)盤點(diǎn)模塊需要實(shí)現(xiàn)的功能包括：可定制個(gè)性化的盤點(diǎn)方式自動(dòng)生成賬面盤點(diǎn)單（并打?。┙邮茌斎雽?shí)際盤點(diǎn)結(jié)果自動(dòng)計(jì)算盤點(diǎn)損益并調(diào)整賬面庫(kù)存最終盤點(diǎn)結(jié)果封存3.2.5調(diào)價(jià)管理在調(diào)價(jià)過(guò)程中，需要注意對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的影響，如果存在正在進(jìn)行的出入庫(kù)業(yè)務(wù)，則需判斷當(dāng)前業(yè)務(wù)是否完成，存在未完成的出入庫(kù)業(yè)務(wù)時(shí)是不能進(jìn)行調(diào)價(jià)的，否則會(huì)導(dǎo)致業(yè)務(wù)金額有差異。調(diào)價(jià)管理模塊需要實(shí)現(xiàn)的功能包括：制訂調(diào)價(jià)單、自動(dòng)計(jì)算調(diào)價(jià)損益、審核調(diào)價(jià)單、自動(dòng)同步HIS價(jià)格，還要控制調(diào)價(jià)時(shí)不存在未完成的入出庫(kù)業(yè)務(wù)。3.2.6賬務(wù)管理結(jié)轉(zhuǎn)管理結(jié)轉(zhuǎn)指期末結(jié)賬時(shí)，將上一賬務(wù)期余額轉(zhuǎn)入下一賬務(wù)期。明細(xì)賬查詢?nèi)霂?kù)查詢出庫(kù)查詢外退（供應(yīng)商）查詢3.2.7設(shè)備管理子系統(tǒng)設(shè)備運(yùn)動(dòng)過(guò)程從物資、資本兩個(gè)基本面來(lái)來(lái)看，可分為兩種基本運(yùn)動(dòng)形態(tài)，即設(shè)備的物資運(yùn)動(dòng)形態(tài)和資本運(yùn)動(dòng)形態(tài)。設(shè)備附件記錄管理設(shè)備附帶的配件信息，包括附件編號(hào)、附件名稱、型號(hào)、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、保存地點(diǎn)、保管人等。設(shè)備維修設(shè)備維修是指設(shè)備技術(shù)狀態(tài)劣化或發(fā)生故障后，為恢復(fù)其功能而進(jìn)行的技術(shù)活動(dòng)，包括各類計(jì)劃修理和計(jì)劃外的故障修理及事故修理。3.2.8固定資產(chǎn)子系統(tǒng)資產(chǎn)卡片資產(chǎn)折舊固定資產(chǎn)折舊影響因素計(jì)提折舊基數(shù)計(jì)提折舊基數(shù)是固定資產(chǎn)的原始價(jià)值或帳面價(jià)值。折舊年限折舊年限的長(zhǎng)短直接關(guān)系到折舊率的高低，是影響折舊額的關(guān)鍵因素。折舊方法固定資產(chǎn)折舊方法包括年限平均法、工作量法、年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法。凈殘值指預(yù)計(jì)固定資產(chǎn)清理報(bào)廢時(shí)可收回的殘值扣除清理費(fèi)用后的數(shù)額。3.3物流管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)3.3.1物流主要數(shù)據(jù)流3.3.2物流主要數(shù)據(jù)表庫(kù)存表出庫(kù)明細(xì)表出庫(kù)記錄表入庫(kù)記錄表入庫(kù)明細(xì)表課后任務(wù)閱讀教材相關(guān)章節(jié)門診與住院是醫(yī)院管理的兩條主線，在業(yè)務(wù)上，兩者有什么特點(diǎn)？為什么要每個(gè)病人建檔？根據(jù)流程改造的思想，提出兩點(diǎn)或以上門診業(yè)務(wù)流程改造的新思路。在住院業(yè)務(wù)流程中，護(hù)士要對(duì)每類醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，有些觀點(diǎn)認(rèn)為是多余，請(qǐng)?zhí)岢瞿愕囊庖姟Ｎ锪鞴芾硐到y(tǒng)的主要業(yè)務(wù)功能有哪些？醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem要點(diǎn)回顧門診管理系統(tǒng)住院管理系統(tǒng)物流管理系統(tǒng)第5章醫(yī)院信息系統(tǒng)

——臨床篇

本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)圖像存儲(chǔ)及通信系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)護(hù)士工作站護(hù)士工作站是可分為門診護(hù)士工作站與住院護(hù)士工作站。常規(guī)情況，護(hù)士工作站主要是指住院的護(hù)士工作站，門診由于管理流程的不同，門診護(hù)士工作多半以專業(yè)分工進(jìn)行劃分。門診護(hù)士工作站門診導(dǎo)診護(hù)士：只負(fù)責(zé)門診大堂病人就診指引的，一般不使用軟件系統(tǒng)。分診護(hù)士：只負(fù)責(zé)分診排隊(duì)功能，部分分診護(hù)士還執(zhí)行診斷基本檢查工作，使用門診分診系統(tǒng)。輸液護(hù)士：只負(fù)責(zé)執(zhí)行門診病人輸液的，使用門診輸液系統(tǒng)。抽血護(hù)士：只負(fù)責(zé)對(duì)門診病人進(jìn)行采血的，一般情況下使用檢驗(yàn)條型碼管理系統(tǒng)。住院護(hù)士工作站護(hù)士站子系統(tǒng)是住院系統(tǒng)的核心子系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)管理護(hù)士站病人入院，病人醫(yī)囑核對(duì)，床位管理，護(hù)士長(zhǎng)科室整體監(jiān)控，病人詳細(xì)就醫(yī)信息查詢，一日清單，費(fèi)用詳單，護(hù)理病歷，執(zhí)行單等全面的護(hù)理工作。系統(tǒng)的應(yīng)用可以減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少差錯(cuò)發(fā)生，縮短取藥時(shí)間，自動(dòng)完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，同時(shí)支持醫(yī)囑自動(dòng)計(jì)價(jià)，完善了病人費(fèi)用管理等，該系統(tǒng)的使用提高了護(hù)理質(zhì)量1檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LaboratoryInformationSystem,LIS),是指利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)室的信息采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。它是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分之一，是結(jié)合臨床檢驗(yàn)科日常工作的需求，按檢驗(yàn)室的工作流程設(shè)計(jì)，使檢驗(yàn)有關(guān)各部門分散的業(yè)務(wù)聯(lián)成一個(gè)共同整體，集分析檢測(cè)、質(zhì)量控制和檢驗(yàn)室綜合管理于一體的模塊化、開放化的信息平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)儀器檢測(cè)與醫(yī)療信息自動(dòng)化、智能化的檢驗(yàn)室管理軟件系統(tǒng)。1.1LIS意義提高效率；規(guī)范流程；提高質(zhì)量；信息共享。1.2LIS業(yè)務(wù)流程LIS的業(yè)務(wù)流程主要分為兩大類型：門診流程和住院流程。它的業(yè)務(wù)源大部分為本院門急診和住院病人，同時(shí)存在外院送檢情況。門診檢驗(yàn)流程住院檢驗(yàn)流程檢驗(yàn)申請(qǐng)門、急診病人流程：醫(yī)生在門診醫(yī)生工作站為病人開具檢驗(yàn)申請(qǐng)，可以選擇是否打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單(或指引單)，申請(qǐng)單中注明標(biāo)本采集的相關(guān)信息，方便病人繳費(fèi)和標(biāo)本采集。病人憑診療卡或檢驗(yàn)申請(qǐng)單到門診收費(fèi)處交費(fèi)。體檢人員流程：醫(yī)生在體檢工作站中為體檢人員開具檢驗(yàn)申請(qǐng)，打印體檢指引單，體檢人憑指引單或診療卡交費(fèi)，個(gè)人體檢需個(gè)人交費(fèi),單位體檢一般由單位集體交費(fèi)。住院病人流程：醫(yī)生在住院醫(yī)生工作站為病人開具檢驗(yàn)申請(qǐng)，如果醫(yī)院沒有住院醫(yī)生工作站，只有護(hù)士工作站，則由醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請(qǐng)，由護(hù)士將檢驗(yàn)申請(qǐng)錄入到系統(tǒng)中，完成檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單，可以選擇是否打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單(或指引單)。標(biāo)本采集門、急診病人在門診標(biāo)本采集處打印條形碼，也可以在收費(fèi)處打印條形碼。住院病人在病房護(hù)士站打印條形碼。體檢人員可以在體檢中心打印條形碼標(biāo)本接收標(biāo)本采集完成后，標(biāo)本送到檢驗(yàn)科時(shí)，一般要經(jīng)過(guò)護(hù)工收取標(biāo)本、標(biāo)本送達(dá)、標(biāo)本接收等步驟：收取確認(rèn)：護(hù)工到抽血點(diǎn)或護(hù)士站收取標(biāo)本，需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行收取確認(rèn)。送達(dá)確認(rèn)：護(hù)工將標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科標(biāo)本簽收處，需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行送達(dá)確認(rèn)(根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，此過(guò)程可以和標(biāo)本接收合為一個(gè)步驟)。接收確認(rèn):檢驗(yàn)人員對(duì)送達(dá)的標(biāo)本進(jìn)行簽收確認(rèn)，不合格標(biāo)本退回臨床科室。標(biāo)本檢測(cè)檢驗(yàn)科接收標(biāo)本后，首先對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分組和編號(hào)，登記標(biāo)本的基本信息，可以掃描條形碼或輸入病人標(biāo)識(shí)提取基本信息進(jìn)行登記，然后將標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)，如果是雙向通訊的儀器，可以直接將條形碼標(biāo)本放在儀器上，LIS系統(tǒng)向儀器發(fā)送檢測(cè)指令，儀器檢測(cè)完成后，將檢測(cè)結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)中，部分手工檢測(cè)項(xiàng)目需檢驗(yàn)人員手工輸入到LIS系統(tǒng)中，完成標(biāo)本的檢測(cè)。結(jié)果審核標(biāo)本檢測(cè)完成后，檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行審核，系統(tǒng)首先對(duì)結(jié)果進(jìn)行初篩，智能分析結(jié)果是否符合審核條件，如標(biāo)本是否漏項(xiàng)、結(jié)果是否超出參考范圍或危急值、是否需要復(fù)查等。檢驗(yàn)人員根據(jù)初篩情況再人工判斷結(jié)果是否準(zhǔn)確，檢驗(yàn)人員完成報(bào)告的第一次審核，另外的檢驗(yàn)人員再次對(duì)報(bào)告進(jìn)行第二次審核，結(jié)果審核完成，報(bào)告生效。報(bào)告發(fā)放打印檢驗(yàn)報(bào)告，給病人提供紙質(zhì)的檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)送電子報(bào)告到醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以在系統(tǒng)中查詢打印檢驗(yàn)報(bào)告危急值的報(bào)告還需發(fā)送手機(jī)短信提醒醫(yī)生及時(shí)查看將檢驗(yàn)報(bào)告上傳到互聯(lián)網(wǎng)，病人可以通過(guò)用戶認(rèn)證查看檢驗(yàn)報(bào)告1.3LIS功能設(shè)計(jì)標(biāo)本管理檢驗(yàn)管理質(zhì)控管理科室管理信息共享標(biāo)本管理標(biāo)本的條碼生成條碼打印標(biāo)本接收等檢驗(yàn)管理標(biāo)本登記結(jié)果處理報(bào)告審核報(bào)告發(fā)布等質(zhì)控管理儀器質(zhì)控管理科室管理科室的排班管理試劑管理統(tǒng)計(jì)分析等2圖像存儲(chǔ)及通信系統(tǒng)圖像存儲(chǔ)及通信系統(tǒng)PACS（picturearchivingandcommunicationssystem），與臨床信息系統(tǒng)（CIS）、放射學(xué)信息系統(tǒng)(RadiologyInformationSystem,RIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）同屬醫(yī)院信息系統(tǒng)的范疇PACS的主要的任務(wù)就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像（包括核磁，CT，超聲，各種X光機(jī)，各種紅外儀、顯微儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）通過(guò)各種接口（模擬，DICOM，網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來(lái)，當(dāng)需要的時(shí)候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能。2.1PACS發(fā)展趨勢(shì)內(nèi)部存儲(chǔ)格式標(biāo)準(zhǔn)化為DICOM3.0采納標(biāo)準(zhǔn)壓縮算法來(lái)壓縮圖像文件。三級(jí)儲(chǔ)存模式(在線、近線和離線)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成兩級(jí)(在線和備份)在系統(tǒng)的輸出和輸入上必須支持DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)，已成為PACS的國(guó)際規(guī)范。只有在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)下建立的PACS才能為用戶提供最好的系統(tǒng)連接和擴(kuò)展功能。影像處理規(guī)范數(shù)據(jù)接收功能：接收、獲取影像設(shè)備的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像數(shù)據(jù)，支持非DICOM影像設(shè)備的影像轉(zhuǎn)化為DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。圖像處理功能：自定義顯示圖像的相關(guān)信息，如姓名、年齡、設(shè)備型號(hào)等參數(shù)。提供縮放、移動(dòng)、鏡像、反相、旋轉(zhuǎn)、濾波、銳化、偽彩、播放、窗寬窗位調(diào)節(jié)等功能。測(cè)量功能：提供ROI值、長(zhǎng)度、角度、面積等數(shù)據(jù)的測(cè)量；以及標(biāo)注、注釋功能。保存功能：支持JPG、BMP等多種格式存儲(chǔ)，以及轉(zhuǎn)化成DIDICOM3.0格式功能。管理功能：支持設(shè)備間影像的傳遞，提供同時(shí)調(diào)閱病人不同時(shí)期、不同影像設(shè)備的影像及報(bào)告功。支持DICOM3.0的打印輸出，支持海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、遷移管理。遠(yuǎn)程醫(yī)療功能：支持影像數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程發(fā)送和接收。系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置功能：支持用戶自定義窗寬窗位值、放大鏡的放大比例等參數(shù)。報(bào)告管理預(yù)約登記功能。分診功能：病人基本信息、檢查設(shè)備、檢查部位、檢查方法、劃價(jià)收費(fèi)。診斷報(bào)告功能：生成檢查報(bào)告，支持二級(jí)醫(yī)生審核。支持典型病例管理。模板功能；用戶可以方便靈活的定義模板，提高報(bào)告生成速度。查詢功能：支持姓名、影像號(hào)等多種形式的組合查詢。統(tǒng)計(jì)功能：可以統(tǒng)計(jì)用戶工作量、門診量、膠片量以及費(fèi)用信息。運(yùn)行要求共享醫(yī)院信息系統(tǒng)中患者信息。網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行：數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。安全管理：設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限，保證數(shù)據(jù)的安全性。建立可靠的存儲(chǔ)體系及備份方案，實(shí)現(xiàn)病人信息的長(zhǎng)期保存。報(bào)告系統(tǒng)支持國(guó)內(nèi)外通用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)集2.2PACS結(jié)構(gòu)與流程物理層次:從物理層次結(jié)構(gòu)上，PACS可以分為4層：網(wǎng)絡(luò)用戶層、接入層、核心層、資源提供層，自下而上構(gòu)成一個(gè)“金字塔”結(jié)構(gòu)。應(yīng)用層次:PACS可以分為3層：MINI-PACS、科室級(jí)PACS、全院級(jí)PACS，自內(nèi)而外構(gòu)成一個(gè)“內(nèi)嵌型”結(jié)構(gòu)。

工作流程2.3PACS功能設(shè)計(jì)WorkList服務(wù)影像獲取對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)DICOM設(shè)備，采集工作站可在檢查完成后或檢查過(guò)程中自動(dòng)(或手動(dòng))將影像轉(zhuǎn)發(fā)至PACS主服務(wù)器。非DICOM轉(zhuǎn)換圖像調(diào)閱報(bào)告編輯2.4存儲(chǔ)架構(gòu)與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)架構(gòu):現(xiàn)有的PACS醫(yī)療影像信息系統(tǒng)提供商多采用分級(jí)存儲(chǔ)（HSM）的策略,通常根據(jù)醫(yī)院具體情況分為二級(jí)或者三級(jí)架構(gòu)數(shù)據(jù)備份在線PACS/RIS的數(shù)據(jù)庫(kù)（圖像索引）和PACS圖像數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)保護(hù)在線數(shù)據(jù)保護(hù)異地容災(zāi)方案設(shè)計(jì)主機(jī)操作系統(tǒng)保護(hù)/恢復(fù)方案設(shè)計(jì)

3電子病歷系統(tǒng)病歷是病人病情、診斷、和處理方法的記錄，是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的信息傳遞媒介和執(zhí)行依據(jù)，是臨床教學(xué)和科研的主要信息源。

電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，既包括應(yīng)用于門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗(yàn)、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。電子病歷存在多種術(shù)語(yǔ)CPREPREHCREMREHR3.1電子病歷的意義電子病歷的應(yīng)用可以提高醫(yī)療工作效率電子病歷的應(yīng)用可以提高醫(yī)療工作質(zhì)量電子病歷的應(yīng)用可以改進(jìn)醫(yī)院管理電子病歷系統(tǒng)為病人的信息異地共享提供方便電子病歷為宏觀醫(yī)療管理服務(wù)提供了基礎(chǔ)信息源3.2電子病歷系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程電子病歷系統(tǒng)包括門（急）診電子病歷和住院電子病歷。門診患者掛號(hào)就診，醫(yī)生在開處方同時(shí)必須填寫病歷信息，如診斷、病史、處理意見等信息。住院病人收治入院，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行相關(guān)診治后，使用電子病歷系統(tǒng)記錄診治的過(guò)程，包括下達(dá)醫(yī)囑、書寫病歷以及開具相關(guān)的檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單，在書寫過(guò)程中，系統(tǒng)會(huì)對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行環(huán)節(jié)性質(zhì)控，病人出院后科室質(zhì)控人員對(duì)整份病歷進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分，通過(guò)后病案室接收編碼，進(jìn)行院質(zhì)控，最后審核上架。3.3電子病歷系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)衛(wèi)生部制定《電子病歷基本規(guī)范》基本功能主要功能病歷管理功能醫(yī)療質(zhì)量與控制功能臨床知識(shí)庫(kù)功能其它擴(kuò)展功能主要功能點(diǎn)病人管理：病人基本信息的獲取、患者主索引管理病歷書寫：病歷書寫的流程性功能設(shè)計(jì)、快捷性功能設(shè)計(jì)、約束性功能設(shè)計(jì)、管理規(guī)范性功能設(shè)計(jì)等病歷質(zhì)控：事前提醒質(zhì)控、事中監(jiān)督質(zhì)控、事后監(jiān)督質(zhì)控三方面內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)分析：針對(duì)病歷的一些統(tǒng)計(jì)功能。病歷安全：系統(tǒng)安全設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)安全設(shè)計(jì)等系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)與接口：系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、字典設(shè)置、表單定義、與其他系統(tǒng)的接口等3.3.1病人管理基本信息的獲取患者主索引管理3.3.2病歷書寫病歷書寫的功能流程性功能下診斷、患者生命體征記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、危重記錄錄入快捷性功能結(jié)構(gòu)化錄入、模板錄入、模板、病歷復(fù)制、結(jié)構(gòu)化模板、宏元素替換約束性功能痕跡保留管理規(guī)范性功能離線書寫、圖片載入、醫(yī)學(xué)公式信息共享等下診斷診斷包括有初步診斷、鑒別診斷，修正診斷、最后診斷采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的診斷編碼，即ICD-10方便性錄入功能主要包括：簡(jiǎn)碼檢索錄入文字模糊查找錄入個(gè)人常用診斷模版錄入等病歷模板調(diào)用病歷模板分三大類病歷模板短語(yǔ)模板詞匯模板病歷模板根據(jù)使用范圍公用級(jí)科室級(jí)個(gè)人使用病歷相互引用功能同一病人病歷信息可以相互引用病歷調(diào)用功能直接調(diào)用智能引用病歷復(fù)用功能病人再次入院，醫(yī)生可通過(guò)系統(tǒng)向病案室申請(qǐng)借閱上一次住院的舊病歷入院病情相近，醫(yī)生可以通過(guò)舊病歷復(fù)用功能，把上次入院的病歷智能復(fù)用到此次入院病歷結(jié)構(gòu)化錄入結(jié)構(gòu)化將病歷描述性文字拆分為許多小的有業(yè)務(wù)含義的不可再分的部分病歷打印痕跡保留圖片載入及編輯離線書寫病歷3.3.3病歷質(zhì)量控制事前提醒包括時(shí)間提醒、內(nèi)容提醒，根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》對(duì)醫(yī)療文書書寫時(shí)限的具體要求，在電子病歷系統(tǒng)中設(shè)定相應(yīng)醫(yī)療文書事前提醒的時(shí)限及相關(guān)內(nèi)容。事中自檢功能對(duì)病歷書寫的邏輯性、標(biāo)準(zhǔn)符號(hào)、度量單位、醫(yī)學(xué)用語(yǔ)等自動(dòng)判別，并提出警示，甚至可拒絕保存、拒絕打印選擇性限制拷貝利用結(jié)構(gòu)化的電子病歷可限制從別的電子病歷中整體復(fù)制粘貼，但文檔間可依據(jù)規(guī)范要求部分引用。環(huán)節(jié)質(zhì)控，即事中監(jiān)督依靠上述電子病歷系統(tǒng)的智能化、自動(dòng)化功能，將質(zhì)量檢查重心放在過(guò)程中間。事后評(píng)價(jià)作為過(guò)程質(zhì)控的補(bǔ)充，同時(shí)應(yīng)繼續(xù)重視終末質(zhì)控。加強(qiáng)電子病歷的安全防范措施實(shí)行電子病歷分級(jí)保密管理，設(shè)立查閱、輸入、修改和使用電子病歷分級(jí)授權(quán)，以保證其安全性和使用價(jià)值。3.3.4病歷數(shù)據(jù)挖掘提取電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)中有用的醫(yī)療信息，并挖掘隱含在其中的醫(yī)學(xué)診斷規(guī)則和模式電子病歷數(shù)據(jù)主要特征多樣性不完整性動(dòng)態(tài)性采用XML結(jié)構(gòu)化語(yǔ)言描述，實(shí)現(xiàn)病歷的表格化3.3.5病歷安全及數(shù)字認(rèn)證相關(guān)的病歷安全技術(shù)包括病歷借閱安全，電子簽名認(rèn)證電子病歷分級(jí)保密管理2005年4月，《中華人民共和國(guó)電子簽名法》和信息產(chǎn)業(yè)部《電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》正式實(shí)施可信時(shí)間戳電子病歷分級(jí)保密管理電子簽名及數(shù)字認(rèn)證數(shù)字簽名CA認(rèn)證中心3.3.6系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)與接口XML存儲(chǔ)自定義表單設(shè)計(jì)器接口HIS接口醫(yī)技接口病案接口HQMS接口。區(qū)域接口電子密鑰其他接口4合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS，PrescriptionAutomaticScreeningSystem)，一套安全用藥監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。它根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點(diǎn)和要求，運(yùn)用信息技術(shù)對(duì)科學(xué)、權(quán)威和不斷涌現(xiàn)的醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化處理，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑自動(dòng)審查和醫(yī)藥信息在線查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問(wèn)題，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過(guò)程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生、促進(jìn)臨床合理用藥工作的數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)。4.1PASS作用1.提高合理用藥水平2.規(guī)范醫(yī)療行為3.提高工作效率4.加強(qiáng)藥師對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)5.提高技術(shù)水平6.臨床藥學(xué)研究4.2國(guó)內(nèi)提出合理用藥標(biāo)準(zhǔn)(1）人均用藥品種(2）注射藥物次數(shù)(3）基本藥物使用率(4）通用名使用率(5）醫(yī)生與病人接觸的次數(shù)(6）藥師與病人接觸的次數(shù)4.3PASS業(yè)務(wù)流程PASS在進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè)時(shí)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集和保存，并提供全面的藥物監(jiān)測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析。醫(yī)院根據(jù)需要設(shè)定統(tǒng)計(jì)條件和統(tǒng)計(jì)范圍，顯示問(wèn)題醫(yī)囑的發(fā)生情況、問(wèn)題類型、分布科室、嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率，為醫(yī)院的相關(guān)部門提供醫(yī)院合理用藥分析研究和管理的數(shù)據(jù)信息。4.4PASS功能設(shè)計(jì)1．用藥實(shí)時(shí)監(jiān)控完善的藥物字典是用藥監(jiān)控基礎(chǔ)，字典的積累、更新必須跟上醫(yī)藥科技發(fā)展的腳步。藥物字典包括藥物信息字典、藥品說(shuō)明書字典、藥物相互作用藥字典、注射液配伍禁忌字典、疾病病癥字典、藥物過(guò)敏源字典等等。用藥實(shí)時(shí)監(jiān)控藥物要點(diǎn)提示功能藥物相互作用審查注射液配伍審查藥物過(guò)敏史審查老年人用藥審查兒童用藥審查妊娠期婦女用藥審查哺乳期婦女用藥審查藥品超劑量審查給藥途徑審查4.4.2藥物信息查詢藥品基本信息藥品說(shuō)明書中華人民共和國(guó)藥典臨床檢驗(yàn)信息參考醫(yī)藥學(xué)常用計(jì)算公式醫(yī)藥法規(guī)4.4.3用藥監(jiān)控用藥監(jiān)控分析醫(yī)院質(zhì)控部門和藥劑科對(duì)不合理用藥所監(jiān)測(cè)的信息進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)規(guī)律性的問(wèn)題，從而找出解決問(wèn)題的方法，提高醫(yī)院的用藥質(zhì)量5遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)指使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù),它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程病房監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。5.1主要目的和意義①普及醫(yī)療，提高邊遠(yuǎn)和落后地區(qū)的醫(yī)療水平。②遠(yuǎn)程醫(yī)療能提供及時(shí)的診斷和治療，特別是在發(fā)生意外傷害時(shí)能縮短診治時(shí)間。③遠(yuǎn)程診斷、治療機(jī)監(jiān)護(hù)可以在患者熟悉的環(huán)境中進(jìn)行，減少了患者的心理壓力，提高了診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)也有利于疾患的康復(fù)。④遠(yuǎn)程醫(yī)療通過(guò)遠(yuǎn)程就診和會(huì)診減少了醫(yī)生出診及患者在醫(yī)院就醫(yī)次數(shù)、住院時(shí)間、就診等待時(shí)間、減少交叉感染及醫(yī)療費(fèi)用。⑤遠(yuǎn)程醫(yī)療能對(duì)高發(fā)病人群，如老年人、殘疾人和慢性病患者實(shí)行遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)，因而提高了患者的生活獨(dú)立性和生活資料。⑥遠(yuǎn)程醫(yī)療平衡了醫(yī)療資源，使得昂貴的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)學(xué)專家實(shí)現(xiàn)共享。5.2遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的功能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)從功能上基本可分為遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)及治療。5.3功能組成和分類5.3.1遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)程醫(yī)療可分為三個(gè)部分。醫(yī)療服務(wù)的提供者，即醫(yī)療服務(wù)源所在地；遠(yuǎn)地尋求醫(yī)療服務(wù)的需求方，可以是當(dāng)?shù)夭痪邆渥銐虻尼t(yī)療能力或條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是家庭患者；聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)及診療裝置。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成包括醫(yī)療中心和醫(yī)療站點(diǎn)、醫(yī)療信息中心。5.3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的功能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)從功能上基本可分為遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)及治療。5.3.3遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的分類⑴全球遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。⑵國(guó)際區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。⑶國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。⑷其它商用通信網(wǎng)絡(luò)⑸衛(wèi)星通信及無(wú)線電通信，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離信息傳輸2001年9月7日，在美國(guó)紐約和法國(guó)斯特拉斯堡之間實(shí)施了世界上第1例微創(chuàng)遠(yuǎn)程機(jī)器人輔助手術(shù)，兩地相距7000多公里。手術(shù)使用了由ComputerMotion公司開發(fā)的宙斯(Zeus)機(jī)器人系統(tǒng)，接受手術(shù)的患者位于法國(guó)斯特拉斯堡，是1名,68歲的膽結(jié)石患者，而外科醫(yī)生位于美國(guó)紐約，最后手術(shù)獲得成功2003年9月，基于北航設(shè)計(jì)開發(fā)的黎元BH-600醫(yī)療機(jī)器人和機(jī)器人遙操作系統(tǒng)，遠(yuǎn)程立體定向腦外科手術(shù)在北京和沈陽(yáng)之間進(jìn)行，主治醫(yī)師在北京而患者在沈陽(yáng)，患者為1名因腦出血壓迫神經(jīng)而偏癱失語(yǔ)的中年男性，手術(shù)進(jìn)行了50min，術(shù)后患者偏癱失語(yǔ)癥立即消失，這也是國(guó)內(nèi)第1例遠(yuǎn)程手術(shù)上海地區(qū)首例3DHD高清手術(shù)遠(yuǎn)程實(shí)況轉(zhuǎn)播在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院成功施行2012年12月，由北京航空航天大學(xué)和海軍總醫(yī)院合作開發(fā)的BH-7機(jī)器人系統(tǒng)完成了我國(guó)首次海上遠(yuǎn)程手術(shù);手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生位于北京的海軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程中心，患者位于太平洋某海域的醫(yī)院船上，手術(shù)通過(guò)衛(wèi)星通信建立通信連接，最后手術(shù)獲得成功最近加州大學(xué)圣克魯茲分校開發(fā)Raven機(jī)器人，它有4個(gè)機(jī)械臂和2套攝像頭組成，可由不同地方的2名醫(yī)生合作完成遠(yuǎn)程手術(shù)5.4支撐技術(shù)醫(yī)療保健技術(shù)遠(yuǎn)程通信技術(shù)信息學(xué)技術(shù)5.5遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)概念遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)（telemonitoring）指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、現(xiàn)代通信網(wǎng)絡(luò)將遠(yuǎn)端的生理信息和醫(yī)學(xué)信號(hào)傳送到監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行分析，并給出診斷意見的一種手段。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的目的和意義在于：縮短醫(yī)生和患者之間的距離，為患者提供及時(shí)救助，減少患者或醫(yī)務(wù)人員的路途奔波，對(duì)患者重要生理參數(shù)實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，不僅可以輔助治療，還能在患者病情突然惡化時(shí)報(bào)警；遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以在患者熟悉的環(huán)境中進(jìn)行，較少了患者的心理壓力，提高了診斷的準(zhǔn)確性；對(duì)健康人群的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀，從而達(dá)到保健和預(yù)防疾病的目的。中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)程與方向遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式遠(yuǎn)程重癥會(huì)診遠(yuǎn)程檢驗(yàn)和檢查遠(yuǎn)程病理遠(yuǎn)程科室合作病人的雙向轉(zhuǎn)診課后任務(wù)閱讀教材相關(guān)章節(jié)回答課后題第6章醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用篇本章教學(xué)目的以醫(yī)院信息系統(tǒng)中常用軟件的操作使用截圖為主要內(nèi)容，重點(diǎn)介紹醫(yī)院信息系統(tǒng)中常用軟件的常規(guī)操作過(guò)程。6.1醫(yī)生工作站

6.1.1門診醫(yī)生工作站賬號(hào)的常見問(wèn)題第191頁(yè)公開自己的帳號(hào)和密碼有什么風(fēng)險(xiǎn)？系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄每位操作員的操作，密碼一旦泄露，所產(chǎn)生的所有醫(yī)療活動(dòng)均視為帳號(hào)持有人的行為，所產(chǎn)生的所有后果由均有帳號(hào)持有人承擔(dān)。6.1.2分診有什么作用？第192頁(yè)電腦分診會(huì)將病人按先后順序在計(jì)算機(jī)中排好隊(duì)，并通過(guò)顯示系統(tǒng)，指引病人排隊(duì)，避免插隊(duì)現(xiàn)象。醫(yī)生只要通過(guò)電腦叫號(hào)即可以通知病人到診室就診，優(yōu)化了就診環(huán)境，保護(hù)了病人的隱私。第195頁(yè)注意診斷與處方內(nèi)容相應(yīng)。在病人身患多種疾病情況下，需要醫(yī)生根據(jù)病情確定主要診斷和次要診斷排序。注意診斷要與處方開具藥品相符。避免遺漏診斷內(nèi)容。注意診斷的完整性。如高血壓病，需要注明等級(jí)和危險(xiǎn)程度；冠心病需要注明分型和心功能情況；中醫(yī)診斷包括病名和證候兩部分。6.1.4下達(dá)診斷的常見問(wèn)題6.1.5開處分的常見問(wèn)題第197頁(yè)：合理用藥用藥提示：選擇“用藥提示”，錄入每一條藥品，系統(tǒng)彈出該藥品的用藥說(shuō)明，供醫(yī)生查閱，如果醫(yī)生不做任何操作，彈出框會(huì)在2秒后自動(dòng)關(guān)閉。配伍分析：錄入處方，點(diǎn)擊保存后，系統(tǒng)對(duì)本次保存處方進(jìn)行配伍分析，并彈出分析結(jié)果，同時(shí)程序界面上方的四盞燈會(huì)以醒目顏色報(bào)警，可點(diǎn)擊四盞燈查看具體內(nèi)容。。開具處方需要遵循什么原則？第198頁(yè)醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，遵守《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)。哪些檢驗(yàn)或檢查需要附紙質(zhì)申請(qǐng)單？第199頁(yè)不同醫(yī)院有不同規(guī)定。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的檢驗(yàn)不需要填寫紙質(zhì)申請(qǐng)單，而B超、胃鏡、腸鏡等檢查項(xiàng)目，需要附紙質(zhì)申請(qǐng)單。具體情況以醫(yī)院要求為準(zhǔn)。6.1.2住院醫(yī)生工作站怎么開具首日次數(shù)、末日次數(shù)？第205頁(yè)比如：執(zhí)行頻率TID（8-12-16），若開囑時(shí)間是8:30，那么醫(yī)囑生成時(shí)首日次數(shù)為2。手動(dòng)調(diào)整‘開始時(shí)間’‘停止時(shí)間’系統(tǒng)將同步修改‘首末日次數(shù)’（在開Q1