《精護》第三章-精神科護理的基本內(nèi)容與基本技能

精神科護理學第三章精神科護理的

基本內(nèi)容與基本技能

學習內(nèi)容

第一節(jié)精神科護理學的基本內(nèi)容第二節(jié)精神科護理學的基本技能第三節(jié)精神科康復訓練學習目標1．掌握：精神科護理的基本內(nèi)容與特點；與精神障礙患者接觸溝通的技巧。2．熟悉：精神科護理常規(guī)與分級護理；接觸精神障礙患者的要求；精神疾病護理觀察的要求、方法和內(nèi)容。3．了解：精神科患者的組織與管理；建立治療性護患關(guān)系的過程；接觸精神障礙患者的目的與方法；精神疾病護理記錄的要求、方法和內(nèi)容；精神科常用量表；精神科康復訓練的目的與方法。精神科護理的基本內(nèi)容一、精神科護理的基本內(nèi)容與特點

基礎(chǔ)護理心理護理二、精神科護理常規(guī)與分級護理

精神科護理常規(guī)分級護理管理三、精神科患者的組織與管理精神障礙患者的組織病房的分類、設(shè)備與結(jié)構(gòu)

精神障礙患者的管理（一）基礎(chǔ)護理1．安全護理2．日常生活護理3．飲食護理4．睡眠護理5．藥物依從性護理6．探視護理安全護理措施（1）掌握病情，有針對性防范（2）與患者建立信賴關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆（3）加強巡查，嚴防意外（4）嚴格執(zhí)行護理常規(guī)與工作制度（5）加強安全管理（6）安全常識的宣傳和教育（7）隔離保護日常生活護理內(nèi)容（1）重視衛(wèi)生宣教（2）口腔護理（3）皮膚、毛發(fā)護理（4）排泄護理（5）衣著衛(wèi)生冷暖護理（6）儀表儀容護理飲食護理（1）進餐前的準備環(huán)境、餐具、病人和飯菜等準備（2）進餐形式與安排集體用餐并分食制設(shè)普通桌、特別飲食桌、重點照顧桌（3）進餐時護理

分組觀察，針對性護理（4）會客時的食品管理睡眠護理（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（2）安排合理的作息制度（3）促進患者養(yǎng)成有利于睡眠的習慣（4）做好睡眠前的生活護理（5）加強巡視，嚴防意外（6）對未入眠患者分析原因，針對性護理

藥物依從性護理（1）依從性：是指患者按照醫(yī)生規(guī)定進行治療，與醫(yī)囑相一致的行為，人們常習慣稱之為患者的“合作”。（2）精神障礙患者服藥依從性差：常表現(xiàn)出拒絕服藥、藏藥或吐藥行為。（3）護理：分析藏藥原因，觀察藏藥表現(xiàn)，提高服藥依從性，保證醫(yī)囑的執(zhí)行。藏藥原因1）疾病因素2）藥物因素3）社會心理因素藏藥表現(xiàn)1）藏于口腔內(nèi)的舌下、兩頰或唇齒之間2）假裝服下，將藥物滑入指縫、衣袖或口袋內(nèi)后丟掉或轉(zhuǎn)移3）假裝服藥后，立即尋機躲到僻靜處吐出來提高服藥依從性的措施1）進行健康宣教，反復耐心地向患者講清治療的目的和意義。2）發(fā)藥時要嚴格做到：三查八對，發(fā)藥到手，看服吞下。3）對于拒不服藥的患者，及時查找、分析原因，并向醫(yī)生匯報，以便尋找更加可行的治療方法。探視護理（1）合理安排探視時間（2）專人負責接待（3）按要求探視（4）安全檢查（5）健康教育（二）心理護理1．對自知力無損害或處于疾病恢復期，自知力逐漸恢復的患者甚為重要。2．建立起良好的治療性護患關(guān)系是進行心理護理的重要前提。3．心理護理的重點是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，從而認識到住院治療的重要性和必要性，配合治療和護理。二、精神科護理常規(guī)與護理級別精神科護理常規(guī)是精神科各個科室、各類病種都必須執(zhí)行的護理措施，是最基本的護理規(guī)程。分級護理管理1.精神科護理常劃分為三個級別：

一級護理二級護理三級護理2.各級別護理的護理對象、護理要求及管理與活動范圍詳見見表3-1三、精神科患者的組織與管理（一）精神障礙患者的組織（二）病房的分類、設(shè)備與結(jié)構(gòu)（三）精神障礙患者的管理精神障礙患者的組織精神障礙患者的組織是指在專職護理人員指導下，成立病區(qū)休養(yǎng)委員會、休養(yǎng)小組、康復互助組等，協(xié)助病區(qū)護理人員對患者進行管理，維持病區(qū)秩序，開展各種休養(yǎng)活動。休養(yǎng)委員會的主任、委員、組長由從恢復期患者中挑選出的有一定工作能力、在患者中有一定影響力且熱心為病友服務(wù)的人員擔任。病房的分類、設(shè)備與結(jié)構(gòu)按疾病的不同階段分為：治療病房、康復病房按性別分為：男病房、女病房按年齡可分為：普通病房、兒童病房、老年病房按合并軀體疾病的種類分設(shè)：普通并發(fā)癥病房、傳染病房精神障礙患者的管理管理形式：

常設(shè)有封閉式管理、半封閉式管理和開放式管理，分別對應(yīng)一級護理、二級護理和三級護理。管理內(nèi)容：1.制定有關(guān)規(guī)章制度2.豐富患者住院生活3.樹立病區(qū)良好風氣第二節(jié)

精神科護理的基本技能一、精神科治療性護患關(guān)系的建立二、與精神障礙患者接觸溝通的要求與技巧三、精神疾病的護理觀察與記錄（一）建立治療性護患關(guān)系的要求（二）建立治療性護患關(guān)系的過程（三）治療性溝通（四）影響治療性護患關(guān)系的相關(guān)因素精神科治療性護患關(guān)系的建立治療性溝通的常用交談技巧提出問題善于傾聽核實自己的感覺善于引導鼓勵患者描述感受鼓勵患者作比較呈現(xiàn)事實合作分享運用沉默影響治療性護患關(guān)系的相關(guān)因素1．護理人員自身的問題：不自主地把焦慮、不安、憤怒等情緒帶入工作中，傳遞給患者。對患者的病態(tài)言行，作出不應(yīng)有的反應(yīng)等。2．使用不良的溝通方式：過度或過頻的提問、使用指責性語言等。3．事前缺少計劃：溝通前沒有對溝通的主題、目的、內(nèi)容、方式等做出計劃。4．其他方面：不了解患者的情況；沒能采取一致性態(tài)度對待患者；將患者的隱私外泄，作為談笑話題等。二、與精神障礙患者

接觸溝通的要求與技巧（一）接觸溝通的目的（二）接觸溝通的要求（三）接觸溝通的方法（四）接觸溝通的技巧接觸溝通的方法言語性溝通1.正式交談：指事先通知患者，有目的、有計劃的交談。2.非正式交談：指醫(yī)務(wù)人員日常與患者隨便而自然的交談，此時應(yīng)讓患者感到是閑聊。非言語性溝通

包括表情、姿勢、動作、手勢、觸摸、音調(diào)、音量等。接觸溝通的技巧

1.合理運用言語

接觸溝通技巧禮貌性稱呼用語的應(yīng)用起始用語的選擇語言與語態(tài)要有修養(yǎng)各種交談技巧的應(yīng)用

2.恰當運用非語

言接觸技巧著裝眼神面部表情身體姿勢舉手投足空間距離3．對具有不同精神癥狀患者的接觸技巧

緘默患者：靜坐其身旁，使患者感到安慰和被重視妄想患者：以聽為主，不否定、不肯定、不爭辯，病情好轉(zhuǎn)時幫助認識；病情穩(wěn)定者，不反復詢問，免強化癥狀消極抑郁、退縮的患者：誘導宣泄，安慰鼓勵；多表贊譽和敬重攻擊行為的患者：不獨處，不站其正面；態(tài)度平和，免激惹性語言，不爭論；患者有沖動行為時，以暴力行為的防范處理木僵患者：不在患者面前談?wù)摬∏?，護理前仍作解釋說明注意力不集中、反應(yīng)遲鈍或身體虛弱的患者：每次接觸的時間不宜太長羞怯、防御心理強的患者：先在患者視野的邊緣觀察，再逐漸接近異性患者：態(tài)度自然、謹慎、穩(wěn)重，避免患者把正常的關(guān)心誤認為戀情，產(chǎn)生麻煩三、精神疾病的護理觀察與記錄（一）護理觀察（二）護理記錄（三）精神科常用量表

護理觀察

1.觀察方法直接觀察間接觀察

2.觀察要求目的性、計劃性客觀性、準確性整體性患者不察覺中進行

3.觀察內(nèi)容一般情況軀體情況精神癥狀心理狀況社會功能治療情況

4.觀察要點確立重點觀察對象明確重點觀察內(nèi)容有效進行接觸觀察分析可能發(fā)生的問題

護理記錄內(nèi)容（1）入院護理評估單（2）入院護理記錄（3）住院期間的動態(tài)護理記錄（4）出院護理記錄（5）出院護理評估單（6）其他記錄：病例討論、轉(zhuǎn)院或死亡記錄住院期間動態(tài)護理記錄方法（1）敘述式“A、B、C”記錄法（2）以問題為導向的“P、I、O”記錄法（3）表格式護理計劃單記錄法（4）護理觀察量表記錄法精神科常用量表（1）癥狀自評量表（2）簡明精神病評定量表（3）漢密爾頓焦慮量表（4）漢密爾頓抑郁量表（5）倍克-拉范森躁狂量表（6）護士用住院患者觀察量表

量表是對自己的主觀感受和他人行為的客觀觀察進行量化描述的方法。量表是一種衡量尺度。第三節(jié)精神科康復訓練一、建立康復信念二、日常生活技能訓練三、社會技能訓練四、學習行為技能訓練五、職業(yè)技能訓練六、放松訓練建立康復信念1.目的：①幫助患者正確認識疾病，建立正確的康復理念，樹立康復的信心。②對康復過程中遇到的任何問題，不回避、不氣餒，能主動配合訓練。2.方法與內(nèi)容：針對不同病種患者，有針對性地準備一些便于朗讀、富有感染力的幫助建立和訓練康復理念的短文，在每天康復訓練開始時，領(lǐng)讀或集體朗誦一遍。日常生活技能訓練1.目的：幫助患者矯正不良生活習慣或恢復生活自理能力，重建自理的生活模式。2.方法與內(nèi)容（1）恢復期患者：在控制癥狀后，督促患者逐步自我獨立地完成個人生活料理，以恢復正常人應(yīng)具備的日常生活能力，如日常衛(wèi)生的處理、定期洗澡、按時起床、按時進食、生活用物及環(huán)境的整理、必要的活動等。（2）慢性患者：協(xié)助患者盡量保持上述日常生活能力，盡可能地減少生活能力的喪失。社會技能訓練1.目的是讓患者學會社會交往技能，學會在人際交往中改善人際關(guān)系，增強集體意識，感受合作的愉快；同時學會接納和自我開放，恢復自信心，增強自尊心和社會適應(yīng)能力，防止或延緩社會功能衰退。2.方法與內(nèi)容（1）人際交往能力訓練（2）語言表達能力訓練學習行為技能訓練1.目的：使患者掌握一些學習技巧，教給有關(guān)知識，訓練其處理和應(yīng)付各種實際問題的行為技能，增強社會適應(yīng)能力，為回歸社會打下基礎(chǔ)。2.方法與內(nèi)容：通過教育講座、會談對話、宣傳專欄等，進行社會生活知識、健康與疾病的相關(guān)知識以及心理防衛(wèi)知識的教育和學習，還可以情景劇的形式通過角色扮演對患者進行真實情境的模擬訓練，以達到學習行為技能訓練的目的。職業(yè)技能訓練1.目的：職業(yè)技能訓練，即作業(yè)療法，目的是訓練患者的注意力和意志力，培養(yǎng)工作樂趣，增強自信與自尊，增加一定的工作和職業(yè)技能，賦予重返社會的能力。2.方法與內(nèi)容：根據(jù)患者具體情況，安排一些職業(yè)技能的學習與培訓。如手工勞動（編織、拼圖、首飾與工藝品制作等）、家庭衛(wèi)生清理、烹飪、種植、養(yǎng)殖等。放松訓練1.目的：使患者身、心得到放松，減輕焦慮、緊張、恐懼、不安等癥狀對患者的不利影響，有助于患者的康復。2.方法與內(nèi)容：常用放松訓練法有：呼吸放松法、肌肉放松法、意念放松法和睡眠療法等，可根據(jù)患者情況選擇某種方法進行放松訓練。

小結(jié)1.精神科護理工作具有其自身的特點和要求，基本護理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、心理護理、危機狀態(tài)的防范與護理、異常