兒童多動癥課件

兒童多動癥91034兒童多動綜合征兒童多動癥91034兒童多動癥91034一、概述1.兒童多動綜合征（hyperkineticsyndromeofchildhood）是一種常見的兒童行為異常，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征。這類患兒的智力正常，但學習，行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)注意力不集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學習成績。兒童多動癥910342.命名經(jīng)過1949年Gesell等-輕微腦損傷綜合癥1966年Clements-輕微腦功能失調(diào)（MBD）1978年ICD-9兒童多動綜合征1980年DSM-Ⅲ注意缺陷障礙1987年DSM-ⅢR注意缺陷多動障礙（ADHD）,并分為注意障礙和注意障礙伴多動兩型1994年DSM-Ⅳ注意缺陷多動障礙：注意缺陷為主型，活動過度為主型，混合型1995年我國自然科學名詞審定委員會定名為ADHD。2001年CCMD-3稱之為多動與注意缺陷障礙（兒童多動癥）。兒童多動癥910343.發(fā)病情況：

國外資料報告患病率約為5~10%。國內(nèi)報告的學齡兒童患病率為1.3~13.4%。男孩遠較女孩多，約4~9∶1。好發(fā)年齡6~14歲。兒童多動癥91034二、病因1.腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。腦神經(jīng)遞質(zhì)濃度下降，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，從而使孩子動作過多。2.腦組織器質(zhì)性損害。3.遺傳因素。遺傳因素與多動癥密切相關。兒童多動癥910344.環(huán)境因素：環(huán)境污染、食物添加劑、教養(yǎng)不當?shù)?.兒茶酚胺的代謝研究:腦內(nèi)兒茶酚胺通路異常,

多巴胺和腎上腺素更新降低，即低多巴胺狀態(tài)。6.病理機制研究.用PET檢查發(fā)現(xiàn)多動癥患兒前額部血流灌注減少，葡萄糖代謝低下。而前額和皮層運動區(qū)的功能與維持注意、控制沖動、調(diào)節(jié)攻擊和運動活動有關。兒童多動癥91034三、臨床表現(xiàn)癥狀1）注意障礙為本癥主要特點2）活動過多不分場合、無目的性3）沖動任性4）學習困難5）.常見并發(fā)癥多動癥兒童約30~60%伴有對抗障礙，

20~30%伴有品行障礙，20~30%伴有焦慮障礙。2.體征“軟神經(jīng)征”

常用的有翻手試驗，指鼻試驗和點指試驗。兒童多動癥91034

四、診斷標準

美國《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》

第四版（DSM-Ⅳ）

（一）癥狀標準與分型：

A組癥狀：注意分散：以下癥狀≥6條

1.常常不注意細節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)或其他活動中犯一些粗心大意的錯誤；

2.在完成任務或游戲中難以保持注意集中（7~10歲注意力集中于一件事不足20分鐘，10~12歲不足

25分鐘，12歲以上不足30分鐘）兒童多動癥91034

3.別人和他說話時常似聽非聽；

4.常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務或工作

（不是由于違抗行為或未能理解所致）；

5.常難以安排好日常學習和生活；

6.常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的

工作（如學校作業(yè)或家庭作業(yè)）；

7.常常丟失學習和活動要用的物品（如玩具、鉛

筆、書本等）；

8.常容易受外界刺激而分散注意力；

9.日?；顒又腥菀淄隆?/p>

兒童多動癥91034B組癥狀：多動/沖動：以下癥狀≥6條1.常常手或腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ樱?.在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位；3.常在不適當?shù)膱龊蟻y跑或亂爬；4.常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動；5.經(jīng)常忙個不停象是被迫地活動過分；6.經(jīng)常話多；7.常常別人問話未完就搶著回答；8.經(jīng)常難以按順序排隊等待；9.常打斷或干擾別人的活動（如插話或干擾別人的游戲）。兒童多動癥91034分型：按癥狀分布特點將其分為3個亞型：①注意缺陷癥狀和多動-沖動癥狀均≥6項者為混合型；②僅注意缺陷癥狀≥6項者為注意缺陷為主型；③僅多動-沖動癥狀≥6項者為多動為主型。兒童多動癥91034（二）病程標準：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。（三）排除標準：排除小兒孤獨癥、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙和藥物副反應等。（四）嚴重程度分類：1.輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。2.中度：癥狀和損害在輕度和重度之間。3.重度：超過診斷標準所需癥狀很多，有明顯而廣泛的學校、家庭和伙伴關系的社會功能的損害兒童多動癥91034

五、預防與治療

目前多動綜合征的治療主要依靠藥物，并輔以心理治療和行為認知訓練。

（1）藥物治療

哌甲酯即利他林，每次劑量為5~10mg，

每日1~2次，于早午服用。周末及假日停服。

6歲以下一般不用。

療程：輕者６個月至１年，重者３至５年。

（停藥后易復發(fā)，復發(fā)率73%。）

副作用：食欲減退、失眠、惡心、嘔吐、腹痛或上腹部不適、頭痛、生長緩慢等。

三環(huán)抗抑郁劑

從小劑量開始，逐漸增量達到有效劑量后可以改為維持治療。兒童多動癥91034（2）認知行為治療對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。?支持性心理療法。主要是解釋、鼓勵、安慰、保證、和暗示等，引導多動癥兒