心臟瓣膜病-二尖瓣關(guān)閉不全課件

心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全MitralIncompetence心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全心臟血流動力學示意圖心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全一、二尖瓣關(guān)閉不全：瓣膜結(jié)構(gòu)(瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)的任何異常均可引起二尖瓣關(guān)閑不全．

二、病因：包括急性與慢性，其中以二尖瓣脫垂、風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜鈣化、心肌病和缺血性心臟病多見。

心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全1）急性二尖瓣關(guān)閉不全的原因①瓣葉病變：感染性心內(nèi)膜炎(穿孔/贅生物)，創(chuàng)傷，腫瘤，粘液樣變，SLE等．②瓣環(huán)病變：感染性心內(nèi)膜炎(膿腫)，創(chuàng)傷，手術(shù)縫線脫落．③腱索斷裂：特發(fā)性，粘液樣變，急性風濕熱，感染性心內(nèi)膜炎，黏液瘤樣變形．④乳頭肌病變：冠狀動脈疾病，急性左心功能失調(diào)，浸潤性疾病，創(chuàng)傷．⑤人工瓣膜異常：生物膜穿孔、退行性變，機械瓣失靈心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全2）慢性二尖瓣關(guān)閉不全的原因①炎性：風濕性，SLE，硬皮?。谕诵行裕赫骋簶幼冃?，馬方綜合征，瓣環(huán)鈣化．③感染性：感染性心內(nèi)膜炎．④結(jié)構(gòu)性：腱索斷裂，乳頭肌斷裂/功能失調(diào)，肥厚性心肌?。菹忍煨裕憾獍炅?穿孔，心內(nèi)膜墊缺損，大動脈轉(zhuǎn)位。心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全三、病理生理急性:左室50%血流返流至LA，充盈LV→前負荷↑↑→LV、LA壓↑↑→肺淤血、肺水腫慢性:

（通過Frank-Starling機制代償）持續(xù)前負荷↑→左心衰→LA壓和LV舒張末壓↑→肺淤血、肺動脈高壓→右心衰心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全四、臨床表現(xiàn)1）癥狀：急性：輕度--勞力性呼吸困難嚴重--急性左心衰、肺水腫、休克慢性：輕度無癥狀 嚴重時出現(xiàn)：心排量減少，出現(xiàn)乏力代償期長，肺淤血癥狀晚

心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全2）體征急性心尖搏動增強，P2亢進；

心尖區(qū)聞及S4．心尖區(qū)收縮期呈遞減型

嚴重返流時有心尖區(qū)S3和短促舒張期隆隆樣雜音。心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全慢性

①心尖搏動向左下擴大

②心音可有S1減弱或正常S2分裂。二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音．③心臟雜音：心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導．

2）體征心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全五、輔助檢查急性：心影正常/LA增大，明顯肺淤血征慢性：左房左室增大，LV衰竭時可見肺淤血征1）Ｘ線檢查心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全急性二尖瓣關(guān)閉不全肺水腫X線征象心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全2）心電圖急性者可正?；蚋]速

慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房顫常見．心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全3）超聲心動圖

二尖瓣心房側(cè)和左心房內(nèi)探及收縮期返流束，敏感度達100%返流嚴重程度分級：根據(jù)左心房內(nèi)收縮期反流束，輕度返流<4cm2、4cm2＜中度返流＜8cm2、

重度返流>8cm2心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全1、放射性核素心室造影，用于判斷左心室收縮功能。2、左心室造影，為半定量返流程度的“金標準”其他手段：心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全六、診斷

急性二尖瓣關(guān)閉不全：病史+癥狀+雜音，X線明顯肺淤血。慢性二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部典型雜音，X線LA、LV增大。確診均靠超聲心動圖心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全七、鑒別診斷鑒別診斷

三尖瓣關(guān)閉不全：室間隔缺損：胸骨左緣收縮期噴射性雜音：心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全八、并發(fā)癥1）心房顫動；見于3/4的慢性重度關(guān)閉不全2）感染性心內(nèi)膜炎；較二尖瓣狹窄常見3）體循環(huán)栓塞；較少見4）左心衰竭5）猝死心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全九、治療急性

1）治療目的降低肺靜脈壓，增加心排血量，糾正病因。

2）擴張小靜脈（如硝普鈉）和快速利尿，減輕心臟前后負荷，減輕肺淤血，減少反流，增加心排血量。

外科治療是根本措施。心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全二閉治療慢性①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱。②無癥狀不需治療，定期隨診。③房顫則控制心室律，抗凝。④心力衰竭時限鹽、強心、利尿、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全外科治療：包括二尖瓣瓣膜修補術(shù)跟人工瓣膜置換術(shù)。手術(shù)指征：1、重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHAIII級/IV