常用婦產(chǎn)科搶救流程

常用婦產(chǎn)科搶救流程新生兒心肺復蘇搶救規(guī)程

1、初步復蘇處理：置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。2、評價呼吸：①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。3、評價心率：①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。4、評價膚色：①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。5、藥物治療：心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。

子癇的緊急處理1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：①安定10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時終止妊娠：①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程1.一般處理：平臥，側頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴3.預防感染：首選青霉素或頭孢類4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質紊亂5.產(chǎn)科處理：①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn)②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術6.處理并發(fā)癥：腎衰：應用利尿劑；心衰：應用強心劑；腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內出血：應用止血劑，必要時開顱產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程1.根據(jù)不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。4.迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6.血管活性藥物應用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調整滴速。7.其他藥物應用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應用足量有效抗生素預防感染。9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk13.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注3.加壓給氧4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C6.糾正DIC：①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類9.產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經(jīng)陰分娩者也應行剖宮產(chǎn)術。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg4.應用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注5.產(chǎn)科處理：短時間內可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液7.心電監(jiān)護，請內科會診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉陰后，改皮下注射。3、糾正水電解質紊亂及酸中毒。4、持續(xù)胎心監(jiān)護。

急性胎兒宮內窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產(chǎn)手術。②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術。2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3.術后給予足量有效抗生素。嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。

產(chǎn)科操作常規(guī)一

臨產(chǎn)后肛查（一）目的（適應癥）：

（10分）

（每一項2分）1．了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴張程度；2．是否已破膜；3．骨盆腔的大??；4．確定胎位；5．了解胎頭下降程度。（二）操作順序

（10分）1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；

（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側；

（1分）3.

用消毒紙遮蓋陰道口；

（1分）4.

檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；

（2分）5.

檢查順序為：

（5分）

①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度；②兩側坐骨棘是否突出；③確定胎頭高低；④用指端掌側探查宮口大小；⑤是否破膜；⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助確定胎位；⑦注意有無血管搏動。（三）熟練程度

（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評分。（四）無菌觀念

（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；

（3分）2.保護陰道口，防止糞便污染；

（4分）3.檢查時要戴指套或手套。

（3分）（五）注意事項

（10分）

1.應在宮縮時檢查，檢查時動作要輕柔；

（2分）2.次數(shù)不宜過多，臨產(chǎn)初期（宮口〈3cm,〉,間隔4小時查一次，宮口）3cm,2小時查一次；

（2分）3.經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮頻者，檢查間隔應縮短；

（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。（10分）二

臨產(chǎn)后陰道檢查（一）適應癥

（10分）1.肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂；

（2分）2.宮口擴張及胎頭下降異常，查找原因；

（3分）3.輕度頭盆不稱，試產(chǎn)4-6小時產(chǎn)程進展緩慢；

（3分）4.陰道助產(chǎn)前的常規(guī)檢查。

（2分）（二）操作順序

（10分）1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；

（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側；

（1分）3.

消毒外陰；

（1分）4.右手戴無菌手套，用一指或兩指防入陰道；（2分）5.檢查內容：

（5分）①外陰、陰道發(fā)育情況及有無異常②宮口擴大程度，宮頸軟硬、有無水腫③先露高低、胎方位；④是否破膜，羊水情況；⑤顱骨重疊；⑥骨產(chǎn)道情況：恥骨弓、對角徑、骶尾關節(jié)、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。（三）熟練程度

（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評分。（四）無菌觀念

（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；

（3分）2.檢查前，應進行外陰消毒；

（4分）3.檢查時要戴無菌手套。

（3分）（五）注意事項