輻射安全管理制度總匯

PAGEPAGE42輻射安全管理制度總匯目錄第一章放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)2一、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)委員會(huì)2二、北京友誼醫(yī)院輻射安全各科室職責(zé)3三、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員崗位職責(zé)8第二章放射防護(hù)管理及應(yīng)急管理16一、北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)管理制度16二、北京友誼醫(yī)院輻射性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案19三、北京友誼醫(yī)院輻射應(yīng)急報(bào)告程序25第三章放射工作人員管理26一、北京友誼醫(yī)院放射工作人員管理規(guī)定26二、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員培訓(xùn)制度28三、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度29四、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理制度31五、放射工作人員大劑量核查工作制度32第四章放射場(chǎng)所、射線裝置管理33一、放射性同位素及射線裝置使用質(zhì)量控制檢測(cè)制度33二、北京友誼醫(yī)院醫(yī)用射線裝置檢修維護(hù)制度35三、北京友誼醫(yī)院手術(shù)室輻射安全管理辦法36第五章放射源管理37一、北京友誼醫(yī)院放射源使用登記制度37二、粒子源使用管理規(guī)定38第六章安保措施39一、北京友誼醫(yī)院輻射安全保衛(wèi)制度39二、北京友誼醫(yī)院預(yù)防意外輻射的安全措施41第七章放射性廢物管理42一、北京友誼醫(yī)院輻射性廢棄物管理規(guī)定42第一章放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)一、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)委員會(huì)（2011年）名單略。職責(zé)主任委員：輻射安全（包括放射源安全使用）的第一責(zé)任人。（一）、疾控處1、負(fù)責(zé)全面管理放射防護(hù)工作，有專(zhuān)職放射管理人員；2、《放射診療許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理；3、負(fù)責(zé)《輻射安全許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理以及相應(yīng)的環(huán)評(píng)和驗(yàn)收；4、負(fù)責(zé)《放射性藥品使用許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理；5、負(fù)責(zé)放射性藥品使用審批和備案；6、負(fù)責(zé)《放射工作人員證》的辦理；7、安排放射工作人員的培訓(xùn)工作；8、起草與輻射防護(hù)相關(guān)的制度及應(yīng)急預(yù)案；9、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查；10、起草評(píng)估報(bào)告；11、接受相關(guān)部門(mén)檢查。（二）、醫(yī)務(wù)處：1、負(fù)責(zé)控制輻射相關(guān)工作的醫(yī)療質(zhì)量；2、從事放射崗位進(jìn)修工作人員上崗前負(fù)責(zé)及時(shí)以書(shū)面形式向疾控處提供名單；3、制定輻射事故醫(yī)療救治預(yù)案，并協(xié)調(diào)組織救治工作。（三）、護(hù)理部1、配合疾控處做好從事放射崗位護(hù)士的輻射安全管理工作。2、配合醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)組織輻射事故的醫(yī)療救治工作。（四）、人事處1、負(fù)責(zé)上崗前2個(gè)月以書(shū)面形式向疾控處提供擬從事放射工作人員名單；2、負(fù)責(zé)對(duì)不符合從事輻射工作的人員調(diào)換工作崗位；3、負(fù)責(zé)落實(shí)輻射工作人員的崗位津貼和休假等福利待遇；4、與擬從事放射工作人員簽訂合同時(shí)在合同中告知輻射危害性。（五）、教育處1、負(fù)責(zé)上崗前2個(gè)月以書(shū)面形式向疾控處提供從事放射崗位學(xué)生的名單及其實(shí)習(xí)時(shí)間；2、指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)學(xué)生的輻射安全管理工作。（六）、醫(yī)工部：1、負(fù)責(zé)各種含源裝置及射線裝置的購(gòu)置與安裝和檢測(cè)報(bào)告的存檔工作；2、負(fù)責(zé)設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器、防護(hù)用品的維修和常規(guī)檢測(cè)；負(fù)責(zé)放射設(shè)備的維修；3、各種防護(hù)用品的檢測(cè)報(bào)告在接到報(bào)告后3個(gè)工作日內(nèi)交疾控處復(fù)印件一份以便備案。4、配合疾控處《放射診療許可證》辦理、校驗(yàn)、衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)；5、負(fù)責(zé)放射源和射線裝置退役事宜；6、購(gòu)置新設(shè)備、變更設(shè)備、改變從事輻射相關(guān)活動(dòng)種類(lèi)或者范圍的申報(bào)并提前100個(gè)工作日前以書(shū)面形式報(bào)疾控處。（七）、后勤管理中心：1、負(fù)責(zé)對(duì)新建、改建、擴(kuò)建輻射工作場(chǎng)所的輻射防護(hù)設(shè)施的設(shè)計(jì)、審批、施工驗(yàn)收等工作并在施工前100個(gè)工作日?qǐng)?bào)告疾控處備案；2、負(fù)責(zé)提供輻射場(chǎng)地的資料；3、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的管理；4、負(fù)責(zé)輻射相關(guān)工程的實(shí)施；5、接受環(huán)保部門(mén)檢查。（八）、感染管理科：1、負(fù)責(zé)放射工作人員的健康體檢并建立和保存檔案；2、負(fù)責(zé)放射工作人員個(gè)人劑量計(jì)的監(jiān)測(cè)相關(guān)工作并建立和保存檔案；3、免費(fèi)為職工本人復(fù)印健康檔案并記錄；4、協(xié)助上級(jí)單位檢查。5、在接受工作人員體檢結(jié)果和計(jì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果后3個(gè)工作日內(nèi)交疾控處復(fù)印件一份以備案。（九）、保衛(wèi)處：負(fù)責(zé)放射源安全；接受并協(xié)助公安部門(mén)的檢查。（十）、各放射臨床、醫(yī)技科室：1、科主任為本科輻射安全第一責(zé)任人，指定本科輻射安全兼職管理人員；2、負(fù)責(zé)輻射裝置的保管、使用、防護(hù)工作，落實(shí)醫(yī)院輻射安全管理制度，建立和完善本科室的相關(guān)制度；3、負(fù)責(zé)本科室開(kāi)展與輻射有關(guān)的技術(shù)的報(bào)告、培訓(xùn)、人員的防護(hù)工作（包括定期參加體檢、正確佩戴劑量筆并按時(shí)送計(jì)量筆監(jiān)測(cè)等）、就診患者的防護(hù)和質(zhì)量控制；4、制定本科室的質(zhì)量保證和安全防護(hù)制度，制定應(yīng)急處理預(yù)案；5、定期培訓(xùn)并做好記錄備查；6、依法從事放射工作；7、科室設(shè)備、場(chǎng)所、人員的變動(dòng)信息提前向疾控處等有關(guān)部門(mén)報(bào)告；8、配合疾控處做具體的放射防護(hù)工作，科內(nèi)調(diào)換放射崗位的，提前2個(gè)月以書(shū)面形式報(bào)疾控處。備注：以上未提及事宜以國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)。二、北京友誼醫(yī)院輻射安全各科室職責(zé)（一）、疾控處1、負(fù)責(zé)全面管理放射防護(hù)工作，有專(zhuān)職放射管理人員；2、《放射診療許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理；3、負(fù)責(zé)《輻射安全許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理以及相應(yīng)的環(huán)評(píng)和驗(yàn)收；4、負(fù)責(zé)《放射性藥品使用許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理；5、負(fù)責(zé)放射性藥品使用審批和備案；6、負(fù)責(zé)《放射工作人員證》的辦理；7、安排放射工作人員的培訓(xùn)工作；8、起草與輻射防護(hù)相關(guān)的制度及應(yīng)急預(yù)案；9、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查；10、起草評(píng)估報(bào)告；11、接受相關(guān)部門(mén)檢查。（二）、醫(yī)務(wù)處：1、負(fù)責(zé)控制輻射相關(guān)工作的醫(yī)療質(zhì)量；2、從事放射崗位進(jìn)修工作人員上崗前負(fù)責(zé)及時(shí)以書(shū)面形式向疾控處提供名單；3、制定輻射事故醫(yī)療救治預(yù)案，并協(xié)調(diào)組織救治工作。（三）、護(hù)理部1、配合疾控處做好從事放射崗位護(hù)士的輻射安全管理工作。2、配合醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)組織輻射事故的醫(yī)療救治工作。（四）、人事處1、負(fù)責(zé)上崗前2個(gè)月以書(shū)面形式向疾控處提供擬從事放射工作人員名單；2、負(fù)責(zé)對(duì)不符合從事輻射工作的人員調(diào)換工作崗位；3、負(fù)責(zé)落實(shí)輻射工作人員的崗位津貼和休假等福利待遇；4、與擬從事放射工作人員簽訂合同時(shí)在合同中告知輻射危害性。（五）、教育處1、負(fù)責(zé)上崗前2個(gè)月以書(shū)面形式向疾控處提供從事放射崗位學(xué)生的名單及其實(shí)習(xí)時(shí)間；2、指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)學(xué)生的輻射安全管理工作。（六）、醫(yī)工部：1、負(fù)責(zé)各種含源裝置及射線裝置的購(gòu)置與安裝和檢測(cè)報(bào)告的存檔工作；2、負(fù)責(zé)設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器、防護(hù)用品的維修和常規(guī)檢測(cè)；負(fù)責(zé)放射設(shè)備的維修；3、各種防護(hù)用品的檢測(cè)報(bào)告在接到報(bào)告后3個(gè)工作日內(nèi)交疾控處復(fù)印件一份以便備案。4、配合疾控處《放射診療許可證》辦理、校驗(yàn)、衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)；5、負(fù)責(zé)放射源和射線裝置退役事宜；6、購(gòu)置新設(shè)備、變更設(shè)備、改變從事輻射相關(guān)活動(dòng)種類(lèi)或者范圍的申報(bào)并提前100個(gè)工作日前以書(shū)面形式報(bào)疾控處。（七）、后勤管理中心：1、負(fù)責(zé)對(duì)新建、改建、擴(kuò)建輻射工作場(chǎng)所的輻射防護(hù)設(shè)施的設(shè)計(jì)、審批、施工驗(yàn)收等工作并在施工前100個(gè)工作日?qǐng)?bào)告疾控處備案；2、負(fù)責(zé)提供輻射場(chǎng)地的資料；3、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的管理；4、負(fù)責(zé)輻射相關(guān)工程的實(shí)施；5、接受環(huán)保部門(mén)檢查。（八）、感染管理科：1、負(fù)責(zé)放射工作人員的健康體檢并建立和保存檔案；2、負(fù)責(zé)放射工作人員個(gè)人劑量計(jì)的監(jiān)測(cè)相關(guān)工作并建立和保存檔案；3、免費(fèi)為職工本人復(fù)印健康檔案并記錄；4、協(xié)助上級(jí)單位檢查。5、在接受工作人員體檢結(jié)果和計(jì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果后3個(gè)工作日內(nèi)交疾控處復(fù)印件一份以備案。（九）、保衛(wèi)處：負(fù)責(zé)放射源安全；接受并協(xié)助公安部門(mén)的檢查。（十）、各放射臨床、醫(yī)技科室：1、科主任為本科輻射安全第一責(zé)任人，指定本科輻射安全兼職管理人員；2、負(fù)責(zé)輻射裝置的保管、使用、防護(hù)工作，落實(shí)醫(yī)院輻射安全管理制度，建立和完善本科室的相關(guān)制度；3、負(fù)責(zé)本科室開(kāi)展與輻射有關(guān)的技術(shù)的報(bào)告、培訓(xùn)、人員的防護(hù)工作（包括定期參加體檢、正確佩戴劑量筆并按時(shí)送計(jì)量筆監(jiān)測(cè)等）、就診患者的防護(hù)和質(zhì)量控制；4、制定本科室的質(zhì)量保證和安全防護(hù)制度，制定應(yīng)急處理預(yù)案；5、定期培訓(xùn)并做好記錄備查；6、依法從事放射工作；7、科室設(shè)備、場(chǎng)所、人員的變動(dòng)信息提前向疾控處等有關(guān)部門(mén)報(bào)告；8、配合疾控處做具體的放射防護(hù)工作，科內(nèi)調(diào)換放射崗位的，提前2個(gè)月以書(shū)面形式報(bào)疾控處。備注：以上未提及事宜以國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)。三、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員崗位職責(zé)（一）、科主任職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療，教學(xué)，科研和行政管理工作。2、指定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。4、參加集體閱片、討論病例，解決科內(nèi)的疑難問(wèn)題，定期進(jìn)行科內(nèi)的疑難病例的會(huì)診工作。5、經(jīng)常檢查投照質(zhì)量和診斷質(zhì)量，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。6、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升，調(diào)，獎(jiǎng)，懲的意見(jiàn)，學(xué)習(xí)，使用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記，統(tǒng)計(jì)工作。7、擔(dān)任教學(xué)，搞好教學(xué)人員的培訓(xùn)。8、組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員的防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯(cuò)，事故。9、確定本科人員的輪換，值班和休假。10、審查科內(nèi)主要設(shè)備，藥品，器材的清領(lǐng)與報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管情況。11、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。12、主任醫(yī)師與副主任醫(yī)師協(xié)助科主任負(fù)責(zé)所委托的工作及指導(dǎo)，與搞好本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)教研各項(xiàng)任務(wù)。13、科室輻射安全管理第一責(zé)任人，按照法律法規(guī)及我院的相關(guān)規(guī)定對(duì)科室的輻射安全管理工作做安排。定期對(duì)輻射安全做檢查，定期對(duì)科室工作人員做培訓(xùn)。如果出現(xiàn)輻射事故，及時(shí)向醫(yī)院輻射安全管理委員會(huì)報(bào)告。（二）、主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科內(nèi)某一方面的工作。2、著重?fù)?dān)負(fù)某一方面的疑難病例的診斷，參加會(huì)診，教學(xué)和科研工作。3、主持每天的集體閱片，審簽診斷報(bào)告單。4、負(fù)責(zé)完成主任委托的工作。5、其它職責(zé)與放射科住院醫(yī)師相同。（三）、住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、完成科內(nèi)日常各項(xiàng)診斷、治療工作，按時(shí)完成報(bào)告，遇有疑難問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。3、擔(dān)負(fù)一定的科研和教學(xué)任務(wù)。4、按計(jì)劃完成各部門(mén)輪轉(zhuǎn)，通過(guò)階段考試。5、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高工作能力。（四）、主管技師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科內(nèi)或技術(shù)方面的某項(xiàng)工作。2、指導(dǎo)技師或技士的技術(shù)工作，解決技術(shù)業(yè)務(wù)工作中遇到的難題。3、負(fù)責(zé)照片質(zhì)量及業(yè)務(wù)的提高，協(xié)助組長(zhǎng)搞好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織教學(xué)及科研。4、主持每周的評(píng)片工作。（五）、技師職責(zé)1、在科主任和主管醫(yī)師或主管技師指導(dǎo)下工作。2、負(fù)責(zé)投照工作，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作，并幫助和指導(dǎo)技士工作。3、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和管理，督促本組人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)程。4、開(kāi)展技術(shù)革新和科學(xué)研究。指導(dǎo)進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。5、組織集體讀片，評(píng)片，廢片討論，提高照片質(zhì)量。（六）、技士職責(zé)1、在技師，醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項(xiàng)技術(shù)工作。2、按照醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)進(jìn)行X線投照，洗片工作。3、配合技師進(jìn)行本科機(jī)器的保養(yǎng)，整理和清拭工作。4、負(fù)責(zé)機(jī)器附件，藥品，膠片等物品的清領(lǐng)，保管。（七）、護(hù)士職責(zé)1、護(hù)士分別在胃腸組和CT組內(nèi)工作，并負(fù)責(zé)本組內(nèi)的護(hù)理工作及組長(zhǎng)安排的其他醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。2、協(xié)助組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組內(nèi)辦公用品，軟硬家具的保管領(lǐng)取。3、負(fù)責(zé)督促檢查本組的衛(wèi)生狀況。（八）、主管物理師崗位職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，與機(jī)械工程師做好大型設(shè)備的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的工作。2、協(xié)助科主任做好新的照射技術(shù)開(kāi)發(fā)與研究工作，不斷更新知識(shí)層次和知識(shí)面，提高放療技術(shù)水平。3、通曉各類(lèi)放療設(shè)備原理及各類(lèi)射線的物理特點(diǎn)，與放療醫(yī)生針對(duì)臨床千差萬(wàn)別的情況選擇機(jī)型和按照放療原則確定治療方案。4、了解并掌握各類(lèi)輻射測(cè)量手段，電離室、熱釋光、半導(dǎo)體、膠片計(jì)量學(xué)等方法。5、獨(dú)立完成新設(shè)備的物理數(shù)據(jù)測(cè)量、機(jī)械數(shù)據(jù)測(cè)量、數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)輸入、數(shù)據(jù)編輯、設(shè)備驗(yàn)收等工作。6、獨(dú)立完成大型設(shè)備的常規(guī)檢測(cè)、質(zhì)量檢測(cè)、病人劑量數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、治療擺位數(shù)據(jù)驗(yàn)證、治療擺位位置驗(yàn)證。7、能熟練掌握內(nèi)、外治療計(jì)劃系統(tǒng)的操作，各重要器官的耐受量及DVH設(shè)計(jì)臨床所需要的治療方案。8、在臨床治療工作中，主動(dòng)與臨床醫(yī)生溝通解決治療技術(shù)和擺位技術(shù)中的疑難問(wèn)題，并對(duì)技術(shù)員給予指導(dǎo)。9、承擔(dān)部分醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。10、負(fù)責(zé)對(duì)技術(shù)員工作的監(jiān)督、指導(dǎo)和培訓(xùn)及組織技術(shù)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。11、主動(dòng)參加院內(nèi)、外的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解或掌握最新技術(shù)。12、服從科室領(lǐng)導(dǎo)，主動(dòng)承擔(dān)主任分配的其它工作。（九）、核醫(yī)學(xué)科接待室崗位職責(zé)1、這是一個(gè)窗口崗位，要求做好協(xié)調(diào)和服務(wù)工作。2、與高活室一起核對(duì)采購(gòu)藥物的品種、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間。是否與訂貨量一致。3、及時(shí)檢查按規(guī)定持證采購(gòu)指定的放射性藥房放射性藥品。具體步驟：3.1每日下午4點(diǎn)前核對(duì)次日檢查用藥的品種、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間及相對(duì)于放射性藥房。分類(lèi)數(shù)量相加要與登記患者量一致。3.2按照檢查用藥的品種、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間電話通知放射性藥房。3.3要求放射性藥房重復(fù)所訂放射性藥物的品種、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間。3.4下班前再次核對(duì)放射性藥物的品種、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間，分類(lèi)數(shù)量相加與登記患者量一致。如有變化及時(shí)通知相關(guān)放射性藥房。（十）、SPECT室崗位職責(zé)1、正確開(kāi)啟、使用、關(guān)閉設(shè)備。2、合理安排病人，提前讓患者做好準(zhǔn)備。3、常規(guī)檢查按照規(guī)定的時(shí)間、間隔、程序、條件采集圖像。4、按照要求做采集記錄。5、監(jiān)護(hù)并協(xié)助患者上下床，避免事故。6、正確固定患者。7、提醒患者檢查中的注意事項(xiàng)。告訴大約的檢查時(shí)間。告訴患者設(shè)備行走方式，安慰患者減少恐懼心理。8、檢查患者時(shí)要穿防護(hù)用具。9、操作時(shí)盡量在屏風(fēng)后或拉遠(yuǎn)距離。操作時(shí)間盡可能短。10、沒(méi)一步驟必須在前一步完成后再輸入新指令。11、采集完畢，在下一個(gè)患者已經(jīng)就位開(kāi)始采集時(shí)，進(jìn)行前一個(gè)患者的圖像處理。12、靜態(tài)圖像，按固定模式調(diào)整放大倍數(shù)、顏色、灰度和排列順序。13、動(dòng)態(tài)圖像，正確輸入?yún)?shù)，ROI勾畫(huà)得當(dāng)。14、全身圖像，分別調(diào)整不同色階灰度的圖像。15、保持整潔。（十一）、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷室崗位職責(zé)1、正確開(kāi)啟、使用、關(guān)閉設(shè)備。2、合理安排病人，提前讓患者做好準(zhǔn)備。3、嚴(yán)格按照次級(jí)量運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。4、按照要求做記錄。5、監(jiān)護(hù)并協(xié)助患者上下床，避免事故。6、正確固定患者。7、提醒患者檢查中的注意事項(xiàng)。告訴大約的檢查時(shí)間。告訴患者設(shè)備行走方式，安慰患者減少恐懼心理。8、檢查患者時(shí)要穿防護(hù)用具。9、注射后要求繼續(xù)運(yùn)動(dòng)至少1分鐘。10、保持整潔。（十）二、功能室崗位職責(zé)1、正確開(kāi)啟、使用、關(guān)閉設(shè)備。2、合理安排病人，提前讓患者做好準(zhǔn)備。3、按照要求做采集記錄。4、監(jiān)護(hù)并協(xié)助患者擺位。5、正確固定患者。6、提醒患者檢查中的注意事項(xiàng)。告訴大約的檢查時(shí)間。告訴患者檢查過(guò)程，7、安慰患者減少恐懼心理。8、保持整潔。（十三）、門(mén)診透視室工作職責(zé)1、門(mén)診透視室負(fù)責(zé)門(mén)診的全部胸部，腹部，（包括檢查避孕環(huán)），體檢和寫(xiě)片室認(rèn)為需要補(bǔ)充觀察的病例。2、透視前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，核對(duì)姓名，了解病史及檢查目的；透視復(fù)查患者，應(yīng)復(fù)習(xí)既往透視或照相結(jié)果。3、透視要認(rèn)真，仔細(xì)，不遺漏病變，對(duì)危重，老幼病人適當(dāng)照顧。4、透視報(bào)告書(shū)寫(xiě)要字跡清楚，簡(jiǎn)潔明了，重點(diǎn)突出，力求解答臨床提出的問(wèn)題。5、透視后，透視醫(yī)生認(rèn)為需要再拍片者，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明透視所見(jiàn)，照片的目的及必要的臨床情況。6、遵守操作規(guī)程，保持機(jī)器及室內(nèi)的清潔衛(wèi)生。7、做好工作量統(tǒng)計(jì)及收費(fèi)統(tǒng)計(jì)。（十四）、門(mén)診寫(xiě)片工作職責(zé)1、門(mén)診寫(xiě)片是負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)門(mén)診，兒科的照片報(bào)告，及零散的體檢病人的報(bào)告。2、門(mén)診寫(xiě)片由主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師，住院醫(yī)若干名組成。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織門(mén)診寫(xiě)片工作。簽發(fā)報(bào)告及解決疑難問(wèn)題。3、報(bào)告的書(shū)寫(xiě)應(yīng)字跡清楚，意義簡(jiǎn)明，重點(diǎn)突出，力求解答臨床提出的問(wèn)題。4、寫(xiě)片時(shí)必須保證姓名，性別，科別，X線號(hào)等自然項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤。5、做好典型片，教學(xué)片的登記工作。（十五）、住院寫(xiě)片室工作職責(zé)1、住院寫(xiě)片室負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)全部住院病人的照片，及特殊檢查的門(mén)診病人的照片報(bào)告。如：乳腺。2、住院寫(xiě)片組有主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師，主治醫(yī)及住院醫(yī)組成。，主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織住院寫(xiě)片工作，簽發(fā)報(bào)告，解決疑難問(wèn)題及接診工作。3、報(bào)告書(shū)寫(xiě)應(yīng)字跡清楚，意義明確，重點(diǎn)突出，力求解決臨床提出的問(wèn)題。在申請(qǐng)單背面應(yīng)留有報(bào)告副本。4、寫(xiě)片是必須保證姓名，性別，科別，X線號(hào)，住院號(hào)等自然項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤，如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)找有關(guān)方面核對(duì)。5、每天上午必須完成前一天所拍照片的報(bào)告并交登記室，不得拖延。6、主治醫(yī)師委托住院醫(yī)選出需討論或會(huì)診的病例。7、做好典型片，教學(xué)片的登記工作。（十六）、胃腸室的工作職責(zé)1、胃腸室必須完成登記室按規(guī)定預(yù)約的消化道造影（食道，上消化道，全消化道，結(jié)腸造影，T管造影，輸卵管造影，小腸造影，支氣管造影等等，）檢查以及攝片，并書(shū)寫(xiě)報(bào)告。2、胃腸室由2~3名醫(yī)生和一名護(hù)士組成。醫(yī)生負(fù)責(zé)造影檢查，診斷及在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出報(bào)告，護(hù)士負(fù)責(zé)造影劑的調(diào)制，造影前的準(zhǔn)備工作。3、檢查應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，對(duì)于危重及老幼患者應(yīng)小心照顧。4、做好登記及工作量統(tǒng)計(jì)工作。5、管理本室設(shè)備及器械的維護(hù)，清潔。6、遵守操作規(guī)程，保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生。（十七）、照相室工作職責(zé)1、門(mén)診及病房照相室分別承擔(dān)門(mén)診及病房患者的照相工作。2、技術(shù)員照相前應(yīng)做好三查三對(duì)：檢查申請(qǐng)單與病人核對(duì)，檢查X線號(hào)與口袋核對(duì)，檢查投照部位與投照條件核對(duì)。3、照片后，因特殊情況不能保證照片質(zhì)量或急重、復(fù)照病人，干部外賓等，應(yīng)囑咐患者等候，待沖片后認(rèn)為滿足診斷要求時(shí)，方可請(qǐng)患者離去。4、管理本室設(shè)備及器械的維護(hù)，清潔。5、保管本室軟硬家具及設(shè)施。6、下班后關(guān)好門(mén)窗水電。7、做好工作量統(tǒng)計(jì)。（十八）、登記室的工作職責(zé)1、門(mén)診及病房CT登記室負(fù)責(zé)患者的照相和特殊檢查的登記，預(yù)約，劃價(jià)，查X線號(hào)，找檔案，發(fā)報(bào)告及編寫(xiě)索引卡片等項(xiàng)工作。2、負(fù)責(zé)辦理院內(nèi)外的借片工作。3、保存管理全部存檔照片。4、負(fù)責(zé)全科工作量的統(tǒng)計(jì)。負(fù)責(zé)本室的衛(wèi)生及設(shè)施。（十九）、暗室工作職責(zé)1、堅(jiān)守崗位，與照相室，透視室，寫(xiě)片室配合好，做到二及時(shí)：洗相及時(shí)，條件，位置不好及時(shí)聯(lián)系。2、保證各種尺寸的膠片使用量。3、熟悉自動(dòng)洗片機(jī)的性能及其結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格按照洗片機(jī)的操作規(guī)程操作。每天清潔洗片及表面及輸片盤(pán)。4、每周清洗一次洗片機(jī)內(nèi)部液槽及其管道，更新藥液。每天洗片前，先用清潔片過(guò)兩次，確保沖片質(zhì)量。（二十）、CT室工作職責(zé)1、CT室工作組長(zhǎng)職責(zé)1.1在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)CT室的日常工作的組織安排，保證CT檢查，診斷工作的正常進(jìn)行。1.2檢查CT室各類(lèi)人員崗位責(zé)任制和各種規(guī)章制度的執(zhí)行情況。對(duì)一般問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)較重要的問(wèn)題及時(shí)向科主任匯報(bào)。1.3完成科主任委托的工作。1.4其它職責(zé)與CT室醫(yī)生工作職責(zé)相同。2、CT室醫(yī)師職責(zé)2.1在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和CT組長(zhǎng)安排下進(jìn)行工作。2.2完成CT室日常各項(xiàng)CT診斷工作（包括接診），按時(shí)完成診斷報(bào)告。遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。2.3擔(dān)負(fù)一定的科研教學(xué)任務(wù)。做好隨訪和索引工作。2.4掌握CT機(jī)的一般原理和日常指令，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。努力學(xué)習(xí)CT診斷知識(shí)，不斷提高診斷水平。2.5完成上級(jí)醫(yī)師所委托的工作。3、CT室技術(shù)組長(zhǎng)職責(zé)3.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)和CT組長(zhǎng)安排下進(jìn)行工作。3.2負(fù)責(zé)CT室技術(shù)員的日常工作安排。組織技術(shù)員正確使用與掌握各種操作技術(shù)與規(guī)定。3.3負(fù)責(zé)聯(lián)系CT室使用膠片及其他有關(guān)物品的及時(shí)供應(yīng)，如有問(wèn)題及時(shí)向科主任或組長(zhǎng)匯報(bào)。3.4完成科主任和CT組長(zhǎng)委托的工作。3.5組織技術(shù)員負(fù)責(zé)整個(gè)掃描室的管理，清潔，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告有關(guān)方面，監(jiān)視機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。4、CT室技術(shù)員工作職責(zé)4.1在CT組長(zhǎng)和技術(shù)員組長(zhǎng)的安排下進(jìn)行工作。4.2完成CT室日常的CT掃描工作。包括正確采用掃描方式，按規(guī)定拍攝和沖洗CT膠片，操作中如有困難及時(shí)請(qǐng)示CT組長(zhǎng)。正確劃價(jià)。4.3熟練應(yīng)用各種掃描指令，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。應(yīng)掌握一定的CT診斷知識(shí)，以CT提高掃描和拍片水平。4.4完成CT組長(zhǎng)和技術(shù)組長(zhǎng)委托的工作。4.5負(fù)責(zé)機(jī)器的清潔衛(wèi)生工作，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)室的溫度記錄，監(jiān)視和記錄機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。5、CT室護(hù)士工作職責(zé)5.1在CT組長(zhǎng)的安排下進(jìn)行工作。5.2與登記員密切配合，及時(shí)合理地安排病人進(jìn)行掃描。5.3負(fù)責(zé)給病人做碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查病人的簽字手續(xù)，正確及時(shí)地給病人靜脈、口服造影劑，并正確記錄病人的各種反映情況。當(dāng)病人有嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，參加病人的搶救。5.4負(fù)責(zé)CT室各種藥品，造影劑和被服及其他物品的清領(lǐng)和保管。5.5負(fù)責(zé)安排和指導(dǎo)衛(wèi)生員的工作。5.6完成科主任和CT組長(zhǎng)委托的工作。6、CT登記員工作職責(zé)6.1在CT組長(zhǎng)安排下進(jìn)行工作。6.2負(fù)責(zé)所有CT檢查病人的預(yù)約，登記工作。預(yù)約時(shí)必須認(rèn)真檢查CT申請(qǐng)但是否填寫(xiě)合乎要求。病人前查前應(yīng)準(zhǔn)備好病人的有關(guān)材料，如病例摘要，X光片等。6.3驗(yàn)收病人的收費(fèi)記錄單。6.4負(fù)責(zé)填寫(xiě)登記本，膠片，索引卡片。6.5負(fù)責(zé)全部照片的存檔，保管。6.6統(tǒng)計(jì)每月CT室的工作量。7、CT維修規(guī)程7.1CT系統(tǒng)一切維修工作由器械科承擔(dān)，其他人員未經(jīng)器械科同意不得對(duì)設(shè)備進(jìn)行修理，改接和調(diào)整。7.2除日常維修外，每月月檢停機(jī)半日。7.3每次維修完成后，正式開(kāi)機(jī)前修理人員必須會(huì)同技術(shù)員對(duì)機(jī)器的各項(xiàng)功能進(jìn)行一次全面鑒定驗(yàn)收合格后方可認(rèn)為完成。（二十一）、導(dǎo)管室主要職責(zé)1、醫(yī)師主要職責(zé)1.1負(fù)責(zé)審核受檢者適應(yīng)癥是否恰當(dāng)，有無(wú)禁忌癥，決定檢查和治療日期。根據(jù)患者病情安排術(shù)者和助手，完成特殊器材的購(gòu)置、制作和補(bǔ)充。1.2制定患者的檢查或治療方案，及時(shí)解決有關(guān)的各種醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，審核導(dǎo)管及造影檢查報(bào)告和介入治療報(bào)告。1.3全面負(fù)責(zé)搶救治療工作，在安全第一的前提下，努力完成診斷與治療必需的各種操作與投照。1.4下級(jí)醫(yī)師必須服從上級(jí)醫(yī)師的安排，確保各項(xiàng)檢查治療工作及教學(xué)、科研工作的順利進(jìn)行。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)要求。2、技術(shù)人員職責(zé)2.1在科主任和導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。2.2在醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)完成X線造影、攝片和暗室等日常工作。2.3參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、閱片、評(píng)片及差錯(cuò)事故討論，不斷提高投照質(zhì)量。2.4承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)的教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的技術(shù)操作，負(fù)責(zé)心血管機(jī)器操作資格的考核和認(rèn)證。督促檢查操作人員遵守技術(shù)操作規(guī)程。2.5負(fù)責(zé)機(jī)器設(shè)備的操作、保養(yǎng)和管理工作。2.6參加本專(zhuān)業(yè)組的科研和技術(shù)革新工作，不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，提高技術(shù)水平和工作質(zhì)量。3、放射科導(dǎo)管室工程技術(shù)人員職責(zé)3.1在科主任和導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)導(dǎo)管室機(jī)器設(shè)備的安裝、調(diào)試和維修工作。3.2制定各種機(jī)器設(shè)備的安全操作規(guī)章制度，并督促檢查執(zhí)行情況。3.3定期檢查導(dǎo)管室機(jī)器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3.4掌握國(guó)內(nèi)、外機(jī)器設(shè)備和進(jìn)展情況，引進(jìn)新技術(shù)，做好科研和教學(xué)工作，當(dāng)好科主任的參謀。3.5協(xié)助技術(shù)組工作，負(fù)責(zé)檢查督促安全防護(hù)工作。第二章放射防護(hù)管理及應(yīng)急管理一、北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)管理制度為了加強(qiáng)對(duì)放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)的監(jiān)督管理，保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)放射性同位素核射線技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局令第31號(hào)）等法律法規(guī)，本著“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)責(zé)，”的原則，特制定北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)管理制度。（一）、按國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，聘用工作人員：1、開(kāi)展放射工作的醫(yī)務(wù)人員，必須持有效的《放射工作衛(wèi)生許可證》，并在許可范圍內(nèi)工作；2、放射工作人員必須持《放射工作人員證》上崗，嚴(yán)禁無(wú)資格人員進(jìn)行放射性操作；必須接受放射防護(hù)培訓(xùn)；3、配備專(zhuān)（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)。（二）、放射工人員必須遵守輻射防護(hù)三原則1、實(shí)踐的正當(dāng)性2、輻射防護(hù)的最優(yōu)化3、對(duì)個(gè)人劑量的限制（三）、安全防護(hù)措施1、放射工作場(chǎng)所出入口、含放射性同位素設(shè)備、射線裝置使用場(chǎng)所，須設(shè)置放射性專(zhuān)用警告標(biāo)志和必要的防護(hù)安全連鎖、報(bào)警裝置或工作狀態(tài)指示燈等裝置；2、不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；3、對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；4、應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；5、實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要陪檢時(shí)，應(yīng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。6、放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品放在一起，其貯存場(chǎng)所必須采取有效的防火、防盜、防泄漏的安全防護(hù)措施，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。7、各種安全、應(yīng)急設(shè)施和防護(hù)檢查用儀表必須處于正常工作狀態(tài)，并做到按規(guī)定使用；（四）、職業(yè)保護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療工作時(shí)，須按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；醫(yī)務(wù)人員必須采取適當(dāng)措施，減少受檢者照射劑量，對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織（頭部、性腺、甲狀腺等）須進(jìn)行屏蔽保護(hù)；對(duì)孕婦和幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)事先告知對(duì)健康的影響；候診者和陪診者，不得在無(wú)屏蔽防護(hù)的情況下停留在工作狀態(tài)下的X射線機(jī)房?jī)?nèi)；病人必須被扶持才能進(jìn)行檢查的，醫(yī)務(wù)人員必須為候診者和陪診者提供防護(hù)用品；2、所有從事或涉及放射工作的人員必須接受個(gè)人劑量檢測(cè)，建立個(gè)人劑量檔案，工作期間必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)；3、放射工作人員的健康要求按國(guó)家《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；定期對(duì)放射工作人員進(jìn)行健康檢查，為所有放射工作人員建立個(gè)人健康檔案；放射工作人員必須按時(shí)參加健康檢查；（五）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測(cè)儀表，應(yīng)符合下列要求：1、新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可啟用；2、定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；3、按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測(cè)儀表；4、放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。5、不合格或國(guó)家有關(guān)部門(mén)規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購(gòu)置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。（六）、質(zhì)量保證管理措施1、新建、改建、擴(kuò)建放射工作場(chǎng)所的放射防護(hù)設(shè)施必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)審批，同時(shí)施工，同時(shí)驗(yàn)收投產(chǎn)，并根據(jù)國(guó)家規(guī)定及時(shí)辦理環(huán)評(píng)及其他相關(guān)手續(xù)；2、購(gòu)買(mǎi)放射性同位素必須持有效的準(zhǔn)購(gòu)批件；3、必須建立職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任制，認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)危害申報(bào)制度，采取有效措施控制職業(yè)危害；4、嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，建立有事故處理應(yīng)急預(yù)案，并掌握應(yīng)急處置方法；5、發(fā)生輻射事故必須在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；6、使用含放射性同位素設(shè)備或者射線裝置開(kāi)展放射診斷、治療的科室，應(yīng)建立放射防護(hù)責(zé)任制；7、從事放射診斷、治療的科室須制定與本科室所從事的診斷、治療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量控制實(shí)施方案，遵守質(zhì)量控制規(guī)范。放射診斷、治療裝置的放射防護(hù)性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標(biāo)，須符合有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；8、貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射性同位素時(shí)必須進(jìn)行登記、檢查，做到帳物相符；廢棄的放射性同位素按規(guī)定送交放射性廢物管理機(jī)構(gòu)處置或交原供貨單位收回，并及時(shí)到行政部門(mén)辦理注銷(xiāo)手續(xù)。9、定期開(kāi)展自查活動(dòng)，由北京友誼醫(yī)院放射防護(hù)委員會(huì)指派人員到各放射相關(guān)科室檢查，并做相關(guān)記錄。（七）、如果發(fā)生下列放射事件情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，如實(shí)記錄，并按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)：1、診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上的；2、放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上的；3、人員誤照或誤用放射性藥物的；4、放射性同位素丟失、被盜和污染的；5、設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。二、北京友誼醫(yī)院輻射性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一）、總則1、編制目的依據(jù)國(guó)家及北京市的相關(guān)法律法規(guī)，為使本單位在發(fā)生輻射診療事故時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保證醫(yī)院及所屬北京市環(huán)保局、北京市衛(wèi)生局、北京市公安局和北京市放射防護(hù)所信息的暢通，組織醫(yī)療救援，對(duì)受傷人員進(jìn)行妥善的醫(yī)學(xué)處理，控制和減輕突發(fā)輻射事件造成的危害，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，特制定北京友誼醫(yī)院輻射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案。2、編制依據(jù)《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《國(guó)家突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》及《北京市突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》。3、應(yīng)急方針以人為本，預(yù)防為主，防治結(jié)合；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分類(lèi)、嚴(yán)格管理；及時(shí)相應(yīng)，安全第一，充分利用現(xiàn)有資源。4、適用范圍輻射性突發(fā)事件，是指由于輻射性物質(zhì)或其他輻射源造成或可能造成公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的群體受輻射線超劑量照射突發(fā)事件。我院輻射性突發(fā)事件可能有：（1）輻射源丟失、被盜；（2）輻射源失控而造成的意外照射；（3）射線裝置失控所造成的輻射病或?qū)е氯藛T受到超過(guò)年劑量限值的照射。本預(yù)案主要用于指導(dǎo)預(yù)防和處置發(fā)生在北京友誼醫(yī)院內(nèi)所使用的輻射源和射線裝置所造成的輻射性突發(fā)事件5、處置原則5.1迅速報(bào)告原則；5.2主動(dòng)搶救原則；5.3生命第一的原則；5.4科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；5.5保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則（二）、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)任務(wù)1、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)北京友誼醫(yī)院輻射性突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：名單略。副組長(zhǎng)：名單略。成員：名單略。2、各部門(mén)職責(zé)醫(yī)院輻射性突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、指揮醫(yī)院內(nèi)輻射性突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)工作。在輻射事故應(yīng)急期間，組長(zhǎng)任輻射事故應(yīng)急總指揮，副組長(zhǎng)（按所列名單的先后順序）作為總指揮的替代人。組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)主要職責(zé)：（1）審批本院輻射事故應(yīng)急預(yù)案；（2）決定本院輻射事故應(yīng)急的啟動(dòng)和終止；（3）指揮和協(xié)調(diào)本院輻射事故應(yīng)急組織體系種各部門(mén)的應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)行動(dòng)。疾控處：（1）負(fù)責(zé)制定本院輻射事故的應(yīng)急預(yù)案以及其他相關(guān)制度并組織實(shí)施；（2）組織協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)人員急救工作、上報(bào)工作等；（3）、負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)輻射事故報(bào)告或總結(jié)。醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本院輻射事故應(yīng)急救治工作。感染管理科科：負(fù)責(zé)信息上報(bào)（上報(bào)市環(huán)保局、衛(wèi)生局等）；負(fù)責(zé)監(jiān)控、指導(dǎo)對(duì)廢棄物的處理工作。保衛(wèi)處：上報(bào)市公安局，負(fù)責(zé)協(xié)助公安人員的調(diào)查工作。醫(yī)工部、：負(fù)責(zé)協(xié)助輻射防護(hù)所專(zhuān)業(yè)人員、環(huán)保局對(duì)輻射探測(cè)和事件調(diào)查工作。急診科：負(fù)責(zé)急診搶救、診治工作。臨床、醫(yī)技科室：負(fù)責(zé)本科室輻射防護(hù)的管理及應(yīng)急預(yù)案的制定和落實(shí)，一旦發(fā)生輻射性突發(fā)事件，必須在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告疾控處和感染管理科。（三）、輻射事故分級(jí)1、特別重大輻射事故：Ⅰ、Ⅱ類(lèi)輻射源丟失被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者輻射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。2、重大輻射事故：是指Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)輻射源丟失、被盜、失控，或者輻射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度輻射病、局部器官殘疾。3、較大輻射事故，是指Ⅲ類(lèi)輻射源丟失、被盜、失控，或者輻射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度輻射病、局部器官殘疾。4、一般輻射事故，是指Ⅳ類(lèi)、Ⅴ類(lèi)輻射源丟失、被盜、失控，或者輻射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照射。（四）、應(yīng)急響應(yīng)措施1、啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)北京友誼醫(yī)院輻射性突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組在接到下列情況并核實(shí)后，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。1.1內(nèi)有人或醫(yī)師報(bào)告有工作人員或病人接受了誤照射或超時(shí)、超量輻射性照射；1.2有醫(yī)師報(bào)告發(fā)現(xiàn)有病人出現(xiàn)典型急性輻射病或輻射性皮膚損傷的癥狀；1.3有人報(bào)告在一個(gè)未經(jīng)獲準(zhǔn)或不受控制的地點(diǎn)發(fā)現(xiàn)了輻射源、輻射性材料或輻射性污染物件；1.4有人報(bào)告某種物件可能含有輻射水平明顯異常的輻射性物質(zhì)；1.5輻射源和輻射技術(shù)應(yīng)用科室經(jīng)過(guò)盤(pán)存發(fā)現(xiàn)其所使用或操作的輻射源、輻射性物質(zhì)、輻射性污染嚴(yán)重的物件丟失或被盜。北京友誼醫(yī)院輻射性突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組在接到報(bào)告后應(yīng)迅速采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，并向北京市環(huán)保局、北京市衛(wèi)生局、北京市輻射防護(hù)所和北京市公安局報(bào)告。不得瞞報(bào)，并服從技術(shù)指導(dǎo)。2、應(yīng)急通訊響應(yīng)輻射性突發(fā)事件時(shí)，各級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)立即啟動(dòng)輻射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急通訊響應(yīng)程序，保證通訊渠道暢通，保證輻射性突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急指揮、通知、報(bào)告、數(shù)據(jù)等信息資料快速、準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞，以便輻射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)能夠快速、有效地實(shí)施。應(yīng)急期間通訊聯(lián)絡(luò)原則是：各崗位任務(wù)明確、盡職盡責(zé)、聯(lián)絡(luò)渠道明確、固定；聯(lián)絡(luò)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，對(duì)聯(lián)絡(luò)內(nèi)容要有記錄；未經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的同意，不得隨意將輻射事件的相關(guān)情況向外界透漏。3、指揮和協(xié)調(diào)發(fā)生輻射事故應(yīng)急響應(yīng)時(shí)，輻射性突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指揮本院的輻射事故應(yīng)急行動(dòng)，綜合協(xié)調(diào)應(yīng)急組織內(nèi)部以及與其他相關(guān)部門(mén)、單位的聯(lián)系與行動(dòng)。主要內(nèi)容有：3.1提出現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急行動(dòng)原則要求；3.2調(diào)派相關(guān)人員參與現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮工作；3.3協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)實(shí)施應(yīng)急支援行動(dòng)；3.4及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告應(yīng)急行動(dòng)的相關(guān)情況。4、控制與緩解事件的措施若發(fā)現(xiàn)傷員有不明原因局部皮膚紅腫、嘔吐、全身無(wú)力等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有輻射性致病因素。各種類(lèi)型X線機(jī)或大多數(shù)加速器，不會(huì)導(dǎo)致輻射性沾染。R源失控常常由于外照射引起嚴(yán)重的后果，甚至死亡。非密封源操作能夠?qū)е峦庹丈浠虮徽慈?，?nèi)沾染不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果。最為緊急和有效的控制緩解行動(dòng)是，醫(yī)工部和保衛(wèi)處協(xié)同輻射防護(hù)所專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)輻射探測(cè)和事件調(diào)查，設(shè)法尋找、追回到丟失、被盜或來(lái)歷不明的輻射源、輻射性材料和輻射性污染物件，使其重新得到有效控制，同時(shí)防止事件的進(jìn)一步擴(kuò)大。5、緊急輻射防護(hù)行動(dòng)的實(shí)施5.1危險(xiǎn)點(diǎn)的隔離和人員撤出在應(yīng)急響應(yīng)中，凡探查到存在或可能存在明顯輻射危險(xiǎn)的地點(diǎn)（如存在強(qiáng)度較高的輻射源或污染嚴(yán)重的房屋、場(chǎng)所），則應(yīng)立即實(shí)施暫時(shí)隔離，由保衛(wèi)處負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的保護(hù)工作，并撤出其中的人員。5.2被污染人員、財(cái)物和現(xiàn)場(chǎng)的去污在應(yīng)急響應(yīng)中，凡發(fā)現(xiàn)有人員、財(cái)物或場(chǎng)所受到輻射性物質(zhì)污染，預(yù)防保健科應(yīng)在輻射防護(hù)所專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，對(duì)所有人員進(jìn)行去污。去污過(guò)程中產(chǎn)生的輻射性固體廢物和廢水，應(yīng)由感染管理科負(fù)責(zé)組織人員妥善收集，以便做進(jìn)一步處理或處置。要防止去污過(guò)程中產(chǎn)生的廢物和廢水進(jìn)一步擴(kuò)大污染。5.3傷員的醫(yī)學(xué)處理這是輻射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援工作中所特有的任務(wù)。5.3.1大多數(shù)受照病人可在本院急診科進(jìn)行處理，除關(guān)注病人的臨床癥狀外，還應(yīng)了解被救治人員的受照射情況，力求對(duì)其所受劑量做出合理估計(jì)。預(yù)防保健科負(fù)責(zé)請(qǐng)輻射損傷醫(yī)療專(zhuān)家到事故發(fā)生地對(duì)受損傷人員進(jìn)行輻射損傷診斷。對(duì)體表、傷口及體內(nèi)有輻射性物質(zhì)污染者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查、診斷及必要的處理。5.3.2嚴(yán)重病例需運(yùn)送到專(zhuān)門(mén)醫(yī)院（北醫(yī)三院、307醫(yī)院）治療。5.3.3對(duì)非輻射損傷傷員的救治在輻射性突發(fā)事件中發(fā)生的非輻射損傷（如燒傷、創(chuàng)傷等）和疾病，其救治與一般醫(yī)學(xué)救治無(wú)明顯差別，可按常規(guī)程序和方法進(jìn)行。5.4食物和飲水的干預(yù)控制若發(fā)現(xiàn)食物或飲水受到明顯的輻射性污染，則應(yīng)在輻射防護(hù)所的指導(dǎo)下，由感染管理科和后勤管理中心負(fù)責(zé)對(duì)食物和飲水實(shí)施控制。5.5公共衛(wèi)生防護(hù)和應(yīng)急人員的防護(hù)5.5.1對(duì)公眾的防護(hù)在輻射性突發(fā)事件時(shí)應(yīng)對(duì)公眾及時(shí)采取防護(hù)措施，由保衛(wèi)處負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場(chǎng)的保護(hù)，盡量避免或減少輻射對(duì)廣大公眾的照射。為此，預(yù)防保健科應(yīng)在輻射防護(hù)所的指導(dǎo)下，指導(dǎo)公眾采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，如組織和指導(dǎo)服用抗放藥、對(duì)呼吸道和體表進(jìn)行防護(hù)、隱蔽或撤離，感染管理科負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)人員對(duì)可能或已受污染的食物和飲用水進(jìn)行控制、消除體表的輻射性污染等。在輻射性突發(fā)事件時(shí)特別要注意對(duì)公共設(shè)施的保護(hù)，加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作。5.5.2對(duì)應(yīng)急救援人員的防護(hù)在事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行應(yīng)急處理或搶救的人員，有可能受到較大計(jì)量的照射。對(duì)應(yīng)急救援人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，控制應(yīng)急救援人員可能接受的輻射照射。如采用應(yīng)急照射控制水平和劑量限制原則，穿戴防護(hù)衣具，使用防護(hù)器械，實(shí)施計(jì)量監(jiān)督，服用輻射損傷防治藥，控制或減少工作時(shí)間等。（五）、報(bào)告程序1、實(shí)行輻射性污染突發(fā)事件逐級(jí)報(bào)告制度。發(fā)生輻射意外事件的科室當(dāng)事人報(bào)本科主任↓（2小時(shí)內(nèi)）疾控處（8721/9171）、感染管理科(8484)（非工作時(shí)間報(bào)院總值班8217、8211）↓（立即赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解）↙↘北京市環(huán)保局（82565815）主管院領(lǐng)導(dǎo)宣武區(qū)環(huán)保局（83976748）（非工作時(shí)間報(bào)值班院領(lǐng)導(dǎo)）北京市衛(wèi)生局（12320）2、經(jīng)醫(yī)院輻射性突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組核實(shí)后，立即向市市輻射衛(wèi)生防護(hù)所、市衛(wèi)生局、市公安局報(bào)告事故的事件、地點(diǎn)、原因以及當(dāng)前所采取的措施。3、留下事故報(bào)告人及事故負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式。（六）、事故的調(diào)查、處置程序1、組織人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，到安全地帶；2、派人到現(xiàn)場(chǎng)了解情況，同時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告輻射性污染的情況。3、負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)的組織封閉現(xiàn)場(chǎng)；消除可能導(dǎo)致輻射性污染突發(fā)事件擴(kuò)大的隱患。4、負(fù)責(zé)搶救的組織搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。5、組織事故消除后重建和環(huán)境保護(hù)；6、組織進(jìn)行總體善后處理（七）、培訓(xùn)、演習(xí)1、對(duì)醫(yī)院輻射性突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組成員的培訓(xùn)應(yīng)對(duì)輻射性突發(fā)事件相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。將輻射性突發(fā)公共事件預(yù)防、應(yīng)急指揮、綜合協(xié)調(diào)等作為重要內(nèi)容，以增加領(lǐng)導(dǎo)小組成員應(yīng)對(duì)輻射性突發(fā)公共事件的知識(shí)和能力。2、對(duì)使用輻射性物質(zhì)的科室的工作人員的培訓(xùn)應(yīng)對(duì)輻射性物質(zhì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，將輻射性突發(fā)事件的預(yù)防、平時(shí)工作的職責(zé)、安全防護(hù)作為重要內(nèi)容，以增加工作人員的責(zé)任感及保護(hù)自己及病人免受輻射危害的知識(shí)。3、對(duì)其他工作人員及相關(guān)病人的培訓(xùn)應(yīng)對(duì)防護(hù)輻射性危害只是進(jìn)行培訓(xùn)。將預(yù)防、自救與互救知識(shí)和技能作為重要內(nèi)容，加強(qiáng)自救、互救和逃生的知識(shí)和技能。4、演習(xí)每年組織一次專(zhuān)業(yè)性或綜合性的應(yīng)急演習(xí)，做好領(lǐng)導(dǎo)小組與科室之間，科室與科室之間的協(xié)調(diào)配合及通信聯(lián)絡(luò)，確保各種緊急狀態(tài)下的有效溝通和統(tǒng)一指揮。應(yīng)急演習(xí)包括準(zhǔn)備、實(shí)施和總結(jié)三個(gè)階段。通過(guò)應(yīng)急演習(xí)，培訓(xùn)應(yīng)急隊(duì)伍、落實(shí)崗位責(zé)任、熟悉應(yīng)急工作的指揮機(jī)制、決策、協(xié)調(diào)和處置的程序，識(shí)別資源需求、評(píng)價(jià)應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)、檢驗(yàn)預(yù)案的可行性和改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案。（八）、應(yīng)急物資儲(chǔ)備根據(jù)醫(yī)學(xué)應(yīng)急任務(wù)的實(shí)際需要，醫(yī)工部、急診科和藥劑科應(yīng)配備必要的應(yīng)急救援設(shè)備、藥品和應(yīng)急防護(hù)裝備等。如鉛衣、鉛帽、鉛脖套、鉛手套等；應(yīng)急救援藥品包括現(xiàn)場(chǎng)急救用藥（碘化鉀等）和其他綜合治療用藥等。防護(hù)用品：鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套、表面污染儀（九）、資金保障三、北京友誼醫(yī)院輻射應(yīng)急報(bào)告程序發(fā)生輻射事故發(fā)生輻射事故發(fā)現(xiàn)人立即上報(bào)科主任立即報(bào)告疾控處/醫(yī)務(wù)部/保衛(wèi)處院領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案宣武區(qū)環(huán)保局：83976749宣武區(qū)公安局：63030671宣武區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：83587342備注：北京市環(huán)保局電話：12369北京市衛(wèi)生局電話：83970601宣武區(qū)公安局電話：63030671第三章放射工作人員管理一、北京友誼醫(yī)院放射工作人員管理規(guī)定為了加強(qiáng)對(duì)放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)的監(jiān)督管理，保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)放射性同位素核射線技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局令第31號(hào)）等法律法規(guī)，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理工作的通知》（京衛(wèi)監(jiān)字[2009]121號(hào)）和《關(guān)于貫徹落實(shí)<放射工作人員職業(yè)健康管理辦法>的通知》（京衛(wèi)監(jiān)字[2009]113號(hào)）文件，本著“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)責(zé)，”的原則，特制定北京友誼醫(yī)院放射工作人員管理規(guī)定。（一）、本規(guī)定適用范圍所有在北京友誼醫(yī)院內(nèi)從事放射工作及相關(guān)工作的人員，包括正式工、合同工、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員、住院醫(yī)、實(shí)習(xí)生。（二）、主管機(jī)構(gòu)及其主管科室主管機(jī)構(gòu)為北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)委員會(huì)，由疾控處日常代理委員會(huì)協(xié)調(diào)對(duì)放射工作人員進(jìn)行管理，相關(guān)科室具體負(fù)責(zé)本科室放射人員管理工作。（三）、放射工作人員管理內(nèi)容1、放射工作人員信息確認(rèn)2、體檢3、劑量監(jiān)測(cè)4、培訓(xùn)5、放射工作人員證件管理6、福利待遇（四）、放射工作人員信息確認(rèn)1、每年畢業(yè)生新上崗放射工作人員由人事處確認(rèn)，提前交疾控處審核。2、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)務(wù)處確認(rèn)，提前交疾控處審核。3、每年住院醫(yī)、實(shí)習(xí)生由教育處確認(rèn)，提前交疾控處審核。4、崗位調(diào)換人員由使用科室確認(rèn)，提前交疾控處審核。（五）、放射工作人員體檢1、體檢分類(lèi)1.1崗前體檢：放射工作人員從事放射工作前必須進(jìn)行崗前體檢。1.2崗中體檢：長(zhǎng)期從事放射工作的人員每?jī)赡赀M(jìn)行一次體檢。斷續(xù)從事放射工作的人員須由主管部門(mén)或科室提前到疾控處備案，由疾控處按計(jì)劃統(tǒng)一安排崗中體檢。1.3離崗體檢：放射工作人員脫離放射工作后需進(jìn)行離崗后體檢。1.4應(yīng)急體檢：當(dāng)發(fā)生輻射安全事故后，由科室主任上報(bào)輻射安全防護(hù)委員會(huì)，疾控處將安排受到誤照射的人員進(jìn)行應(yīng)急體檢。2、組織管理科室感染管理科協(xié)調(diào)聯(lián)系放射工作人員的體檢，并保存其職業(yè)健康檔案。疾控處對(duì)體檢事宜進(jìn)行審核。（六）、劑量監(jiān)測(cè)1、凡是從事放射崗位的工作人員都要進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期不得超過(guò)3個(gè)月，一年不少于4次。2、相關(guān)輻射科室指派一名輻射安全兼職管理員，定期在指定時(shí)間內(nèi)收取、分發(fā)計(jì)量筆。收取計(jì)量筆后交感染管理科。3、由感染管理科統(tǒng)一對(duì)放射工作人員的計(jì)量筆進(jìn)行管理，并保存監(jiān)測(cè)檔案。（七）、培訓(xùn)1、按國(guó)家要求每?jī)赡赀M(jìn)行一次培訓(xùn)，具體事宜根據(jù)北京市衛(wèi)生局的安排。2、各科室每年至少進(jìn)行一次輻射安全防護(hù)培訓(xùn)，要求有記錄和簽到表。（八）、放射工作人員證件管理1、各科室有人員調(diào)動(dòng)、新進(jìn)工作人員或科室長(zhǎng)期從事放射工作的其他人員，須科室到疾控處提前備案。2、從事放射工作人員必須持有放射工作人員證。3、短期參與放射工作人員由主管部門(mén)向疾控處備案（包括實(shí)習(xí)生），沒(méi)有放射工作人員證的進(jìn)修醫(yī)生不得從事放射工作。4、由疾控處統(tǒng)一到北京市衛(wèi)生局辦理、更換放射工作人員證并保存其原件。（九）、放射工作人員福利待遇管理由相關(guān)部門(mén)按照國(guó)家法律法規(guī)對(duì)其進(jìn)行管理。二、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員培訓(xùn)制度為了加強(qiáng)放射性同位素與射線裝置輻射防護(hù)的監(jiān)督管理，為了預(yù)防、控制意外輻射事件的發(fā)生以及消除輻射所產(chǎn)生的職業(yè)病的危害，保護(hù)勞動(dòng)者及公眾的健康，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)，特制定膚色工作人員培訓(xùn)制度。（一）、北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)委員會(huì)的管理人員和各有關(guān)科室的放射管理員應(yīng)當(dāng)接受北京市放射防護(hù)所及北京市衛(wèi)生監(jiān)督所的輻射防護(hù)培訓(xùn)，遵守輻射相關(guān)法律、法規(guī)，依法組織院內(nèi)輻射管理人員和輻射工作人員的輻射防護(hù)工作。（二）、對(duì)輻射工作人員進(jìn)行上崗前的輻射安全防護(hù)培訓(xùn)和在崗期間的定期輻射安全防護(hù)、定期衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，督促勞動(dòng)者遵守輻射安全防護(hù)、職業(yè)病防治相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)輻射工作熱源正確使用輻射防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的輻射防護(hù)用品。各科室也應(yīng)自己安排時(shí)間對(duì)接觸放射源及使用射線裝置的工作人員進(jìn)行上崗前和在崗期間的輻射安全防護(hù)培訓(xùn)。（三）、輻射工作人員必須接受崗前培訓(xùn)，并且在考核合格取得《放射人員工作證》以后，方可上崗。（四）、培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)而精，針對(duì)性強(qiáng)，并具有趣味性，應(yīng)包括輻射安全防護(hù)的有關(guān)法律、法規(guī)，輻射工作人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)，以及針對(duì)輻射危害的特點(diǎn)的防護(hù)常識(shí)和醫(yī)院輻射安全防護(hù)的有關(guān)規(guī)定。（五）、每次培訓(xùn)要有記錄：有簽到，有影像資料，有講課原稿。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保管。（六）、各科主任負(fù)總則，輻射管理員負(fù)責(zé)召集、督促本科室人員參加培訓(xùn)，要有記錄。（七）、輻射工作人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)，依法行醫(yī)，及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)。（八）、凡不按要求參加培訓(xùn)的輻射工作人員，必要時(shí)全院通報(bào)批評(píng)，所造成的損失由本人承擔(dān)。三、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度為了保障輻射工作人員的身體健康和輻射工作安全，根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《放射診療管理規(guī)定》的要求，特制定本制度。本制度所稱(chēng)放射工作，指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動(dòng)中受到電離輻射照射的人員。（一）、放射工作人員應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：1、年滿18周歲；2、經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；3、放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)考核合格；4、遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理；5、持有《放射工作人員證》。（二）、放射工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，考核合格方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時(shí)間不少于4天。放射工作單位應(yīng)當(dāng)定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)。放射工作人員兩次培訓(xùn)的時(shí)間間隔不超過(guò)2年，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于2天。放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。（三）、放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。（四）、健康體檢原則上與我院職工體檢同步進(jìn)行，需增加的特殊檢查項(xiàng)目，由輻射安全防護(hù)委員會(huì)通知有關(guān)科室。（（五）、在填寫(xiě)職工體檢表的同時(shí)，還應(yīng)填寫(xiě)輻射人員手冊(cè)。各科輻射防護(hù)管理員負(fù)責(zé)領(lǐng)取、發(fā)放輻射人員手冊(cè)，并督促體檢，按時(shí)收回手冊(cè)，統(tǒng)一管理。（六）、體檢中若有不正常者應(yīng)及時(shí)復(fù)檢。新參加工作的輻射人員，必須到北京市指定的醫(yī)療單位體檢（北京市職業(yè)病研究所）。（七）、放射工作單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并遵守下列規(guī)定：1、外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期一般為30天，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)90天；內(nèi)照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；2、建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測(cè)檔案；3、允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案應(yīng)當(dāng)包括：1、常規(guī)監(jiān)測(cè)的方法和結(jié)果等相關(guān)資料；2、應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報(bào)告等相關(guān)資料。放射工作單位應(yīng)當(dāng)將個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。（八）、放射工作人員進(jìn)入放射工作場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：1、正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)；2、操作結(jié)束離開(kāi)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所時(shí)，按要求進(jìn)行個(gè)人體表、衣物及防護(hù)用品的放射性表面污染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染要及時(shí)處理，做好記錄并存檔；3、進(jìn)入輻照裝置、工業(yè)探傷、放射治療等強(qiáng)輻射工作場(chǎng)所時(shí)，除佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報(bào)警式劑量計(jì)。（九）、放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，放射工作單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。（十）、對(duì)參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。放射工作單位對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以安排。放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)當(dāng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。（十一）、放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：1、職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；2、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見(jiàn)；3、職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。（十二）、在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時(shí)間安排健康療養(yǎng)。（十三）、不按要求進(jìn)行體檢者，后果自負(fù)。四、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理制度為加強(qiáng)輻射衛(wèi)生防護(hù)管理保障輻射工作人員的健康和安全，根據(jù)《輻射工作人員健康管理規(guī)定》的要求，特制定本制度。（一）、由北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)委員會(huì)指定感染管理科（賈秀芳）負(fù)責(zé)為輻射工作人員建立個(gè)人劑量檔案。輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作的實(shí)施由北京市疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)所負(fù)責(zé)。（二）、凡從事或涉及輻射工作的人員都應(yīng)當(dāng)遵守輻射防護(hù)的法規(guī)和規(guī)章制度，工作期間必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，接受個(gè)人劑量監(jiān)督。（三）、各科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。指定專(zhuān)門(mén)輻射防護(hù)管理員負(fù)責(zé)個(gè)人劑量計(jì)的領(lǐng)取和發(fā)放，按照人名相對(duì)應(yīng)下發(fā)至個(gè)人。（四）、個(gè)人劑量計(jì)每三個(gè)月更換一次。每逢二、五、八、十一月最后一個(gè)工作日上午由各科管理員收回，交輻射安全防護(hù)委員指定科室，不得延誤更換。（五）、各科室輻射防護(hù)管理員要認(rèn)真做好收、發(fā)記錄。（六）、由輻射安全防護(hù)委員會(huì)指定科室負(fù)責(zé)到北京市輻射防護(hù)所更換個(gè)人劑量計(jì)，于三、六、九、十二月的第一個(gè)工作日領(lǐng)取劑量計(jì)，次日發(fā)送至各科室，并有記錄。（七）、輻射人員要將個(gè)人劑量計(jì)佩戴于白大衣領(lǐng)角處。凡不能按規(guī)定佩戴或遺失，不交回劑量計(jì)者扣發(fā)個(gè)人獎(jiǎng)金。（八）、劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果由感染管理科建立檔案并反饋各有關(guān)科室。（九）、各科室輻射防護(hù)管理員應(yīng)督促輻射工作人員做好劑量監(jiān)測(cè)，應(yīng)向不按要求監(jiān)測(cè)的人員做好解釋工作。拒不佩戴者，后果自負(fù)。（十）、凡經(jīng)北京市輻射衛(wèi)生防護(hù)所檢測(cè)后外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)值超標(biāo)者，由醫(yī)院輻射安全防護(hù)委員會(huì)指定科室通知到相關(guān)科室及本人，并認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，相關(guān)人員認(rèn)真填寫(xiě)附表，由委員會(huì)指定科室簽字蓋章后在規(guī)定日期內(nèi)上報(bào)北京市輻射防護(hù)所。不得逾期、隱瞞不報(bào)或弄虛作假。（十一）、對(duì)違反操作規(guī)程，違反防護(hù)條例，甚至造成人員損傷或發(fā)現(xiàn)輻射性事故、隱患事件，所在科室應(yīng)當(dāng)及時(shí)向北京友誼醫(yī)院輻射安去防護(hù)委員會(huì)報(bào)告，隱瞞不報(bào)將受到嚴(yán)肅處理。五、放射工作人員大劑量核查工作制度（一）、感染管理科接到劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告后，檢查是否有劑量超標(biāo)情況。（二）、如有超標(biāo)的情況，感染管理科通知疾控處，同時(shí)通知超標(biāo)本人，按要求填寫(xiě)“北京市放射工作人員外照射個(gè)人劑量檢測(cè)大劑量核查登記表”，并且要求科室負(fù)責(zé)人審核簽字。（三）、超標(biāo)科室向感染管理科提供書(shū)面材料，說(shuō)明超標(biāo)的原因和整改措施。（四）、感染管理科審核相關(guān)材料后，提交疾控處，疾控處加蓋公章后，由感染管理科一周內(nèi)寄回北京市CDC。（五）疾控處向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)相關(guān)情況。第四章放射場(chǎng)所、射線裝置管理一、放射性同位素及射線裝置使用質(zhì)量控制檢測(cè)制度為提高醫(yī)用輻射相關(guān)物品診斷、治療的質(zhì)量，保障受檢者、放射工作人員和公眾的健康與安全，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》，制定本規(guī)定。（一）、完善各項(xiàng)制度1、各輻射科室按照要求制定完善的工作操作流程、明確的崗位職責(zé)。2、完善應(yīng)急預(yù)案、輻射防護(hù)規(guī)定、培訓(xùn)計(jì)劃。（二）、質(zhì)量控制1、各輻射相關(guān)科室必須按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)要求，建立科室質(zhì)量保證組織和制訂本單位的X射線診斷質(zhì)量保證方案（下稱(chēng)“質(zhì)保方案”），質(zhì)保方案的實(shí)施情況作為醫(yī)院評(píng)審和輻射相關(guān)科室考績(jī)的重要依據(jù)。2、使用X射線診斷的相關(guān)科室，應(yīng)建立各X射線檢查系統(tǒng)的評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的評(píng)片制度；廢片及重拍片要有記錄，并作出原因分析；提出改進(jìn)措施。3、射線裝置的診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容和格式由醫(yī)療單位制定出一定的規(guī)范，并有審定和簽發(fā)制度。市（地）級(jí)以上醫(yī)院放射科的診斷報(bào)告必須由主治醫(yī)師以上的人員或主任授權(quán)的高年資住院醫(yī)師簽發(fā)。4、輻射相關(guān)科室應(yīng)有質(zhì)量保證工作的各種記錄、質(zhì)量控制檢測(cè)膠片等資料。至少保存五年，并定期進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。5、購(gòu)置射線裝置時(shí)，應(yīng)根據(jù)擬開(kāi)展的診斷、治療項(xiàng)目，對(duì)射線裝置提出明確的要求。在設(shè)備訂購(gòu)合同上，應(yīng)對(duì)防護(hù)及影像質(zhì)量性能指標(biāo)，安裝調(diào)試及驗(yàn)收檢測(cè)提出要求。6、使用射線裝置前應(yīng)由生產(chǎn)廠家或通過(guò)考核合格持有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)簽發(fā)的資格證書(shū)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員安裝。生產(chǎn)單位應(yīng)提供產(chǎn)品合格證，安裝者出具安裝調(diào)試報(bào)告。7、縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)使用中的射線裝置，應(yīng)每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)。設(shè)備進(jìn)行重大維修或更換零部件后，必須進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)，達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)方可繼續(xù)使用。X射線診斷科（室）應(yīng)對(duì)成像設(shè)備及器材定期地進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)。8、應(yīng)將X射線診斷設(shè)備的訂購(gòu)合同、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、各種檢測(cè)和維修記錄建立檔案并長(zhǎng)期保存。9、醫(yī)用物理人員負(fù)責(zé)質(zhì)量控制檢測(cè)工作。10、對(duì)于放射源同位素的使用應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，使用過(guò)程及廢物處理要有詳細(xì)記錄，并且當(dāng)事人應(yīng)該簽字。（三）、培訓(xùn)1、從事輻射相關(guān)的工作人員，必須具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和文化水平。必須掌握放射防護(hù)技術(shù)和管理法規(guī)知識(shí)，并經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)考核合格。2、輻射科室所有工作人員應(yīng)根據(jù)其在質(zhì)量保證方案中所負(fù)的責(zé)任，接受相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。二、北京友誼醫(yī)院醫(yī)用射線裝置檢修維護(hù)制度為了加強(qiáng)對(duì)射線裝置放射防護(hù)的管理，保障從事放射工作人員和公眾的健康與安全，保護(hù)環(huán)境，同時(shí)保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》及國(guó)家環(huán)保局頒布的《放射性同位素與射線裝置安全許可辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定北京友誼醫(yī)院放射防護(hù)管理制度。（一）、各科室醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障,及時(shí)報(bào)告醫(yī)療設(shè)備維修組，一般小型設(shè)備由科室直接送維修組修，大型醫(yī)療設(shè)備由維修員到科室修理。如果射線裝置有特定維護(hù)要求的，按照特定要求執(zhí)行。（二）、維修人員按照設(shè)備類(lèi)別分工協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制,保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一般故障一天修好，當(dāng)天不能修好的應(yīng)及時(shí)向使用科室解釋說(shuō)明。一周不能修好的要報(bào)告組長(zhǎng)，組織會(huì)診；半月內(nèi)不能修好的要報(bào)告科長(zhǎng),由技術(shù)總負(fù)責(zé)人組織會(huì)診或決定外送修理。（三）、設(shè)備維修要進(jìn)行維修紀(jì)錄，貴重醫(yī)療設(shè)備須建立維修檔案。（四）、維修員進(jìn)行查房巡檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。一般科室四周一次，重點(diǎn)科室一周一次或一周兩次。（五）、各科室需對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常的維護(hù)和保養(yǎng)，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)學(xué)工程部進(jìn)行處理。（六）、對(duì)有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)改造,必須事先寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告,交醫(yī)學(xué)工程部審批，大的技術(shù)改造須由使用科室和醫(yī)學(xué)工程部共同確認(rèn)并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。（七）、醫(yī)療設(shè)備如需更換價(jià)格較高的零配件時(shí)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批。三、北京友誼醫(yī)院手術(shù)室輻射安全管理辦法（一）、編制目的為了保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護(hù)環(huán)境，為了加強(qiáng)對(duì)放射性射線裝置安全和工作人員防護(hù)的監(jiān)督管理，促進(jìn)射線裝置的安全應(yīng)用。（二）、編制依據(jù)1、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）2、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局令第31號(hào)）3、《放射診療管理規(guī)定》4、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（三）、使用范圍北京友誼醫(yī)院手術(shù)室（四）、管理原則1、屬地管理2、科室負(fù)責(zé)人為科室的輻射安全第一責(zé)任人（五）、管理措施要求1、射線裝置的操作人員和放射源手術(shù)的術(shù)者必須持有放射工作人員證，按照放射工作人員的管理辦法進(jìn)行管理。2、在放射源手術(shù)過(guò)程中，由核醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)。3、參與手術(shù)的所有工作人員都必須佩帶必要的輻射防護(hù)用品。4、正常情況下，參與手術(shù)但非放射源及射線裝置操作的人員在射線裝置工作時(shí)和離子源植入時(shí)必須站在防護(hù)設(shè)施（如鉛屏風(fēng)）的后面，待結(jié)束帶有射線的操作后，方可解除防護(hù)。5、科室定期將參與需佩戴計(jì)量監(jiān)測(cè)計(jì)的工作人員名單上報(bào)疾控處，疾控處審核后派發(fā)劑量監(jiān)測(cè)計(jì)，并由科室指定專(zhuān)人對(duì)劑量監(jiān)測(cè)計(jì)進(jìn)行管理。6、在一年劑量評(píng)價(jià)的周期中，專(zhuān)人專(zhuān)筆，不得多人佩帶一個(gè)劑量監(jiān)測(cè)計(jì)。7、如發(fā)生輻射安全事件，科室負(fù)責(zé)人須立即上報(bào)疾控處及相關(guān)部門(mén)。（六）、罰則違反以上規(guī)定，根據(jù)情況對(duì)當(dāng)事人及科室進(jìn)行處罰。第五章放射源管理一、北京友誼醫(yī)院放射源使用登記制度為了加強(qiáng)對(duì)放射性同位素的監(jiān)督管理，保障工作人員和公眾的健康與安全，促進(jìn)放射性同位素的應(yīng)用與發(fā)展，根據(jù)《放射性同位素與設(shè)想裝置安全和防護(hù)條例》特制定本制度。（一）、使用放射性同位素的科室必須報(bào)本院輻射安全防護(hù)委員會(huì)備案。（二）、不得使用超出輻射安全許可證及放射性藥品轉(zhuǎn)讓審批范圍的放射性藥品。（三）、購(gòu)買(mǎi)放射性同位素必須按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定的程序來(lái)進(jìn)行。購(gòu)買(mǎi)前必須由科室科主任核實(shí)認(rèn)可后訂貨。（四）、收到放射性同位素后，相關(guān)負(fù)責(zé)人必須核查訂貨、貨單及實(shí)際貨品的劑量、劑型、品種和劑數(shù)是否一致，保留貨單，并做現(xiàn)場(chǎng)登記。（五）、使用放射性同位素的人員必須具有符合國(guó)家規(guī)定的條件。（六）、貯存、使用放射性同位素時(shí)每次都要進(jìn)行登記、檢查。領(lǐng)取放射性同位素時(shí)應(yīng)該做登記。使用前需嚴(yán)格的3查7對(duì)，使用劑量必須精確測(cè)量，并詳細(xì)的登記。（七）、因故未使用的放射性同位素，應(yīng)按要求做相應(yīng)的處理，對(duì)放射性同位素的去處做登記。（八）、放射性廢物按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，同時(shí)詳細(xì)登記記錄。（九）、如果發(fā)生輻射事故，必須在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告本院輻射安全防護(hù)委員會(huì)，并做登記。二、粒子源使用管理規(guī)定為了加強(qiáng)輻射污染防治工作，預(yù)防和減少輻射污染事故危害，有效控制輻射污染事件的發(fā)生，切實(shí)保障粒子源的安全使用，維護(hù)職工、患者的身體健康，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》特制定本制度。（一）、粒子源工作的許可1、按照國(guó)家的法律法規(guī)需辦理粒子源使用的許可證件。2、嚴(yán)格遵守許可證規(guī)定的使用范圍，不得超過(guò)許可證上規(guī)定的最大使用量。3、定期對(duì)粒子源的使用情況進(jìn)行申請(qǐng)審批和備案。（二）、個(gè)人監(jiān)測(cè)與輻射環(huán)境檢測(cè)1、對(duì)于由于工作需要接觸粒子源的工作人員在工作中必須佩戴放射劑量計(jì)，對(duì)接觸的輻射量進(jìn)行監(jiān)測(cè)并定期檢測(cè)。2、粒子源手術(shù)室應(yīng)該固定，使用完畢后應(yīng)該對(duì)場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)。（三）、機(jī)構(gòu)管理與操作人員培訓(xùn)1、醫(yī)院成立輻射安全委員會(huì)。2、按照相關(guān)規(guī)定定期進(jìn)行輻射安全方面的環(huán)保專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容為：輻射安全知識(shí)、放射安全管理制度和事故應(yīng)急處理等。（四）、粒子源使用流程1、擬進(jìn)行放射性粒子治療的患者，需經(jīng)核醫(yī)學(xué)科會(huì)診，共同制訂治療計(jì)劃。2、由核醫(yī)學(xué)會(huì)診醫(yī)生負(fù)責(zé)向指定的放射性藥房按照處方量預(yù)訂放射性粒子。3、放射性藥房要在確定手術(shù)當(dāng)日提前至少1小時(shí)送貨，核醫(yī)學(xué)科接收時(shí)要檢查放射性粒子的質(zhì)量、數(shù)量并測(cè)量劑量。4、核醫(yī)學(xué)科和中心手術(shù)室對(duì)粒子源手術(shù)進(jìn)行登記記錄，并保存記錄。5、核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程的放射性防護(hù)，監(jiān)測(cè)是否有遺漏。治療結(jié)束后，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境進(jìn)行污染監(jiān)測(cè)，避免遺漏污染環(huán)境。6、治療結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、中心手術(shù)室負(fù)責(zé)人與核醫(yī)學(xué)醫(yī)生一起核對(duì)植入粒子數(shù)量，手術(shù)醫(yī)生簽字確認(rèn)。7、對(duì)剩余的放射性粒子，點(diǎn)清數(shù)量，置原包裝內(nèi)即刻退回放射性藥房，不得過(guò)夜。植入粒子數(shù)量與剩余退回的粒子數(shù)量之和應(yīng)當(dāng)?shù)扔谒拓浟?。（五）、日常安全管理制度與事故應(yīng)急響應(yīng)措施

1、各相關(guān)科室建立管理制度，并明確相應(yīng)責(zé)任人。

2、制定粒子源使用操作程序，責(zé)任到人。

3、制定應(yīng)急預(yù)案，對(duì)各類(lèi)事故的應(yīng)急響應(yīng)程序要落實(shí)到責(zé)任人。

第六章安保措施一、北京友誼醫(yī)院輻射安全保衛(wèi)制度為了保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護(hù)環(huán)境，為了加強(qiáng)對(duì)放射性同位素、射線裝置安全和防護(hù)的監(jiān)督管理，促進(jìn)放射性同位素、射線裝置的安全應(yīng)用，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局令第31號(hào)）等法律法規(guī)，特制定北京友誼醫(yī)院輻射安全保衛(wèi)制度。（一）、凡使用放射源，設(shè)計(jì)、安裝、使用X射線機(jī)或相關(guān)射線裝置均應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),按程序報(bào)請(qǐng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)審批后方可進(jìn)行。

（二）、凡從事放射性工作的人員,必須持有《放射人員工作證》,無(wú)證和證件失效者不準(zhǔn)工作