血氣分析臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

患者應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張活動患者應(yīng)在采血前休息15分鐘需要時使用局部鎮(zhèn)靜劑病人緊張、激動呼吸急促，高通氣pH和PO2↑,PCO2↓瞬間憋氣pH和PO2↓,PCO2↑1)劉宏．血氣分析前的準(zhǔn)備[M]．北京：衛(wèi)生部臨床檢驗中心，2000:5.[1]血氣分析POCT解決方案

樣本采集階段1血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024多種藥物對血氣分析儀以及測定參數(shù)有影響含脂肪乳劑的血樣本會嚴(yán)重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋體內(nèi)真實的酸堿紊亂。

因此，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時后，血漿中已不存在乳糜后再送檢，且必須注明藥物和輸注結(jié)束時間因此，采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進行*楊小麗.血氣分析有關(guān)問題探討.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8（1）:57-59.血氣分析POCT解決方案

樣本采集階段2血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024患者體溫會影響pH、PaCO2

、PaO2

的測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2

將增加7.2%，PaCO2

增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2

影響不明顯，而對PaO2影響較顯著，體溫每降低1℃，PaO2

將降低7.2%

必須記錄注明患者的實際體溫儀器會進行“溫度校正”，保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性血氣分析POCT解決方案

樣本采集階段3血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會引起血氣相關(guān)參數(shù)的改變。檢測時如果不輸入吸氧濃度則分析儀會默認氧濃度為21%，有時會影響某些計算參數(shù)的輸出。病人吸氧時采血，要記錄給氧濃度如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30min當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血機械通氣病人取血前30min呼吸機設(shè)置應(yīng)保持不變**楊小麗.血氣分析有關(guān)問題探討.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8（1）:57-59.*李翠萍.血氣分析標(biāo)本采集及誤差控制.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，29（增刊）:110-111.血氣分析POCT解決方案

樣本采集階段4血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++K+K+K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+血液標(biāo)本中的電解質(zhì)?受影響結(jié)果Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+肝素鈉血氣分析常用抗凝劑是肝素肝素鋰已經(jīng)逐步取代肝素鈉血氣分析POCT解決方案

樣本抗凝階段5血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024如果使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會發(fā)生稀釋這可能對測量值產(chǎn)生影響血氣分析POCT解決方案

樣本抗凝階段6血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024血漿電解質(zhì)值隨血漿稀釋程度線性降低pCO2,

葡萄糖和tHb隨整個樣本稀釋程度線性降低pH和pO2

基本不受稀釋的影響pH:CO2和碳酸氫根的比值相對不受稀釋影響（同時隨整個樣本線性降低）([1,2])

pO2:只有2%的O2物理溶解于血漿分?jǐn)?shù)或%形式的氧合參數(shù)不受影響 1) B?rnerU,MüllerH,H?geR,HempelmannG.Theinfluenceofanticoagulantonacid-basestatusandblood-gas

analysis.ActaAnaesthiolScand1984;28:277-79. 2) HutchisonAS,RalstonSH,DryburghFJ,SmallM,FogelmannI.Toomuchheparin:possiblesourceoferrorin bloodgasanalysis.BrMedJ1983;287:1131-32.血氣分析POCT解決方案

樣本抗凝階段7血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024離子肝素是陰性的，因此肝素結(jié)合血中所有種類的正離子，例如Ca2+,K+

和Na+離子選擇性電極無法檢測與肝素結(jié)合的電解質(zhì)這樣，導(dǎo)致最終結(jié)果偏低這種結(jié)合作用及其產(chǎn)生的錯誤結(jié)果以Ca2+

較大[3]，（鈣離子是2價陽離子，更易與肝素結(jié)合）3) ToffalettiJ,ErnstP,HuntP,AbramsB.Dryelectrolyte-balancedheparinizedsyringesevaluatedfordeterminingionizedcalciumandotherelectrolytesinwholeblood;ClinChem1991;37,10:1730-33.血氣分析POCT解決方案

樣本抗凝階段8血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024抗凝劑噴涂在管壁上優(yōu)于制成干片管壁噴涂的情況下“管壁面積/管體容積”越大越好，因此管壁越細越好綜合以上，使用管壁預(yù)涂抗凝劑的毛細管采血能更好的對血液抗凝血氣分析POCT解決方案

樣本抗凝階段9血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024肝素鋰肝素鈉共用優(yōu)于肝素鈉固體肝素，避免因液體肝素對樣本的稀釋電解質(zhì)平衡化肝素，使固體肝素為中性，避免和陽離子結(jié)合采用管壁預(yù)涂抗凝劑的毛細管血氣分析POCT解決方案

樣本抗凝階段10血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024動脈血是出心血，有著最真實的內(nèi)環(huán)境；靜脈血是回心血，受到輸液等干預(yù)行為的干擾較大，并且四肢不同位置的血液內(nèi)環(huán)境也不同；血氣分析POCT解決方案

樣本操作階段11血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024當(dāng)進行動脈穿刺時，避免與靜脈血混合很重要這可能發(fā)生于，例如，在定位到動脈之前穿到了靜脈即使只混合了少量的靜脈血，也會使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和sO2

靜脈

動脈

pO2=40mmHgsO2=76%pO2=100mmHgsO2=98%血氣分析POCT解決方案

樣本操作階段12血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024選擇合適的動脈足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

首選橈動脈：易固定，便于操作經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路股動脈：易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易造成感染肱動脈：不好固定，滾滑不好操作標(biāo)準(zhǔn)化的動脈采血流程血氣分析POCT解決方案

樣本操作階段13血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024動脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋推薦排出量相當(dāng)于導(dǎo)管死腔體積3-6倍血氣分析POCT解決方案

樣本操作階段14血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024采血后注射器內(nèi)可見氣泡會影響PO2、PCO2值排除完氣泡，針頭插入橡皮塞隔絕空氣抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除血氣分析POCT解決方案

樣本操作階段15血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合切忌混勻動作過猛造成紅細胞破

壞導(dǎo)致離子檢測異常

血氣分析POCT解決方案

樣本操作階段16血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024再次充分混勻樣本——血液樣本一旦放置，會自動分層，如不進行充分混勻，將對血紅蛋白的結(jié)果造成很大影響上機前排出注射器頂端的幾滴血——因其經(jīng)常凝集，不能代表患者的真實情況血氣分析POCT解決方案

樣本操作階段17血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024pO2O2持續(xù)被消耗pCO2CO2持續(xù)產(chǎn)生pH主要由于pCO2改變和糖酵解Ca2+pH改變會影響Ca2+和蛋白的結(jié)合

Glu葡萄糖繼續(xù)代謝

Lac糖酵解血液含有會呼吸的活細胞，主要是白細胞和網(wǎng)狀紅細胞，消耗O2并產(chǎn)生CO2很顯然，與白細胞相比，成熟的紅細胞的代謝活性幾乎可以忽略不計因此，如果白細胞偏高，則要重視檢測結(jié)果（主要是PO2

）BageantR.A.Variationinarterialbloodgasmeasurementsduetosamplingtechniques;RespiratoryCareVol.20No.6.565-570,1975BiswasC.K.,et.alBloodgasanalysis:effectofairbubblesinsyringeanddelayestimation.Br.Med.J.284:923-27,1982 血氣分析POCT解決方案

樣本操作階段18血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024標(biāo)準(zhǔn)化的動脈采血流程立即進行分析，如>15min需冰浴。由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲存時間應(yīng)盡量減少--室溫下少于10分鐘如樣本需儲存超過10分鐘，應(yīng)冷卻(0-4°C)來降低新陳代謝（在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中）

儲存時間盡可能短-室溫下最長10分鐘-0-4℃下最長30分鐘（冰水或其他合適的冷卻劑）-估計高pO2值的樣本應(yīng)立即分析血氣分析POCT解決方案

樣本操作階段19血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024內(nèi)容簡介公司介紹血氣分析POCT解決方案血氣分析前——樣本采集抗凝處理血氣分析中——儀器的質(zhì)控和定標(biāo)血氣分析后——血氣報告的正確解讀20血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024精確的血氣分析儀是必須的電極靈敏度高儀器穩(wěn)定試劑、耗材高標(biāo)準(zhǔn)合理、科學(xué)的質(zhì)控儀器平時要注意維護保養(yǎng)血氣分析POCT解決方案

質(zhì)控和定標(biāo)21血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024血氣分析POCT解決方案

質(zhì)控和定標(biāo)22血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024定標(biāo)的作用

23血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024定標(biāo)液不能用作質(zhì)控品。質(zhì)控品應(yīng)不同于定標(biāo)液以保證QC是對檢測表現(xiàn)的獨立、完整評估?！久绹R床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會】【美國病理學(xué)家協(xié)會】定標(biāo)不能和質(zhì)控混用

24血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024質(zhì)控品應(yīng)該采用和病人樣本一樣的檢測方式?！九R床檢驗改進修正計劃】定標(biāo)不能和質(zhì)控混用

25血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024首先，由于動靜脈血的差異以及全血和血漿的差異，二者必然會有少量的差別，常常是生化儀的結(jié)果會更高。然而若操作有溶血等因素存在的時候，也可能血氣測得值會更高。其次，更重要的原因是方法學(xué)的差異，血氣是直接離子電極法，檢測的是血漿中水相電解質(zhì)濃度（分母僅包含水的體積），而生化儀器是間接離子電極法，檢測的血漿整體的電解質(zhì)濃度（分母不僅包含水的體積，還包含蛋白質(zhì)，脂質(zhì)等固體成分的體積），二者之間通過公式進行了校正，所以正常情況下二者不會有差異，而如果患者的蛋白或者血脂水平過高或者過低，則按照正常人標(biāo)準(zhǔn)建立的公式不再適用，就會造成二者之間的偏差。因此，當(dāng)患者血液中蛋白或者脂質(zhì)成分比例減低的時候（比如：低蛋白血癥），血氣測得的電解質(zhì)會比生化儀器測得的更低；而相反的時候（比如：高脂血癥），血氣測得的電解質(zhì)會比生化儀器測得的更高。而電解質(zhì)相對于水相的濃度比受蛋白或脂質(zhì)比例影響的整體濃度更能準(zhǔn)確反映人體的生理機能，所以當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)或者脂質(zhì)成分異常的時候，實際上血氣的結(jié)果更有意義。血氣分析儀和生化儀器之間檢測電解質(zhì)有何差別26血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024內(nèi)容簡介公司介紹血氣分析POCT解決方案血氣分析前——樣本采集抗凝處理血氣分析中——儀器的質(zhì)控和定標(biāo)血氣分析后——血氣報告的正確解讀27血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍。血氣分析POCT解決方案——cobasb123

血氣分析的基本概念28血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/20241．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥。許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。2．在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標(biāo)。

血氣分析POCT解決方案

血氣分析的臨床應(yīng)用29血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024（1）pO2[PaO2、PO2]（動脈血氧分壓）是指動脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：波動范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80~100mmHg。

臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。

（2）O2SAT[SaO2、SO2]（動脈血氧飽和度）是指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。

正常值：90~100%。

臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時，此時雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。血氣分析POCT解決方案

氧合狀況指標(biāo)30血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024主要根據(jù)pO2和O2SAT來判斷。一般來講，pO2＜60mmHg時，才會使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。

1.

輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；

2.

中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；

3.

重度低氧血癥：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。血氣分析POCT解決方案

低氧血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)31血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024

（1）pH（動脈血酸堿度）是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。

臨床意義：pH基本代表細胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo)，對機體的生命活動具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機體的酸堿狀況，＞7.45為堿血癥，＜7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進行綜合分析。

（2）pCO2[PaCO2]（動脈血二氧化碳分壓）是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。

臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，?？煞从撤闻萃馇闆r。一般情況下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性堿中毒。

（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（動脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽）HCO3std是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿HCO3－含量；而HCO3act是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實際條件下所測得的人體血漿HCO3－含量。正常情況下兩者是相等的。（standard：標(biāo)準(zhǔn)；actual：實際的）

正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。

臨床意義：HCO3std和HCO3act均代表體內(nèi)HCO3－含量，是主要的堿性指標(biāo)，酸中毒時減少，堿中毒時增加。兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3－的儲備量，不能反映體內(nèi)HCO3－的真實含量。而HCO3act受呼吸因素影響，反映體內(nèi)HCO3－的真實含量。

血氣分析POCT解決方案——cobasb123

酸堿平衡指標(biāo)32血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024（4）ctCO2[T-CO2]（動脈血二氧化碳總量）是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。

正常值：24~32mmol/L,平均28mmol/L。

臨床意義：ctCO2也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L時提示酸中毒，而＞32mmol/L時提示堿中毒。

（5）BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE]（動脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲備或堿剩余和實際堿儲備或堿剩余）BE(B)是指在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時所需的酸或堿的量；而BE(ecf)是指在實際條件下測定全血或血漿標(biāo)本時所需的酸或堿的量。

正常值：－3~+3mmol/L。

臨床意義：BE(B)和BE(ecf)代表體內(nèi)堿儲備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。如需用堿滴定，說明血液中堿缺失（相當(dāng)于酸過剩），用負值表示，＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說明血液中堿過剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代謝性堿中毒。

血氣分析POCT解決方案——cobasb123

酸堿平衡指標(biāo)33血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/20241．呼吸性的酸堿失衡

主要根據(jù)pCO2和pH進行判斷。

（1）

pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。

（2）

pH：與pCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。

pCO2增高＞45mmHg時：

7.35≤pH≤7.45

代償性呼吸性酸中毒

pH＜7.35

失代償性呼吸性酸中毒

pCO2減少＜35mmHg時：

7.35≤pH≤7.45

代償性呼吸性堿中毒

pH＞7.45

失代償性呼吸性堿中毒

血氣分析POCT解決方案——cobasb123

酸堿失衡判斷標(biāo)準(zhǔn)34血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/20242．代謝性酸堿失衡

需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以pH、HCO3act（相當(dāng)于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相當(dāng)于教材上的BE）三項指標(biāo)最重要。

（1）

HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。

減低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。

增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒。

（2）

pH：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。

代謝性酸中毒

7.35≤pH≤7.45

代償性代謝性酸中毒

pH＜7.35

失代償性代謝性酸中毒

代謝性堿中毒

7.35≤pH≤7.45

代償性代謝性堿中毒

pH＞7.45

失代償性代謝性堿中毒

（3）

HCO3act與HCO3std：二者的差值，反映呼吸對酸堿平衡影響的程度，有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似。

當(dāng)HCO3act＞HCO3std時，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。

當(dāng)HCO3act＜HCO3std時，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。

當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時，提示失代償性代謝性酸中毒。

當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時，提示失代償性代謝性堿中毒。

（4）

ctCO2：與HCO3act的價值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。

減低（ctCO2＜24mmol/L），提示代謝性酸中毒。

增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代謝性堿中毒。

血氣分析POCT解決方案——cobasb123

酸堿失衡判斷標(biāo)準(zhǔn)35血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性（H-pH）H+=24*pCO2/HCO3-

計算出來后查表得到pH值，與實測pH值進行對比；pH：7.007.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+：10089797163565045403532282522血氣分析POCT解決方案——cobasb123

六步法解讀血氣分析報告36血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024第二步：根據(jù)pH在7.35下/上判斷酸血/堿血；第三步：根據(jù)pH與pCO2的高低方向判斷是否呼吸或代謝紊亂；酸中呼：pH低pCO2高；

酸中代：pH低pCO2低；

堿中呼：pH高pCO2低；

堿中代：pH高pCO2高；SiggardAnderson血氣圖的判斷到此為止；血氣分析POCT解決方案——cobasb123

六步法解讀血氣分析報告37血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024第四步：針對原發(fā)異常是否發(fā)生適當(dāng)代償（參照代償分析）；第五步：如果存在代酸，計算AG；第六步：如果存在AG升高，需要評估AG與HCO3-的關(guān)系；

血氣分析POCT解決方案——cobasb123

六步法解讀血氣分析報告38血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024HCO3-與pCO2：方向一致則只有一個臟器出現(xiàn)異常；

方向不同則代表兩個臟器出現(xiàn)異常，發(fā)生了代償；呼堿：HCO3-=24+0.2(pO2-40)+-2.5；代償極限15mmol；急呼堿：HCO3-=24-2*[(40-pCO2)/10]+-2.5慢呼堿：HCO3-=24-5*[(40-pCO2)/10]+-2.5呼酸：HCO3-=24+0.35(pO2-40)+-5.58；代償極限45mmol；急呼酸：HCO3-=24+(pCO2-40)/10+-3慢呼酸：HCO3-=24+3.5*[(pCO2-40)/10]+-3代堿：pO2=40+0.9(HCO3--24)+-5；代償極限55mmHg；代酸：pCO2=1.5*HCO3-+8+-2；代償極限10mmHg；血氣分析POCT解決方案——cobasb123

六步法解讀血氣分析報告39血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/202456歲，男，入院時呼吸困難和發(fā)紺進行血氣分析血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析140血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024

慢性呼吸性酸中毒（高碳酸血癥）急性發(fā)作

胸部X-ray顯示肺氣腫和纖維化41血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024由于懷疑肺部感染，開始采用抗生素治療和經(jīng)鼻補氧（1L/min）由于慢性高碳酸血癥，氧療可能導(dǎo)致病情進一步惡化，由于通氣不足氧療后30分鐘進行第二次動脈血氣分析：血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析142血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024

輕微改善43血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024氧療增加到2L/min30分鐘后第三次檢測血氣狀況：

表明氧療已經(jīng)導(dǎo)致通氣不足和急性高碳酸血癥血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析144血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024氧流量重新降低到1L/min而后幾個小時，動脈血氣狀況逐漸改善入院后6個小時，患者血氣狀況變?yōu)椋貉獨夥治鯬OCT解決方案——cobasb123

病例分析145血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024需要正確地解讀酸堿平衡狀態(tài)如果開始動脈血氣狀況的慢性部分被誤判，患者會被給予更多的補氧，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣不足，甚至呼吸心跳驟停血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析146血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024

女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院查血氣及電解質(zhì)計算值：HCO326mmol/L血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析247血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024

第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性

[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×65/26=60pH7.22pH和[H+]數(shù)值一致

該血氣結(jié)果正確pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析248血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024

第二步:根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥

pH7.22<7.35

酸血癥

第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.22，PaCO2

65mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析249血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024

第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(65-40)

/10]±5.58=27.17～38.33HCO3-26mmol/L＜27.17，提示有代酸異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析250血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024

第五步：存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（110+26）=4AG＜12±4，不存在高AG代酸

因無AG升高，不需進行第六步判斷

結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.2265261405.2110血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析251血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024計算值：HCO341mmol/L

肺心病患者大劑量使用利尿劑后檢查血氣及電解質(zhì)：血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析252血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024

第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×70/41=41pH7.39pH和[H+]數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析253血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.39，正常，但PaCO2、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.39，PaCO270mmHg結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析254血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(70-40)

/10]±5.58=28.92～40.08HCO3-＞40.08，超過代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿中毒存在異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析255血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024第五步：計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(90+41)=9,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg

mmol/L7.3970.083.5411403.090血氣分析POCT解決方案——cobasb123

病例分析256血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024甲流（H1N1）患者隨著病情的發(fā)展往往會引起肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS等并發(fā)癥。在此類患者的搶救過程中需要了解和評估患者的氧供和通氣狀況，以指導(dǎo)呼吸機的設(shè)置和藥物的使用。如果不進行血氣的監(jiān)測，會使得這些對搶救生命至關(guān)重要的機械通氣設(shè)置發(fā)生錯誤。如果不及時糾正，會造成患者體內(nèi)酸堿失衡，其結(jié)果將會是致命的。美國疾控中心/h1n1flu/mitigation.htm血氣分析在甲流（H1N1）救治中的應(yīng)用57血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024在呼吸機使用中：指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，作為上機指征，療效觀察指標(biāo)，撤機定標(biāo)程序。在整個呼吸機使用過程中定期檢測血氣分析，才能保證機械通氣的最佳效果。血氣臨床應(yīng)用舉例258血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024氣體：pO2，pCO2酸堿度：pH電解質(zhì)：K，Na，Cl，Ca代謝物：葡萄糖/乳酸/尿素氮血紅蛋白、氧合參數(shù)酸堿平衡肺功能、腎功能氧氣的吸收、運輸、利用能量代謝情況什么是血氣分析？有什么用？59血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024氧合狀態(tài)評估

60血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024血液循環(huán)

心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使細胞維持正常的代謝和功能。61血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024WhatisBlood?55%血漿45%紅細胞(RBC‘sorErythrocytes)

<1%白細胞血液成分62血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024WhatisBlood?

RedBloodCells紅細胞-血紅蛋白(Hb)攜氧每個Hb可以結(jié)合4個氧分子

2個主要成分氧合血紅蛋白(O2Hb)還原血紅蛋白(HHb)63血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024氧合過程呼吸和氧的加載氧運輸內(nèi)呼吸和氧的卸載O2O2氧卸載氧運輸氧加載組織O2HbO2O2HbCO2CO2肺CO2CO2CO2血液O2CO264血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力pO2(a)是評估肺中氧攝取的關(guān)鍵參數(shù)明確有無缺氧及缺氧程度

正常值：80－100mmHg；呼吸衰竭：＜60mmHg判斷呼吸衰竭及類型

Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO2＜60mmHg＋PaCO2＞50mmHgPaO2——動脈血氧壓65血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024動脈血氧飽和度SO2指動脈血氧含量與氧容量的百分比值動脈血中X100%反映動脈血氧與Hb結(jié)合的程度體內(nèi)運送氧的主要形式正常值：95~98%（0.95~0.98)總HBHBO266血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024PO2和SO2一起可判斷組織缺氧程度和呼吸功能。

(1)由于氧供應(yīng)不足或肺部通氣、換氣障礙，導(dǎo)致組織缺氧，此時，PaO2、SaO2均降低。

(2)一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥時，血紅蛋白和氧右合的能力降低，PaO2正常，而SaO2下降。

(3)由于心力衰竭、休克等原因，血循環(huán)淤滯，流經(jīng)組織的血液量不足導(dǎo)致組織缺氧，此時，PaO2、SaO2正常67血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024酸堿平衡68血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024pH7.40BalanceAcidBaseH+H+H+H+H+H+H+H+H+H+HCO3HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-什么是酸堿平衡？69血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024pH和H+16010040106.807.007.407.80pH[H+]nmol/l70血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024Acid:H+donator.HClH++Cl-Base:H+acceptor.H++OH-H2OH++C2H5OO-C2H5COOH酸和堿71血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024機體pH值維持在一個小的范圍內(nèi)7.457.35堿中毒酸中毒7.807.00正常7.40正常pH72血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/202473SmallchangesinpHcanproducemajordisturbancesMostenzymesfunctiononlywithnarrowpHrangesAcid-basebalancecanalsoaffectelectrolytes(Na+,K+,Cl-)Canalsoaffecthormones血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024機體酸堿調(diào)節(jié)系統(tǒng)74血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024HCO3緩沖體系HCO3-+H+H2CO3H2O+CO2pH=pK+logHCO3-H2CO3

Henderson-Hasselbalch等式75血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024呼吸緩沖體系HCO3-+H+H2CO3H2O+CO2通過肺呼出CO276血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024腎緩沖體系HCO3-

返回血液CO2+H20H2CO3HCO3-+H+HCO3-再生和分泌H+77血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024物理溶解于血液中CO2產(chǎn)生的壓力判斷肺泡的通氣狀態(tài)，PaCO235～45mmHg判斷有無呼吸性酸堿失衡呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmHg呼吸性堿中毒：PaCO2<35mmHg判斷呼吸衰竭的類型(Ⅰ、Ⅱ型)判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)PaCO2——動脈血二氧化碳分壓78血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024電解質(zhì)79血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024什么是電解質(zhì)？ProteinH++Protein-MgPO4Mg2++PO42-CaPO4Ca2++PO42-KClK++Cl-NaHCO3Na++HCO3-Solutes

Kations+AnionsDefinitionofElectrolytes80血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024電解質(zhì)在機體的作用機體代謝活動需要離子參與電解質(zhì)可以維持水在機體的分布電解質(zhì)可以調(diào)節(jié)pH電解質(zhì)可以調(diào)節(jié)心臟和肌肉功能（K+,Ca2+）81血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024細胞內(nèi)液細胞外液intracellularwater(28l)potassium(110mmol/l)sodium(10mmol/l)extracellularwater(14l)interstitialfluid(10.5l)plasma(3.5l)potassium(4mmol/l)sodium(140mmol/l)phosphateproteinbicarbonatechlorideBodyFluidCompartmentsandDistributionofElectrolytes82血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024H+

K+BloodCellNormalAcidosisH+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+H+H+H+H+H+H+H+

K+H+Potassium-ClinicalApplications83血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024陰離子間隙AG

陰離子間隙（AG）：未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等。Na++K++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na++K+-(Cl-+HCO3-)正常范圍：12-20mmol/l

用于判斷不同類型的代謝性酸中毒以及二重

以上的酸堿平衡紊亂NaClHCO3AG84血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024陰離子間隙AGAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)意義：AG實質(zhì)上是反映血漿中固定酸含量的指標(biāo)，當(dāng)HPO42-、SO42-和有機酸陰離子增加時，AG增大。因而AG可幫助區(qū)分代謝性酸中毒的類型和診斷混合型酸堿平衡紊亂。GEMPremier3000AG減少（<10mmol/L）AG增加（>12mmol/L）AG正常（10～4mmol/L）低白蛋白血癥（未測定陰離子減少）存在未測定代謝性陰離子（糖尿病酮癥酸中毒、酒精酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、饑餓、腎功能衰竭）碳酸氫鹽丟失（腹瀉、胰液丟失、回腸造口術(shù)）多發(fā)性骨髓瘤（未測定的帶正電荷IgG異型球蛋白增加）存在化學(xué)性或藥物性陰離子（水楊酸鹽中毒、甲醇中毒、乙烯乙二醇中毒）氯離子潴留（腎小管性酸中毒、服用精氨酸與賴氨酸藥物）未測定陽離子增加（高鉀血癥、高鈣血癥、高鎂血癥、鋰中毒）

85血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024生化項目

Glucose,Lactate,Urea86血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024葡萄糖篩查糖尿病ICU重癥患者嚴(yán)格血糖控制TGC新生兒TGC能夠防止高血糖對腦的損傷87血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024P=0.0009P=0.026BG<110110<BG<150BG>15021VandenBergheetalICU死亡率與血糖水平88血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024乳酸檢測

代謝/細胞產(chǎn)生的乳酸89血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024乳酸清除率(6h)與嚴(yán)重感染的預(yù)后90血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024血乳酸清除率與危重病預(yù)后的關(guān)系大量的研究已揭示血乳酸水平與危重病的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，血乳酸越高，病情越嚴(yán)重，疾病的預(yù)后越差91血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024但由于病人不同的機體基礎(chǔ)狀態(tài)（如肝臟、腎臟基礎(chǔ)，及既往藥物使用史），受到的應(yīng)激強度也不完全相同，因此單純監(jiān)測某一時刻的血乳酸濃度只能說明此時（可能存在短時間的延遲現(xiàn)象）的組織氧供與氧耗的平衡關(guān)系，而不能準(zhǔn)確反映機體的狀態(tài)、疾病的發(fā)展情況，尤其是不能準(zhǔn)確反映治療措施對氧供、氧耗的動態(tài)影響血乳酸清除率與危重病預(yù)后的關(guān)系92血氣分析臨床基礎(chǔ)9/17/2024Physiologyof