醫(yī)院肛腸科三基培訓(xùn)課件：《換藥術(shù)》

換藥術(shù)肛腸科三基培訓(xùn)

傷口換藥（簡(jiǎn)稱換藥）又稱敷料交換，它是處理傷口和創(chuàng)面的必要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，選擇不同的換藥方法。換藥定義

換藥目的

檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。穿工作服，洗手，戴口罩、帽子、戴手套醫(yī)生的準(zhǔn)備

環(huán)境溫度適宜，相對(duì)獨(dú)立，注意保護(hù)隱私。換藥器械的準(zhǔn)備

無(wú)菌治療碗1個(gè)，盛無(wú)菌敷料；彎盤１個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，彎鉗1把剪刀、拆釘器，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。換藥材料a.生理鹽水最常用,清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面。

b.高滲鹽水10%鹽水。用于肉芽水腫創(chuàng)面，消退水腫，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖c.碘仿紗條殺菌，吸收滲液，控制炎癥，減輕全身中毒癥狀；促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)d.凡士林紗布多用于膿腔引流，不易干結(jié)，可保持引流，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

注意事項(xiàng)1、兩把鑷子不可混用，一把平夾無(wú)菌敷料，另一把接觸創(chuàng)口敷料。２、操作過(guò)程中應(yīng)具有愛(ài)傷觀念，動(dòng)作輕柔、熟煉。３、引流物切勿堵塞外口，要保持創(chuàng)面低小口大，不形成死腔而影響正常愈合。４、如縫線與敷料粘連，可用生理鹽水濕化后輕輕分離，切忌暴力加重病人疼痛。常見(jiàn)的錯(cuò)誤（1）如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢(shì)錯(cuò)誤正確常見(jiàn)的錯(cuò)誤（2）如何揭膠布？？？錯(cuò)誤正確消毒污染傷口：由外向內(nèi)清潔傷口：由內(nèi)向外各類傷口的換藥方法1、清潔傷口2、污染傷口3、感染傷口1、清潔傷口：目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料。方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生，用碘伏棉球清潔消毒傷口，更換無(wú)菌紗布，用膠布固定。目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時(shí)處理。方法：一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間。一旦有感染癥兆，應(yīng)及時(shí)拆開部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時(shí)間若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。2、污染傷口：目的：充分引流，積極控制感染。原則：①

早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時(shí)擴(kuò)大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流；②

中期：引流物開始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。③后期：限制肉芽生長(zhǎng)，可用5%的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。用物：換藥盤內(nèi)加無(wú)菌剪刀、無(wú)菌紗布、生理鹽水、引流物以及外用藥物。3、感染傷口：流程1、環(huán)境準(zhǔn)備2、揭除沾染敷料：

①再次核對(duì)病人，檢查傷口敷料外觀情況；

②由外向內(nèi)先用手取下外層敷料；

③內(nèi)層敷料用鑷子取下；

④內(nèi)層敷料若與創(chuàng)面粘貼，應(yīng)用生理鹽水浸潤(rùn)后輕柔除去。3、清理傷口：

①觀察傷口；

②用消毒棉球從傷口中心向周圍消毒皮膚；

③用生理鹽水棉球或其他藥物棉球沾拭創(chuàng)面；

④用器械剪除壞死組織、痂皮等；

⑤留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)；

⑥觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況；4、創(chuàng)面用藥：

①一般創(chuàng)面不用藥；

②感染創(chuàng)面根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果酌情用抗生素或用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。５、置引流物：根據(jù)傷口深度和創(chuàng)面情況置入適宜的引流物。6、包扎傷口：

①根據(jù)傷口分泌物量、加蓋6-8層紗布；

②外用膠布固定或酌情用繃帶包扎，

③安置病人7、終末處