醫(yī)院培訓(xùn)課件：《藏毛竇切除改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)》

藏毛竇切除改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、藏毛竇簡(jiǎn)介二、Limberg皮瓣的設(shè)計(jì)及改良Limberg皮瓣的設(shè)計(jì)三、藏毛竇切除改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)手術(shù)步驟四、術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意要點(diǎn)第一節(jié)藏毛竇簡(jiǎn)介藏毛竇（pilonidalsinus)是一種臨床少見疾病，主要臨床表現(xiàn)為形成一種慢性竇道，常以骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)多見，但在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且癥狀反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活，有文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)病例可發(fā)生癌變，故該病的診治不容忽視。第二節(jié)Limberg皮瓣的設(shè)計(jì)及改良Limberg皮瓣的設(shè)計(jì)LimbergLimberg是一位杰出的整形外科醫(yī)生，他窮盡畢生精力研究皮瓣設(shè)計(jì)1928年他的首部皮瓣轉(zhuǎn)移專著面世1946年首次提出菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1963年首次被譯為英文此后菱形皮瓣廣泛應(yīng)用與外科臨床，被稱為L(zhǎng)imberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)Limberg皮瓣基本上是一個(gè)平行四邊形，其中兩個(gè)鈍角為120度，兩個(gè)銳角為60度，當(dāng)然這些角可以根據(jù)病變?nèi)睋p部位的形狀進(jìn)行改變。理論上，菱形可以制作多達(dá)四個(gè)皮瓣，可以修補(bǔ)人體任何部位的任何缺損。

有學(xué)者對(duì)Limberg皮瓣進(jìn)行改良，有效抬高臀溝、提高患者術(shù)后舒適度、縮短住院時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率。第三節(jié)改良Limberg皮瓣的手術(shù)步驟麻醉成功后取折刀位，固定暴露臀溝

以臀溝中線向左偏移約2cm為長(zhǎng)軸，以包含所有病灶為原則作邊長(zhǎng)為7cm的等邊菱形，各銳角為60度，鈍角為120度，以菱形右底邊向右側(cè)臀部再作一邊長(zhǎng)7cm菱形作皮瓣用。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，鋪無菌手術(shù)巾。沿標(biāo)記線逐層切開菱形各邊病灶區(qū)切除深達(dá)骶骨筋膜水平徹底切除病灶留取標(biāo)本送病檢同法游離菱形全層皮瓣及皮下組織對(duì)合皮瓣確保無張力為度創(chuàng)面基底部放置負(fù)壓引流管2根菱形皮瓣推移至病灶創(chuàng)面，對(duì)合整齊，2-0可吸收線皮內(nèi)縫合4號(hào)絲線間斷全層褥式縫合皮緣第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意要點(diǎn)改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)并發(fā)癥裂開血腫感染復(fù)發(fā)術(shù)前注意要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備要充分，徹底備皮，清潔腸道。切口設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，初學(xué)者一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)Limberg皮瓣設(shè)計(jì)，銳角60度，各邊等長(zhǎng)，否則容易形成貓耳朵。術(shù)中注意要點(diǎn)病灶切除要徹底，達(dá)到骶骨筋膜為原則，防止復(fù)發(fā)和感染；皮瓣游離要到位，減少張力，必要時(shí)上三角和菱形各邊也要適當(dāng)游離，減少縫合張力，防止切口裂開和張力性水泡；負(fù)壓引流要放置，因皮內(nèi)僅縫合一層，基底部留有空腔，只有通過負(fù)壓引流配合局部加壓才能達(dá)到一期愈合。術(shù)后注意要點(diǎn)俯臥制動(dòng)，局部加壓；控便、留置尿管3-5天；引流管每天引流量≤5ml考慮拔除；全腸外營(yíng)養(yǎng)