“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目新生兒早診流程及危急值管理介紹

“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目新生兒早診流程及危急值管理介紹陸豐市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

蔡木科檢驗(yàn)科副主任2018.05.30*234567內(nèi)容◆先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)介◆廣東省嬰兒艾滋病感染早期診斷中心簡(jiǎn)介◆“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程◆本次母嬰工作督導(dǎo)情況反饋8預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）◆工作目標(biāo)--至2020年底實(shí)現(xiàn)以下母嬰梅毒控制目標(biāo)：孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測(cè)比例；梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上；先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)以下。一、先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)9

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）◆工作內(nèi)容--預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)

：所生兒童出生時(shí)即進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測(cè)（如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量檢測(cè)等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。根據(jù)需要，為所生兒童實(shí)施預(yù)防性青霉素治療。對(duì)出生時(shí)明確診斷的先天梅毒兒童及時(shí)給予規(guī)范治療，并上報(bào)先天梅毒感染信息；對(duì)出生時(shí)不能明確診斷先天梅毒的兒童，應(yīng)定期檢測(cè)和隨訪，以及時(shí)診斷或排除先天梅毒；對(duì)隨訪過(guò)程中診斷的先天梅毒兒童及時(shí)給予規(guī)范治療并上報(bào)先天梅毒感染信息。在沒(méi)有條件或無(wú)法進(jìn)行先天梅毒診斷、治療的情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。一、先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)10◆梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：1、兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；2、

梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；3、

出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；4、出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；5、18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。一、先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)11梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)圖一、先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)12二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)介13二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)介14二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)介15二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)介16二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)介17二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)介18三、廣東省嬰兒艾滋病感染早期診斷中心簡(jiǎn)介19四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程----宜賓事件20四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程----宜賓事件21四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程----宜賓事件分娩時(shí)才發(fā)現(xiàn)傳染病檢測(cè)結(jié)果缺失？孕期多醫(yī)生孕檢未發(fā)現(xiàn)？問(wèn)診詳細(xì)？未實(shí)行產(chǎn)時(shí)快速HIV檢測(cè)？實(shí)驗(yàn)室未追蹤跟進(jìn)？LIS未發(fā)報(bào)告？①①②②③③③④④④22四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程----傳染病危急值報(bào)告要求23四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程

--傳染病危急值報(bào)告制度1、發(fā)現(xiàn)HIV初篩有反應(yīng)（陽(yáng)性）的孕婦立即告知首診醫(yī)生并聯(lián)系確認(rèn)試驗(yàn)2、梅毒檢測(cè)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦數(shù)每月報(bào)給保健科3、每月報(bào)給保健科艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)人數(shù)質(zhì)控要點(diǎn)1、HIV初篩有反應(yīng)（陽(yáng)性）及時(shí)報(bào)告2、按時(shí)報(bào)告“三病”陽(yáng)性數(shù)3、按要求報(bào)給保健科4、指定責(zé)任人24急值報(bào)告

患者拒絕？

該怎么辦?

★標(biāo)本無(wú)法送檢的處理：經(jīng)標(biāo)本的“開(kāi)單醫(yī)生”多次致電患者仍無(wú)法聯(lián)系到患者或者患者拒絕提供本人信息而導(dǎo)致無(wú)法上送確認(rèn)試驗(yàn)的，“開(kāi)單醫(yī)生”應(yīng)在“HIV初篩陽(yáng)性送檢單”上注明每次致電患者所撥打的電話號(hào)碼、撥打時(shí)間及通話情況，簽名并寫上日期，交回檢驗(yàn)科保存，同時(shí)復(fù)印該“HIV初篩陽(yáng)性送檢單”，并將該復(fù)印件送給醫(yī)務(wù)科、院感科、開(kāi)單醫(yī)生和送檢科室疾病報(bào)告監(jiān)控員保存。在報(bào)告單上發(fā)“結(jié)果待復(fù)查”，并備注“請(qǐng)聯(lián)系開(kāi)單醫(yī)生”。25雙陽(yáng)性上報(bào)梅毒陽(yáng)性上報(bào)要求四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程----梅毒危急值報(bào)告流程26梅毒陽(yáng)性上報(bào)方式所有梅毒病例TPPA和RPR同時(shí)陽(yáng)性者，報(bào)給開(kāi)單醫(yī)生；孕產(chǎn)婦梅毒病例TPPA和RPR同時(shí)陽(yáng)性者，每月匯總后報(bào)發(fā)給“醫(yī)院保健科”。四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程----梅毒危急值報(bào)告流程27乙肝陽(yáng)性上報(bào)要求四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程----乙肝危急值報(bào)告流程28乙肝陽(yáng)性上報(bào)方式所有乙肝病例“乙肝兩對(duì)半”+“ALT＞80”者，報(bào)給“醫(yī)院感染管理科、開(kāi)單醫(yī)生和送檢科室疾病報(bào)告監(jiān)控員”；孕產(chǎn)婦乙肝病例“乙肝兩對(duì)半”+“ALT＞80”者，每月匯總報(bào)給“醫(yī)院保健科”。預(yù)警系統(tǒng)信息化管理自動(dòng)獲取陽(yáng)性數(shù)據(jù)四、“三病”母嬰阻斷項(xiàng)目危急值報(bào)告流程----乙肝危急值報(bào)告流程29五、本次母嬰工作督導(dǎo)情況反饋1、有的檢驗(yàn)科檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備不齊全，酶聯(lián)法無(wú)法開(kāi)展，導(dǎo)致試劑過(guò)期、浪費(fèi)；2、檢驗(yàn)科使用“艾梅乙”檢測(cè)登記表時(shí)，結(jié)果登記規(guī)范，但沒(méi)有（月、年）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；3、有的檢驗(yàn)科使用“艾梅乙”檢測(cè)登記表時(shí)，結(jié)果登記不規(guī)范，篩查結(jié)果為陰性的沒(méi)有登記，表格空著，同樣沒(méi)有（月、年）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；4、有的檢驗(yàn)科未使用“艾梅乙”檢測(cè)登記表；（直接記錄在筆記本）5、有的檢驗(yàn)科直接把檢測(cè)結(jié)果送到婦保科，讓婦?？拼龅怯?；而檢驗(yàn)科不做登記；☆建議使用“艾乙梅”檢測(cè)登記表，結(jié)果規(guī)范登記；30室內(nèi)質(zhì)控物一、室內(nèi)質(zhì)控物濃度的選擇二、快速檢測(cè)的室內(nèi)質(zhì)控附：室內(nèi)質(zhì)控物濃度的選擇32附：室內(nèi)質(zhì)控物濃度的選擇質(zhì)控物選擇參考濃度33質(zhì)控物選擇---