TGDNAS 043-2024 成人靜脈中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)

ICS11.020CCSC50廣 東 省 護(hù) 理 學(xué) 會(huì) 團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/GDNAS043─2024成人靜脈中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)GroupstandardsonIntravenousMidlineCatheterizationofAdult2024-07-23發(fā)布 2024-09-01實(shí)施廣東省護(hù)理學(xué)會(huì) 發(fā)布T/GDNAST/GDNAS043－2024前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口。I成人靜脈中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)范圍本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事成人靜脈中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T433 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS32 注射相關(guān)感染預(yù)防與控制團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。靜脈中等長度導(dǎo)管midline20～30cm?；疽髴?yīng)接受靜脈中等長度導(dǎo)管相關(guān)理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)且考核合格。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及查對(duì)制度。應(yīng)在置管前進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)在操作前與患者或家屬簽署知情同意書。置管過程應(yīng)實(shí)施無菌技術(shù)。1T/GDNAS043－2024置管前評(píng)估應(yīng)評(píng)估患者的年齡、病情及過敏史：不宜在有血栓史的靜脈置管；不宜在終末期腎病的患者上肢置管；對(duì)消毒劑、導(dǎo)管材質(zhì)及敷貼等有過敏史的患者不宜使用同類產(chǎn)品。應(yīng)根據(jù)治療方案和藥物性質(zhì)選擇導(dǎo)管尖端位置：（＜6900mOsm/L14穿刺血管部位：宜選擇肘部或上臂血管（貴要靜脈、頭靜脈、肘部正中靜脈和肱靜脈），首選貴要靜脈；不宜在計(jì)劃手術(shù)或放療的區(qū)域置管；不宜在清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的肢體置管；不應(yīng)在疤痕、硬結(jié)、疼痛、感染、血管受損的部位置管；因麻痹、淋巴水腫、矯形、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等導(dǎo)致靜脈血流減少的肢體不宜置管。不應(yīng)持續(xù)輸注發(fā)皰性藥物及強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物。置管前準(zhǔn)備應(yīng)遵循手衛(wèi)生規(guī)范。45～90°。應(yīng)測(cè)量雙側(cè)臂圍。1/3應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)到達(dá)位置進(jìn)行體表標(biāo)記：腋靜脈遠(yuǎn)端為腋窩水平；腋靜脈胸段為同側(cè)鎖骨中2cm。測(cè)量預(yù)置管長度：預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至體表標(biāo)記。置管流程2T/GDNAS043－2024WS/T367220cm?！x擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的皮膚消毒劑，消毒劑應(yīng)與藥物性質(zhì)、導(dǎo)管材質(zhì)相匹配，并遵說明書使用。45%的導(dǎo)管。應(yīng)在穿刺前或送入導(dǎo)絲后實(shí)施局部麻醉。宜使用超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)實(shí)施血管穿刺。應(yīng)在置管成功后正確沖封管及無菌敷料固定。應(yīng)在置管結(jié)束后及時(shí)記錄并存檔——內(nèi)容包括但不限于：置管部位、置管靜脈、置管方式、置管過程、導(dǎo)管置入長度、外露長度、置管時(shí)間、置管前后臂圍、操作者簽名。常見問題的預(yù)防及處理送導(dǎo)絲、送鞘、送管困難宜選擇粗、直且靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺。宜在送導(dǎo)絲前使用超聲確認(rèn)針尖斜面完全在血管內(nèi)。應(yīng)沿導(dǎo)絲方向同時(shí)繃緊皮膚送鞘，送鞘時(shí)應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)絲在血管內(nèi)。送導(dǎo)絲困難時(shí)宜使用超聲查看導(dǎo)絲是否在血管內(nèi)，調(diào)整穿刺針深度和角度。導(dǎo)絲調(diào)整后仍無法送入時(shí)應(yīng)撤出導(dǎo)絲。送鞘困難時(shí)應(yīng)加大送鞘角度或再次擴(kuò)皮后重新送鞘，在調(diào)整后無法送鞘時(shí)應(yīng)撤出鞘管。誤傷動(dòng)脈和神經(jīng)宜在置管前使用超聲辨別動(dòng)靜脈、神經(jīng)/神經(jīng)束。宜使用改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行置管。如見鮮紅色血液快速流出穿刺針時(shí)，應(yīng)立即拔出穿刺針后加壓包扎。如穿刺部位出現(xiàn)觸電樣疼痛、麻木等