中醫(yī)內(nèi)科學(xué)電子書下篇各論 第二章 心系病證

第二章心系病證

心為十二官之主，主血脈，藏神明，其華在面，開竅于舌，與小腸相表里。心的陰陽氣

血是心進行生理活動的基礎(chǔ)。心氣心陽主要推動血液運行，心陰心血則可濡養(yǎng)心神。心的病

理表現(xiàn)主要是血脈運行的障礙和情志思維活動的異常。

心的病理變化主要有虛實兩個方面，虛證為氣血陰陽的虧損，實證為痰、飲、火、瘀等

阻滯。正虛邪擾，血脈不暢，心神不寧，則為心悸；寒、痰、瘀等邪痹阻心脈，胸陽不展，

則為胸痹；陽盛陰衰，陰陽失調(diào)，心腎不交則為不寐；痰氣痰火擾動心神，神機失靈，則為

癲狂；痰凝氣郁，蒙蔽清竅，則為癇??；髓海不足，心神失用，則為癡呆；氣血逆亂，陰陽

之氣不能相接，則為厥證。根據(jù)心的生理功能和病機變化特點，我們將心悸、胸痹、不寐、

癲狂、癇病、癡呆、厥證歸屬為心系病證。

此外，心為五臟六腑之大主，其他臟腑病變常累及于心，而血脈運行與神志失常亦與其

他臟腑有關(guān)。如血不循經(jīng)之血證，肺腎氣竭，心陽虛衰之喘脫，心熱下移之淋證等，亦均涉

及到心，但因主次有異，故分別歸于氣血津液病、肺系病證和腎系病證，臨證當(dāng)聯(lián)系互參。

第一節(jié)心悸

心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作

性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。

病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但已認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通,

突受驚恐，復(fù)感外邪等。如《素問?平人氣象論》曰：“……左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”。

《素問?舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”《素問?痹論》

亦云：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！辈π募旅}象

的變化有深刻認(rèn)識，記載脈律不齊是本病的表現(xiàn)?！端貑?平人氣象論》說：“脈絕不至日死,

乍疏乍數(shù)日死?！边@是認(rèn)識到心悸時嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后關(guān)系的最早記載。心悸的病名，

首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”

及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等，并記載了心悸時表現(xiàn)

的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑?！兜?/p>

溪心法》認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰，《丹溪心法?驚悸怔忡》：“驚悸者血虛，驚悸有時，

從朱砂安神丸”；“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動屬虛，時作時止者，痰因

火動?！泵鞔夺t(yī)學(xué)正傳?驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述，日：

“怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也；驚悸者，驀然而跳躍驚動，而有

欲厥之狀，有時而作者是也?！薄毒霸廊珪煌珞@恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。清代《醫(yī)

林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。

根據(jù)本病的臨床特點，各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮、

心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全、心肌炎、

一部分神經(jīng)官能癥等，如表現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照本病證辨證論治，同時結(jié)合辨病處

理。

【病因病機】

心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)龋灾職庋?/p>

陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。

一、病因

1.體虛勞倦

稟賦不足，素質(zhì)虛弱，或久病傷正，耗損心之氣陰，或勞倦太過傷脾，生化之源不足，

氣血陰陽虧乏，臟腑功能失調(diào)，致心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸。如《丹溪心法?驚悸怔忡》所言：

“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也?！?/p>

2.七情所傷

平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸?！稘?驚悸論

治》指出：“驚悸者，心虛膽怯之所致也。”長期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心

而心悸：或化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸。此外，大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆,

恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，動撼心神亦可發(fā)為驚悸。

3.感受外邪

風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運

行受阻，發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫

病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等

病，往往伴見心悸。

4.藥食不當(dāng)

嗜食醇酒厚味、煎炸炙燃，蘊熱化火生痰，痰火上擾心神則為悸。正如清代吳澄《不居

集?怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠》所謂：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多為痰火

擾動?！被蛞蛩幬镞^量或毒性較劇，耗傷心氣，損傷心陰，引起心悸。如中藥附子、烏頭、

雄黃、蟾酥、麻黃等，西藥睇劑、洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素等，或補液過快、過

多等。

二、病機

心悸的病因雖有上述諸端，然病機不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神

不寧。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。如心之氣血不足，心失滋養(yǎng)，搏動

紊亂；或心陽虛衰，血脈瘀滯，心神失養(yǎng)；或腎陰不足，不能上制心火，水火失濟，心腎不

交；或腎陽虧虛，心陽失于溫煦，陰寒凝滯心脈；或肝失疏泄，氣滯血瘀，心氣失暢；或脾

胃虛弱，氣血乏源，宗氣不行，血脈凝留；或脾失健運，痰濕內(nèi)生，擾動心神；或熱毒犯肺,

肺失宣肅，內(nèi)舍于心，血運失常；或肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢，均可引發(fā)

心悸。

心悸的病理［生質(zhì)主要有虛實兩方面。虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致

心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致。虛實之間可以相互夾

雜或轉(zhuǎn)化。實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實,

兼見實證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱；陽虛者易夾水飲、痰濕；氣血不足者，易兼

氣血瘀滯。

心悸初起以心氣虛為常見，可表現(xiàn)為心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰

兩虛等證。病久陽虛者則表現(xiàn)為心陽不振，脾腎陽虛，甚或水飲凌心之證；陰虛血虧者多表

現(xiàn)為肝腎陰虛，心腎不交等證。若陰損及陽，或陽損及陰，可出現(xiàn)陰陽俱損之候。若病情惡

化，心陽暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。

心悸預(yù)后轉(zhuǎn)歸主要取決于本虛標(biāo)實的程度、邪實輕重、臟損多少、治療當(dāng)否及脈象變化

情況。如患者氣血陰陽虛損程度較輕，未見瘀血、痰飲之標(biāo)證，病損臟腑單一，呈偶發(fā)、短

暫、陣發(fā)，治療及時得當(dāng)，脈象變化不顯著者，病證多能痊愈；反之，脈象過數(shù)、過遲、頻

繁結(jié)代或乍疏乍數(shù)，反復(fù)發(fā)作或長時間持續(xù)發(fā)作者，治療頗為棘手，預(yù)后較差，甚至出現(xiàn)喘

促、水腫、胸痹心痛、厥證、脫證等變證、壞病，若不及時搶救治療，預(yù)后極差，甚至猝死。

【診查要點】

一、診斷依據(jù)

1.自覺心中悸動不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)

性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主；可見數(shù)、促、結(jié)、代、澀、緩、沉、遲等

脈象。

2.伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸

疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

3.常由情志刺激如驚恐、緊張，及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。

二、病證鑒別

1.驚悸與怔忡

心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒,

悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，

不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，

心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時

亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.心悸與奔豚

奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安?！峨y經(jīng)?五十六難》云：“發(fā)于小腹，上至心下，豚

狀，或上或下無時”，稱之為腎積。故本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)

自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

三、相關(guān)檢查

心悸病人應(yīng)做心電圖檢查。心電圖是檢測心律失常有效、可靠、方便的手段，必要時行

動態(tài)心電圖、食道心房調(diào)搏、阿托品試驗等檢查。臨床配合測量血壓、x線胸部攝片、心臟

超聲檢查等更有助于明確診斷。

【辨證論治】

一、辨證要點

心悸者首應(yīng)分辨虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。

心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可以直

接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。

二、治療原則

心悸應(yīng)分虛實論治。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛痰、化飲、清

火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同

時，由于心悸均有心神不寧的病理特點，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。

三、證治分類

1.心虛膽怯證

心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，

脈細略數(shù)或細弦。

證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

代表方：安神定志丸加減。本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐

多夢，食少，納呆者。

常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠志、茯神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣

壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效；五味子收斂心氣。

氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，動則為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參，加黃茂以加

強益氣之功；兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽；兼心血不足，加阿膠、

首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血；兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠

萼梅以疏肝解郁；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川萼、紅花、

郁金。

2.心血不足證

心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱.

證機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。

治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

代表方：歸脾湯加減。本方有益氣補血，健脾養(yǎng)心的作用，重在益氣，意在生血，適用

于心悸怔忡，健忘失眠，頭暈?zāi)垦ＶY。

常用藥：黃芭、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍

眼肉補養(yǎng)心血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯。

五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛,

治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補血復(fù)脈。兼陽虛而汗出肢冷，加

附子、黃黃、煨龍骨、煨牡蠣；兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；納

呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運；失眠多夢，加合歡皮、

夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加

減，有益氣養(yǎng)陰補心之功。

3.陰虛火旺證

心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭

暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。

證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血，補心安神，適用于陰虛血少，

心悸不安，虛煩神疲，手足心熱之癥；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢

盛，驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢等癥。

常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參補血養(yǎng)心；人參、炙甘草補益

心氣；黃連清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之心

氣；桔梗引藥上行，以通心氣。

腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；

若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補心丹；若陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅

花、郁金等清熱涼血，活血化瘀。

4.心陽不振證

心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無

力。

證機概要：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。

治法：溫補心陽，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。前方溫補心陽，安神定悸，適用于心悸不

安、自汗盜汗等癥，后方益心氣，溫心陽，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。

常用藥：桂枝、附子溫振心陽；人參、黃黃益氣助陽；麥冬、枸杞滋陰，取“陽得陰助

而生化無窮”之意；炙甘草益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。

形寒肢冷者，重用人參、黃黃、附子、肉桂溫陽散寒；大汗出者重用人參、黃英、煨龍

骨、煨牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨參湯煎服；兼見水飲內(nèi)停者，加拿苗子、五加皮、車

前子、澤瀉等利水化飲；夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芳、桃仁、紅花；兼見陰傷者，加麥

冬、枸杞子、玉竹、五味子；若心陽不振，以致心動過緩者，酌加炙麻黃、補骨脂，重用桂

枝以溫通心陽。

5.水飲凌心證

心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，

流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。

證機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。

治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。本方通陽利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿，心悸目眩等癥。

常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；人參、白術(shù)、

黃英健脾益氣助陽；遠志、茯神、酸棗仁寧心安神。

兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜以和胃降逆；兼見肺氣不宣，肺有水濕者，咳喘，

胸悶，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，草芮子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當(dāng)

歸、川茸、劉寄奴、澤蘭、益母草；若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或

端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽利水之品，可以真武湯加減。

6.瘀阻心脈證

心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)

或代。

證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用心悸

伴陣發(fā)性心痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗等癥；后方溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，少寐

多夢等癥。

常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川苜活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛;

生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桂枝、甘草以通心陽；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。

氣滯血瘀，加用柴胡、枳殼；兼氣虛加黃黃、黨參、黃精；兼血虛加何首烏、枸杞子、

熟地；兼陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；兼陽虛加附子、肉桂、淫羊蕾；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，

加沉香、檀香、降香；夾痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜簍、癱白、半夏、廣陳皮；胸痛甚,

加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀止痛。

7.痰火擾心證

心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅,

苔黃膩，脈弦滑。

證機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。

治法：清熱化痰，寧心安神。

代表方：黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，用于痰熱擾心而見心悸時作，胸

悶煩躁，尿赤便結(jié)，失眠多夢等癥狀者。

常用藥：黃連、山桅苦寒瀉火，清心除煩；竹茹、半夏、膽南星、全瓜簍、陳皮清化痰

熱，和胃降逆；生姜、枳實下氣行痰；遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣寧心安神。

痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃；心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神；火

郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱；兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益

氣醒脾。

【預(yù)防調(diào)護】

1.心悸每因情志內(nèi)傷，恐懼而誘發(fā)，故患者應(yīng)經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，

避免情志為害，減少發(fā)病。尤其心虛膽怯、心火內(nèi)動及痰火擾心等引起的心悸，應(yīng)避免驚恐

及憂思惱怒等不良刺激。

2.飲食有節(jié)。進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，平素飲食忌過飽、過饑，戒煙酒、濃

茶，宜低脂低鹽飲食。心氣陽虛者忌過食生冷，心氣陰虛者忌辛辣炙焯，痰濁、瘀血者忌過

食肥甘，水飲凌心者宜少食鹽。

3.生活規(guī)律。注意寒暑變化，避免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。注意勞逸結(jié)合。輕證患

者，可進行適當(dāng)體力活動，以不覺疲勞，不加重癥狀為度，應(yīng)避免劇烈活動及強體力勞動。

重癥患者，平時即有心悸、氣短等癥狀，應(yīng)臥床休息，待癥狀消失后，也應(yīng)循序漸進地增加

活動量。

4.心悸病勢纏綿，應(yīng)堅持長期治療。獲效后亦應(yīng)注意鞏固治療，可服人參等補氣藥，改

善心氣虛癥狀，增強抗病能力。積極治療原發(fā)證，如胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹證等，對

預(yù)防心悸發(fā)作具有重要意義。還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆癥狀，結(jié)合心電監(jiān)護，積極準(zhǔn)

備并做好急救治療。

【結(jié)語】

心悸多因體虛勞倦（久病失養(yǎng)或勞傷過度），情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導(dǎo)致心神失寧而發(fā)

病。其病位在心，根據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，

抑或病及多臟。心悸病機有虛實之分，虛為氣、血、陰、陽虧損，心神失養(yǎng)；實為氣滯、血

瘀、痰濁、火郁、水飲擾動心神。兩者常相互夾雜。虛證之中，常兼痰濁、水飲或血瘀為患；

實證之中，則多有臟腑虛弱的表現(xiàn)。治療上，其虛證者，或補氣血之不足，或調(diào)陰陽之盛衰,

以求氣血調(diào)和，陰平陽秘，心神得養(yǎng)；其實證者，或行氣祛瘀，或清心瀉火，或化痰逐飲，

使邪去正安，心神得寧。因心中動悸不安為本病的主要臨床特點，故可配合安神之品。因虛

者，常配以養(yǎng)血安神之品；因?qū)嵳?，則多配用重鎮(zhèn)安神藥物。

【臨證備要】

L中醫(yī)脈象變化與心律失常的關(guān)系：脈象的異常是心悸病證的重要表現(xiàn)。臨床常見脈象

有：遲脈，見于竇性心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯；結(jié)脈，見于II度以上竇房、房室導(dǎo)阻

滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，及多數(shù)過早搏動；代脈，多見于n度竇房、房室傳導(dǎo)阻滯。遲脈、結(jié)脈、

代脈多見于氣血陰陽不足。數(shù)脈，見于竇性心動過速；疾脈，見于陣發(fā)性以及非陣發(fā)

性室上性心動過速、房撲或房顫伴2：1房室傳導(dǎo)等；促脈，多見于過早搏動。數(shù)脈、

促脈多見于正虛邪實之證。

2.心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合：功能性心律失常多由自主神經(jīng)功能失常所致，臨床以快速型

多見。辨證多為氣陰兩虛，心神不安，以益氣養(yǎng)陰，重鎮(zhèn)安神為法。器質(zhì)性心律失常，臨床

以風(fēng)心病、冠心病、病毒性心肌炎為多見。冠心病伴心律失常者以氣虛血瘀為主，常用益氣

活血之法，兼有痰瘀者，配以豁痰化瘀之劑；風(fēng)心病伴心律失常者，以“通”為主要治則，

常以桂枝配赤芍加活血化瘀通絡(luò)之品；病毒性心肌炎伴心律失常者，治療不可忽視“病毒”

因素，在益氣養(yǎng)陰、活血通陽基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑，如大青葉、地丁草、苦參、黃連等。

緩慢型心律失常病機主要為心氣虛弱，推動氣血運行無力；腎陽不足，不能助心陽搏動。治

療應(yīng)以補心氣、溫腎陽為法，方以麻黃附子細辛湯、保元湯合生脈散加減為主。

3.心律失常的急危重癥及處理：臨床上心律失常變化往往比較迅速。在猝死病人中有相

當(dāng)患者是由于心律失常所致。一般地說室性早搏較房性早搏病情嚴(yán)重，室性早搏中多源性室

早、頻發(fā)室早、兩個室早聯(lián)發(fā)以及早搏的R波落在前一個心動周期的T波上，均被認(rèn)為是危

險征象，必須嚴(yán)密觀察，及時處理。室性心動過速及室性撲動是嚴(yán)重的心律失常，必須立即

處理以防室顫。室顫是快速性心律失常中最為嚴(yán)重的情況，心臟已經(jīng)失去泵血作用，必須爭

分奪秒給予除顫。對重癥心律失?；颊撸瑧?yīng)采用綜合療法，中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，協(xié)同作

用，有助于療效的提高。

【醫(yī)案選讀】

病案一

李某，患者患關(guān)節(jié)痛七八年，目前出現(xiàn)心悸，胸口壓迫感，心電圖示：竇性心動過速，

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，I度房室傳導(dǎo)阻滯。就診時癥見：心悸，胸口壓迫感，關(guān)節(jié)痛，

面腫，疲乏無力，睡眠只有兩三個小時，納食一般，舌淡嫩，苔白，脈細數(shù)而澀促。

由風(fēng)濕病引起的心悸，可見于風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性心臟病。此病除按痹證辨證外，

還應(yīng)重視心悸的辨證，注意邪與正的矛盾關(guān)系。此屬標(biāo)實而本虛之證，治以攻補兼施，以攻

為補，寓攻于補，是治療本病的關(guān)鍵。本虛為氣陰虧虛，標(biāo)實是風(fēng)濕夾瘀。治宜益氣養(yǎng)陰為

主，兼以祛濕活血。方以生脈散加味。

太子參21克麥門冬9克五味子9克桑根子12克女貞子15克沙參12克丹參15克玉竹

15克甘草6克枳殼4.5克桑寄生30克

二診：服藥21劑，諸癥改善，舌脈同前，因虛象有所改善，稍增治標(biāo)之藥。

桑寄生30克白蓑藜12克威靈仙12克太子參24克麥門冬9克丹參12克五味子9克炙

甘草4.5克懷山藥12克茯苓9克雞血藤15克

三診：服前藥30齊U，心悸一直未再發(fā)，精神食欲均佳，關(guān)節(jié)仍痛，舌嫩，舌上有針頭

樣紅點，苔薄，脈細數(shù)，已無促脈。治療仍以祛風(fēng)濕為主。

處方：桑寄生30克白蓑藜12克威靈仙12克雞血藤18克太子參24克麥門冬9克五味

子9克炙甘草6克茯苓9克懷山藥9克寬筋藤18克

追蹤3年，未再復(fù)發(fā)。

（鄧鐵濤著.鄧鐵濤醫(yī)集?臨床研究.人民衛(wèi)生出版社.1995）

病案二

白某，心悸伴頭暈，胸悶2年。

患者1992年春不慎感冒，以后經(jīng)常心悸，脈律不齊，嚴(yán)重時每分鐘可停跳十幾次，伴

頭暈，目昏，胸悶憋氣，勞累或生氣后易發(fā)。曾在北京醫(yī)院內(nèi)科查心電圖示：室性早搏頻發(fā),

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。疑診為心肌炎后遺癥，求中醫(yī)治療。

現(xiàn)癥：心悸陣作，有時停跳感，乏力頭暈，胸悶憋氣，神疲納差，睡眠不安，顏面晦暗

不華，昨日月經(jīng)來潮，諸癥加重，且腰酸膝軟，小腹隱痛。舌暗淡，脈沉細無力，脈律不整。

證屬心血虧損，心陽不足，心腎不交。治宜益心氣，助心陽，補心血，交通心腎。方以生脈

散合桂枝甘草湯加味。

黨參10克麥冬10克五味子10克柏子仁10克桂枝10克炙甘草6克生黃黃30克菖蒲

10克郁金10克丹皮10克川斷15克桑寄生20克菟絲子10克每日1齊!],水煎服。

二診：服藥14劑，心悸減輕，自覺早搏明顯減少，月經(jīng)1周凈，昨日因生氣，今日早

搏又增至每分鐘五六次，伴乏力氣短明顯，舌脈同前。

前方去川斷、桑寄生、菟絲子，加丹參30克，白術(shù)10克，白芷10克。

三診：早搏基本控制。但3天前月經(jīng)來潮，上午則頭暈不能自持，視物旋轉(zhuǎn)，大便清薄,

舌淡，脈細弦。證屬氣血不足，血不上榮，治用補中益氣湯加減，以補氣升陽，養(yǎng)血安神。

生黃茂30克黨參10克白術(shù)10克升麻5克柴胡10克當(dāng)歸10克陳皮10克炙甘草6克

川斷15克桑寄生20克菟絲子10克菖蒲10克炒棗仁15克五味子10克

四診：服藥3齊IJ,頭暈即愈，精力充沛，未再心悸，復(fù)查心電圖大致正常。

以后每逢月經(jīng)期前后，即有數(shù)天頭暈心悸，早搏發(fā)作，均用上方控制，擬配丸藥鞏固.

半年后隨訪一直未發(fā)生早搏，精神體力均佳。

（董振華等編.祝洪予臨證驗案精選?內(nèi)科疾病.學(xué)苑出版社.1996）

【文獻摘要】

《素問?平人氣象論》：“乳之下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”。

《素問?三部九候論》：“參伍不調(diào)者病”?！爸胁空枵?shù)者死，其脈代而鉤者，病在絡(luò)

脈?！?/p>

《傷寒論?辨太陽病脈證并治》：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！?/p>

《金匱要略?驚悸吐蚓下血胸滿瘀血病脈證治》:“寸口脈動而弱，動則為驚，弱者為悸”。

“心下悸，半夏麻黃丸主之。”

《丹溪手鏡?悸》：“有痰飲者，飲水多必心下悸，心火惡水，心不安也”?！坝袣馓撜?，

由陽明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補之”?！坝謧?/p>

三日，心悸而煩，小建中湯主之。”

《證治準(zhǔn)繩?驚悸恐》：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，失守則

舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發(fā)也”?！靶募轮?，不越二種，一者虛也，二者飲也。

氣虛者由陽氣內(nèi)虛，心下空虛，火氣內(nèi)動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，

心為火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，故為悸也?！?/p>

《景岳全書?怔忡驚悸》：“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也?！?/p>

此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸原，所以在上則浮振于胸

臆，在下則振動于臍旁，虛微動亦微，虛甚動亦甚。凡患此者，速宜節(jié)欲、節(jié)勞，切忌酒色”。

《醫(yī)林改錯?血府逐瘀湯所治證目》：“心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)

百中

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄?論心病治法》：“有其驚悸恒發(fā)于夜間，每當(dāng)交睫于甫睡之時，其心

中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清

痰之藥與養(yǎng)心之藥并用。方用二陳湯加當(dāng)歸、菖蒲、遠志煎湯送服朱砂細末三分，有熱者加

玄參數(shù)錢，自能安枕熟睡而無驚悸矣。”

第二節(jié)胸痹

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如

窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”?！端?/p>

問?臟氣法時論》亦說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。

《素問?繆刺論》又有“卒心痛”、“厥心痛”之稱?！鹅`樞?厥病》把心痛嚴(yán)重，并迅速造

成死亡者，稱為“真心痛”，謂：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?/p>

漢代?張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并進行了專門的論述。把病因病機歸

納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實之證。在治療上，根

據(jù)不同證候，制定了括簍轆白白酒湯等方劑，以取溫通散寒，宜痹化濕之效，體現(xiàn)了辨證論

治的特點。

宋金元時代有關(guān)胸痹的論述更多，治療方法也十分豐富。如《圣濟總錄?胸痹門》有“胸

痹者，胸痹痛之類也，……胸脊兩乳間刺痛，甚則引背胛，或徹背膂”的癥狀記載?！短?/p>

圣惠方》將心痛、胸痹并列。在“治卒心痛諸方"、“治久心痛諸方”、“治胸痹諸方”等篇中，

收集治療本病的方劑甚豐，觀其制方，芳香、溫通、辛散之品，每與益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫

陽之品相互為用，標(biāo)本兼顧，豐富了胸痹的治療內(nèi)容。

迨明清時期，對胸痹的認(rèn)識有了進一步提高，如《玉機微義?心痛》對心痛與胃脫痛進

行了明確的鑒別。后世醫(yī)家總結(jié)了前人的經(jīng)驗,提出了活血化瘀的治療方法，如《證治準(zhǔn)繩諸

痛門》提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛，《時方歌括》以丹參飲治心

腹諸痛，《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛等，至今沿用不衰，為治療胸痹開辟了廣闊

的途徑。

根據(jù)本證的臨床特點，主要與西醫(yī)學(xué)所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌

梗死）關(guān)系密切，其他如心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性

肺氣腫、慢性胃炎等，出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥狀者，亦可參照本節(jié)內(nèi)容

辨證論治。

【病因病機】

本病證的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。

其病機有虛實兩方面，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰

傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。在本病證的形成和發(fā)展過程中，大多因?qū)嵵绿摚?/p>

亦有因虛致實者。

一、病因

1.寒邪內(nèi)侵

寒主收引，既可抑遏陽氣，所謂暴寒折陽，又可使血行瘀滯，發(fā)為本病?！端貑?調(diào)經(jīng)

論》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通?！薄夺t(yī)學(xué)

正傳?胃院痛》：“有真心痛者，大寒觸犯心君?！彼伢w陽衰，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲,

寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹。誠如《醫(yī)門法律?中寒門》所說：“胸痹心痛，然總因陽

虛，故陰得乘之?！薄额愖C治裁?胸痹》也說：“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為

痹結(jié)也?！?/p>

2.飲食失調(diào)

飲食不節(jié)，如過食肥甘厚味，或嗜煙酒而成癖，以致脾胃損傷，運化失健，聚濕生痰，

上犯心胸清曠之區(qū)，阻遏心陽，胸陽失展，氣機不暢，心脈閉阻，而成胸痹。如痰濁留戀日

久，痰阻血瘀，亦成本病證。

3.情志失節(jié)

憂思傷脾，脾運失健，津液不布，遂聚為痰。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣

郁化火，灼津成痰。無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀

交阻，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)胸痹?！峨s病源流犀燭?心病源流》曰：“總之

七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛?！?/p>

4。勞倦內(nèi)傷

勞倦傷脾，脾虛轉(zhuǎn)輸失能，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)心脈，拘急而痛。積勞傷陽，心腎

陽微，鼓動無力，胸陽失展，陰寒內(nèi)侵，血行澀滯，而發(fā)胸痹。

5.年邁體虛

本病多見于中老年人，年過半百，腎氣自半，精血漸衰。如腎陽虛衰，則不能鼓舞五之

陽，可致心氣不足或心陽不振，血脈失于溫運，痹阻不暢，發(fā)為胸痹；腎陰虧虛，則不能濡

養(yǎng)五臟之陰，水不涵木，又不能上濟于心，因而心肝火旺，心陰耗傷，心脈失于濡養(yǎng)，而致

胸痹；心陰不足，心火燔熾，下汲腎水，又可進一步耗傷腎陰；心腎陽虛，陰寒痰飲乘于陽

位，阻滯心脈。凡此均可在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實，導(dǎo)致寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，而使胸

陽失運，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。

二、病機

胸痹的主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。心主血脈，肺主治

節(jié)，兩者相互協(xié)調(diào)，氣血運行自暢。心病不能推動血脈，肺氣治節(jié)失司，則血行瘀滯；肝病

疏泄失職，氣郁血滯；脾失健運，聚生痰濁，氣血乏源；腎陰虧損，心血失榮，腎陽虛衰，

君火失用，均可引致心脈痹阻，胸陽失曠而發(fā)胸痹。其臨床主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。

本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標(biāo)實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病，如氣

滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。

胸痹輕者多為胸陽不振，陰寒之邪上乘，阻滯氣機，臨床表現(xiàn)胸中氣塞，短氣；重者則

為痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機痹阻，臨床表現(xiàn)不得臥，心痛徹背。同時亦有緩作與急發(fā)之異,

緩作者，漸進而為，日積月累，始則偶感心胸不舒，繼而心痹痛作，發(fā)作日頻，甚則心胸后

背牽引作痛；急作者，素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，因感寒、勞倦、七情所傷等誘因而猝然

心痛欲窒。

胸痹病機轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿摚嗫梢蛱撝聦?。痰踞心胸，胸陽痹阻，病延日久，每可耗?/p>

傷陽，向心氣不足或陰陽并損證轉(zhuǎn)化；陰寒凝結(jié)，氣失溫煦，非惟暴寒折陽，日久寒邪傷人

陽氣，亦可向心陽虛衰轉(zhuǎn)化；瘀阻脈絡(luò)，血行滯澀，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心氣

痹阻，心陽不振。此三者皆因?qū)嵵绿?。心氣不足，鼓動不力，易致氣滯血瘀；心腎陰虛，水

虧火炎，煉液為痰；心陽虛衰，陽虛外寒，寒痰凝絡(luò)。此三者皆由虛而致實。

本病多在中年以后發(fā)生，如治療及時得當(dāng)，可獲較長時間穩(wěn)定緩解，如反復(fù)發(fā)作，則病

情較為頑固。病情進一步發(fā)展，可見心胸卒然大痛，出現(xiàn)真心痛證候，甚則可“旦發(fā)夕死，

夕發(fā)旦死”。

【診查要點】

一、診斷依據(jù)

1.胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、

胃腕部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩

解。

2.常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出

肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細欲絕等危候，可發(fā)生猝死。

3.多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明

顯誘因或安靜時發(fā)病者。

二、病證鑒別

1.胸痹與懸飲

懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常岡受

寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹

痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證

候。

2.胸痹與胃脫痛

心在腕上，脫在心下，故有胃脫當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼

痛可在胃脫部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥常

可緩解。胃脫痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、

曖氣、呃逆等胃部癥狀。

3.胸痹與真心痛

真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、

唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。

三、相關(guān)檢查

心電圖應(yīng)作為必備的常規(guī)檢查，必要時.，可選用動態(tài)心電圖、活動平板運動試驗，有助

于心肌缺血的診斷和評價治療效果。超聲心動圖及心肌酶譜等檢查，心臟冠脈造影檢查是確

診心肌缺血、冠狀動脈病變的重要方法。

【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨標(biāo)本虛實

胸痹總屬本虛標(biāo)實之證，辨證首先辨別虛實，分清標(biāo)本。標(biāo)實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、

寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。標(biāo)實者：悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善

太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦

數(shù)者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細，為寒

凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈

瘀滯所致。本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒

痕，脈沉細或結(jié)代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細，

則為心陽不振；隱痛時作時止，纏綿不休，動則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細而數(shù),

則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。

2.辨病情輕重

疼痛持續(xù)時間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時甚

至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順癥；服藥后難以

緩解者常為危候。

二、治療原則

基于本病病機為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本虛為主的特點。

其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪人手，然后再予扶正，必要時可根據(jù)虛實標(biāo)本

的主次，兼顧同治。標(biāo)實當(dāng)瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機，活血化瘀，辛溫

通陽，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、

肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。

三、證治分類

1.心血瘀阻證

心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，

伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

代表方：血府逐瘀湯加減。本方祛瘀通脈，行氣止痛，用于胸中瘀阻，血行不暢，心胸

疼痛，痛有定處，胸悶心悸之胸痹。

常用藥：JI1茸、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調(diào)

暢氣機，行氣活血；當(dāng)歸、生地補養(yǎng)陰血；降香、郁金理氣止痛。

瘀血痹阻重證，胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參等，加強活血理氣之功;

若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、草芨等辛香理氣止痛之藥；若寒凝血瘀或

陽虛血瘀，伴畏寒肢冷，脈沉細或沉遲者，可加桂枝或肉桂、細辛、高良姜、基白等溫通散

寒之品，或人參、附子等益氣溫陽之品；若氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細弱或結(jié)代者,

當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃黃等益氣祛瘀之品；若卒然心

痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。

2.氣滯心胸證

心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脫

宇脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

證機概要：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

代表方：柴胡疏肝散加減。本方疏肝理氣，適用于肝氣抑郁，氣滯上焦，胸陽失展，血

脈失和之胸脅疼痛等。

常用藥：柴胡、枳殼疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；川芳、赤芍活血通脈。

胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強活血行瘀、散結(jié)止痛之作用；

氣郁日久化熱，心煩易怒，口于便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹桅逍遙散，以疏肝清熱；

便秘嚴(yán)重者加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。

3.痰濁閉阻證

胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦

怠乏力，納呆便酒，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

證機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?/p>

代表方：括簍癱白半夏湯合滌痰湯加減。兩方均能溫通豁痰，前方偏于通陽行氣，用于

痰阻氣滯，胸陽痹阻者，后方偏于健脾益氣，豁痰開竅，用于脾虛失運，痰阻心竅者。

常用藥：瓜簍、蓬白化痰通陽，行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹清化痰熱；人參、茯苓、

甘草健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實理氣寬胸。

痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血；如痰熱兼有郁火者，

加海浮石、海蛤殼、黑山桅、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié)；大便干結(jié)加桃仁、大黃；痰濁與

瘀血往往同時并見，因此通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所

側(cè)重。

4.寒凝心脈證

卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒,

甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

證機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。

治法：辛溫散寒，宣通心陽。

代表方：枳實筵白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。兩方皆能辛溫散寒，助陽通脈。前方重在

通陽理氣，用于胸痹陰寒證，見心中痞滿，胸悶氣短者；后方以溫經(jīng)散寒為主，用于血虛寒

厥證，見胸痛如絞，手足不溫，冷汗自出，脈沉細者。

常用藥：桂枝、細辛溫散寒邪，通陽止痛；凝白、瓜簍化痰通陽，行氣止痛；當(dāng)歸、芍

藥、甘草養(yǎng)血活血；枳實、厚樸理氣通脈；大棗養(yǎng)脾和營。

陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉

微者，當(dāng)用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加草芨、高良姜、細辛等；若痛劇而四肢不溫，

冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅。

5.氣陰兩虛證

心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色胱白，易汗

出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。

證機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。兩者皆能補益心氣。生脈散長于益心氣，斂心陰，

適用于心氣不足，心陰虧耗者；人參養(yǎng)營湯補氣養(yǎng)血，安神寧心，適用于胸悶氣短，頭昏神

疲等證。

常用藥：人參、黃良、炙甘草大補元氣，通經(jīng)利脈；肉桂溫通心陽；麥冬、玉竹滋養(yǎng)心

陰；五味子收斂心氣；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血。

兼有氣滯血瘀者，可加川萼、郁金以行氣活血；兼見痰濁之象者可合用茯苓、白術(shù)、白

蔻仁以健脾化痰；兼見納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠志、半夏曲健脾和

胃，柏子仁、酸棗仁收斂心氣，養(yǎng)心安神。

6.心腎陰虛證

心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或

剝，脈細數(shù)或促代。

證機概要：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

代表方：天王補心丹合炙甘草湯加減。兩方均為滋陰養(yǎng)心之劑。天王補心丹以養(yǎng)心安神

為主，治療心腎兩虛，陰虛血少者；炙甘草湯以養(yǎng)陰復(fù)脈見長，主要用于氣陰兩虛，心動悸,

脈結(jié)代之癥。

常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬滋水養(yǎng)陰，以降虛火；人參、炙甘草、茯苓益助心氣;

柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸、芍藥、阿膠滋養(yǎng)心血而

通心脈。

陰不斂陽，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯，清熱除煩以養(yǎng)血

安神；若兼見風(fēng)陽上擾，加用珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀等重鎮(zhèn)潛陽之品；若心腎陰虛,

兼見頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥咽干，用左歸飲以滋陰補腎，填精益

髓。

7.心腎陽虛證

心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色曉白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)

淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

證機概要：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。

治法：溫補陽氣，振奮心陽。

代表方：參附湯合右歸飲加減。兩方均能補益陽氣，前方大補元氣，溫補心陽，后方溫

腎助陽，補益精氣。

常用藥：人參大補元氣，附子溫補真陽，肉桂振奮心陽，炙甘草益氣復(fù)脈，熟地、山萸

肉、仙靈脾、補骨脂溫養(yǎng)腎氣。

伴有寒凝血瘀標(biāo)實癥狀者適當(dāng)兼顧。若腎陽虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫、

喘促、心悸，用真武湯加黃芭、漢防己、豬苓、車前子溫腎陽而化水飲；若陽虛欲脫厥逆者，

用四逆加人參湯，溫陽益氣，回陽救逆；或參附注射液40?60毫升加入5%葡萄糖注射液

250?500毫升中靜脈點滴，可增強療效。

【預(yù)防調(diào)護】

1.注意調(diào)攝精神，避免情緒波動。《靈樞?口問》篇云：“心者，五臟六腑之大主也……

故悲哀愁憂則心動”。說明精神情志變化可直接影響于心，導(dǎo)致心臟損傷。后世進而認(rèn)為“七

情之由作心痛”。故防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過于激動或喜怒憂思無度，保持

心情平靜愉快。

2.注意生活起居，寒溫適宜?！吨T病源候論?心痛病諸候》記載：“痛者，風(fēng)涼邪氣乘于

心也二指出本病的誘發(fā)或發(fā)生與氣候異常變化有關(guān)，故要避免寒冷，居處除保持安靜、通

風(fēng)，還要注意寒溫適宜。

3.注意飲食調(diào)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，過食膏粱厚味易于產(chǎn)生痰濁，阻塞經(jīng)絡(luò)，影響氣的正常運

行，而發(fā)本病。故飲食宜清淡低鹽，食勿過飽。多吃水果及富含纖維素食物。保持大便通暢。

另外煙酒等刺激之品，有礙臟腑功能，應(yīng)禁止。

4.注意勞逸結(jié)合，堅持適當(dāng)活動。發(fā)作期患者應(yīng)立即臥床休息，緩解期要注意適當(dāng)休息，

保證充足的睡眠，堅持力所能及的活動，做到動中有靜，正如朱戶｝溪所強調(diào)的“動而中節(jié)”。

5.加強護理及監(jiān)護。發(fā)病時應(yīng)加強巡視，密切觀察舌、脈、體溫、呼吸、血壓及精神情

志變化，必要時給予吸氧，心電監(jiān)護及保持靜脈通道通暢，并做好搶救準(zhǔn)備。

【結(jié)語】

胸痹的臨床特征為當(dāng)胸悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息，不得安臥。其病因與寒邪內(nèi)

侵、飲食失調(diào)、惰志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)。其病位在心，但與肺、肝、脾、腎

有關(guān)。其病機總屬于本虛標(biāo)實，發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期以本虛為主，本虛為陰陽氣血的

虧虛，標(biāo)實為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯交互為患。辨證當(dāng)分清標(biāo)本虛實。本著補其不足，瀉

其有余的原則，實證宜用活血化瘀，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担ㄐ年柕确?；虛證宜以補養(yǎng)扶

正為主，用益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽等法。但臨證所見，多虛實夾雜，故必須嚴(yán)密觀

察病情，靈活掌握，辨證論治，按虛實主次緩急而兼顧同治，并配合運用有效的中成藥，可

取得較好的效果。

【臨證備要】

1.治療應(yīng)以通為補，通補結(jié)合：胸痹病機為本虛標(biāo)實。臨床治療應(yīng)以通為補，其“通”

法包括芳香溫通法，如蘇合香丸、冠心蘇合丸、速效救心丸、麝香保心丸等；宣痹通陽法，

如括簍逢白半夏湯、枳實迷白桂枝湯等；活血化瘀法，如血府逐瘀湯、失笑散、復(fù)方丹參滴

丸、冠心II號等。臨證可加用養(yǎng)血活血藥，如雞血藤、益母草、當(dāng)歸等，活血而不傷正?！把a”

法包括補氣血，選用八珍湯、當(dāng)歸補血湯等；溫腎陽選加仙靈脾、仙茅、補骨脂等；補腎陰

選加首烏延壽丹、左歸丸等。臨床證明，通法與補法是治療胸痹的不可分割的兩大原則，應(yīng)

通補結(jié)合，或交替應(yīng)用為妥。

2.活血化瘀法的應(yīng)用：胸痹瘀血的形成，多由正氣虧損，氣虛陽虛或氣陰兩虛而致，亦

可因寒凝、痰濁、氣滯發(fā)展而來，加之本病具有反復(fù)發(fā)作，病程日久的特點，屬單純血瘀實

證者較少，多表現(xiàn)為氣虛血瘀或痰瘀交阻、氣滯血瘀等夾雜證候，故臨床治療應(yīng)注意在活血

化瘀中伍以益氣、養(yǎng)陰、化痰、理氣之品，辨證用藥，加強祛瘀療效?；钛鏊幬锱R床上

主要選用養(yǎng)血活血之品，如丹參、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、郁金、川茸、澤蘭、牛膝、三七、

益母草等。破血攻伐之品，雖有止痛作用，但易傷及正氣，應(yīng)慎用。若必用，切不可久用、

多用，痛止后須扶正養(yǎng)營，方可鞏固療效。同時必須注意有無出血傾向或征象，一旦發(fā)現(xiàn)，

立即停用，并予相應(yīng)處理。

3.芳香溫通法的應(yīng)用：寒邪內(nèi)閉是導(dǎo)致胸痹發(fā)作的重要病機之一，臨床以芳香走竄、溫

通行氣類中藥｝臺療胸痹源遠流長，如桂心、千姜、吳茱萸、麝香、細辛、蜀椒、丁香木香、

安息香、蘇合香油等芳香溫通之品。近幾年來，在此基礎(chǔ)上各地研制的心痛舒噴霧劑、蘇合

香丸、麝香保心丸、麝香蘇合丸、速效救心丸等速效、高效、無毒、無副作用的芳香溫通制

劑，較好地滿足了臨床需要，顯示出良好的效果。實驗研究證實，芳香溫通類藥大多含有揮

發(fā)油，具有解除冠脈痙攣，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量，改善心肌供血，同時對血液流

變性、心肌收縮力均有良好的影響。

臨床胸痹常伴有陽虛之象，故芳香溫通藥物宜配合溫補陽氣之劑，以取溫陽散寒之功。

且芳香溫通藥物具有辛散走竄之弊，應(yīng)中病即止，以防耗傷陽氣。

4.注意益氣化痰：痰濁不僅與胸痹的發(fā)病直接有關(guān)，而且與其若干易患因素（如肥胖、

高脂血癥）相關(guān)。痰阻心胸證多見于肥胖患者，每因過食肥甘，貪杯好飲，傷及脾胃，健運

失司，濕郁痰滯，留踞心胸。痰性黏膩，易窒陽氣，阻滯血運，造成氣虛濕濁痰阻為患。治

療應(yīng)著重健運脾胃，在祛痰的同時，適時應(yīng)用健脾益氣法，以消生痰之源，痰化氣行，則血

亦行。臨床選溫膽湯為基本方，痰濁阻滯明顯者可酌加全瓜簍、膽南星、石菖蒲、郁金等；

氣虛明顯可酌加黨參、黃黃、黃精，或西洋參另蒸兌服。注意補氣之品用量不宜太大，多用

反而補滯，不利于豁痰通脈。

5.治本以補腎為主：胸痹本虛指心、肺、肝、脾、腎等臟腑氣血陰陽虧虛。然臟腑虧虛,

其本在。腎。且胸痹好發(fā)于中老年人，此時人之腎氣逐漸衰退，可見該病的發(fā)生與腎虛有著

必然的內(nèi)在關(guān)系。年老腎虧，腎陽不能蒸騰，可致心陽虛衰，行血無力，久而氣滯血瘀，亦

可致脾土失溫，氣血化源不足，營虧血少，脈道不充，血行不暢，發(fā)為胸痹。因此臨證治療

應(yīng)重視補腎固本，尤其在胸痹緩解期的治療中。常以何首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、生

地、當(dāng)歸、白芍等滋腎陰；用黃精、菟絲子、山萸肉、杜仲、桑寄生等補腎氣；桂枝、仙靈

脾、仙茅、補骨脂等溫腎陽。

【醫(yī)案選讀】

病案一

某，胸悶不舒，心前區(qū)隱痛不適，納食不甘，食后腹脹，口干曖氣，乏力氣短，痰少，

不易咯出，大便偏干。舌暗紅，苔白，脈細弦。證屬脾胃不和，痰濕內(nèi)阻，心氣不足。治宜

健脾和胃、燥濕化痰、益氣復(fù)脈，擬香砂六君子湯合生脈散加減。

處方：木香10克砂仁6克（后下）黨參10克白術(shù)10克茯苓10克半夏10克陳皮10克麥

冬10克五味子10克丹參30克菖蒲10克郁金10克羌活10克菊花10克黃苓10克炙甘草6

克

二診：藥后胸悶及心前區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，納食增加，大便通暢，但仍有進食多則腹脹，

多夢易醒。舌暗紅，脈細弦。效不更方，本方加厚樸10克，棗仁10克，再服。

三診：心前區(qū)悶痛基本告愈，未再發(fā)作心絞痛，精神體力均佳，可從事一般工作，守方

配制蜜丸常服，鞏固療效。

（董振華等編.祝洪予臨證驗案精選-內(nèi)科疾病.學(xué)苑出版社.1996）

病案二

某，左胸前區(qū)憋悶，氣短，不耐勞累，稍勞則心絞痛發(fā)作，精神欠佳，左側(cè)體溫低于右

側(cè)，左手握物發(fā)抖，汗少，腰酸無力，口干納少，大便微干。脈弦細，沉取無力，舌苔薄。

血壓130/90mmHg（服用降壓藥），血糖237mg/dl。辨證：此屬老年腎陰素虧，胸陽不振，

血氣不和。擬滋陰通陽，兼理氣血。

瓜要15克迷白12克首烏12克桑根15克桑寄生12克當(dāng)歸9克太子參12克牛膝9克

枳殼9克赤芍9克川茸4.5克三七粉1克（沖服）

上方藥用7劑后，自覺精神轉(zhuǎn)佳。繼以此方為主，調(diào)治半年余，心絞痛基本未發(fā)作，血

糖降至118mg/dl,臨床癥狀改善，血壓穩(wěn)定，并在治療至4個月時恢復(fù)全日工作。只有

在特別勞累時才出現(xiàn)胸悶，但稍事休息即可緩解。改服丸劑，以資鞏固。

西洋參30克首烏45克桑根45克茯苓3?？松S黃30克瓜簍45克藏白30克棗仁30

克桑寄生45克牛膝45克枳實30克三七30克

共為細末，煉蜜為丸，每丸10克，日服2丸。

1年后，患者來告知：上藥服用3料，后因工作需要外出半年余，身體較為健康，雖有

勞累，但不曾發(fā)生心絞痛。

（董建華主編.中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華?劉志明醫(yī)案.北京出版社.1990）

【文獻摘要】

《素問?痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。

《難經(jīng)?六十難》:“心之病，有厥痛，有真痛，何謂也?……其五臟氣相干，名厥心痛。……

其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。

《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶

心，枳實蓬白桂枝湯主之，人參湯亦主之”?！靶耐磸乇?，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之

“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上緊數(shù)，括簍凝白白酒湯主之”。

“胸痹，不得臥，心痛徹背者，括簍遮白半夏湯主之”。

《諸病源候論?久心痛候》：“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，

夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，

發(fā)作有時，經(jīng)久不瘞也?！?/p>

《太平圣惠方?治心痹諸方》：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時

害飲食，心中幅幅如滿，蘊蘊而痛，是謂心痛?！?/p>

《玉機微義?心痛》：“然亦有病久氣血虛損及素勞作贏弱之人患心痛者，皆虛痛也”。

《類證治裁?胸痹》：“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也，其癥胸滿喘

息，短氣不利，痛引心背。由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結(jié)咳唾，

胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中，必胸次空曠，而后清氣轉(zhuǎn)運，布息展舒。胸痹之脈，陽微陰

弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛，以《金匱》、《千金》均以通陽主治也?！?/p>

附真心痛

真心痛是胸痹進一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水

腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。如《靈樞?厥論》謂：“真心痛

手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳∫虿C和“胸痹”一樣，與年老體衰、

陽氣不足、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等

因素有關(guān)。本虛是發(fā)病基礎(chǔ)，發(fā)病條件是標(biāo)實。如寒凝氣滯，血瘀痰濁，閉阻心脈，心脈不

通，出現(xiàn)心胸疼痛（心絞痛），嚴(yán)重者部分心脈突然閉塞，氣血運行中斷，可見心胸猝然大痛,

而發(fā)為真心痛（心肌梗死）。若心氣不足，運血無力，心脈瘀阻，心血虧虛，氣血運行不利，

可見心動悸，脈結(jié)代（心律失常）；若心腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現(xiàn)心悸、水

腫、喘促（心力衰竭），或亡陽厥脫，亡陰厥脫（心源性休克），或陰陽俱脫，最后導(dǎo)致陰陽離

決?？傊?，本病其位在心，其本在腎，總的病機為本虛標(biāo)實，而在急性期則以標(biāo)實為主。

心痛是真心痛最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，其疼痛劇烈，難以忍受，且范圍廣泛，持續(xù)

時間長久，患者常有恐懼、瀕死感。因此，在發(fā)作期必須選用有速效止痛作用之藥物，以迅

速緩解心痛癥狀。疼痛緩解后予以辨證施治，常以補氣活血、溫陽通脈為法，可與胸痹辨證

互參。

心痛發(fā)作時應(yīng)用寬胸氣霧劑口腔噴霧給藥，或舌下含化復(fù)方丹參滴丸，或速效救心丸，

或麝香保心丸，緩解疼痛，并合理護理：臥床休息，低流量給氧，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢

等。必要時采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.氣虛血瘀

心胸刺痛，胸部悶窒，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)

黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細無力。

治法：益氣活血，通脈止痛。

代表方：保元湯合血府逐瘀湯加減。

常用藥：人參、黃黃補益心氣；失笑散、桃仁、紅花、川茸活血化瘀；赤芍、當(dāng)歸、丹

參養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼、桔梗行氣豁痰寬胸；甘草調(diào)和諸藥。

瘀重刺痛明顯，加莪術(shù)、延胡索，另吞三七粉；口干，舌紅，加麥冬、生地養(yǎng)陰；舌淡

肢冷，加肉桂、仙靈脾溫陽；痰熱內(nèi)蘊，加黃連、瓜簍、法半夏。

2.寒凝心脈

胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，舌苔白膩，脈沉無

力，遲緩或結(jié)代。

治法：溫補心陽，散寒通脈。

代表方：當(dāng)歸四逆湯加味。.

常用藥：當(dāng)歸補血活血：芍藥養(yǎng)血和營；桂枝、附子溫經(jīng)散寒；細辛散寒，除痹止痛；

人參、甘草益氣健脾