婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點知識

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點知識

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點學(xué)問

妊娠特有疾病

1、妊娠期高血壓疾病：發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白

尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。

2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流削

減。

3、妊娠期高血壓疾病分類:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度重度)、

子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓

4、妊娠期高血壓疾病診斷

妊娠期高血壓：Bpl40/90mmHg;尿蛋白(-);既往無高血壓

子癇前期輕度：Bpl40/90mmHg;尿蛋白(+);

子癇前期重度：Bpl60/110mmHg;尿蛋白(++);持續(xù)性頭痛或視覺

障礙等

子癇：子癇前期表現(xiàn);抽搐

千里之行，始于足下。

5、子癇（ecampsia）：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾

?。òd癇）引起抽搐

6、子癇抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，

牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌抖動，數(shù)秒鐘后進展為全身及四肢肌強

直，雙手緊握，雙臂屈曲，快速發(fā)生劇烈抽動，持續(xù)約「1.5分鐘，

無呼吸。神智特別，昏迷，損傷。

7、處理

1）妊娠期高血壓

休息：取左側(cè)臥位。

冷靜：一般不需用藥，必要時可賜予安定。

親密監(jiān)護母兒狀態(tài)

間斷吸氧

飲食：充分蛋白質(zhì)、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身

浮腫者應(yīng)限制食鹽

2）子癇前期

休息：取左側(cè)臥位

冷靜：地西泮在抽搐時不用。冬眠藥物：哌替咤+異丙嗪;哌替咤

+氯丙嗪+異丙嗪

解痙：硫酸鎂

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a.用藥指征：①掌握子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇

前期進展為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐

b.用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥

c.硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受

到抑制，危及生命。

d.使用硫酸鎂的留意事項：膝反射必需存在：呼吸每分鐘不少于

16次：尿量每小時不少于25nl,600m/24h;治療時須備鈣劑作為解

毒劑(10%葡萄糖酸鈣10m靜脈注射)0

卵巢功能檢查

1.基礎(chǔ)體溫測定排卵后產(chǎn)生的孕激素作用于體溫中樞能使體溫

上升。

基礎(chǔ)體溫測定常用來測定有無排卵和早孕。

(1)檢查方法每日早晨醒后，馬上用口表所測之體溫為基礎(chǔ)體溫。

將此體溫記錄于表格內(nèi)并繪成基礎(chǔ)體溫曲線供了解卵巢的功能。一般

需要連續(xù)測量3個月以上。

(2)臨床意義有排卵的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即在排卵前體溫略低,

排卵后體溫上升0.3℃-0.5℃。如未妊娠，則于月經(jīng)前體溫下降。如

為早孕婦，則體溫不下降，持續(xù)在37℃上下。無排卵周期中的基礎(chǔ)

體溫始終處于較低水平，呈單相型。此法易受很多因素影響，如夜班

工作、感冒或其他疾病、性交或服用藥物均須注明。生活不規(guī)律或睡

眠不好者不適于這一診斷方法。

千里之行，始于足下。

2.予宮頸粘液檢查宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周

期性變化。

在雌激素影響下，可產(chǎn)生淡薄的、似蛋清樣、拉絲長度可達(dá)10cm

的含水量高的宮頸粘液;在孕激素影響下，宮頸粘液變粘稠，拉絲長

度僅為卜2cm。宮頸粘液在雌激素影響下消失羊齒葉狀結(jié)晶，結(jié)晶主

要由蛋白質(zhì)和鈉、鉀結(jié)合所形成。從月經(jīng)周期第7天起即依次消失不

典型結(jié)晶、較典型結(jié)晶，在排卵期消失典型結(jié)晶，排卵后結(jié)晶漸漸削

減，一般在月經(jīng)周期22天不再消失結(jié)晶，而在孕激素的影響下消失

橢圓體。

(1)檢測方法取材前先擦凈子宮頸外口及陰道穹窿的分泌物，用

干燥長吸管或長無齒鏡，伸入子宮頸管1cm左右，取出粘液，置于玻

片上，順一個方向拉成絲狀，并可觀看其最長度.自然干燥后鏡檢。

宮頸粘液涂片形態(tài)如下：

典型結(jié)晶(+++)滿布直而瘦長、分枝繁復(fù)的羊齒葉狀結(jié)晶。

較典型結(jié)晶(++)結(jié)晶較闊而粗短，稍彎曲，邊緣較厚，色較暗。

不典型結(jié)晶(+)形態(tài)較多，有的分枝短而稀疏，如雪后樹枝，或

呈金魚草狀及苔狀，分枝纖細(xì)：

橢圓體較白細(xì)胞大2-3倍，但稍窄，順長軸向同一方向排列，透

光度大，有亮感。

無結(jié)晶形成涂片中無結(jié)晶可見，僅有不成形的粘液，或其中可見

上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。

(2)臨床意義常用于不孕、月經(jīng)失調(diào)及早孕等。宮頸粘液涂片消

失典型結(jié)晶，多表示接近排卵期，對不孕患者有指導(dǎo)意義。閉經(jīng)患者

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如持續(xù)消失典型結(jié)晶，說明雌激素過高;如無結(jié)晶形成或僅有不典型

結(jié)晶，多為雌激素過低。如涂片持續(xù)全系排列成行的橢圓體，而無羊

齒狀結(jié)晶消失，為妊娠現(xiàn)象。早孕時如見到不典型結(jié)晶，預(yù)示有先兆

流產(chǎn)可能。宮頸粘液涂片結(jié)晶在反映雌激素水平方面，不如陰道涂片

精確，但其優(yōu)點是檢查方法簡便易行。

3.陰道脫落細(xì)胞檢查陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的'影響，而有周

期性轉(zhuǎn)變，妊娠時也有相應(yīng)的變化，故觀看陰道脫落細(xì)胞可以間接了

解卵巢功能及胎盤功能。

陰道脫落細(xì)胞中還有來源于子宮頸及其內(nèi)生殖器等處的上皮細(xì)

胞，故又可幫助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀看治療效果，但

均應(yīng)作動態(tài)連續(xù)觀看才能正確診斷。為推斷卵巢功能進行的陰道脫落

細(xì)胞檢查，主要了解雌激素水平。雌激素水平越高，陰道上皮細(xì)胞分

化越成熟。在雌激素影響下，陰道上皮表層細(xì)胞增多，細(xì)胞核致密，

故以致密核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素影響的程度。

當(dāng)雌激素水平低落時，表層細(xì)胞極少而消失底層細(xì)胞，故以底層

細(xì)胞百分?jǐn)?shù)表示雌激素低落程度。

(1)檢查方法取標(biāo)本前24小時，陰道內(nèi)禁止任何刺激，如性交、

陰道檢查、灌洗及局部上藥等。用清潔干燥的鈍頭刮板在陰道上1/3

段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作勻稱薄涂片，

固定及染色后進行鏡檢。

(2)臨床意義即卵巢功能的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雌激素影響時涂片中無底層細(xì)胞，以致密核表層細(xì)胞計數(shù)，劃分

四級：雌激素輕度影響：致密核細(xì)胞約占20%以下。見于經(jīng)期剛過,

或接受小量雌激素治療時。

千里之行，始于足下。

雌激素中度影響：大多數(shù)為表層細(xì)胞，致密核細(xì)胞占20%-60%。

見于卵泡快速發(fā)育時，或在排卵前期及患者接受中等劑量雌激素治療

時。

雌激素高度影響：細(xì)胞全屬表層，致密核角化細(xì)胞占60%-90%。

在正常排卵期或接受大劑量雌激素治療時可見。

雌激素過高影響：致密核及嗜伊紅表層細(xì)胞超過90%。見于患顆

粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤等患者。

雌激素低落時以底層細(xì)胞計數(shù)，分為四級：

雌激素輕度低落：底層細(xì)胞在20%以下。見于卵巢功能低下者。

雌激素中度低落：以中層細(xì)胞為主，底層細(xì)胞約占20%-40%。見

于哺乳期或閉經(jīng)期者。

雌激素高度低落：底層細(xì)胞約占40%以上。見于絕經(jīng)期及卵巢功

能缺損患者。

雌激素極度低落：全部為底層細(xì)胞。見于卵巢切除后或絕經(jīng)后者。

4.子宮內(nèi)膜活組織檢查刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，可用于了解卵

巢功能及不孕婦女的內(nèi)膜狀況。

刮取子宮內(nèi)膜應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)刮宮步驟進行，應(yīng)在經(jīng)前一2天至月經(jīng)

來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜。如在經(jīng)前取內(nèi)膜，須排解妊娠的可能性。子

宮內(nèi)膜病檢結(jié)果，如為分泌期