泌尿道護理（護理技術(shù)課件）

排尿活動的評估目錄1泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能2影響排尿活動的因素3正常排尿的評估4異常排尿的評估泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點腎臟：泌尿輸尿管：將尿液輸送至膀胱膀胱：儲存尿液和排泄尿液尿道：將尿液排出體外結(jié)構(gòu)與功能01泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點長約18～20cm三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口兩個彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎

男、女尿道的特點02泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點長4～5cm較男性尿道短、直、粗，富于擴張性易造成感染，應(yīng)避免插入陰道

男、女尿道的特點02泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能影響排尿活動的因素年齡和性別

飲食與氣候

排尿習(xí)慣影響排尿活動的因素4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）影響排尿活動的因素疾病因素

心理因素

治療因素

影響排尿活動的因素4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）正常排尿的評估

尿量：每次200～400ml每24h約1000～2000ml

次數(shù)：日間3～5次夜間0～1次

顏色：淡黃色、澄清、透明

比重：1.015～1.025

酸堿反應(yīng)：pH為4.5～7.5,呈弱酸性

氣味：揮發(fā)性酸正常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估

多尿（polyuria)：指24h尿量超過2500ml者。

正常情況下：飲用大量液體，妊娠。病理情況下：由于內(nèi)分泌代謝障礙、腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥等病人。

量和次數(shù)01異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估少尿(oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml者。多見于發(fā)熱，心、腎疾病和休克等患者。量和次數(shù)01異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估無尿（尿閉）(anuria)：指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿者。多見于嚴重休克和急性腎衰竭、藥物中毒等患者。量和次數(shù)01異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估

膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，

且每次尿量少。原因：膀胱及尿道感染；機械性刺激。

尿頻尿急尿痛量和次數(shù)01異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估血尿（尿液中紅細胞含量增多）肉眼血尿呈紅色或棕色常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染顏色02異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估血紅蛋白尿：呈醬油色或濃茶色多見于溶血、惡性瘧疾等隱血試驗呈陽性（大量紅細胞在血管內(nèi)破壞）

顏色02異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估膽紅素尿：呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成黃色多見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸顏色02異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估乳糜尿：尿液里含有淋巴液呈乳白色

多見于絲蟲病顏色02異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估膿尿：呈白色混濁狀（尿中含大量膿細胞、細菌或炎性滲出物）

多見于泌尿系感染患者顏色02異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估比重1.015～1.025

常見于：多見于急性腎小球腎炎、糖尿病等↑↓增高

常見于：常見于尿崩癥、腎功能不全。如尿比重常為1.010左右，提示腎功能嚴重障礙降低比重03異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估強酸性尿：酸中毒強堿性尿：堿中毒、尿路感染、膀胱炎、嚴重嘔吐者等酸堿反應(yīng)04異常排尿的評估4.治療因素（外科手術(shù)、麻醉劑、術(shù)后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)受損、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄）異常排尿的評估氣味05新鮮尿有氨臭味：提示有泌尿道感染呈爛蘋果味：提示糖尿病伴酸中毒呈大蒜味：提示有機磷農(nóng)藥中毒異常排尿的評估排尿活動異常的護理目錄1尿潴留患者的護理2尿失禁患者的護理尿潴留患者的護理概念與臨床表現(xiàn)01概念：指大量尿液存留在膀胱內(nèi)不能自主排出，膀胱容積可增至3000～4000ml。表現(xiàn)：膀胱高度膨脹，下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛。尿潴留患者的護理尿潴留患者的護理常見原因02分類原因常見疾病機械性梗阻尿道或膀胱頸部阻塞（器質(zhì)性病變）前列腺肥大、腫瘤（擴張尿道、腹部引流、造瘺）動力性梗阻排尿神經(jīng)反射障礙引起,而膀胱尿道并無器質(zhì)性梗阻病變外傷、疾?。ㄈ缒X外傷，神經(jīng)傳導(dǎo)損傷）或使用麻醉劑（手術(shù)時間長）心理因素不習(xí)慣臥床排尿或由于焦慮、窘迫，使得排尿不能正常進行心肌梗塞等絕對臥床病人不習(xí)慣臥床排尿尿潴留患者的護理尿潴留患者的護理護理措施03心理護理

提供排尿環(huán)境調(diào)整姿勢和體位尿潴留患者的護理尿潴留患者的護理護理措施03熱敷、按摩誘導(dǎo)排尿針灸治療尿潴留患者的護理尿潴留患者的護理護理措施03訓(xùn)練床上排尿?qū)蛐g(shù)尿潴留患者的護理尿失禁患者的護理概念01指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理分類、臨床表現(xiàn)與原因02真性尿失禁：又稱完全性尿失禁。即膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱完全不能儲存尿液，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。

原因：初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損；膀胱括約肌損傷；膀胱與陰道之間有瘺道。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理分類、臨床表現(xiàn)與原因02假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱內(nèi)儲存部分尿液，當充盈到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液，當膀胱內(nèi)壓力減低時，排尿停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。

原因：脊髓初級排尿中樞活動抑制，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理分類、臨床表現(xiàn)與原因02壓力性尿失禁：即當咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。

原因：主要見于膀胱括約肌張力減低，骨盆底部肌肉及韌帶松弛所致，見于肥胖、中老年婦女。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理護理措施03心理護理皮膚護理外部引流：女性可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男性可用尿壺接尿，也可用一次性接尿裝置接取尿液。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理護理措施03重建正常的排尿功能訓(xùn)練膀胱功能指導(dǎo)患者進行盆底肌收縮和放松練習(xí)尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理護理措施03攝入適當?shù)囊后w：每日日間攝入液體2000-3000ml留置導(dǎo)尿尿失禁患者的護理排尿活動異常的護理目錄1尿潴留患者的護理2尿失禁患者的護理尿潴留患者的護理概念與臨床表現(xiàn)01概念：指大量尿液存留在膀胱內(nèi)不能自主排出，膀胱容積可增至3000～4000ml。表現(xiàn)：膀胱高度膨脹，下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛。尿潴留患者的護理尿潴留患者的護理常見原因02分類原因常見疾病機械性梗阻尿道或膀胱頸部阻塞（器質(zhì)性病變）前列腺肥大、腫瘤（擴張尿道、腹部引流、造瘺）動力性梗阻排尿神經(jīng)反射障礙引起,而膀胱尿道并無器質(zhì)性梗阻病變外傷、疾?。ㄈ缒X外傷，神經(jīng)傳導(dǎo)損傷）或使用麻醉劑（手術(shù)時間長）心理因素不習(xí)慣臥床排尿或由于焦慮、窘迫，使得排尿不能正常進行心肌梗塞等絕對臥床病人不習(xí)慣臥床排尿尿潴留患者的護理尿潴留患者的護理護理措施03心理護理

提供排尿環(huán)境調(diào)整姿勢和體位尿潴留患者的護理尿潴留患者的護理護理措施03熱敷、按摩誘導(dǎo)排尿針灸治療尿潴留患者的護理尿潴留患者的護理護理措施03訓(xùn)練床上排尿?qū)蛐g(shù)尿潴留患者的護理尿失禁患者的護理概念01指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理分類、臨床表現(xiàn)與原因02真性尿失禁：又稱完全性尿失禁。即膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱完全不能儲存尿液，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。

原因：初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損；膀胱括約肌損傷；膀胱與陰道之間有瘺道。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理分類、臨床表現(xiàn)與原因02假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱內(nèi)儲存部分尿液，當充盈到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液，當膀胱內(nèi)壓力減低時，排尿停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。

原因：脊髓初級排尿中樞活動抑制，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理分類、臨床表現(xiàn)與原因02壓力性尿失禁：即當咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。

原因：主要見于膀胱括約肌張力減低，骨盆底部肌肉及韌帶松弛所致，見于肥胖、中老年婦女。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理護理措施03心理護理皮膚護理外部引流：女性可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男性可用尿壺接尿，也可用一次性接尿裝置接取尿液。尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理護理措施03重建正常的排尿功能訓(xùn)練膀胱功能指導(dǎo)患者進行盆底肌收縮和放松練習(xí)尿失禁患者的護理尿失禁患者的護理護理措施03攝入適當?shù)囊后w：每日日間攝入液體2000-3000ml留置導(dǎo)尿尿失禁患者的護理導(dǎo)尿術(shù)目錄1導(dǎo)尿術(shù)發(fā)展史2導(dǎo)尿術(shù)（女患者）3導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及處理導(dǎo)尿術(shù)發(fā)展史

1.葛洪（晉朝）：最古老的中醫(yī)導(dǎo)尿術(shù)—口吹液體倒灌式。該法是將粘稠的液體吹入尿道，借助液體的擴張作用，使液體倒灌進入膀胱，從而在尿道與膀胱之間構(gòu)成一個液體通道，引出尿液，達到導(dǎo)尿的目的。2.孫思邈（唐朝）：蔥管—口吹式導(dǎo)尿術(shù)。通過蔥管的傳導(dǎo)，借助氣體的張力，使尿道擴張，迫使氣體進入膀胱造成“飽脹”，進而開啟膀胱括約肌，利用尿潴留時膀胱的壓力。將尿液排出體外。3.楊拱（元朝）：翎管—間接吹氣法。用翎管代替蔥管，而且用豬膀胱代替人口直接吹氣。導(dǎo)尿術(shù)發(fā)展史導(dǎo)尿術(shù)（女患者）概念01

導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)是指在嚴格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)（女患者）目的02為尿潴留病人引流尿液，減輕痛苦協(xié)助臨床診斷，如取中段尿標本做細菌培養(yǎng)等治療膀胱和尿道的疾病，如為膀胱癌病人進行化療等導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)（女患者）操作前準備03評估病人：配合操作、清潔外陰環(huán)境準備：關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋、保護隱私護士準備：著裝整潔、修剪指甲、洗手用物準備：無菌外陰消毒包、無菌導(dǎo)尿包等

導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)（女患者）操作流程04↓核對解釋↓安置體位↓初步消毒↓開導(dǎo)尿包↓鋪巾潤管↓再次消毒↓插管引尿↓留尿標本↓夾管倒尿↓拔導(dǎo)尿管↓整理觀看視頻導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)（女患者）操作要點05安置體位

松開床尾蓋被，脫去一側(cè)褲腳取屈膝仰臥位，兩腿自然分開，暴露外陰臀下墊橡膠單、治療巾導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)（女患者）操作要點05初步消毒陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口每個棉球限用一次自上而下，由外向內(nèi)再次消毒以左手拇指、示指分開并固定小陰唇尿道口→小陰唇→尿道口自上而下，由內(nèi)向外導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)（女患者）操作要點05插管引尿左手繼續(xù)固定小陰唇不動，右手持無菌導(dǎo)尿管插入尿道4～6cm，見尿液流出后再插入1～2cm。導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)（女患者）注意事項06嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防尿路感染。選擇光滑和粗細適宜的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管一旦污染或拔出均不得再使用。插入、拔出導(dǎo)尿管時，動作要輕、慢、穩(wěn)，切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)（女患者）注意事項06

對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的，第一次放尿量不可超過1000ml，以防腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫。或因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿。導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)（女患者）注意事項06老年婦女由于會陰部肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時應(yīng)仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。導(dǎo)尿術(shù)（女患者）導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及處理尿路感染01表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。處理：拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)醫(yī)囑采用抗菌藥物進行治療。預(yù)防：嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及處理導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及處理尿道黏膜損傷02表現(xiàn)：尿道外口出血，尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。處理：輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈；有嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補等手術(shù)治療。預(yù)防：插入、拔出導(dǎo)尿管時，動作要輕、慢、穩(wěn)。導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及處理導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及處理尿道出血03表現(xiàn)：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。處理：鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥。預(yù)防：插入、拔出導(dǎo)尿管時，動作要輕、慢、穩(wěn)。導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及處理導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及處理虛脫04表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗、周身無力、突然癱倒在地，有的伴有意識不清。處理：立即為患者取平臥位或頭低足高位；給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位；并及時建立靜脈通道，通知醫(yī)生搶救。導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及處理留置導(dǎo)尿術(shù)目錄1留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者）2留置導(dǎo)尿管的護理留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者）概念01留置導(dǎo)尿術(shù)是指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液的方法?？杀苊夥磸?fù)插管引起感染。留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者）留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者）目的02監(jiān)測尿量術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液保持會陰部清潔干燥為尿失禁患者進行膀胱功能訓(xùn)練留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者）留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者）操作前準備03評估病人：環(huán)境準備：護士準備：用物準備：內(nèi)固定的用物

留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者）留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者）操作流程04↓查對解釋↓行導(dǎo)尿術(shù)↓固定導(dǎo)尿管↓連接并固定集尿袋↓整理↓健康教育留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者）留置導(dǎo)尿術(shù)（男患者