醫(yī)療與護(hù)理文件的書寫-體溫單的處理（護(hù)理技術(shù)課件）

體溫單CONTENT目錄Partone體溫單的書寫Parttwo特別護(hù)理記錄單的書寫Parttwo病室報(bào)告的書寫PARTONE體溫單的書寫Writingthebodytemperaturesheet體溫單的書寫體溫單為便于查看患者在住院期間放在體溫單病歷最前面用于記錄患者的及如液體出入量大便手術(shù)出入院時(shí)間等體溫脈搏呼吸血壓其它情況體溫單的書寫眉欄上欄40～42°C之間曲線欄底欄體溫單的書寫眉欄、上欄的填寫40-42°C橫線之間的填寫12體溫單的書寫體溫脈搏呼吸曲線的繪制THREE體溫單的書寫體溫單的書寫體溫單的書寫體溫單的書寫底欄的填寫4FOUR體溫單的書寫4藍(lán)筆記錄，阿拉伯?dāng)?shù)字，不寫計(jì)量單位底欄的填寫內(nèi)容包括血壓、尿量、大便次數(shù)、出入液體量、體重、頁(yè)數(shù)等尿量與出入液體量記前一日24h的總量大小便次數(shù)每24h記錄一次，記前一日的次數(shù)體重以kg；血壓以mmHg計(jì)算填寫，頁(yè)碼逐頁(yè)填寫特別護(hù)理記錄單的書寫PARTTWOWritingofintensivecarerecords特別護(hù)理記錄單的書寫特別護(hù)理記錄單危重大手術(shù)后特殊治療需要密切觀察病情以便及時(shí)了解病情變化，觀察治療或搶救后的效果用于記錄的患者CRITICALLYILLHANDSURGERYSPECIALTREATMENTTHEDISEASENEEDSTOBECLOSELYMONITORED特別護(hù)理記錄單的書寫RECORDINGMETHOD特別護(hù)理記錄單的書寫記錄方法眉欄項(xiàng)目用藍(lán)鋼筆填寫日間7時(shí)至19時(shí)用藍(lán)(黑)鋼筆記錄,夜間19時(shí)至次晨7時(shí)用紅鋼筆記錄24h出入液體量應(yīng)每12h和24h做一總結(jié)，并記在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者病情動(dòng)態(tài)、治療護(hù)理措施及其效果并請(qǐng)簽全名，交班前作簡(jiǎn)明扼要小結(jié)患者出院或死亡后應(yīng)歸入病案保存病室報(bào)告的書寫PARTTHREEWritingofwardreport病室報(bào)告的書寫病室報(bào)告（病室交班報(bào)告）病室報(bào)告是由的動(dòng)態(tài)變化所作的書面交班記錄包括值班護(hù)士病區(qū)內(nèi)病人對(duì)WARDREPORT值班期間病室的情況患者病情需要下一班注意的問(wèn)題病室報(bào)告的書寫病室報(bào)告的書寫（一）書寫要求應(yīng)在經(jīng)常巡視和了解病人病情的基礎(chǔ)上認(rèn)真書寫書寫內(nèi)容應(yīng)全面、真實(shí)、簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出字跡清楚，不得隨意涂改、粘貼，日間用藍(lán)(黑)鋼筆書寫，夜間用紅鋼筆書寫填寫時(shí),先寫姓名、床號(hào)、診斷，再簡(jiǎn)要記錄病情、治療和護(hù)理病室報(bào)告的書寫（一）書寫要求對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩病人，在診斷的下方分別用紅筆注明“新““轉(zhuǎn)入“”手術(shù)““分娩”，危重病人用紅筆注明“危“或紅色標(biāo)記”※“。寫完后,注明頁(yè)數(shù)并簽全名護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)每班的病室護(hù)理交班報(bào)告進(jìn)行檢查，符合質(zhì)量后簽全名病室報(bào)告的書寫（二）書寫順序用藍(lán)筆填寫眉欄根據(jù)下列順序，按床號(hào)先后書寫報(bào)告（1）離開病區(qū)的患者（2）進(jìn)入病區(qū)的患者（3）當(dāng)日重點(diǎn)護(hù)理的患者12出院轉(zhuǎn)出死亡入院轉(zhuǎn)入手術(shù)分娩危重病情突然發(fā)生變化特殊治療有精神異常或特殊心理問(wèn)題的患者病室報(bào)告的書寫（三）交班內(nèi)