護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)（護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課件）

護(hù)理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分，包括：病人安全護(hù)士職業(yè)安全護(hù)理安全防范概述護(hù)理安全的影響因素護(hù)理安全的防范原則護(hù)士職業(yè)防護(hù)概述職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)

掌握：護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、護(hù)理安全、護(hù)理職業(yè)暴露、護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的概念；護(hù)理安全防護(hù)原則；常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)。

熟悉：護(hù)理安全的影響因素、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素。

了解：護(hù)理安全防范和護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)（一）概念

1.護(hù)理差錯(cuò)：是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)士的過失，造成病人身心痛苦或延長(zhǎng)治療時(shí)間但未造成人身?yè)p害的嚴(yán)重后果或構(gòu)成事故。2.護(hù)理事故：是指護(hù)理工作過程中，由于護(hù)士的過失，直接造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙或造成嚴(yán)重人身?yè)p害的其他后果。一、概述3.護(hù)理安全狹義是指病人在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義和現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展看，護(hù)理安全還包括護(hù)士的職業(yè)安全，即護(hù)理活動(dòng)過程中病人及護(hù)士不發(fā)生允許范圍和限度以外不良因素的影響和損害。（二）護(hù)理安全防范的意義有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境有利于保護(hù)護(hù)士的自身安全人員因素物質(zhì)因素環(huán)境因素診療因素管理因素二、護(hù)理安全的影響因素（一）人員因素--病人易摔傷、跌倒、燙傷易感染心理壓力過大：無法預(yù)警危險(xiǎn)自身知識(shí)缺乏:調(diào)滴速、氧流量（一）人員因素--醫(yī)務(wù)人員護(hù)士是主要因素：責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄服務(wù)理念欠缺，溝通不到位業(yè)務(wù)素質(zhì)較差人力配置不足、工作強(qiáng)度較大（二）物質(zhì)因素器械設(shè)備安全（性能、質(zhì)量、數(shù)量）（三）環(huán)境因素基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)置及布局醫(yī)院標(biāo)識(shí)：警示標(biāo)志、指示標(biāo)志（四）診療因素診療過程中潛在的感染及組織的損傷（五）管理因素護(hù)理管理制度：不完善質(zhì)量監(jiān)控措施：不得力護(hù)理人員培訓(xùn)：不到位三、護(hù)理安全的防范原則（一）完善組織管理體系

醫(yī)院護(hù)理安全管理委員會(huì)護(hù)理安全管理辦公室科室護(hù)理安全管理小組三級(jí)管理（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度1.健全護(hù)理管理制度：制定與完善并認(rèn)真遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施2.規(guī)范各類操作行為：如生物性因素防護(hù)規(guī)程；預(yù)防銳器傷操作規(guī)程；預(yù)防化療藥物損傷操作規(guī)程等；做到有章可循、依章辦事（三）強(qiáng)化職業(yè)安全教育

1、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育：思想、行動(dòng)上重視職業(yè)防護(hù)，樹立預(yù)防為主的安全防護(hù)意識(shí)

2、定期開展法律培訓(xùn)：提高法律意識(shí)

3、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：尤其新知識(shí)、新技術(shù)，人人參與、人人合格（四）優(yōu)化職場(chǎng)安全環(huán)境

1、管理者充分認(rèn)識(shí)護(hù)士職業(yè)暴露的危害：配備安全注射裝置、生物安全柜

2、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)科學(xué)、合理：專用通道、防滑防燙標(biāo)示

3、加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康教育，建立和諧關(guān)系（五）制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、預(yù)防為主，常規(guī)監(jiān)控、重點(diǎn)監(jiān)控，安全隱患早識(shí)別早處理

2、各科制定護(hù)理安全處理應(yīng)急預(yù)案：按流程處理一、概述（一）概念1.護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護(hù)士在工作過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。（一）概念

2.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（nursingoccupationalrisk）指護(hù)士在服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。3.護(hù)理職業(yè)防護(hù)（nursing

occupationalprotection）是指護(hù)士在工作過程中采取有效措施，以保護(hù)自身免受職業(yè)暴露中危險(xiǎn)因素的侵襲或?qū)⑺軅档阶畹统潭取＃ǘ┳o(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義1、提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量：減輕心理壓力，維護(hù)身體健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量2、科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提高護(hù)士職業(yè)防范意識(shí)，有效控制職業(yè)有害因素3、營(yíng)造和諧安全的工作氛圍愉悅感、安全感、成就感、認(rèn)同感二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素（一）生物因素（二）物理因素（三）化學(xué)因素（四）心理-社會(huì)因素（一）生物因素—最常見1.細(xì)菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等2.病毒：肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、冠狀病毒3.支原體

以上微生物主要存在于病人的分泌物、排泄物、引流物及用過的衣物和器具中（二）物理因素1.銳器傷:血源性疾病傳播—乙肝、丙肝、艾滋病2.負(fù)重傷：腰肌勞損、腰椎間盤突出；下肢靜脈曲張；頸椎病3.輻射性損傷：皮膚損傷、晶狀體渾濁、血液系統(tǒng)障礙、致癌、胎兒畸形4.溫度性損傷：燙傷、燒傷、灼傷等5.噪聲：聽力及神經(jīng)系統(tǒng)損害（三）化學(xué)因素

主要指護(hù)士在從事診療、護(hù)理過程中以多種途徑接觸到化學(xué)物質(zhì)。1.化學(xué)消毒劑：甲醛、過氧乙酸---皮膚、眼睛、呼吸道；肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)損害2.化療藥物：皮膚、吸入—白細(xì)胞下降、流產(chǎn)率增高；嚴(yán)重者致癌、致畸、致基因突變3.麻醉廢氣：蓄積中毒—氟化物中毒、遺傳及生育功能受影響（四）心理社會(huì)因素1.護(hù)士數(shù)量不足，常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)；2.痛苦、死亡等情境的負(fù)性刺激；3.突發(fā)搶救情景、擔(dān)心差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛時(shí)潛在的暴力損害等造成的職業(yè)緊張；4.再教育需求與繁忙的工作形成沖突；5.社會(huì)偏見影響，引發(fā)一系列心理健康問題。三、常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)（一）生物性損傷的防護(hù)措施1.切斷傳播途徑，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防■洗手

■戴手套

■戴口罩、防護(hù)目鏡、呼吸防護(hù)器

■穿隔離衣（一）生物性損傷的防護(hù)措施2.規(guī)范處理醫(yī)療廢物及排泄物◆分類收集：防滲漏包裝、防銳器穿透專用容器等◆規(guī)范盛裝：達(dá)3/4時(shí)有效封口，且緊實(shí)嚴(yán)密◆專人管理：負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)送及分類處理◆規(guī)范排污：排泄物、分泌物消毒排放（一）生物性損傷的防護(hù)措施4.定期進(jìn)行健康體檢和免疫接種護(hù)士建立健康檔案定期體檢，如乙肝表面抗原及抗體陰性須接種疫苗，3個(gè)月后檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體，如抗體陰性者予以加強(qiáng)免疫。（二）物理性損傷的防護(hù)1、銳器傷的防護(hù)：加強(qiáng)安全教育：崗前護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和教育，提高自我防護(hù)意識(shí)糾正危險(xiǎn)行為創(chuàng)造安全環(huán)境（2）糾正危險(xiǎn)行為禁止雙手回套針帽、分離污染的注射器與針頭禁止直接接觸醫(yī)療垃圾掰安瓿墊紗布（2）糾正危險(xiǎn)行為靜脈加藥時(shí)去除針頭，通過三通管加入；使用后的銳器直接投入銳器盒內(nèi)使用小托盤傳遞手術(shù)器械（3）創(chuàng)造安全環(huán)境使用具有安全裝置的醫(yī)療器具；實(shí)行彈性排班；助手協(xié)助為不配合病人注射；建立銳器處理流程；護(hù)士定期體檢并接種相應(yīng)疫苗；建立損傷后及時(shí)上報(bào)及處理制度2、銳器傷發(fā)生后的應(yīng)急處理（1）受傷護(hù)士保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)程脫去手套（2）處理傷口：擠血-沖洗-消毒-包扎①立即用健側(cè)手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液②用肥皂水徹底清洗傷口③用75%乙醇、2%碘酊或0.5%碘伏消毒傷口，待干后貼上無菌敷貼。（3）及時(shí)填寫銳器傷登記表并盡早報(bào)告相關(guān)部門（4）立即抽血做病毒血清學(xué)檢查，確定是否存在感染，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白，并隨訪觀察。3、負(fù)重傷的防護(hù)（1）加強(qiáng)鍛煉（2）保持正確的工作姿勢(shì)（3）使用勞動(dòng)保護(hù)用品（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（5）避免過重的工作負(fù)荷（三）化學(xué)性損傷的防護(hù)提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備配備專業(yè)的化療護(hù)士遵守化療藥物配制規(guī)程執(zhí)行化療藥物給藥要求規(guī)范處理化療藥物污染妥善處置污染廢棄物1、化學(xué)消毒劑的防護(hù)重視防護(hù)意識(shí)教育嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程創(chuàng)造安全職業(yè)環(huán)境2、化療藥物損傷的防護(hù)提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備配備專業(yè)的化療護(hù)士遵守化療藥物配置規(guī)程執(zhí)行化療藥物給藥要求規(guī)范處理化療藥物污染妥善處置污染廢棄物（1）提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備建專門的靜脈藥物配置中心，并配備空氣凈化裝置。配垂直層流裝置的Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)生物安全柜--防止有毒氣體的溢出和再循環(huán)。操作臺(tái)覆蓋一次性防滲透的防護(hù)墊，以吸附濺出的藥液，減少工作臺(tái)面的污染。（2）配備專業(yè)的化療護(hù)士化療護(hù)士需經(jīng)專門訓(xùn)練加強(qiáng)鍛煉懷孕、哺乳期避免接觸化療藥物（3）遵守化療藥物配置規(guī)程配藥前,洗手、戴防護(hù)用具割安瓿前，輕彈瓶頸藥物降至瓶底，打開時(shí)墊紗布溶藥時(shí)，溶媒緩慢注入稀釋及抽取瓶裝藥時(shí)排除瓶?jī)?nèi)壓力（3）遵守化療藥物配置規(guī)程抽藥后，瓶?jī)?nèi)排氣后拔針；藥物加入瓶裝液體后抽盡瓶?jī)?nèi)空氣抽藥劑量不超過注射器容量的3/4操作畢，脫防護(hù)用具，嚴(yán)格沖洗雙手并沐浴（4）執(zhí)行化療藥物給藥要求配藥前,洗手、戴防護(hù)用具不使用帶有排氣孔的輸液器確保注射器連接緊密排氣時(shí)，備好無菌酒精棉片或棉球加藥時(shí)，先用無菌紗布包裹在滴管開口處再加藥（5）規(guī)范處理化療藥物污染藥物外濺后立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸藥液外溢用紗布吸附；若為藥粉用濕紗布擦抹，配藥后應(yīng)拖地面藥液濺到皮膚或眼內(nèi)，立即用肥皂水或等滲潔眼液徹底沖洗；濺到工作服上，立即更換（6）妥善處置污染廢棄物接觸過藥物的物品放在特別標(biāo)記、密封、防漏容器中，專人處理污染物，一次性的焚化處理，非一次性分裝、標(biāo)記，高溫處理處理48小時(shí)內(nèi)接受過化療病人的分泌物、排泄物等時(shí)，須防護(hù)混有化療藥物的污水，專門處理后才排放3、汞泄露的防護(hù)加強(qiáng)對(duì)汞泄露的應(yīng)急管理提高對(duì)汞泄露危害的認(rèn)識(shí)規(guī)范使用含汞儀器正確處理汞泄露（3）規(guī)范使用含汞儀器規(guī)范使用血壓計(jì)規(guī)范使用體溫計(jì)玻璃管開關(guān)（4）正確處理汞泄露加強(qiáng)易暴露人員的管理收集汞滴處理散落的汞滴處理汞污染的房間4、麻醉廢氣的防護(hù)降低麻醉廢氣的污染建立完備的排放系統(tǒng)加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)（四）心理-社會(huì)性損傷的防護(hù)構(gòu)建良好的工作環(huán)境：無責(zé)備、無懲罰的文化氛圍；適時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)和表彰；定期的娛樂和放松活動(dòng)提升自身的綜合素質(zhì)：定期進(jìn)行新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)，減輕知識(shí)技能更新帶來的心理壓力樹立健康積極的生活觀：勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉、學(xué)會(huì)自我調(diào)適一、概述（一）概念1.護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護(hù)士在工作過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。（一）概念

2.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（nursingoccupationalrisk）指護(hù)