法醫(yī)病理實驗報告

目錄

刖目.................Z

實習一法醫(yī)病理學鑒定書的書寫..........................3

實習二法醫(yī)病理學尸體解剖術(shù)式..........................8

實習三法醫(yī)病理學組織切片制作及染色..................11

實習四尸體現(xiàn)象......................................27

實習五機械性損傷1...................................................................29

實習六機械性損傷2...................................................................31

實習七顱腦損傷......................................34

實習八損傷案例（一）................................36

實習九損傷案例（二）................................44

實習十機械性窒息....................................54

實習十一溺死實驗和硅藻檢查..........................56

實習十二高低溫損傷、電流損傷........................58

實習十三電擊傷......................................62

實習十四猝死（一）....................................63

實習十五猝死（二）....................................68

實習十六猝死（三）..................................70

實習十七醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故..........................88

4—

刖百

法醫(yī)病理學是運用病理學等相關(guān)醫(yī)學學科的理論和技術(shù)，研究涉及法律

上有關(guān)的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展的一門科學，以期為暴力性案件的偵

查或?qū)徟刑峁┽t(yī)學科學證據(jù)。其中心任務(wù)是鑒定死亡原因、死亡方式、死亡

時間、損傷時間、推斷致傷物、個人識別、損傷與疾病的關(guān)系等等。因此它

是法醫(yī)學的重要學科。

本實習手冊旨在為法醫(yī)學專業(yè)學生和從事法醫(yī)病理學專業(yè)的法醫(yī)工作

者，更好地學習和掌握法醫(yī)病理學而編寫。使他們加深理解和掌握法醫(yī)病理

學的理論內(nèi)容，提高實踐能力，從而提高我們法醫(yī)病理學的教學質(zhì)量。因此

要求他們較熟練地掌握各種解剖術(shù)式，進行法醫(yī)尸體剖驗，掌握H.E染色切

片制作過程及對一般的病理組織切片進行觀察、診斷、正確的分析并得出科

學結(jié)論。為將來的法醫(yī)工作打下良好的基礎(chǔ)。

實習手冊包括法醫(yī)病理學理論教學中的主要內(nèi)容，以補充和增加同學們

的實踐能力，提高觀察法醫(yī)病理組織切片的水平，解決理論上不能解決的問

題。

該實習手冊是在理論知識結(jié)合檢案積累，同時借鑒其他院校的教學經(jīng)驗

的基礎(chǔ)上由法醫(yī)學專業(yè)教師為實驗教學而編寫，內(nèi)容有不足之處，請予以指

教。

2

實習一法醫(yī)病理學鑒定書的書寫

一、目的要求

1.了解鑒定書內(nèi)容，記錄方法和正規(guī)格式。

2.掌握鑒定書書寫規(guī)則。

二、實習內(nèi)容

一、鑒定書內(nèi)容和格式

1.鑒定書內(nèi)容

根據(jù)《刑事訴訟法》第八十九條之規(guī)定：“鑒定人進行鑒定后，應(yīng)當寫出

鑒定結(jié)論，并簽名"，法醫(yī)學鑒定人將政法或衛(wèi)生機關(guān)交驗的案件或病志等書

面材料、活體或尸體及其他人體物證檢材進行科學地檢查、鑒定后，根據(jù)檢

查鑒定的經(jīng)過和結(jié)果所撰寫成的書面報告稱為法醫(yī)學鑒定書。隨著法醫(yī)學的

不斷發(fā)展，已逐漸形成了不同的分支學科，如法醫(yī)病理學、法醫(yī)血清學、法

醫(yī)臨床學、法醫(yī)人類學、法醫(yī)毒理學、法醫(yī)化學、法醫(yī)精神病學等。雖然鑒

定書格式無明確規(guī)定，但不同的法醫(yī)學分支學科的鑒定書書寫都具有各自的

某些特點。一般法醫(yī)學鑒定書的內(nèi)容大致包括引言、鑒定事項、案情、檢驗、

說明、鑒定結(jié)論及結(jié)尾六部分。其中各部分所要求的內(nèi)容已在《法醫(yī)學概論》

中論述，這里不再贅述。

法醫(yī)病理學鑒定書的書寫除按照上述基本規(guī)則外，尚有其本身的特殊內(nèi)

容，通常采取下列具體的書寫形式及內(nèi)容：

引言

主要包括委托機關(guān)名稱、委托者姓名、委托時間、被檢者的姓名、性別、

年齡、職業(yè)、住址以及鑒定事項、解剖地點、時間、臨場者姓名、參加者姓

3

名等等。

X年X月X日，XX單位XX同志就XXX（性別、年齡、工作單位）

死亡一事，委托我室對下列事項進行法醫(yī)病理學鑒定。

鑒定事項

1.外傷的部位、數(shù)量、程度。

2.死亡原因、外傷與死因的關(guān)系。

3.致傷物的性質(zhì)、種類。

4.死亡性質(zhì)及死亡方式。

5.死后經(jīng)過時間、損傷時間。

6.其它需要鑒定的問題。

為此，我等于X年X月X日X時，在委托單位代表XXX同志及家屬代

表XXX同志臨場下，在XX法醫(yī)解剖室（或其它地點）對XXX尸體進行

了系統(tǒng)法醫(yī)學尸體剖驗，并經(jīng)詳細病理組織學撿查（或/和其它檢查）制成此

鑒定書。

案情摘要

摘錄主要的發(fā)案經(jīng)過和有關(guān)的調(diào)查材料（如病志、訊問筆錄等）。

尸體剖驗

（一）體表檢查

1.一般所見性別，身長，體重，發(fā)育，營養(yǎng)狀態(tài)，尸斑分布、顏色及

期別，尸僵分布及程度，尸體溫度等。

2.頭面部發(fā)長、顏色、數(shù)量，頭發(fā)上有無附著物。頭皮有無損傷，觸

及顱骨有無骨折。面部有無腫脹、發(fā)納、出血及損傷。眼瞼有無水腫及皮下

出血，結(jié)膜是否充血及出血，鞏膜有無黃染，角膜混濁程度及瞳孔大小，是

否等圓。鼻根是否偏位、塌陷，鼻腔及外耳道有無分泌物或血液，鼻孔周圍

4

有無泡沫及壓痕，口唇有無紫緝、損傷、干燥，口角及下頜皮膚有無流注及

腐蝕痕，齒齦有無破損。牙齒是否完整，有無松動，舌是否有咬痕及舌的位

置。

3.頸項部氣管是否居中，甲狀腺有無腫大，頸部有無損傷、扼痕、索

溝、壓痕。

4.胸部胸廓前后徑及左右徑，胸廓外形有無病理性改變、有無注射針

眼、損傷；肋骨觸摸有無骨折。女性乳房有無腫塊及咬傷。

5.腹部是否平坦，腹壁有無靜脈怒張、損傷及疤痕。

6.會陰及肛門陰囊、睪丸有否損傷，陰囊干燥情況。女性外生殖器有

無血痕、精液等附著，前庭有無損傷。陰道內(nèi)有無異物，分泌物涂片有否精

子，懷疑強奸案時，處女膜檢查情況。肛門內(nèi)有無異物。

7.驅(qū)干及四肢軀干有無壓迫印痕、皮下出血。脊柱有無骨折或畸形。

腰舐部有無褥瘡、臀部有無注射針眼。上、下肢的姿態(tài)，有無骨折、關(guān)節(jié)脫

位。肢體有無損傷，是否有注射針痕。手指甲內(nèi)有無異物。手中是否抓有物

體或附著有異物。女尸大腿內(nèi)側(cè)有無損傷及精斑附著。

(-)內(nèi)部檢查

I.小腦扁桃體疝檢查環(huán)椎后弓切除后，硬腦膜緊張程度；蛛網(wǎng)膜是否

透明、腦脊液性狀，小腦扁桃體是否疝下枕骨大孔后緣。如疝下，疝出的程

度。是否有疝下小腦扁桃體組織碎片墜入脊髓腔、分布情況等。

2.頭皮內(nèi)、雙側(cè)潁肌、顱骨、顱底、硬腦膜等的狀況。

3.腦及脊髓腦重量，有無腫脹，表面有無出血，沖擊傷及對沖傷等，

大腦各切面所見情況，有無出血，中間性腦挫傷等。脊髓有無出血損傷、軟

化壞死等。

4.胸腹腔所見各臟器位置、有無粘連、有無積血或積液，積液或積血

的量，腹膜是否光滑等。

5

5.胸腺重量，實質(zhì)殘存情況，切面所見。

6.心包腔及心臟心包膜完整性、心包腔內(nèi)是否有積液或積血.、量多少。

心臟重量、形狀，心臟有無貫通傷，心外膜性狀，外膜下有無出血點，冠狀

動脈各主要分支情況，心臟各室壁厚度、各瓣膜周長，有無發(fā)育異?；虿±?/p>

改變，室壁及室間隔切面有無梗死或挫傷所見，內(nèi)膜透視度，有無增厚，內(nèi)

膜下有無出血。左右冠狀竇口是否通暢，阻塞程度，主動脈及冠狀動脈是否

有粥樣硬化，程度如何。

7.肺臟及氣管氣管內(nèi)有無異物、出血及分泌物或胃內(nèi)容，粘膜充血程

度或出血等。肺臟左右各自重量、大小、是否有充血、水腫，支氣管內(nèi)情況、

切面有無出血、梗死灶及切面顏色。

8.頸部甲狀腺、各層肌肉有無受壓、出血，淋巴結(jié)大小，頸靜脈，動

脈檢查所見，甲狀軟骨及舌骨檢查情況。甲狀腺重量、大小，是否有結(jié)節(jié)、

被膜情況、切面所見。

9.脾臟重量、大小、顏色、被膜是否光滑，有無皺縮、切面顏色，紅

白髓界線是否清楚，被膜下有無梗死灶。

10.腎臟左右腎臟各自重量、大小，腎表面性狀、顏色、被膜是否易

剝離，切面性狀、顏色、皮髓質(zhì)界線是否清楚、是否充血、水腫、皮質(zhì)厚度，

腎盂粘膜是否充血.、水腫及炎性物。

11.腎上腺雙側(cè)腎上腺重量、大小、被膜及表面性狀、切面皮質(zhì)及髓質(zhì)

有無增生、萎縮或出血等。

12.胃表面檢查所見，胃內(nèi)容物性狀及量，胃粘膜改變情況。

13.腸包括十二指腸、空腸、回腸及結(jié)腸、各段腸管表面性狀，內(nèi)容

物性狀及粘膜的檢查所見。

14.肝臟重量、大小，邊緣是否銳利還是圓鈍，被膜色澤，是否有挫

傷、出血、破裂，肝質(zhì)地硬度，切面顏色，肝小葉是否清晰，是否有出血、

6

硬化性改變。膽囊及膽管內(nèi)是否有結(jié)石、炎癥等改變。

15.胰腺重量及長度，胰腺被膜是否光滑，有否出血，頭、體、尾各

段切面是否有出血及范圍。

16.子宮及附件（或睪丸）根據(jù)不同的情況進行相應(yīng)的描述。

（三）組織學檢查

通過常規(guī)取材，制片染色（H.E染色）后，進行顯微鏡觀察，對鏡下所見

加以客觀、詳細地描述。必要時可補充進行特殊染色、酶組織化學染色、兔

疫組織化學染色，并進行相應(yīng)的觀察和描述。

四、主要所見和診斷

根據(jù)尸體剖驗的體表檢查、內(nèi)部檢查及顯微鏡觀察所見，重點將有意義

的發(fā)現(xiàn)分條目加以概括總結(jié)。

在某些案例的鑒定中還需要進行毒物檢測及血清學檢查，這些檢查的結(jié)

果及所用檢查方法也需在鑒定書中敘述。

說明分析討論

根據(jù)檢驗的結(jié)果，結(jié)合案情材料和現(xiàn)場檢驗，對案件性質(zhì)、死亡原因、

死亡方式、死亡時間、損傷特征及成傷原因等詳細分析說明，以解答所委托

的鑒定事項，或鑒定人認為有必要說明的事項。此部分相當于科研論文的討

論部分，表明鑒定人的意見、思維方法和總結(jié)能力，一般不能省略。

鑒定結(jié)論

根據(jù)檢驗的結(jié)果和說明理由，對所委托的鑒定事項作出嚴格并有科學根

據(jù)的結(jié)論，結(jié)論應(yīng)簡明扼要。

鑒定人單位名稱、職稱、學位

鑒定人簽名、印章鑒定日期

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實習二法醫(yī)病理學尸體解剖術(shù)式

一、目的要求

1.掌握尸體解剖術(shù)式、臟器取出及剖開方法。

2.了解正確的描述和記錄方法。

3.熟悉解剖室的設(shè)備、常用器械及其使用方法。

4.了解寰椎后弓切除術(shù)操作方法。

二、實習內(nèi)容

1.學習法醫(yī)學尸體檢驗技術(shù)

尸體檢查及剖驗是法醫(yī)病理學工作中一項重要的內(nèi)容，法醫(yī)學尸體剖驗

與殷病理學尸體剖驗有相似之處，但其本身還具有特殊性，法醫(yī)學尸體剖

驗的目的除確定死亡原因外，很多情況下還需要確定死亡方式、死亡時間，

推斷致傷物乃至進行個人識別，這是一般病理學尸體剖驗所不涉及的問題。

由于兩者需要解決的問題差異，決定了法醫(yī)學尸體剖驗技術(shù)也具有相應(yīng)的特

點。具體的法醫(yī)學尸體剖驗技術(shù)詳見《法醫(yī)病理學》中相應(yīng)章節(jié)法醫(yī)學尸體

檢驗內(nèi)容。在學習掌握本章內(nèi)容的基礎(chǔ)上進步通過解剖例示教及參加尸體

剖驗工作熟練操作技能。

檢驗尸體時應(yīng)注意以下事項：

(1)了解案情尸體解剖前首先應(yīng)向有關(guān)公檢法人員了解案情，如果因

醫(yī)療糾紛進行尸檢，應(yīng)分別向死者家屬、醫(yī)院的主管醫(yī)生及護士等詳細了解

死者的病情及診治過程。

(2)全面收集有關(guān)資料從接受任務(wù)到尸檢結(jié)束，應(yīng)收集案件的卷宗，

調(diào)查材料，或病志、各種臨床檢查材料，并進行登記、筆錄、繪制簡圖、攝

影等工作。登記內(nèi)容包括編號、死者姓名、年齡、性別、籍貫、職業(yè)、工作

單位、發(fā)現(xiàn)尸體的地點和時間、案情經(jīng)過，要求鑒定及檢驗的事項，委托單

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位及人員姓名等。

（3）檢驗及尸體剖驗系統(tǒng)化、記錄規(guī)范化并全面系統(tǒng)地進行尸體檢查，

對體表的各種損傷均需逐?檢查。尸體解剖應(yīng)全面，一般進行“三腔”包括

顱腔、胸腔、腹腔均應(yīng)剖開檢查，如特殊情況需要打開脊髓腔檢查，切忌進

行“局部解剖”。否則可能遺漏重要所見。

檢查記錄要規(guī)范，如對創(chuàng)口的檢驗，不但要記錄解剖位置，測量大小，

描述創(chuàng)口及周圍皮膚、組織的改變，還要對創(chuàng)的各部分特征詳細描述、記錄,

并按檢查順序?qū)p傷編號。記錄用語應(yīng)確切，簡明扼要。如需要進一步檢查、

化驗，應(yīng)按量提取組織器官及體液等檢材;取材的部位要有代表性，各個器

它不能遺漏。其大小、厚薄及固定或分析方法，按要求進行。

（4）攝影工作應(yīng)在現(xiàn)場對尸體的姿勢、外貌、衣服、損傷等攝影取證。

尸體剖驗時對各種檢查所見也應(yīng)予以充分顯露和拍照，拍攝時應(yīng)標記編號及

比例尺。

2.尸體解剖示教

仔細聽取教師對法醫(yī)學尸體檢查及剖驗的講解并認真觀察檢驗步驟及操

作方法。

3.熟悉解剖室的設(shè)備、常用器械及使用方法

現(xiàn)代化法醫(yī)病理解剖室應(yīng)具備的設(shè)施及設(shè)備包括充分的照明、通風、消

毒、上下水設(shè)施、自動升降式解剖臺、尸體秤、臟器秤、火線檢查及照像設(shè)

備、自動電吸引器、閉路電視攝像系統(tǒng)、尸體冷藏冷凍庫、常用解剖器材（如

電動開顱鋸及各種外科手術(shù)器械）等。

4.寰椎后弓切除術(shù)式檢查枕骨大孔疝

枕骨大孔疝是危及人體生命的嚴重病理損害，也是研究顱腦病變和損傷

及腦死亡的不容遺漏或忽視的重要所見。經(jīng)大量的法醫(yī)病理尸體剖驗表明，

采用傳統(tǒng)的尸體剖驗術(shù)式，即將大、小腦及腦干聯(lián)合取出通過觀察小腦扁桃

9

壓跡來判斷是否有小腦扁桃體疝的檢查方法還有許多不足之處，如尸體本身

個體差異，檢查者判定的誤差等。為使枕骨大孔疝及其病變在原位即可顯露

清楚.檢查即時、準確，防止人為改變和破壞，采用寰椎后弓切除術(shù)這一術(shù)

式，既能準確及時地查明腦疝的有無以及病變所見，還能有效防止諸多人為

現(xiàn)象。

寰椎后弓切除術(shù)式

1.開顱前，先使尸體俯臥位，在胸部下放一木枕，使項部伸展以便于操

作。

2.沿雙側(cè)顆骨乳突及其間的后發(fā)際作頭皮及皮下軟組織切口，深達骨膜。

3.再取此切口的中點，自枕骨粗隆起始沿背部正中線上的棘突作縱行切

開，也深達骨膜，必要時此切口沿棘突延至舐部。

4.緊貼枕骨、寰椎后弓、各棘突及兩側(cè)椎板骨膜剝離軟組織（肌肉、肌

腱等），充分顯露枕骨大孔下緣寰椎后弓及其下位椎弓等。

5.切除寰椎后弓（用咬骨鉗先咬斷此兩側(cè)薄弱部分，再用手術(shù)刀摘出后

弓），先查枕骨大孔硬脊膜緊張程度、有無出血等病變和損傷，再小心地沿枕

骨大孔下緣及硬脊膜背側(cè)正中線切開硬脊膜，觀察硬脊膜下并透過蛛網(wǎng)膜觀

察蛛網(wǎng)膜下腔等有無病變和異常，尤其詳查枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝、小

腦扁桃延髓疝）以及腦疝程度，是否伴有軟化、出血。碎斷腦組織墜入椎管

或植入有髓（須取材制片鏡檢）。

6.在檢查枕骨大孔疝的同時或之后，也須詳查椎管和脊髓，尤其須注意

檢查第?、二頸髓以及相鄰的神經(jīng)、血管有無軟化、出血等病變或異常。

其他臟器的剖開術(shù)及取出方法詳見《法醫(yī)病理學》教科書。

作業(yè)

針對一次解剖，寫出操作過程及解剖所見，并初步分析死因。

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實習三法醫(yī)病理學組織切片制作及染色

目的要求

要求每位同學能夠掌握取材、固定、水洗、脫水、透明、浸蠟與包埋，

切片制作等技術(shù)及操作過程。獨立完成實驗室的整個切片的制作過程。

一、取材

（-）要求取材是否正確、恰當直接影響切片的制作及正確診斷。

1.取材越快，越新鮮越好，防止組織腐敗。

2.取材刀要鋒利，切取時刀口垂直地切取，嚴禁擠壓或用鉗鑲鉗夾，以

免使組織或細胞變形造成人為的損傷。

3.取材大小,一般長1cm?材m,寬lcm~2cm,厚度為0.3cm?0.5cm。

材料過大在短時間內(nèi)不易固定透，影響效果。

（二）方法

以下各器官的取材方法為一般性原則，具體器官的取材部位、數(shù)量等還

要根據(jù)具體案例的檢查要求而定。

1.實質(zhì)器官

心臟：一般情況下要求取心房、瓣膜、心室。也可分別取一塊病變部位

帶正常組織。也可單獨取心室肌、乳頭肌。

肺臟：常規(guī)取材應(yīng)包括左右兩肺（五個肺葉），可根據(jù)病變需要決定取材塊

數(shù)，特殊情況下為區(qū)別在哪個肺葉上取的檢材.可用形狀做標志并做好記錄。

腎臟：取材包括被膜、皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎孟，并要求區(qū)別左右腎。

胰腺：常規(guī)取胰體部，為長方形，必要時加取胰頭、胰尾。

肝臟：取長方形或三角形均可，帶被膜。

脾臟：取材帶被膜。

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2.管腔臟器取材時注意方向，如取大腸、小腸時，應(yīng)考慮環(huán)行皺嬖，

沿腸管的長軸取（縱切）。食管、氣管以橫切面為宜。胃常規(guī)取材以胃底為好,

總之管腔臟器的全層構(gòu)造都要取到。為了防止材料放入固定液后變形，將材

料取下后（如剪開的大小腸、胃等組織）應(yīng)將漿膜面鋪在濾紙上，然后入固

定液內(nèi)，這樣能防止或減少組織受壓變形與收縮。

3.病變部位與正常部位都要兼顧

腦取材應(yīng)能反映出腦各部位的變化，大腦取材一般用冠狀切面法，包括

全腦（橋腦、延髓、小腦）、脊髓頸段及脈絡(luò)從，共十一塊。取材部位與形狀

如下：

（1）額極；（2）中央前后回；（3）海馬；（4）內(nèi)囊；（5）丘腦；（6）枕

葉;（7）脈絡(luò)叢；（8）橋腦；（9）延髓;（10）中腦;（11）小腦。必要時取脊

髓。取材時要帶上軟腦膜、腦室膜或軟脊膜，因此刀要鋒利。

取垂體時注意前、中、后葉和垂體柄都要兼顧，從前向后橫切。

二、固定

（-）意義固定為組織切片制作的第二步驟，是做好切片的重要步驟

之一，如果首次組織固定不良，再重新固定也不如一次固定效果好。

實驗時處死動物后應(yīng)立即取材，這時組織及細胞短時間內(nèi)仍然處于生前

狀態(tài)，這就是“生命狀態(tài)”。迅速將其固定就能有效地防止組織及細胞發(fā)生死

后的?系列變化。固定的關(guān)鍵在于取材后盡可能地及時地將所取的材料進行

固定，以防止其“死后”變化的進展。盡量使組織接近于生前狀態(tài)，另外在

標本制作過程中還要經(jīng)過許多步驟，為了防止組織結(jié)構(gòu)及成份的破壞和溶解

消失，有必要使其轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄晕镔|(zhì)從而有利于保存，這就是固定的基本意

義。

固定的目的:

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1.阻止死后變化，防止組織的自溶與腐敗。

2.使組織的結(jié)構(gòu)及成份保存下來，如蛋白質(zhì)、脂肪、糖原、酶等各種成

份與生活時的形態(tài)相仿。

3.便于染色，同時對組織有媒染作用，使不同的組織成份對染料有不同

的親和力，使細胞各部易于著色。

4.能使組織硬化，為制作薄切片奠定基礎(chǔ)。

注意：材料塊不能過大，固定器皿不易過小，固定液量不易過少，應(yīng)是

固定材料體積的20—30倍。

根據(jù)檢驗?zāi)康牟煌x擇不同固定液，如做糖原檢查就不能用含水的固定

液，做電鏡檢查必須用鉞酸固定液等。

(-)固定液

用以固定組織的藥劑稱為固定液。

固定液分為兩大類：一類稱單純固定液，由一種藥劑組成；另一類稱混

合固定液(或復(fù)合)，固定液由二種以上的藥劑組成，如Zenker等固定液。

1.固定液選擇標準

①具有強的穿透力，固定均勻，能迅速滲透到組織內(nèi)部使組織細胞結(jié)構(gòu)

保持生活時期的相仿狀態(tài)。

②不使組織過度收縮與膨脹而變形。

③能迅速使組織中的蛋白質(zhì)、糖、脂肪等物質(zhì)凝固而成為不溶性物質(zhì)。

④使組織達到一定的硬度便于切片制作。

⑤價格便宜，容易買到，同時要配制方便。

2.單純固定液

乙醇(酒精)(alcohol)>福爾馬林(formalin)

重銘■酸鉀(potassiumbichromate)、苦味酸(picricacid)

餓酸(osmicacid)>丙酮(acetone)、冰醋酸(glacialaceticacid)

13

（1）乙醇（酒精）（alcohol）

是一種還原劑，不能與氧化劑混合使用，酒精容易購買到，固定用酒精

最好濃度在70%?80%,酒精濃度愈大組織收縮愈嚴重，反之，太低則起不

到固定作用，由于酒精能沉淀白蛋白、球蛋白和核蛋白，而后者的沉淀物易

溶于水，所以用酒精固定的標本細胞核著色不佳，另外，酒精還可溶解脂肪、

血紅蛋白和多種色素。

脂肪組織易溶于酒精及二甲苯等有機溶劑，因此做脂肪染色必須制作冰

凍切片。

酒精優(yōu)點：

①使用方便經(jīng)濟；

②市售有兩種：一種是95%濃度，另一種稱無水乙醇為100%；

③能硬化組織起固定作用；

④也是一種最常用的脫水劑。

缺點：穿透力小，由于被固定的組織表面硬化，固定液不容易滲透到組

織中去，所以用乙醇固定的組織材料要小。另外，使組織收縮嚴重，且染色

效果一般。

（2）甲醛（福爾馬林）（formalin）

是一種還原劑，不能與氧化劑混合使用。它是一種最常用的固定液，可

應(yīng)用于組織學、酶組織化學、免疫組織化學等染色，最好臨用時現(xiàn)配。是一

種無色透明極易揮發(fā)有強烈刺激性氣味的液體。商品甲醛為37%?40%甲醛

水溶液，一般固定液的濃度為4%?8%,習慣上稱為10%或20%的福爾馬林。

此液可按前述取材大小在常溫下固定24h?48h。若需要快速固定，可加溫到

70℃?80℃或者加溫煮沸l(wèi)Omin即可達到固定要求，這種快速固定組織塊不

宜過厚或過大。缺點是組織收縮較嚴重。

配法：將商品甲醛1份與9份自來水混合即為10%（4%）濃度的甲醛固定

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液。

優(yōu)點：①滲透力較強；②組織收縮??；③細胞核染色較好。

缺點：一般質(zhì)量較差的formalin在低溫下久存容易產(chǎn)生一種白色的沉淀

物稱“三聚甲醛”即“付醛"，經(jīng)氧化成為甲酸而使溶液呈酸性，可影響細胞

核的嗜堿性染色，糾正辦法是可在備用甲醛溶液中放入適量的碳酸鈣或碳酸

鎂。簡便的辦法可在溶液中投入適量的大理石或者白色粉筆作為中和劑。另

外，酸性福爾馬林固定的組織多易產(chǎn)生一種褐色或黑色細顆粒狀物，稱為福

爾馬林色素，在切片上見到的是黑色小顆粒。這種色素顆粒既不溶于水也不

溶于酒精，影響染色效果和切片的觀察。

除掉福爾馬林色素顆粒的辦法：

①Schridde法

25%氨水1ml

75%酒精200ml

切片脫蠟經(jīng)70%酒精時，用上液浸泡半小時或稍長一些時間，然后水洗

再行染色。

②Verocay氏法

1%氫氧化鉀水溶液1ml

70%酒精100ml

切片脫蠟經(jīng)80%酒精時入上液處理10分鐘.經(jīng)70%酒精入水后即可染

色。

(3)鑲酸(osmicacid),亦名四氧化鉞

鉞酸并不是酸，實際上是一種金屬氧化物，為淡黃色結(jié)晶，價格昂貴，

其水溶液呈中性反應(yīng)，只適用于特殊染色前的組織固定，如制作電鏡切片前

的組織固定。鉞酸為強氧化劑不可與酒精及甲醛混用，鉞酸極易揮發(fā)，氣味

有強烈的刺激性和固定作用，使用時必須十分小心，要有防護措施。

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特點：固定的組織必須小而薄，其主要優(yōu)點是能將組織固定與生活時期

相仿，鉞酸為脂肪及類脂質(zhì)的優(yōu)良固定劑，特別對顯示線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)有良

好的效果。

(4)丙酮(acetone)

丙酮能使蛋白質(zhì)沉淀，其滲透力強，可使組織嚴重收縮，對核的固定欠

佳，目前在組織化學中，特別是酶的保存方面多采用冷丙酮固定法，主要用

于磷酸酶及氧化酶染色前的組織固定，有時也用于混合固定液中。

3.常用混合固定液

種類很多，根據(jù)檢查目的不同可選擇不同的固定液，現(xiàn)介紹常用的混合

固定液。

(1)Zenker固定液

重鋁酸鉀2.5g

升汞5g

蒸餌水100ml

冰醋酸5m1(臨用時加入)

配法：首先將重銘酸鉀、升汞和蒸儲水混合后加溫溶解，冷卻后過濾，

置于棕色玻璃瓶中避光保存，這種配制的液體一般稱為Zenker干液，也叫做

儲存液或底液，此液較為穩(wěn)定，即使配制一至二年后仍有固定作用，待組織

取材時在Zenker干液100ml中加入5ml冰醋酸即可使用,但加入冰醋酸后必

須立即使用，否則失去固定作用。

特點：對細胞核、胞漿染色均較清晰，也較穩(wěn)定，對肌組織及結(jié)締組織

染色效果好，材料厚度不超過2毫米，固定3-4小時即可，一般固定為12-24

小時,必須經(jīng)流水洗12-24小時后再經(jīng)酒精脫水。

(2)Camoy固定液

純酒精(或者95%)6份

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氯仿3份

冰醋酸1份

此液穿透速度快，小塊組織固定1-2小時即可，可固定細胞漿及糖原。冰

醋酸對染色質(zhì)有固定作用，同時能抵消由于酒精引起的組織過度收縮與硬化,

為了減少組織的收縮可采用冷Carnoy固定液。

低溫固定時，Carnoy固定液隨組織一起放置冰箱中固定，一般固定組織

時間以不超過12h-18h為好，經(jīng)此液固定的組織可直接入95%或者100%酒精

脫水，現(xiàn)用現(xiàn)配為佳。它既可用于?般組織學固定，乂為組織化學常用固定

劑，特別是用于糖原及脫氧核糖核酸（DNA）及核糖核酸（RNA）的固定。

三、水洗

用流水洗滌，目的是將組織塊中的固定液取代出來。水洗時間數(shù)小時至

24小時。根據(jù)材料多少、大小可靈活掌握水洗工具，可用水洗筐或用紗布包

裹均可，應(yīng)防止水流過大將組織塊沖掉或丟失。

四、脫水

組織塊固定后雖然已經(jīng)硬化，但達不到切薄片的硬度，必須進行除固定

液以外的其它處理，脫水是繼固定后的重要步驟。

經(jīng)固定和水洗后的組織含大量水分，在這種情況下首先必須除去組織內(nèi)

部的水分，這種除水的過程叫做脫水，脫水使用的藥劑稱為脫水劑。

脫水必須逐漸依次從低濃度酒精開始到高濃度酒精，否則會引起組織強

烈收縮變脆不利制片，但脫水不徹底也很難浸蠟。

常用脫水劑：酒精、丙酮、正丁醇等。

（-）酒精

一般是從70%酒精開始，80%-*90%-*95%->100%1-100%11,每步驟

脫水時間根據(jù)材料大小而靈活掌握，一般數(shù)小時到12小時更換一次酒精。

無水乙醇也用來配低濃度酒精，但價格較貴?？捎檬惺?5%酒精配成，

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如70%酒精時取95%酒精70ml加蒸儲水25ml至95ml；80%酒精取95%酒

精80ml加蒸鐳水至95ml即可,依次類推。

(二)丙酮

脫水作用與酒精相似，雖其脫水作用比酒精強，但可引起組織塊的收縮,

價錢較貴，故不宜用于一般組織脫水，它既有脫水作用又有透明作用，用丙

酮固定的材料要少脫水1-8小時即可。

五、透明

組織塊脫水后需要透明，因為水與蠟不能相交換，需要借助石蠟誘導(dǎo)劑

的過度。石蠟誘導(dǎo)劑滲入之后組織塊往往呈現(xiàn)透明狀態(tài)，習慣上將石蠟誘導(dǎo)

劑滲入組織內(nèi)的過程叫透明，而這種藥劑稱為透明劑。

透明的時間依組織塊的大小而定，一般采用20分鐘至1小時左右，如組

織塊過大可延長透明時間，透明好的材料如同油炸的感覺呈透明狀，最常用

的透明劑為二甲苯、氯仿、甲苯、香柏油等。

二甲苯：是無色透明的一種有機溶媒，有很強的刺激氣味，易揮發(fā)，長

期接觸對粘膜有刺激作用，對組織的透明作用很強，可使組織收縮變形，故

透明時間不宜過長。如遇到組織塊內(nèi)部或某個部位呈白色混濁狀態(tài)時說明

脫水不徹底，如果造成透明不徹底應(yīng)退回到100%酒精中重新透明。

六、浸蠟與包理

浸蠟的目的是為了能制作薄切片做準備，將透明好的組織塊浸到融化的

石蠟中，使石蠟滲透到組織細胞內(nèi)，將組織細胞內(nèi)的二甲苯完全徹底地取代

出來，然后再用石蠟將組織包埋起來，冷卻后，切成小塊，修整好切面，再

用切片機制作薄的切片，這一過程稱為浸蠟與包埋。

具體操作：

(-)浸蠟

將石蠟箱溫調(diào)至58℃?60℃左右，內(nèi)有標明I、II、HI等字樣的蠟杯或蠟

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缸，組織塊從透明的二甲苯II取出之后，本身就帶有二甲苯，這時放入I號

蠟杯中2?3小時左右，再將組織塊移入II號蠟杯（純蠟）2h?4h,后再移入

W號蠟杯中（純蠟）半天或者稍降蠟箱溫度過夜，最后用融化的純蠟作為包

埋用的蠟。注意浸蠟時蠟杯不要顛倒順序使用，以免脫二甲苯不徹底。如遇

特殊情況需要延長浸蠟時間時可降低蠟箱溫度或關(guān)閉蠟箱，需要時再開。溫

度越高，時間越長組織塊收縮越嚴重，而且材料脆而不易制作切片二

（-）包埋

包埋的方法有多種，最常用的是石蠟包埋法，此外還有火棉膠包埋法，

炭蠟包埋法、明膠包埋法及環(huán)氧樹脂包埋法（電鏡用）等。

包埋用純石蠟溶解后（60℃）倒入包埋框內(nèi)或者用紙盒代替也可，迅速

將浸好的組織塊依次擺入框內(nèi)，待蠟逐漸冷卻凝固后，將組織材料一并凝結(jié)

在石蠟內(nèi)。然后按組織塊大小切成蠟塊，組織四周蠟邊留0.1厘米左右即可。

包埋時組織塊的切面向下、放平，如果操作不熟練或在冬天包埋時最好用酒

精燈。在材料包入石蠟之前，稍在酒精燈上過一下（稍加一下溫），以免材料

與包埋蠟溫度不符造成材料與包埋蠟有一痕跡，切片時產(chǎn)生分離現(xiàn)象。蠟塊

背面要標記年號、例號等字樣的紙片，以長期保存。切完的蠟塊表面要用燙

片板。燙一下封閉材料面，隔離空氣接觸可長期保存材料不干。

（三）蠟的種類

有兩類：

1.蜂蠟：由動物體內(nèi)提取的蠟，顏色微黃故也稱為黃蠟，熔點在54℃左

右。特點是潤滑帶有粘性，冬天用量比夏天多。

2.石蠟：由礦物質(zhì)中提取，質(zhì)地較疏松，色白。根據(jù)蠟的熔點不同又可

分為軟蠟及硬蠟。

熔點在50℃以下的石蠟稱為軟蠟，熔點在50℃以上的蠟稱為硬蠟。兩種

蠟可以混合在一起使用，無條件的情況下可用蠟燭來代替。石蠟熔點有52℃?

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54℃,56℃?58℃,58℃?60℃,60℃?62℃。

七、切片

制作一張切片需要較多工具，如切片刀、磨刀機、切片機、水浴鍋、干

燥箱等。干燥箱可用蠟箱代替使用。還需載玻片、手術(shù)刀、毛筆、彎鑲子、

托盤、大平皿（展片使用）、烤片盒、蛋白甘油等。

（-）切片機種類有輪轉(zhuǎn)式切片機，滑行式切片機（滑動式），冰凍切

片機，超薄切片機（電鏡用）等。

（二）構(gòu)造任何一個類型的切片機都是由四個基本部分組成：刀臺、

標本臺、旋轉(zhuǎn)輪、控制切片厚度的微動裝置（標有1-25或1-50的數(shù)字，每一

數(shù)字代表一個微米）?？筛鶕?jù)需要調(diào)節(jié)厚度，一般組織片都采用與

（三）切片制作

1.將潔凈的載玻片涂一層菲薄的蛋白甘油放入烤片盒內(nèi)待用。

2.將切割修整好的蠟塊用普通刀片先將蠟塊的組織切面暴露出來修平，

固定在切片機上的標本臺上并擰緊螺旋。

3.蠟塊先固定在標本臺上，切片刀固定于刀臺上，擰緊固定刀的螺絲同

時調(diào)整刀與蠟塊的切片距離使刀與蠟塊貼緊后再固定刀臺螺絲，刀的角度為

25°。

4.調(diào)節(jié)微動裝置，調(diào)至切片所需厚度（一般為3-5微米）。

5.修材：右手握旋轉(zhuǎn)輪搖把按順時針方向均勻地搖動直到組織塊切面完

整暴露為止。如果以上各部操作正常，可切出一條完整的連續(xù)的切片蠟帶，

用毛筆輕輕將蠟帶順刀口挑下，放在托盤內(nèi)待用。

（四）水浴鍋通電后將平皿內(nèi)水溫升至45℃左右，將已切好的連續(xù)薄

片切分成數(shù)片，輕漂、水中展開，未展開時可用小彎鍛子輕輕展開，然后用

涂有蛋白甘油的載玻片在水中選擇完整的切片進行撈片。

（五）注意事項

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1.切片刀要鋒利，否則切片有切痕或組織破碎，甚至不能制成切片。

2.展切片時水溫要適當。水溫低，展不開切片，切片有皺折，影響效果;

如果水溫過高，切片入水后切片可發(fā)生熔化。

3.攤好的切片在烤箱（溫度60-65C）內(nèi)烤干。

八、染色

（~）染色前準備工作

1.準備的工具染色缸或者12個盛各種不同濃度酒精的廣口瓶，染色

缸及脫蠟、透明用的各兩個二甲苯染色缸，蓋片，帶磨口蓋樹膠瓶一個，鏡

子一把。

2.染色需要的試劑及染色液的配制

①蛋白甘油：用雞蛋清（不要雞蛋黃）用玻璃棒充分攪拌后用數(shù)層紗布

過濾后加等量的甘油攪均勻加數(shù)顆麝香草酚。

②鹽酸一酒精：主要是染色分色時用，一般采用0.5%—1%的濃度，即

在100ml的70%—80%酒精中加入0.5ml或者1ml的濃鹽酸。

③蘇木素（hematoxylin）

蘇木素為細胞核的染料，不經(jīng)氧化的蘇木素是不具有染色能力的。蘇木

素的配方很多，一般組織化學染色所配制的蘇木素有兩類，其一是自然氧化

的蘇木素；其二是加入氧化劑加速氧化的。

3.蘇木素的配方

自然氧化Ehrlieh氏蘇木素

蘇木精2g

錢明磯3g

無水酒精100ml

甘油100ml

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蒸播水100ml

將上述藥品配在一起后裝入玻璃瓶中，瓶口罩上數(shù)層紗布以防灰塵落入

染液，暴露于陽光中或空氣中自然氧化（此過程也稱為成熟），時間約6周一

8周以匕染液配制越久其染色能力越強，這種配方次可以大量配制以備用。

Delafield氏蘇木素

蘇木素4g

無水酒精25ml

錢明研飽和水溶液400ml

錢明祖飽和水溶液有兩種配法，一種是10%錢明帆水溶液，另一種為1

份錢明機加蒸儲水11份。

蘇木素溶入酒精后，加入錢明磯液，倒入玻璃瓶中敞開瓶口，罩以數(shù)層

紗布，置光線充足處3~5天后過濾，再加入甘油100ml。

甲醇100ml,再置光線充足處經(jīng)1個半月至兩個月后成熟，此液可保存多

年不壞，染色時多采用蒸譙水稀釋的染色液。

4.加氧化劑的蘇木素配制

Harris蘇木素

①液蘇木精1g

無水酒精10ml

②液鉀（鏤）明磯20g

蒸儲水200ml

先將①液用玻璃棒攪拌使蘇木素溶解，再將②液煮沸溶化去火，速加入

①液，再加火，煮沸后去火，立即加入氧化汞0.5g,再煮沸，迅速冷卻后加

入冰醋酸8ml過濾使用，此液為組織病理學常用染色液。

5.伊紅：又名曙紅（eosin）

是最常用的細胞質(zhì)染料之一，外觀為紅色粉末，分兩種：?種是酒精溶

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性伊紅，另一種為水溶性伊紅。使用前要閱讀說明書，以免配制錯誤。

配法：①0.5%水溶性伊紅

取伊紅0.5g,加蒸儲水100ml即可，待徹底溶解后使用。

②0.5%酒精溶性伊紅

取伊紅0.5g加70%酒精100ml即可，待徹底溶解后使用。

一般組織病理學切片染色，染細胞核用蘇木素，染細胞質(zhì)用伊紅，故一

般稱這種染色法為HE染色（蘇木素一伊紅染色法），是諸多染色法中的最基

本染色法之一。

（二）染色方法及步驟

I.脫蠟將干燥的切片入二甲苯I10min-20min,然后移入二甲苯H

lOmin_20mino

2.脫苯用100%1無水乙醇脫苯2min—5min。再經(jīng)100%II無水乙醇

2min—5min。

3.水化經(jīng)95%酒精一90%酒精一80%酒精一70%酒精各數(shù)秒至Imin,

逐步入水浸洗數(shù)分鐘，每步操作要輕柔。

4.染細胞核將切片移入蘇木素染液中染10min—20min.

5.水洗（水洗?下將浮在表面的染渣去掉）。

6.分化1%鹽酸酒精分化，時間幾秒鐘，肉眼觀察切片組織材料呈粉

紅色即可。

7.水洗水道流水洗（30min—24h）,切片從粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r艷的藍色，

這過程也稱為藍化過程。

8.染細胞質(zhì)用0.5%或者1%伊紅溶液進行復(fù)染Imin—5min。

9.脫水切片脫水是由低濃度酒精到高濃度酒精。將切片入70%-80

%―90%->95%酒精。切片在酒精內(nèi)時間為兒秒鐘，時間長，伊紅易脫色。

應(yīng)注意伊紅與蘇木素的對比染色的色調(diào)適合。

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10.徹底脫水100%酒精I5min-10min,再入100%11酒精5min-10min。

11.透明入二甲苯I2min—5min,再入二甲苯H2min-5min。

（三）封片與染色結(jié)果

用中性樹膠進行封固切片，細胞核經(jīng)蘇木素染成鮮艷的藍色，細胞質(zhì)核

仁、肌纖維、膠原纖維、紅細胞等呈紅色。

為了便于記憶：將HE染色程序列簡表如下：（脫蠟）二甲苯1-二甲苯

II-*無水酒精無水酒精11-95%-*90%-80%-70%-可用水洗一下也可

省略f蘇木素（染細胞核）（10min-20min）一自來水洗一下一1%鹽酸酒精

分化一自來水洗一0.5%伊紅（染細胞質(zhì)）一可直接脫水70%f80%-90%f

95%-100%I-100%H酒精各稍停片刻（為了脫水徹底），透明二甲苯I一二

甲苯H,中性樹膠封片。

常規(guī)涂片染色的操作方法：

涂片的常規(guī)染色程序與切片染色程序一樣，不同的是固定液不同，操作

時間短。

涂片自然干燥或者加溫干燥后用甲醇固定，待固定液干燥后，直接染蘇

木素（2min-5min）-水洗一下去浮色-1%鹽酸酒精分化（浸1—2次即可）

f流水洗切片（5min以上）一染伊紅（2min-5min）f脫水：70%~80%f

90%-95%酒精各數(shù)秒，100%1—100%11酒精各稍停片刻（為了脫水徹底）

一透明：二甲苯I一二甲苯H,中性樹膠封片。

（四）兩種常用的特殊染色方法

Mallory染色

配方：酸性復(fù)紅3克

苯胺蘭1克

桔黃G3克

磷鋁酸1克

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蒸儲水200ml

染色方法：

1.石蠟切片常規(guī)脫蠟至水。

2.入3%重倍酸鉀媒染12h—24h：如果固定的材料含升汞可省此步驟，

但需脫汞。

3.蒸儲水洗兩次。

4.入Mallory染色液中染5min。

5.蒸懦水洗。

6.95%酒精分化約3min—5min,顯微鏡卜控制染色程度。

7.ioo%i、ioo%n酒精脫水。

8.二甲苯I、二甲苯II透明。

9.樹膠封片。

結(jié)果：膠原纖維及粘液呈深藍色，紅細胞呈紅黃色，肌組織呈紅色，彈

力纖維呈玫瑰紅色。

Weigert染色（彈性纖維染色法）

鹽基品紅2g

間苯二酚4g

蒸儲水200ml

配制方法：將上述藥一起放入燒杯內(nèi)，加熱煮沸，再加29%三氯化鐵水

溶液25ml,用玻璃棒攪勻，繼續(xù)煮沸2min—5min,冷卻后過濾。傾去濾液不

用。

將濾紙及沉淀物一同放入燒杯內(nèi)，放在干燥箱內(nèi)烘干，取出加95%酒精

200ml,加水煮至沉淀物盡溶，拿出濾紙冷卻后過濾并補足蒸發(fā)失去的酒精，

最后加入濃鹽酸4ml即可，此液可保留數(shù)月。

染色方法：

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1.切片脫蠟至酒精。

2.染W(wǎng)eigert氏液20min—60min。

3.用95%酒精洗去剩余染液，在顯微鏡下觀察結(jié)構(gòu)細節(jié)，不清時可用1

%鹽酸酒精分化。

4.自來水洗。

5.以1%中性紅做對比染色或用明磯蘇木素染后，再用稀釋伊紅或用Van

gieson液染色。

6.用95%酒精分化，無水酒精脫水。

7.二甲苯I、II透明。

8.樹膠封片。

結(jié)果：彈力纖維顯示藍黑色。用中性紅做對比染色，肌組織呈紅色。用

Vangieson液對比染色，肌組織呈黃色，膠原纖維呈鮮紅色。

作業(yè)：利用業(yè)余時間，熟悉制作HE切片的過程。

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實習四尸體現(xiàn)象

一、目的要求

1.熟悉尸體現(xiàn)象的種類、形成機制。

2.掌握尸體現(xiàn)象的形態(tài)特征及其法醫(yī)學意義。

二、大體標本幻燈

早期尸體現(xiàn)象：尸斑、尸僵、尸體痙攣、肌肉松馳、皮革樣化、角膜混

濁。

晚期尸體現(xiàn)象：腐敗所致巨人觀、腐敗氣泡、泡沫肝、死后分娩、白骨

化、木乃伊、尸蠟、泥炭糅尸。

三、組織切片

1.切片79號尸斑沉降期(livormortis)

皮膚層次分明，表皮完整，有角化層覆蓋，上皮腳與真皮乳頭相嵌。乳

頭及真皮內(nèi)小靜脈與毛細血管擴張。擴張的血管內(nèi)充滿紅細胞。紅細胞體積

增大，相互擁擠。

2.切片2號泡沫肝(foamyliver)

肝小葉界限不清，實質(zhì)內(nèi)有少量空泡。肝細胞索解離，肝細胞呈一致性

粉染，胞體腫脹，核溶解消失。

3.切片70號腎臟自溶(autolysisofthekidney)

可見腎皮質(zhì)、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)層次尚清楚。皮質(zhì)腎小球結(jié)構(gòu)清晰，毛細血管略

擴張，充滿紅細胞，腎小球囊內(nèi)可見粉染物。大部分近曲小管上皮細胞腫脹、

脫落，細胞核消失，細胞溶解碎裂，部分管腔結(jié)構(gòu)不清。遠曲小管上皮細胞

核尚清楚。但大部分與基底膜分離。髓質(zhì)各腎小管上皮細胞核較清晰，間質(zhì)

血管擴張充滿紅細胞(血紅蛋白已脫失)。

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4.切片45號胰腺自溶(autolysisofpancreas)

可見粉染腺小葉，腺泡的細胞呈一致性粉染，核消失，結(jié)構(gòu)模糊，胰島

模糊不清，不能辨認。小葉內(nèi)有許多空泡，間質(zhì)疏松增寬。

5.切片39號脾自溶(autolysisofspleen)

脾內(nèi)空泡形成，紅白髓界限模糊不清，白髓解離，細胞數(shù)量減少，中央

動脈管壁粉染，被膜結(jié)締組織結(jié)構(gòu)模糊。

6.切片30號腦自溶

可以辨認為腦組織，腦實質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞核著色不良，神經(jīng)細胞及膠質(zhì)細

胞腫脹，大部分神經(jīng)細胞核消失，胞質(zhì)呈均質(zhì)狀，有的神經(jīng)細胞及尼氏體呈

中心性消失，膜下積聚，細胞膜皺縮。血管壁平滑肌細胞結(jié)構(gòu)不清。

作業(yè)

1.腦死亡的標準是什么？

2.各尸體現(xiàn)象的概念、出現(xiàn)時間及法醫(yī)學意義。

3.自溶和壞死的區(qū)別。

4.尸斑、尸僵及角膜混濁的發(fā)生機制是什么？它們在推斷死亡時間上有

何意義？

5.尸斑與皮下出血怎樣鑒別？

6.死后凝血塊與血栓怎樣鑒別？

7.自溶與壞死在形態(tài)上如何區(qū)別？

8.尸體器官組織自溶的順序及影響因素是什么？

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實習五機械性損傷1

(Mechanicalinjury)

一、目的要求

1.掌握損傷的種類、分類及其意義

2.掌握鈍器傷與銳器傷的特點及鑒定

二、大體標本幻燈

觀察內(nèi)容：

1.鈍器損傷種類：表皮剝脫、皮下出血、挫裂傷。

2.棍棒傷、磚石傷、斧錘等工具傷。

3.高墜損傷。

4.交通工具損傷。

6.切創(chuàng)(菜刀、單刃小刀，剃頭刀切創(chuàng))。

7.刺創(chuàng)(刺刀、匕首、手術(shù)刀、三角刮刀、殺豬刀刺創(chuàng))。

8.砍創(chuàng)(菜刀、砍柴刀、砍骨刀、大刀、惻刀)。

9.防衛(wèi)創(chuàng)。

10.剪切創(chuàng)。

11.槍彈創(chuàng)種類(擦過性、盲管性、回旋性、貫通性槍彈創(chuàng))。

12.射入口、射出口及槍械。

13.爆炸傷。

表皮剝脫(abrasion)、皮內(nèi)出血(intracutanoushemorrhage)>挫裂創(chuàng)

(laceration)>肝破裂(liverrupture脾破裂(spleenrupture)、腎破裂(kidney

rupture)肺破裂(lungrupture)、腎破裂(kidneyrupture)

三、組織切片

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1.切片77號：皮下出血(subcutaneoushemorrhage)

皮下脂肪組織和結(jié)締組織內(nèi)有片狀紅染區(qū)。真皮結(jié)締組織內(nèi)(毛根和皮

脂腺之間)有散在紅細胞；皮下脂肪、結(jié)締組織內(nèi)有大量紅細胞。紅細胞有

的形態(tài)完整，著色鮮艷，有的呈星形淡染，膠原組織腫脹，呈嗜伊紅性，并

有中性粒細胞、單核細胞浸潤。

2.切片78號：皮膚擦傷(skinabrasion)

表皮處有缺失，真皮結(jié)締組織內(nèi)(毛根和皮脂腺之間)有散在紅細胞，

皮下脂肪內(nèi)出血。表皮挫碎、壞死，細胞核深染呈藍色，皮下脂肪組織間隙

有點片狀出血灶。

3.切片64號：肝破裂(liverrupture)

破碎邊緣肝細胞灶性壞死，局部出血，伴肝竇內(nèi)白細胞增多，江管區(qū)有

少量淋巴細胞浸潤。小葉中央靜脈和匯管區(qū)血管空虛。

4.切片46號：子宮破裂

子宮肌層內(nèi)可見大量聚集紅細胞，伴炎細胞浸潤。

5.切片66號:膀胱挫傷

膀胱粘膜層內(nèi)有散在紅細胞。

6.觀察檢案切片：肝破裂、腎挫裂傷、脾破裂、子宮破裂、心臟挫傷、

十二指腸壞死。

四、作業(yè)及思考題

1.通過鏡下觀察說明皮下出血與尸斑的區(qū)別。

2.鈍器傷與銳器傷的區(qū)別和聯(lián)系是什么？

3.擦傷及其法醫(yī)學意義？

4.墜落傷有哪些特點？如何進行法醫(yī)學鑒定？

5.交通事故損傷有哪些特點？如何進行法醫(yī)學鑒定？

30

實習六機械性損傷2

高墜死亡動物實驗

一、目的要求

i.掌握高墜死亡動物的損傷特征及死亡原因。

2.熟悉高墜動物的死亡過程及表現(xiàn)。

二、實驗內(nèi)容

高墜死亡動物實驗

三、實驗材料及方法

1.實驗動物：成年健康家兔，雌雄任選，體重2—2.5kg,四肢、脊柱無

陳舊性損傷及畸形。

3.步驟：

選擇平坦地面，高度15—20米。

⑴實驗前檢查記錄生命體征：呼吸、心率、瞳孔、四肢情況。

⑵選擇一高處，墜落家兔，頭顱部朝下；觀察高墜過程中家兔行為表現(xiàn)。

⑶觀察著地后家兔表現(xiàn)及損傷情況。

(4)損傷后檢查及尸體解剖檢查。

⑸必須進行系統(tǒng)檢查、解剖，記錄陽性發(fā)現(xiàn)。

4.書寫實驗報告。要求按照正規(guī)法醫(yī)病理學鑒定書的格式書寫系統(tǒng)解剖

過程并分析死亡原因，給出鑒定結(jié)論。

思考題

1.高墜損傷的基本特點有哪些？

2.高墜損傷的嚴重程度與哪些因素有關(guān)？

3.如何鑒別生前高墜致死與死后拋尸偽裝高墜？

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附鑒定書

一九九X年X月X日十九時，刑警大隊業(yè)務(wù)值班室接和平區(qū)公安分局報

告：“今日十七時三十分許，郝XX（男，31歲，住和平區(qū)同澤街六段13里

新華大院8單元7樓1號）被發(fā)現(xiàn)躺于和平區(qū)同澤街六段13里新華大院4單

元樓前，頭上有傷，送至某醫(yī)大急診室時已死亡，要求派員勘查現(xiàn)場及檢驗

尸體”。接報后，我等立即趕赴現(xiàn)場，經(jīng)現(xiàn)場勘查及在刑警大隊解剖室檢驗尸

體后，制成本鑒定書。

一、尸體檢驗情況

（一）尸體衣著

尸體衣著已被家屬翻動。

上身外穿棕色皮夾克，前襟敞開，內(nèi)著紫紅色毛衣，棕色黃花毛背心，

藍色套頭線衣，白背心。

下身外著棕色皮褲，內(nèi)著灰色毛衣，灰色線褲，藍色三角褲衩。

腳穿黑灰色布面棉鞋，內(nèi)著藍底花襪。

外衣皮領(lǐng)左側(cè)領(lǐng)口上10cm處，可見1.0cm破口，衣領(lǐng)貫通。左前襟在底

邊上27cm,中縫左側(cè)13.5cm處可見左上右下斜行1.3X1.5cm破口，右側(cè)前襟

右底邊上36cm,中縫右側(cè)10cm處有一三角形1.3X0.8cm破口，右后襟右底

邊上30cm,右背縫上有一星芒狀0.4X0.3cm破口。左袖內(nèi)側(cè)袖口上13cm袖

縫上有一不規(guī)則形L8X1.2cm破口，破口處皮革外翻，左袖外側(cè)袖口上15cm,

袖縫前3cm處有一類圓形0.25X0.25cm破口。右袖內(nèi)側(cè)袖口上5.6cm,袖縫

前2cm有-不規(guī)則形2X0.8cm外層皮革破口，破口處皮革外翻。

各層衣著與外衣破口相對應(yīng)處均有相對應(yīng)破口。背心右前襟在底邊上

30cm有一1.8XL0cm破口，其它各層衣著與此破口相對應(yīng)處均無破口。

外褲右褲腿前側(cè)在褲口上83cm處有-1.0X0.8cm皮革皮瓣，皮瓣外翻。

右褲背側(cè)在右褲口上87.5cm處有一左上右下斜形1.3X0.2cm破口，其內(nèi)各層

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衣著與外褲破口對應(yīng)處均有相對應(yīng)破口。

(-)尸體現(xiàn)象

尸長177cm,發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。未見尸斑，尸僵存在于全身各大關(guān)節(jié)。

黑發(fā)，發(fā)長5cm。雙瞼閉合，角膜透明，左右瞳孔直徑均0.5cm。雙眼球瞼結(jié)

膜蒼白，無出血點?？诒乔患半p外耳道無異物。舌位于齒列內(nèi)，牙齒無新鮮

松動。

(三)損傷及解剖檢驗