嚴重精神障礙患者健康管理（基本公共衛(wèi)生服務(wù)）

嚴重精神障礙患者管理導入抑郁癥

圖片來自網(wǎng)絡(luò)精神衛(wèi)生問題導入是一種情感和心理的困境，導致個體痛苦并干擾個體從事日?；顒泳窦膊∈且环N精神癥狀達到一定的嚴重程度，并且達到足夠的頻率和時間，使患者的社會生活、個人生活能力受到損害的疾病2精神病性癥狀明顯，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病嚴重精神障礙教學目標知識目標掌握嚴重精神障礙患者管理的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程；熟悉嚴重精神障礙患者管理的服務(wù)要求和工作指標；了解嚴重精神障礙的概述。能力目標學會按照規(guī)范要求對嚴重精神障礙患者進行隨訪服務(wù)。教學內(nèi)容教學內(nèi)容一、嚴重精神障礙的概述二、嚴重精神障礙患者管理服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求工作指標

嚴重精神障礙患者管理

一、嚴重精神障礙的概述一、嚴重精神障礙的概述1.定義嚴重精神障礙是指精神癥狀嚴重，導致患者社會適應(yīng)等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事物的一組精神障礙。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

嚴重精神障礙患者管理一、嚴重精神障礙的概述

2.分類嚴重精神障礙

嚴重精神障礙患者管理二、嚴重精神障礙患者管理（一）服務(wù)對象本轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者

嚴重精神障礙患者管理（二）服務(wù)內(nèi)容

患者信息管理1隨訪評估2

分類干預(yù)3健康體檢4（二）服務(wù)內(nèi)容1.患者信息管理①患者來源：家屬提供、精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)介②全面評估③建立居民健康檔案④填寫“嚴重精神障礙患者個人信息補充表”

嚴重精神障礙患者管理（二）服務(wù)內(nèi)容2.隨訪評估危險性評估①精神狀況②軀體疾?、凵鐣δ堍堍莘幥闆r實驗室檢查⑥（二）服務(wù)內(nèi)容危險性評估0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。一罵二摔三家外四五級邀警察來

（二）服務(wù)內(nèi)容2.隨訪評估危險性評估①精神狀況②軀體疾?、凵鐣δ堍堍莘幥闆r實驗室檢查⑥個人生活料理、家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作、學習能力社會人際交往

嚴重精神障礙患者管理（二）服務(wù)內(nèi)容3.分類：依據(jù)①危險性分級：0~5級②精神癥狀、自知力、社會功能、藥物不良反應(yīng)、軀體疾病（二）服務(wù)內(nèi)容3.分類：類型病情穩(wěn)定：0級，且各項基本好①病情基本穩(wěn)定：1~2級，或至少一項較差②病情不穩(wěn)定：3~5級，或各項均較差③

嚴重精神障礙患者管理（二）服務(wù)內(nèi)容4.干預(yù)①病情穩(wěn)定患者繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。（二）服務(wù)內(nèi)容4.干預(yù)②病情基本穩(wěn)定患者首先尋找原因并給予相應(yīng)的處理，2周時隨訪；若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；未達到穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進行技術(shù)指導，1個月時隨訪。（二）服務(wù)內(nèi)容4.干預(yù)③病情不穩(wěn)定患者對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進行相應(yīng)處置，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。

嚴重精神障礙患者管理（二）服務(wù)內(nèi)容5.健康指導每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復(fù)指導，對家屬提供心理支持和幫助。

嚴重精神障礙患者管理（二）服務(wù)內(nèi)容6.健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與（或）患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。

嚴重精神障礙患者管理（三）服務(wù)流程

嚴重精神障礙患者管理（四）服務(wù)要求配備接受過嚴重精神障礙管理培訓的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時更新。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。

嚴重精神障礙患者管理（五）工作指標嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進行管理的嚴重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊的確診嚴重精神障礙患者人數(shù)×100％三、小結(jié)一、嚴重精神障礙：定義、分類二、嚴重精神障礙患者的管理1.服務(wù)對象2.服務(wù)內(nèi)容：信息管理、隨訪評估、分類干預(yù)3.

服務(wù)流程4.服務(wù)要求5.考核指標

1234實踐目的實踐材料實踐步驟注意事項教學內(nèi)容一、實踐目的

1學會使用《嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表》采集患者的健康信息，并能規(guī)范填寫表格；2能夠?qū)乐鼐裾系K患者進行正確的評估、分類和處理，并進行合理的健康指導；3掌握人際交流技巧，準確獲得健康相關(guān)信息。二、實踐材料1《嚴重精神障礙患者個人信息補充表》2《嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表》三、實踐步驟采集信息

根據(jù)《嚴重精神障礙患者個人信息補充表》中的內(nèi)容，逐項詢問該患者上次就診到此次就診期間的個人信息有無變更，如有變更及時填寫，規(guī)范記錄入表。

三、實踐步驟2.危險性評估0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。、5三、實踐步驟3.檢查患者的精神狀況

根據(jù)《嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表》中的目前癥狀，逐項檢查該患者上次就診到此次就診期間的癥狀--感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有無幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等。三、實踐步驟4.分類干預(yù)①病情穩(wěn)定患者危險性評估0級；無其他明顯異常；預(yù)約下一次隨訪三、實踐步驟4.分類干預(yù)②病情基本穩(wěn)定患者危險性1~2級/精神癥狀、自知力、社會功能至少一方面較差在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量2周時隨訪病情波動或藥物療效不佳伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化查找原因?qū)ΠY治療2周時隨訪2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；未達到穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進行技術(shù)指導，1個月時隨訪。三、實踐步驟4.分類干預(yù)③病情不穩(wěn)定患者危險性3~5級；精神癥狀明顯；自知力缺乏;有嚴重藥物不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病對癥治療，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪如有危體征，須立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪三、實踐步驟5.健康指導

每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復(fù)指導，對家屬提供心理支持和幫助。三、實踐步驟6.規(guī)范填寫表格根據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，規(guī)范填寫《嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表》，并進行歸檔和保存。三、實踐步驟7.預(yù)約告知該患者（或家屬）下一次隨訪服務(wù)的時間、地點和內(nèi)容。四、注意事項表格中各種信息應(yīng)嚴格按照《嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范（第三版）》的有關(guān)規(guī)定和填表說明進行規(guī)范、