護(hù)理質(zhì)量管理與控制課件

護(hù)理質(zhì)量管理與控制匯報人：某某某匯報時間：2024.X.X一、護(hù)理質(zhì)量控制的概念（一）控制工作是管理的重要職能之一它是確保組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，及時糾正護(hù)理工作偏差，預(yù)防偏差發(fā)生的手段之一。（二）護(hù)理質(zhì)量控制是有目的的管理行為有效控制取決于兩方面的因素：有明確的目的，也就是必須有明確的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。有實(shí)現(xiàn)目的的相應(yīng)的手段，如人力、物力、財力、信息及組織機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。一、護(hù)理質(zhì)量控制的概念（三）護(hù)理質(zhì)量控制工作貫穿護(hù)理質(zhì)量管理的全過程。質(zhì)量目標(biāo)決定控制的內(nèi)容，控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)。02護(hù)理工作評價的有效性與控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)。03控制是質(zhì)量計劃實(shí)施的保證，質(zhì)量計劃是控制的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。01二、護(hù)理質(zhì)量體系的建立護(hù)理質(zhì)量控制管理體系，指實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、過程和資源（醫(yī)院的設(shè)施、基礎(chǔ)建設(shè)、病員等），包括以下幾個方面：（一）護(hù)理質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)、質(zhì)量職能、質(zhì)量職責(zé)及機(jī)構(gòu)之間縱向橫向的關(guān)系。質(zhì)量控制體系、質(zhì)量信息的反饋。（二）質(zhì)量管理PDCA，即計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段。每個階段中又有相應(yīng)的步驟，在實(shí)施的關(guān)鍵步驟中的5W1H。（三）護(hù)理質(zhì)量體系的硬件,如人員（含技術(shù)）、設(shè)施等，是護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。（四）質(zhì)量控制體系護(hù)理垂直管理體制相對應(yīng)的二級質(zhì)量控制組織：護(hù)理部主任護(hù)士長質(zhì)控小組人員結(jié)構(gòu)護(hù)理部主任各護(hù)理單元護(hù)士長質(zhì)控小組組織結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理委員會各護(hù)理單元（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，成員由護(hù)理部主任及各護(hù)理單元護(hù)士長組成。01制定并完善全院護(hù)理質(zhì)量和安全管理方案、措施、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理服務(wù)流程等，并認(rèn)真組織實(shí)施，做好記錄。02（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度03、每月對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行一次全面檢查、考核，將檢查、考核結(jié)果匯總并及時研究、分析，解決檢查、考核發(fā)現(xiàn)的問題。在護(hù)士長例會上反饋檢查、考核結(jié)果，提出整改意見，限期整改。指導(dǎo)科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組的工作，掌握全院護(hù)理質(zhì)量與安全的動態(tài)。（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度04、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會會議，對護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問題，進(jìn)行一次全面討論、分析、總結(jié)，對存在的護(hù)理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，真正做到持續(xù)改進(jìn)。（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度05單擊此處添加小標(biāo)題鼓勵護(hù)理不良事件上報，對護(hù)理責(zé)任、差錯事故及時組織討論、進(jìn)行定性和處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。06單擊此處添加小標(biāo)題每半年對全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理進(jìn)行總結(jié)，并在全院護(hù)士長會議上通報。（五）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度定期向院領(lǐng)導(dǎo)報告全院護(hù)理質(zhì)量和安全情況。07護(hù)理質(zhì)量和安全管理委員會辦公室設(shè)在護(hù)理部，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作。08（六）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會職能1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，成員由護(hù)理部主任及各護(hù)理單元護(hù)士長組成。2.制定醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)劃、年度工作計劃、護(hù)理質(zhì)量和安全管理方案及持續(xù)改進(jìn)方案。負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，對護(hù)理質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)測、管理、督促、檢查。督查護(hù)理質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)效果。（六）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會職能3.審查更新護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理服務(wù)流程等，督查全院各科室落實(shí)執(zhí)行情況。4.每月對全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行單項(xiàng)或全面檢查，正確、客觀評價各護(hù)理單元的護(hù)理工作，對存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對性的改進(jìn)措施。指導(dǎo)、檢查、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的工作，真正建立前移的臨床二級質(zhì)控體系，使護(hù)士長、質(zhì)控小組實(shí)施護(hù)理過程中的動態(tài)質(zhì)控和前沿質(zhì)控。（六）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會職能5.對護(hù)理責(zé)任、差錯事故及時組織討論，進(jìn)行定性和處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，每年將不良事件編輯成冊作為培訓(xùn)教材，讓每個護(hù)理人員及時分享到典型案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，保障患者安全。6.按要求定時召開相關(guān)會議，對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及護(hù)理服務(wù)工作中存在的問題進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，制定改進(jìn)方法和措施，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（六）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會職能7.組織并參加疑難病例討論及護(hù)理會診。8.定期向醫(yī)院報告全院護(hù)理質(zhì)量和安全情況及持續(xù)改進(jìn)效果。年終做好委員會工作總結(jié)和評價，做好歸檔資料的整理。（七）各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)1.質(zhì)控小組組長由各病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任，在護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的質(zhì)量控制與安全管理工作。2.質(zhì)控小組成員均為兼職，進(jìn)行的質(zhì)量檢查、總結(jié)、上報等工作，是在完成本職工作的前提下完成的。（七）各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)3.各質(zhì)控成員，要積極協(xié)助護(hù)士長依據(jù)護(hù)理質(zhì)量、安全管理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理核心制度，對每項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施全程的管理和監(jiān)督，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)，真正做到前沿質(zhì)控、現(xiàn)場質(zhì)控、動態(tài)質(zhì)控，以保障護(hù)理質(zhì)量與安全。4.從實(shí)際工作中不斷查找缺陷、發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，優(yōu)化工作及操作流程，真正做到持續(xù)改進(jìn)。（七）各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)5.各質(zhì)控成員要把質(zhì)控工作貫穿于平時工作中，各質(zhì)控小組每周有活動且有記錄，每月進(jìn)行一次全面檢查并總結(jié)上報至質(zhì)控委員會，如有需要可隨時上報。按要求參加相關(guān)會議。6.各質(zhì)控小組及成員，對質(zhì)控工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是，提高每個護(hù)理人員的質(zhì)量意識，從工作中不斷找出差距及不足，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。三、質(zhì)控的流程（一）護(hù)理質(zhì)量管理的概念：護(hù)理質(zhì)量管理是指：通過護(hù)理服務(wù)工作的過程管理，對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行有目的的控制過程，使病人得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（二）護(hù)理質(zhì)量的定義是指護(hù)理工作的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果的優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，是護(hù)理管理的核心。（三）質(zhì)量管理三段論護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的，但是只有檢查評估才能找出存在的問題才能改進(jìn)，質(zhì)量才能提高。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的，護(hù)士是質(zhì)量管理的主體、之關(guān)鍵。護(hù)理質(zhì)量管理要自下而上，如果基礎(chǔ)質(zhì)量做不好，就無從談起環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量，沒有高質(zhì)量的護(hù)士就沒有護(hù)理工作的高質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從培訓(xùn)護(hù)士、幫助護(hù)士及指導(dǎo)護(hù)士做起，通過不斷夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，完善專科護(hù)理；落實(shí)核心工作制度；在抓好質(zhì)控的同時做好前沿護(hù)士繼續(xù)教育及訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。020103三、管理的具體步驟確定目標(biāo)明確的目標(biāo)是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和實(shí)施質(zhì)量體系和開展各項(xiàng)質(zhì)量活動的準(zhǔn)則（一）目標(biāo)制定的原則目標(biāo)制定的原則以法律、法規(guī)、核心制度及航標(biāo)等為依據(jù)，具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性，且有利于控制。（二）具體目標(biāo)的制定1.長期共性必須達(dá)標(biāo)長期控制關(guān)鍵目標(biāo)核心制度達(dá)標(biāo)率100%消毒隔離制度達(dá)標(biāo)率100%關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率100%嚴(yán)重差錯事故發(fā)生率0意外傷害為0，跌倒、墜床及非難免壓瘡發(fā)生率為0急救物品完好率100%（二）具體目標(biāo)的制定2.不斷提升的一般目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%護(hù)理文書書寫合格率90%危重病人護(hù)理合格率90%其他項(xiàng)目四、考核標(biāo)準(zhǔn)的制定考核標(biāo)準(zhǔn)（一）制定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。合理、科學(xué)、切實(shí)、可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量控制成功的關(guān)鍵?。ǘ┲贫?biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：標(biāo)準(zhǔn)要符合當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反應(yīng)患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導(dǎo)思想，無論是直接或是間接的服務(wù)于病人項(xiàng)目均應(yīng)以此為原則。從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上確立標(biāo)準(zhǔn)，使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考核。根據(jù)醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)和指導(dǎo)工作。標(biāo)準(zhǔn)隨工作的深入發(fā)展不斷補(bǔ)充，修改和完善，使其更具有科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性標(biāo)準(zhǔn)隨工作的深入發(fā)展不斷補(bǔ)充，修改和完善，使其更具有科學(xué)性、實(shí)用性,體現(xiàn)護(hù)理工作的不斷改進(jìn)及提高（二）制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：五、質(zhì)控形式：（一）逐級質(zhì)控

1.為使宏觀控制和微觀控制有效的結(jié)合，健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，相互制約的質(zhì)控體系，達(dá)到逐級負(fù)責(zé)逐級控制的目的。（一）逐級質(zhì)控2.護(hù)理部重點(diǎn)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進(jìn)行質(zhì)量評價作為質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標(biāo)，解決質(zhì)量問題，形成院控。院控的重點(diǎn)放在管理質(zhì)量上。（一）逐級質(zhì)控3.科控的重點(diǎn)放在過程質(zhì)量控制上，過程控制又稱環(huán)節(jié)控制，是護(hù)士行長經(jīng)常使用的方法，是管理人員對正在進(jìn)行的各種具體工作方法和過程進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和糾正，其有效性很大程度取決于管理者的素質(zhì)、能力，及護(hù)士長對管理指標(biāo)的理解程度。4.通過逐步控制以達(dá)到質(zhì)量提升的目的。（二）現(xiàn)場控制是提高管理效能及時解決工作偏差的有效方法，通過這種看得見的管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，質(zhì)控人員經(jīng)常深入到每個護(hù)理單元，了解和掌握真實(shí)可靠的情況，進(jìn)行面對面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制、協(xié)助解決護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問題。（二）反饋質(zhì)控（質(zhì)控反饋）1.反饋控制又稱結(jié)果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對未來可能的影響，及時擬定糾正措施并予以實(shí)施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個承前啟后的控制，是不斷提高的過程。（二）反饋質(zhì)控（質(zhì)控反饋）2.反饋控制要抓住三個要素：一、結(jié)果要準(zhǔn)，二、信息要全，三、反饋及時。3.因?yàn)橛行У目刂剖窃谟行У臅r間內(nèi)完成。只有反饋及時、正確，才能做到上下級各個層次情況明了，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，采用PDCA循環(huán)法，循環(huán)反復(fù)，螺旋上升。六、質(zhì)控應(yīng)注意事項(xiàng)目標(biāo)明確，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。質(zhì)控體系完整。按計劃、流程實(shí)施。質(zhì)控過程及結(jié)果