【骨肌】急性化膿性骨髓炎課件

急性化膿性骨髓炎Acutesuppurativeosteomyelitis目錄

概述

病理改變

臨床表現

影像學表現課程小結

鑒別診斷概述牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科感染途徑：多為金行黃色葡萄球菌引起的血性骨感染性疾?。桓浇浗M織或關節(jié)感染直接延伸；開放性骨折或火器傷進入。概念：由化膿性細菌引起的骨組織（包括骨膜、骨密質、骨松質與骨髓組織）的感染。感染是細菌進入傷口

且存在適宜環(huán)境的結果化膿性骨髓炎：病理改變如何？牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科①種植繁殖幹骺端終末動脈在生長板處彎曲如髮卡狀排列，並形成不規(guī)則靜脈竇，血流在此處減慢並瘀滯，易於細菌種植繁殖。膿腫形成牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科②軟組織改變感染後髓腔內壓增高，封閉了哈弗氏系統(tǒng)，而使靜脈壓力增高，淋巴回流受阻，造成肌肉和周圍軟組織水腫。軟組織腫脹牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科③髓腔內播散幹骺端化膿性病灶直接擴展或沿海綿質內的靜脈或淋巴道向骨幹擴展、膿汁充滿了整個骨髓間隙。骨幹呈廣泛急性炎癥性充血。周圍軟組織也充血、腫脹。軟組織腫脹髓腔內膿腫牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科④骨膜改變化膿性病灶可穿破臨近較薄的骨皮質而波及到骨膜下。膿汁掀起骨膜，沿皮質外面擴展。（兒童骨膜附著疏鬆，骨膜下膿腫更易於形成）骨皮質內外皆受膿汁包裹。骨膜反應骨膜下膿腫牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科⑤骨質改變化膿性病灶在髓腔及沿哈弗氏系統(tǒng)擴展時，急性炎癥性充血引致骨成分重新分佈，廣泛的骨質疏鬆改變。局部骨營養(yǎng)血管血栓或骨膜剝脫，血運斷絕，導致死骨形成死骨形成骨質疏鬆牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科⑥竇道形成骨膜下膿汁穿破骨膜，則可形成軟組織膿腫。繼而穿破皮膚形成竇道。膿汁外流後，骨內壓減低，軟組織腫脹隨之減退。竇道形成軟組織膿腫臨床表現及實驗室檢查牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科1、白細胞計數增高2、血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)高熱時抽血培養(yǎng)或初診時每隔2小時抽血培養(yǎng)一次，共3次，可提高血培養(yǎng)的陽性率3、局部分層穿刺：可明確診斷

1.、好發(fā)青少年與兒童主要侵犯四肢長骨的幹骺端。２、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱39℃～40℃，寒顫，局部紅、腫、熱、痛。

化膿性骨髓炎的影像學表現？牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科1、軟組織腫脹2、骨質疏鬆3、骨質破壞4、骨膜反應5、死骨形成6、竇道形成軟組織腫脹早期（2W內）：軟組織腫脹，密度增高，肌間隙模糊，骨質未見明顯破壞。骨質破壞脛骨上下幹骺端骨松質內蟲蝕狀骨質破壞骨皮質篩孔狀骨質破壞骨膜反應可見與骨幹長軸相一致層狀骨膜反應死骨形成髓腔內可見斑塊狀高密度死骨影。左側，2003.06.17右側，2003.06.18右側，2003.06.30圖示牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科課程小結總結：一髒、二破，三長椿，還有死骨在後跟。幹骺端感染形成穿過骨皮質骨髓腔關節(jié)腔骨膜下膿腫破壞骨外1/3血供髓腔內膿腫破壞骨髓、松質骨及內層2/3密質骨的血供軟組織腫脹、死骨、竇道死骨形成化膿性關節(jié)炎