眼解剖生理課件

眼解剖生理眼科學(xué)

Ophthalmology

眼解剖生理定義

研究視覺器官及其疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸

以及預(yù)防、診斷和治療的臨床學(xué)科。眼解剖生理眼科學(xué)基礎(chǔ)眼解剖生理視覺器官眼球眼附屬器眼眶視路眼解剖生理眼的解剖和生理眼解剖生理眼球近似球型，包括球壁和球內(nèi)容眼球壁：外層—纖維膜中層--葡萄膜內(nèi)層--視網(wǎng)膜眼內(nèi)容物：房水晶狀體玻璃體眼解剖生理眼球壁外層角膜鞏膜角鞏膜緣眼解剖生理角膜生理特點(diǎn)——透明無血管角膜移植成功率高

營養(yǎng)主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，98%光線通過角膜相對脫水狀態(tài)眼解剖生理角膜作用透光透明性決定屈光屈光力43D，屈光手術(shù)的依據(jù)保護(hù)眼解剖生理角膜組織學(xué)分層上皮細(xì)胞層前彈力層(Bowman)實(shí)質(zhì)層后彈力層(Descemet)內(nèi)皮細(xì)胞層眼解剖生理鞏膜內(nèi)1/3：篩板；外2/3：移行于視神經(jīng)鞘膜分3層表層鞏膜鞏膜實(shí)質(zhì)層棕黑層眼解剖生理角膜緣內(nèi)眼手術(shù)常用切口部位

1+0.75mm1.5-2.5mm眼解剖生理眼球壁中層：葡萄膜也叫色素膜；血管膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜眼解剖生理虹膜大體結(jié)構(gòu)組織學(xué)分層生理功能眼解剖生理虹膜---大體結(jié)構(gòu)瞳孔虹膜紋理虹膜卷縮輪虹膜根部眼解剖生理虹膜生理主要通過瞳孔調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰血管豐富，炎癥時滲出反應(yīng)感覺來源于三叉神經(jīng)眼支，有痛覺眼解剖生理瞳孔光反射光反射：光線照射一眼時，引起兩眼瞳孔縮小的反射

直接光反射：光照側(cè)的瞳孔縮小

間接光反射：對側(cè)眼的瞳孔縮小眼解剖生理瞳孔光反射路徑

視神經(jīng)視交叉視束視束在外側(cè)膝狀體前，經(jīng)四疊體上丘臂中腦頂蓋前核換元中腦頂蓋前核換元經(jīng)后聯(lián)合交叉繞過中腦導(dǎo)水管繞過中腦導(dǎo)水管

E-W核E-W核動眼神經(jīng)（Ⅲ）動眼神經(jīng)（Ⅲ）睫狀神經(jīng)節(jié)換元睫狀神經(jīng)節(jié)換元睫狀短神經(jīng)睫狀短神經(jīng)瞳孔括約肌(直接)瞳孔括約肌(間接)眼解剖生理睫狀體睫狀冠，睫狀突：超濾過形成房水睫狀體平坦部鋸齒緣眼解剖生理睫狀體睫狀突(ciliaryprocesses)：超濾過形成房水睫狀肌舒縮通過晶狀體實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)葡萄膜鞏膜房水外流途徑作用睫狀突上皮細(xì)胞緊密連接：血-房水屏障（blood-aqueousbarrier）眼解剖生理脈絡(luò)膜1、血管豐富：營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層大血管中血管毛細(xì)血管層玻璃膜（Bruch膜）2、含豐富的黑色素：眼球遮光和暗房作用眼解剖生理視網(wǎng)膜透明膜，前界鋸齒緣，后界視乳頭周圍黃斑(maculalutea)：后極部，無血管，含豐富葉黃素中心凹(fovea):視覺最敏銳處視盤(視乳頭)：生理凹陷無視細(xì)胞---生理盲點(diǎn)視網(wǎng)膜中央A、V眼解剖生理視網(wǎng)膜分層

視杯外層：色素上皮層光感受器層視外界膜外顆粒層杯外叢狀層

內(nèi)顆粒層內(nèi)內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜眼解剖生理色素上皮

retinalpigmentepitheliumRPE多種復(fù)雜生化功能色素屏障，支持光感受器活動傳遞來自脈絡(luò)膜的營養(yǎng)到視網(wǎng)膜外層吞噬光感受器外節(jié)脫落的膜盤和代謝產(chǎn)物視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障：封閉小帶/緊密連接眼解剖生理視信息的形成與傳遞

視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺沖動：

光感受器雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視路經(jīng)第四級神經(jīng)元（外側(cè)膝狀體）換元達(dá)視中樞

眼解剖生理光感受器視錐細(xì)胞700萬個主要在黃斑區(qū)，中心凹處只有視錐細(xì)胞感強(qiáng)光(明視覺)，色覺受損---視力↓視桿細(xì)胞：中心凹處距中心凹5mm最多，向周邊逐漸減少感弱光(暗視覺)，無色覺受損---夜盲眼解剖生理光感受器外節(jié)

視桿細(xì)胞：圓柱形視錐細(xì)胞：錐形每個外節(jié)由約700個膜盤堆積成，不斷脫落和更新，脫落的由色素上皮細(xì)胞吞噬。每個光感受器外節(jié)只有一種感光色素。眼解剖生理眼內(nèi)容眼解剖生理眼內(nèi)腔前房后房玻璃體腔眼解剖生理眼內(nèi)容玻璃體(

vitreousbody)晶狀體(

lens

)房水(aqueoushumor)眼球內(nèi)容物眼解剖生理房水循環(huán)途徑

Aqueouscirculationroute小梁網(wǎng)通道：睫狀突產(chǎn)生后房前房小梁網(wǎng)Schlemm管集液管、房水靜脈睫狀前靜脈5%虹膜隱窩10-20%睫狀帶、葡萄膜鞏膜很少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排出眼解剖生理房水作用功能：營養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體、小梁網(wǎng)

調(diào)節(jié)眼壓眼解剖生理晶狀體雙凸面，有彈性，無血管營養(yǎng)來源：房水，玻璃體

屈光力：19D

組織解剖：囊、皮質(zhì)、核主要病變：透明度位置眼解剖生理晶狀體前面曲率半徑：10mm后面曲率半徑：6mm直徑：9mm厚度：4-5mm組成：晶狀體囊和晶狀體纖維功能：屈光間質(zhì)重要組成部分濾去紫外線,保護(hù)視網(wǎng)膜

調(diào)節(jié)功能眼解剖生理玻璃體透明膠質(zhì)體，98.5-99.7%水，Ⅱ型膠原纖維網(wǎng)支架，透明質(zhì)酸粘多糖，無血管，不再生，占眼內(nèi)容積的4/5，約4.5ml玻璃體凹晶體-玻璃體韌帶緊密粘連：鋸齒緣前2mm至后4mm（基底部）視乳頭中心凹周圍功能：對周圍組織支持、減震、代謝作用玻璃體切割術(shù)(vitrectomy)眼解剖生理視路及瞳孔反射路眼解剖生理視路定義：視網(wǎng)膜光感受器視中樞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)眼解剖生理視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維眼解剖生理視神經(jīng)視神經(jīng)：100-120萬根神經(jīng)纖維眼內(nèi)段：篩板前后無有髓鞘眶內(nèi)段：乳斑束于球后10-15mm入中軸管內(nèi)段：顱內(nèi)段：眼解剖生理視路視交叉：蝶鞍上方，交叉與不交叉。視束外側(cè)膝狀體：外側(cè)膝狀體神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視放射視皮質(zhì)：大腦枕葉皮質(zhì)，Brodmann17、18、19區(qū)

每側(cè)與雙眼同側(cè)一半視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)如：左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)關(guān)聯(lián)，內(nèi)囊出血：雙眼對側(cè)視野偏盲眼解剖生理眼附屬器眼解剖生理眼附屬器眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶眼解剖生理眼眶額、蝶、篩、腭、淚、上頜、顴骨組成與額、篩、上頜竇毗鄰視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：視神經(jīng)、眼動脈、交感神經(jīng)小支眶上裂：眶上外壁分界處，與顱中窩相通

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ第一支，眼上靜脈及部分交感神經(jīng)纖維通過受損---眶上裂綜合征眼解剖生理一、眼眶眶下裂：眶外下壁間，Ⅴ第二支，眶下神經(jīng)、眶下A、V通過眶上切跡(孔)及眶下孔：同名神經(jīng)血管通過淚腺窩：外上角滑車窩：內(nèi)上角淚囊窩：內(nèi)壁前下方淚前嵴：淚囊窩前緣眶隔：連接眶骨膜和瞼板的結(jié)締組織膜眼解剖生理眼瞼上下瞼瞼裂瞼緣灰線瞼板腺開口淚小點(diǎn)開口內(nèi)外眥皮脂腺(Zeis腺)變態(tài)汗腺(Moll腺)淚阜(變態(tài)皮膚組織)眼解剖生理眼瞼眼瞼結(jié)構(gòu)：

1.皮膚層

2．皮下組織層

3．肌層輪匝肌和提上瞼肌

4．瞼板層

5．結(jié)膜層眼解剖生理結(jié)膜瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹隆結(jié)膜結(jié)膜囊結(jié)膜的分泌腺

(1)杯狀細(xì)胞：粘液腺

(2)副淚腺:漿液（Krause腺，Wolfring腺)Ⅴ顱神經(jīng)司感覺結(jié)膜充血：角結(jié)膜緣4mm以外，瞼動脈弓睫狀充血：睫狀前動脈，角膜緣血管網(wǎng)眼解剖生理淚器淚器的組成①分泌部淚腺-----反射性分泌腺副淚腺----基礎(chǔ)分泌腺結(jié)膜杯狀細(xì)胞、瞼板腺②排出部：上下淚小點(diǎn)淚小管淚總管淚囊鼻淚管眼解剖生理淚器淚液作用：潤滑，殺菌，預(yù)防感染，沖洗，稀釋眼解剖生理眼外肌

每只眼6條肌肉——4條直肌，2條斜肌眼解剖生理眼外肌肌肉的起點(diǎn)：四條直?。浩鹱钥傠飙h(huán)，止于赤道前鞏膜上上斜?。浩鹱钥傠飙h(huán)旁蝶骨體骨膜，經(jīng)滑車和上直肌下，止于赤道后、外上鞏膜上下斜?。浩鹱钥粝卤谇皟?nèi)側(cè)，經(jīng)下直肌下，止于赤道后、外側(cè)鞏膜上眼解剖生理眼外肌神經(jīng)支配：Ⅲ、Ⅳ、VI顱神經(jīng)血液供應(yīng)：眼動脈功能眼解剖生理眼部血管和神經(jīng)眼解剖生理一、血液循環(huán)動脈：眼球的血液來自頸內(nèi)A眼A

兩大系統(tǒng)：視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)、睫狀血管系統(tǒng)

視盤表面神經(jīng)纖維CRA

篩板和篩板前由睫狀后短動脈分支（Zinn-Haller環(huán)）供應(yīng)靜脈：視網(wǎng)膜中央V(視網(wǎng)膜)眼上V

渦V(脈絡(luò)膜、部分虹睫)眼上下V海綿竇睫狀前V（虹睫）眼上下V

面V、翼腭V叢頸外V眼解剖生理視網(wǎng)膜中央A(視網(wǎng)膜內(nèi)五層)淚腺A(淚腺)瞼外側(cè)A睫狀后短A(脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜外層)睫狀后長A虹膜大環(huán)虹膜小環(huán)(虹膜)

前部脈絡(luò)膜睫狀體血管網(wǎng)肌A分支(四直肌)睫狀前A角膜緣血管網(wǎng)

Schlemm管周圍結(jié)膜前A(前球結(jié)膜)?眶上A(上瞼及額部皮膚)吻合?額A(額部皮膚)結(jié)膜后A(瞼結(jié)膜、后球結(jié)膜)?鼻梁A(鼻根部、淚囊)瞼內(nèi)側(cè)