【內(nèi)科學(xué)習(xí)】內(nèi)科知識點

心血管系統(tǒng)

心力衰竭

一、病因（掌握）

基本病因

1.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙

2.心臟負(fù)荷過重。

誘發(fā)因素

1.感染2.心律失常3.肺梗塞4.過度體力勞累與情緒激動5.妊娠與分娩6.貧

血與出血7.血容量增加

二、病理生理（掌握）

1.代償機制：Frank-starling機制、心肌肥厚、神經(jīng)體液代償

2.心力衰竭時各種體液因子的改變。

3.關(guān)于舒張功能不全。

4.心肌損害和心室重構(gòu)。

三、心力衰竭的類型

1、左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭。

2、急性和慢性心力衰竭。

3、收縮性和舒張性心力衰竭。

4、心功能分級：

慢性心力衰竭

一、臨床表現(xiàn)

左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)（掌握）。

癥狀

1、不同程度的呼吸困難；

2、咳嗽、咳痰咯血。

3、心排量不足的表現(xiàn)（乏力疲倦、頭暈、心悸）。

4、少尿及腎功能損害。

體征：肺部啰音，心臟擴大，舒張期奔馬律。

右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主（掌握）。

癥狀：上腹部脹滿，食欲不振，惡心嘔吐等。

體征：1、水腫。2、頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性。3、肝臟腫大。

4、右心擴大，三尖瓣出現(xiàn)返流性雜音。5、胸腔積液。

全心衰竭：左右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在，但常以一側(cè)為主。

二、實驗室檢查

1、X線檢查：提供心臟疾病的原因及肺淤血程度，Kerly'sB線的臨床意義。

2、超聲心動圖檢查有助于了解心臟收縮功能與舒張功能，幫助明確心衰病因。

3、放射性核素檢查。血池掃描：檢查EF值，了解心臟舒張功能。

4、心一肺吸氧運動試驗：在運動狀態(tài)下測定患者對運動的耐受量。

5、有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測（熟悉）；計算心臟指數(shù)（CD及肺小動脈楔壓PCWP,有

助于評估泵功能衰竭，便于分型及指導(dǎo)臨床用藥。

三、診斷及鑒別診斷

診斷

1、明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。2、左心衰竭的肺闋血引起不同程度的呼吸困難。3、

右心衰竭的體循環(huán)瘀血引起的頸靜脈怒張肝大、水腫。都是診斷心衰的重要因素。

鑒別診斷1、左心衰竭的鑒別2、右心衰竭的鑒別

四、治療（掌握）

1、治療的原則和目的：

除改善血流動力學(xué)異常，緩解癥狀的短期治療外，還應(yīng)達到以下目的。①提高運動量，

改善生活質(zhì)量。②防止心肌損害進一步加重。③降低死亡率。

2、治療方法：

㈠病因治療；

㈡輕心臟負(fù)荷；

掌握利尿劑的分類：①曝嗪類利尿劑。②祥利尿劑。③保鉀利尿劑；利尿劑的治療作

用及合理應(yīng)用。（掌握）

血管擴張劑的應(yīng)用：①適應(yīng)證的選擇②制劑的選擇

㈢加心排血量

洋地黃類藥物的應(yīng)用（掌握）：（1）藥理作用；（2）適應(yīng)證、禁忌證及慎用；（3）洋地黃

制劑的選擇；（4）洋地黃中毒誘因；（5）洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及治療

非強心昔類正性肌力藥物的應(yīng)用（熟悉）

㈣抗腎素-血管緊張素相關(guān)藥物的應(yīng)用：（掌握）

腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用：卡托普利、苯那普利、培噪普利。

重點掌握其主要作用機制：①擴血管作用。②抑制醛固酮。③抑制交感神經(jīng)興奮性。④

可改善心室與血管的重構(gòu)。

抗醛固酮制劑的應(yīng)用

螺內(nèi)脂（保鉀利尿劑）一抑制心室與血管的重構(gòu)。

㈤6受體阻滯劑的應(yīng)用：比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛。（掌握）

因舒張性心功能不全的治療。

化）頑固性心力衰竭的治療。

急性心力衰竭

一、病因

1、二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，左室流出道狹窄。

2、急性大面積心肌梗死，急性彌漫性病毒性心肌炎等。

3、感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致乳頭肌斷裂，腱索斷裂，瓣膜穿孔引起急性瓣膜返流。

4、急性心臟負(fù)擔(dān)過重：動脈壓突發(fā)顯著升高，高血壓危象。

5、原有心臟疾病患者，突然發(fā)作嚴(yán)重心律失常。

二、發(fā)病機理

左心排血量迅速顯著下降，導(dǎo)致體循環(huán)供血不足，和肺靜脈突然升高所引起的急性肺水

腫。

三、臨床表現(xiàn)（掌握）

突然嚴(yán)重呼吸困難，強迫坐位，面色灰白，發(fā)絹、大汗淋漓、煩躁，同時頻發(fā)咳嗽咯血，

咳粉紅泡沫痰。

四、診斷與鑒別珍斷

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)與支氣管哮喘發(fā)作及引起休克、昏厥的其他病因相鑒別。

五、治療（掌握）

1、坐位，雙腿下垂。

2、吸氧，高流量鼻管吸氧或加壓吸氧，通過50-75%酒精。

3、鎮(zhèn)靜劑、嗎啡。

4、快速利尿：靜脈使用吠啜米或利尿酸鈉。

5、血管擴張劑：硝普鈉，硝酸甘油，酚妥拉明。

6、強心虱，毛花或丙，或素毛旋花子貳靜注。

7、氨茶堿，可解除支氣管痙攣。

8、其他療法。

心律失常

熟悉心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、心律失常分類、心律失常發(fā)生機制、心律失常的診治方法。

掌握各類心律失常病因、心電圖特點、臨床表現(xiàn)、治療方法

掌握抗心律失常藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)

掌握抗心律失常藥物分類

原發(fā)性高血壓

診斷的標(biāo)準(zhǔn)和分類（掌握）

成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物的情況下收縮壓2140mmHg和（或）舒張

壓N90mmHg。根據(jù)血壓增高的水平，可進一步分為高血壓1、2、3級（表3-7-1）。

病理解剖心臟、腦、腎臟的病理變化。（掌握）

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥1、血壓變化2、癥狀3、合并癥的表現(xiàn)（掌握）

實驗室檢查（熟悉）

原發(fā)性高血壓的危險分層（掌握）

根據(jù)幾項因素合并存在時對心血管事件絕對危險的影響作出危險分層的評估。將心血管

絕對危險分為4層：即1、低危2、中危3、高危4、極高危

以上分級有助于治療。

八、臨床類型（掌握）

1、惡性高血壓

2、高血壓急癥：高血壓危象、高血壓腦病

3、老年高血壓

九、診斷與鑒別診斷（掌握）

十、治療（掌握）

高血壓高危和極高危者應(yīng)立即開始藥物治療。中危和低?；颊呦壤^續(xù)監(jiān)測血壓和其危險

因素然后取決是否開始藥物治療。

1、非藥物治療；

2、降壓藥物的分類：目前常用藥物可歸納為六大類。①利尿劑；②6受體阻滯劑；③鈣通

道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素H受體阻滯劑；⑥a受體阻滯劑

要求掌握各類降壓藥物的療效評價、適應(yīng)證、及注意事項。

3、降壓藥物的選擇和應(yīng)用

4、高血壓急癥的治療：高血壓急癥必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，以便隨時

改變所需使用的劑量。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

動脈粥樣硬化主要危險因子（掌握）：

1、年齡。2、性別。3、高血壓。4、血脂異常。

5、吸煙。6、糖尿病。7、次要危險因子。

動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)（熟悉）主要是有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的癥狀。

1、一般表現(xiàn)2、主動脈硬化3、冠狀動脈粥樣硬化。4、腦動脈粥樣硬化5、腎

動脈粥樣硬化6、腸系膜動脈粥樣硬化7、四肢動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化藥物治療（熟悉）

（-）血管擴張劑，解除血管運動障礙。

（-）調(diào)節(jié)血脂.

①、主要降低甘油三酯，也降低膽固醇的藥物如氯貝丁脂類、非諾貝特及其微粒型制劑、

煙酸類等。

②、掌握主要降低血膽固醇，也降低甘油三酯的藥物如經(jīng)甲基戊二酸單曹先輔酶A

（HNG-CoA）,還原酶抑制劑類、彈性酶等。

③、了解僅降甘油三脂或膽固醇的藥物

⑴僅降低甘油三酯的藥物有糖酉干酶（DextranSuefate）。

（2）僅降低膽固醇的藥物有膽酸螯合樹脂、考來稀胺（消膽胺）、普羅布考。

④、了解不飽和脂肪酸，VitB6,VitC,VitE等的作用。

（三）、抗血小板藥物，可選用阿斯匹林、雙喀達莫等。

（四）、抗血栓和抗凝藥

冠心病

冠狀動脈硬化性心臟病臨床類型（熟悉）

急性冠脈綜合征定義（掌握）

心絞痛發(fā)病機制（掌握）

1、對心肌耗氧量的指標(biāo)的估計“心率X收縮壓”。

2、冠狀動脈的儲備能力。

3、心臟負(fù)荷突然增加（如勞累、激動、左心衰竭）或冠狀動脈痙攣或在突然發(fā)生循環(huán)血流

量減少的情況下冠脈血流量的影響。

4、產(chǎn)生疼痛的直接因素。

心絞痛病理和病理生理（掌握）

心絞痛臨床表現(xiàn)（掌握）

1、癥狀：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點、部位及放射性、疼痛性質(zhì)、

發(fā)作的誘因、起止及持續(xù)時間。

2、體征

心絞痛發(fā)作時心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗。可有暫時性心尖部收

縮期雜音，是乳頭肌缺血所致功能失調(diào)引起的二尖瓣關(guān)閉不全，第二心音可逆性分裂，交替

脈，肺部啰音。

心絞痛的分型診斷（熟悉）：

1、勞累型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛

2、自發(fā)性心絞痛：臥位型心絞痛、變異型心絞痛、急性冠狀動脈功能不全、梗死后心絞痛

3、混合性心絞痛

心絞痛嚴(yán)重程度的分級；根據(jù)加拿大心臟協(xié)會（CCS）將穩(wěn)定型心絞痛分為IV級。

目前將心絞痛分為①穩(wěn)定型心絞痛。②不穩(wěn)定型心絞痛。

心絞痛診斷及治療（熟悉）

1、休息：發(fā)作時立即休息，一般在停止活動后癥狀即可逐步解除。

2、藥物治療藥物種類及藥理作用：

硝酸酯制劑：①硝酸異山梨酯②亞硝酸異戊酯③長效硝酸甘油制劑。

B受體阻滯劑：最常用的有美托洛爾

鈣通道阻滯劑，常用制劑有①維拉帕米②硝苯地平③地爾硫草。

抗血小板藥物：見第一節(jié)動脈粥樣硬化的治療。

調(diào)脂藥物：見第一節(jié)動脈粥樣硬化的治療。

3、介入治療：

經(jīng)球囊導(dǎo)管心肌血運重建術(shù)。

新型支架及新型抗血小板藥物的應(yīng)用。

急性心梗病理、病生、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療全部掌握

心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄

一、病因和病理（掌握）

病因：最多見的原因是風(fēng)濕熱，多見于首次感染風(fēng)濕熱后2年以上。罕見病因如瓣膜

鈣化、先天性發(fā)育畸形、結(jié)締組織病、多發(fā)性骨髓瘤等。

病理：風(fēng)濕熱可導(dǎo)致四種形式的二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連、融合，導(dǎo)致二尖瓣狹窄；瓣膜狹窄的

類型；慢性二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左心房擴大及其所致的左支氣管升高、左心房壁鈣化、左心房

附壁血栓形成和肺血管床的閉塞性改變。

二、病理生理（掌握）：

1、二尖瓣狹窄瓣口面積與舒張期房室之間跨瓣壓差的關(guān)系。

2、左心房壓力升高對肺循環(huán)的影響。

3、肺動脈高壓對右心室的影響。

三、臨床表現(xiàn)（掌握）

1、癥狀：一般在二尖瓣中度狹窄（瓣口＜1.5cm2）始有明顯癥狀。

①呼吸困難②咯血③咳嗽④聲音嘶啞

2、體征：（掌握）

①二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣面容等②肺動脈高壓和右室擴大的體征,Graham-Steell雜

音等

四、實驗室檢查熟悉下列實驗室檢查：

1、心電圖。2、X線：心影呈梨形，稱二尖瓣形心臟。

3、超聲心動圖檢測（明確診斷的可靠方法）。4、心導(dǎo)管檢查的意義。

五、診斷和鑒別診斷

1、診斷：心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷為二尖瓣

狹窄，超聲心動圖檢查可確診。

2、鑒別診斷：（各種雜音可以考名詞解釋）

①、心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)與相對性二尖瓣狹窄相鑒別。

②、Anstin-Flint雜音。③、GRAHAM-STEELL雜音。④、左房粘液瘤。

六、并發(fā)癥

1、心房顫動。2、急性肺水腫。3、右心衰竭。4、血栓栓塞

5、感染性心內(nèi)膜炎。6、肺部感染。

七、治療（內(nèi)科治療掌握，外科治療熟悉）

1、內(nèi)科治療：一般治療；并發(fā)癥處理

2、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。

3、外科治療，熟悉以下三種外科治療的指征。

①、二尖瓣閉式分離術(shù)。②、二尖瓣直視分離術(shù)。③、二尖瓣置換術(shù)。

二尖瓣關(guān)閉不全

一、病因和生理（掌握）

二尖瓣關(guān)閉與瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌的結(jié)構(gòu)功能及左室結(jié)構(gòu)功能有關(guān)，其中任何部

分的異?？芍露獍觋P(guān)閉不全。

二、病理生理分述急、慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理特征。（掌握）

三、臨床表現(xiàn)（掌握）

1＞癥狀：

慢性二尖瓣關(guān)閉不全：1、風(fēng)心癥；2、二尖瓣脫垂；嚴(yán)重二尖瓣返流晚期出現(xiàn)左心衰竭，

輕者無癥狀。

急性二尖瓣關(guān)閉不全:嚴(yán)重急性二尖瓣返流可很快出現(xiàn)左心衰竭甚至急性肺水腫和心源

性休克。

2、體征：

慢性二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征。嚴(yán)重二尖瓣

關(guān)閉不全的S1減弱或消失P2亢進、主動脈瓣關(guān)閉提前致S2分裂，吸氣時明顯，S4為

最常見體征。

急性二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)返流性收縮期雜音雖遞減型、低調(diào)不如慢性者響，心

尖搏動為高動力型，左心衰竭時消失，P2亢進。

四、實驗室和特殊檢查掌握以下實驗室和特殊檢查：

1、X線：①慢性②急性。

2、心電圖：左房增大，左室肥厚和非特異性ST-T段改變。

3、超聲心動圖：①M型超聲②二維超聲③多普勒UCG④多普勒彩色血流顯象。

4、核素心室造影。

5、心導(dǎo)管檢查和左室造影。

五、診斷和鑒別診斷（掌握）：

診斷：二尖瓣關(guān)閉不全主要診斷依據(jù)是心尖區(qū)收縮期雜音及左房增大，結(jié)合起病緩急、

發(fā)病情況、超聲心動圖及其它實驗室檢查確定病因診斷。

鑒別診斷：應(yīng)與下列情況鑒別：

1、生理性雜音2、相對性二尖瓣關(guān)閉不全3、室間隔缺損

4、主動脈瓣狹窄5、三尖瓣關(guān)閉不全

六、并發(fā)癥

二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥和二尖瓣狹窄相似。

體循環(huán)栓塞較二尖瓣狹窄少見。感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見。

七、治療（內(nèi)科治療掌握，外科治療熟悉）

慢性二尖瓣關(guān)閉不全：內(nèi)科治療；外科治療：應(yīng)在發(fā)生不可逆的左心室功能不全之前施

行，應(yīng)熟悉其適應(yīng)證和禁忌證。人工瓣膜置換術(shù)；二尖瓣修復(fù)術(shù)

主動脈瓣狹窄

一、病因和病理（熟悉）

1、風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄2、先天性畸形3、退行性鈣化性主動脈瓣狹窄

二、病理生理主要是血液動力學(xué)對左心的影響。（熟悉）

三、臨床表現(xiàn)（掌握）

1、癥狀：出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動脈狹窄三聯(lián)癥。

2、體征：主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，是典型的主動脈狹窄的雜音。

四、實驗室和特殊檢查（熟悉）

1、心電圖：

①左室肥厚伴ST-T段改變②房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯③心房顫動或室性心

律失常

2、X線檢查：

①左室影輕度增大②常見升主動脈鈣化或升主動脈狹窄后擴張③晚期可有肺瘀血。

3、超聲心動圖：為確診主動脈瓣狹窄的重要方法。

①M型超聲心動圖②二維超聲心動圖㈢多普勒超聲心動圖④彩色多普勒

4、心導(dǎo)管術(shù)。

五、診斷和鑒別診斷（掌握）

1、診斷典型主動脈瓣狹窄雜音較易診斷，超聲心動圖能明確診斷并對主動脈瓣狹窄作定量

分析。

2、鑒別診斷

主動脈狹窄的雜音傳到胸骨左緣和心尖時，應(yīng)與下列病變相鑒別：二尖瓣關(guān)閉不全；三

尖瓣關(guān)閉不全；室間隔缺損

主動脈瓣狹窄與其它左室流出道梗阻疾病相鑒別：先天性主動脈瓣上狹窄；先天性主動

脈瓣下狹窄常合并二尖瓣返流；肥厚梗阻型心肌病。

六、并發(fā)癥（熟悉）

1、心源性猝死2、心力衰竭3、心律失常

4、其它：感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞。

七、治療（內(nèi)科治療掌握，外科治療熟悉）

1、內(nèi)科治療

2、外科治療：掌握適應(yīng)證。

人工瓣膜置換術(shù)；經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)

主動脈瓣關(guān)閉不全

一、病因和病理（掌握）

慢性主動脈瓣關(guān)閉不全：風(fēng)心??；先天性畸形；強直性脊柱炎

主動脈根部疾?。好范拘灾鲃用}炎；馬方氏綜合征（MarfartSyndrone）；強直性脊柱炎；

重度高血壓或動脈粥樣硬化導(dǎo)致升主動脈瘤

急性主動脈瓣關(guān)閉不全：感染性心內(nèi)膜炎；創(chuàng)傷；主動脈夾層；瓣葉置換術(shù)后瓣周漏及

瓣膜損傷。

二、病理生理（掌握）

三、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷（掌握）

1、癥狀分述急、慢性主動脈關(guān)閉不全的癥狀。

2、體征

慢性主動脈關(guān)閉不全：①周圍血管征常見②心尖搏動㈢心音④心臟雜音

Austin-Flint雜音

急性主動脈瓣關(guān)閉不全

四、實驗室和特殊檢查（熟悉）

1、心電圖

2、X線檢查急性者有肺瘀血和肺水腫。

3、超聲心動圖

4、放射性核索顯象。

5、磁共震檢查。

五、并發(fā)癥

1、感染性心內(nèi)膜炎，是較常見危險的并發(fā)癥，導(dǎo)致瓣膜穿孔斷裂。

2、室性心律失常，預(yù)示左室功能受損。

3、心力衰竭，急性者出現(xiàn)早，慢性者出現(xiàn)晚。

六、治療（掌握）

慢性主動脈瓣關(guān)閉不全：內(nèi)科治療；外科治療：熟悉其適應(yīng)證。

急性主動脈關(guān)閉不全：外科治療：采用人工瓣膜置換術(shù)或主動脈整復(fù)術(shù)為根本措施。積

極內(nèi)科治療為術(shù)前過度治療措施：降低肺靜脈壓、增加心排量、穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)。

多瓣膜病變

一、病因（掌握）

多瓣膜病變是指同時累及2個或2個以上瓣膜的病變，也稱聯(lián)合瓣膜病。同一疾病累

及多個瓣膜。一個瓣膜病變致血流動力學(xué)異常導(dǎo)致相關(guān)性狹窄和關(guān)閉不全。多種病因累及不

同瓣膜。

二、病理生理及病變類型（熟悉）

感染性心內(nèi)膜炎

掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷和治療。

臨床表現(xiàn)

1、全身性感染臨床表現(xiàn)

2、體征①心臟雜音②周圍體征③脾大④貧血

五、治療

1、掌握抗菌藥物治療原則。

①早期應(yīng)用②劑量要足③療程宜長④殺菌劑

⑤監(jiān)測血清殺菌濃度，調(diào)整藥物劑量。⑥聯(lián)合用藥

2、掌握抗生素的應(yīng)用方法

3、外科手術(shù)：掌握外科治療的指征。

3、并發(fā)癥的處理

4、其他治療

5、治療標(biāo)準(zhǔn)

心肌疾病

掌握心肌病的定義和分類、病理、臨床表現(xiàn)和診斷要點。

掌握病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診斷要點。

心包疾病

熟悉心包疾病的分類。

掌握急性心包炎和慢性縮窄性心包炎的病因、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法

的區(qū)別。

血液系統(tǒng)

貧血

定義（掌握）

分類（熟悉）

貧血診斷（重點在于病因診斷）（掌握）

1、診斷步驟

①確定有無貧血及貧血程度；

②明確貧血的類型；

③找出貧血的原因，強調(diào)其重要意義。

2、診斷方法

①詳細詢問病史有助于對貧血的病因或誘因的了解；

②全面的體格檢查，各系統(tǒng)注意點；

③血常規(guī)檢查，可確定有無貧血及貧血程度。骨髓及其它實驗室檢查。如：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、

紅細胞指數(shù)、鐵蛋白、葉酸及維生素B12測定、抗人球蛋白試驗（Coombstest）等，對貧血

類型診斷的重要意義。說明外周血涂片檢查的意義。

④明確貧血原因的其他檢查如：尿、糞、血液、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等。

治療原則（熟悉）

1、去除病因治療引起貧血的原發(fā)病，強調(diào)其重要意義.

2、糾正或減輕貧血的措施：

①藥物鐵劑、葉酸、維生素B12、睪丸酮、紅細胞生成素等及免疫抑制劑。

②手術(shù)治療脾切除及胸腺切除的適應(yīng)證。

③骨髓移植。

④輸血紅細胞輸注指征及輸血利弊。

缺鐵性貧血

病因（熟悉）

臨床表現(xiàn)（熟悉）貧血的臨床表現(xiàn)+特殊臨床表現(xiàn)

實驗室檢查、診斷（掌握）：1、血象、骨髓象的細胞形態(tài)學(xué)檢查

血象：小細胞低色素性貧血；骨髓象：紅系造血輕或中度活躍，骨髓內(nèi)外鐵減少；

2、鐵代謝有關(guān)檢查

血清鐵降低，血清鐵總結(jié)合力增高，運鐵蛋白飽和度＜15%,血清鐵蛋白降低及紅細胞游離

口卜咻增高。

診斷（缺鐵性貧血3個階段）（掌握）和鑒別診斷（熟悉）

1、診斷步驟

①明確有無缺鐵②找出缺鐵的原發(fā)病。

2、診斷依據(jù)

①具有缺鐵原發(fā)病基礎(chǔ)②缺鐵特征性癥狀③相關(guān)的實驗室檢查特點④鐵劑治療反應(yīng)

詳述各種檢查實用價值及意義及缺鐵三個階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3、鑒別診斷與其它小細胞低色素性貧血的鑒別診斷。

治療（掌握）病因治療+鐵劑

巨幼細胞貧血

病因和發(fā)病機制（熟悉）

葉酸缺乏的原因:攝入不足，吸收不良，需求量增加，藥物影響；

維生素B12缺乏的原因：內(nèi)因子缺乏，小腸疾患，藥物誘發(fā)，其它原因（慢性胰腺炎,

長期血液透析等）；

發(fā)病機制：細胞DNA合成障礙，細胞核/漿發(fā)育失衡（幼核老漿）；骨髓原位溶血；神

經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變。

臨床表現(xiàn)（掌握）

1、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：中重度貧血的臨床癥狀和體征，部分病人有黃疸，少數(shù)病人脾腫大；

2、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹脹，腹瀉，便秘，介紹牛肉舌及鏡面舌；

3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀。

四、實驗室檢查（掌握）

1、血象：大細胞低色素性貧血，嚴(yán)重者三系減少；

2、骨髓象：增生活躍，紅系為主，各系細胞可見巨幼變

3、血清葉酸及維生素B12含量測定。

五、診斷及鑒別診斷（掌握）

結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查確診，與能引起骨髓細胞巨幼樣變的疾病如骨髓增生

異常綜合癥和全血細胞減少的疾病如再障相鑒別。

六、治療（掌握）

原發(fā)病的治療及補充缺乏的葉酸和/或維生素B12。

再生障礙性貧血及其它相關(guān)貧血

發(fā)病機制（熟悉）：造血干細胞內(nèi)在的缺陷（種子學(xué)說），異常免疫反應(yīng)損傷造血干細胞（蟲

學(xué)說），造血微循環(huán)支持功能缺陷（土壤學(xué)說）。

臨床表現(xiàn)（掌握）

貧血，出血和感染。體格檢查一般無肝脾淋巴結(jié)腫大

診斷和鑒別診斷（掌握）

再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

與全血細胞減少性疾病的鑒別診斷。

a.白細胞不增多性及低增生性急性白血病；b.骨髓增生異常綜合征；c.陣發(fā)性睡眠性血

紅蛋白尿癥；d.其它全血細胞減少性疾病，如巨幼細胞貧乏，脾功能亢進，系統(tǒng)性紅斑

狼瘡等，急性造血功能停滯，惡性組織細胞病。

再障分型（掌握）

治療（熟悉）

1、病因治療：去除和停止接觸任何對骨髓有害的物質(zhì)。

2、對癥治療及支持治療：防止感染、出血及成分輸血。

3、急性和重型再障

①骨髓移植，造血干細胞移植；②免疫抑制劑一一ATG、ALG、環(huán)抱素A、大劑量丙種球蛋白

等作用機理和療效；

4、慢性再障

刺激骨髓造血藥物一一雄性激素作用機理、療效與副作用；改善微循環(huán)；造血細胞因子：G-

CSF、GM—CSF、ILT1及EPO等。

溶血性貧血

溶血性貧血的定義（掌握）

溶血性貧血的發(fā)病機制

1、紅細胞內(nèi)在的缺陷：紅細胞膜缺陷，紅細胞酶缺陷，珠蛋白異常；

2、外部因素的異常：免疫性和非免疫性因素

溶血性貧血的臨床分類（掌握）

臨床表現(xiàn)（掌握）

急性與慢性溶貧的特點（貧血、黃疸、肝脾腫大）.

實驗室檢查（熟悉）

1、一般性溶血實驗檢查項目：提示紅細胞破壞增加的實驗室檢查及提示幼紅細胞代償性增

生的實驗室檢查；

2、各種溶血性貧血的特殊實驗室檢查。

診斷與鑒別診斷（熟悉）

診斷

1、有無溶血性貧血；

2、是否血管內(nèi)或血管外溶血；

3、溶血的原因。

鑒別診斷

1、貧血伴有網(wǎng)織紅細胞增多；

2、黃疸伴貧血；

3、黃疸不伴貧血。

Coombs實驗意義（掌握）

骨髓增生異常綜合征

掌握書P575表格6-8-2

臨床表現(xiàn)參照白血病

白血病

白血病分類（熟悉）：急性白血?。毙运柘蛋籽　⒓毙粤馨图毎籽。?/p>

慢性白血?。粤＜毎籽?、慢性淋巴細胞白血病）

急性白血病FAB分型（掌握）

臨床表現(xiàn)（掌握）發(fā)熱、貧血、發(fā)熱+白血病浸潤表現(xiàn)

診斷（MICM診斷）（掌握）形態(tài)學(xué)M（骨髓涂片檢查、細胞化學(xué)染色）免疫學(xué)I（流式檢測

細胞表面分化抗原）細胞遺傳學(xué)M（染色體改變記住tl5；17）分子生物學(xué)M（基因突變PML-

RARa等）

鑒別診斷（掌握）

六、治療原則（掌握）

1、對癥及支持治療

①成分輸血支持

②防治感染

③高白細胞血癥時的處理

④防治尿酸性腎病

2、抗白血病治療

①治療策略：誘導(dǎo)緩解治療；鞏固治療；維持治療

②急性淋巴細胞白血病誘導(dǎo)緩解和緩解后治療的常用化療方案：誘導(dǎo)緩解DVPL;鞏固治療：

Hyper-CVAD；維持治療；POMP

③急性非淋巴細胞白血病誘導(dǎo)緩解和緩解后治療的常用化療方案：誘導(dǎo)緩解DA/IA（37方

案，慈環(huán)類藥物+阿糖胞昔）鞏固治療（同誘導(dǎo)緩解方案）維持治療大劑量阿糖胞昔

④急性早幼粒細胞白血病誘導(dǎo)分化治療和緩解后的化療方案碑劑+ATRA+慈環(huán)類藥物士阿糖

胞昔緩解后藥物ATRA、碎劑、MTX+6MP

⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治大劑量化療藥物（例如MTX、阿糖胞昔）腰穿鞘注（MTX+阿糖

胞昔等）放療

⑥造血干細胞移植

完全緩解定義（掌握）

慢性粒細胞白血病

一、臨床表現(xiàn)和病程演變（分期和臨床表現(xiàn)）（掌握）

1、慢性期

2、加速期

3、急變期

二、實驗室檢查

1、血象：白細胞計數(shù)和不同病期的分類特點

2、中性粒細胞堿性磷酸酶積分：顯著降低甚至為零

3、骨髓象：不同病期的分類特點

4、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)特點：ph染色體t（9;22）、bcr/abl融合基因

5、血液生化：LDIk血尿酸升高。

三、診斷（掌握）

1、血象和骨髓象

2、中性粒細胞堿性磷酸酶積分

3、ph染色體

4、bcr/abl融合基因

四、鑒別診斷

1、類白血病反應(yīng)

2、其他原因引起的脾腫大

3、骨髓纖維化

五、治療（掌握）

1、白細胞淤滯癥的緊急處理

2、化療

①羥基胭

②伊馬替尼：絡(luò)氨酸激酶抑制劑

③a干擾素

④其他化療藥物：白消安、異靛甲、阿糖胞甘、三尖衫酯堿等。

⑤造血干細胞移植

3、慢粒急變的治療

根據(jù)急變的類型，按急性白血病化療。

慢性淋巴細胞白血病

一、臨床表現(xiàn)（掌握）

二、實驗室檢查

1、血象：白細胞計數(shù)和分類計數(shù)特點

2、骨髓象特點

3、免疫分型的特點

4、染色體核型異常

5、IgVH基因有無突變

6、ZAP-70,CD38檢測

二、診斷（掌握）

根據(jù)臨床表現(xiàn)和外周血和骨髓特征，結(jié)合免疫表型可作出診斷。

三、鑒別診斷

1、病毒感染引起的淋巴細胞增多

2、其他淋巴系統(tǒng)增殖性疾病

四、臨床分期Ria分期Binet分期（掌握）

五、治療：根據(jù)臨床分期和患者的全身情況決定是否治療

1、化學(xué)治療

①烷化劑：苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺

②喋吟類藥物：氟達拉濱、噴司他丁和克拉屈濱

③聯(lián)合化療：氟達拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺

2、免疫治療

①利妥昔單抗（rituximab）：人鼠嵌合型抗CD20單克隆抗體

②阿來組單抗（campath-lH）：人源化的鼠抗人CD52單克隆抗體

3、并發(fā)癥治療：防治感染，提高免疫功能

4、造血干細胞移植

淋巴瘤

1ID分型：結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型IID和經(jīng)典霍奇金淋巴瘤（結(jié)節(jié)硬化型、富于淋巴細胞型、

混合細胞型、淋巴細胞消減型）（熟悉）

HD及NHL臨床表現(xiàn)：全身癥狀（周期性發(fā)熱、盜汗、體重下降）、淋巴結(jié)腫大的特點、淋巴

結(jié)以外各器官、組織受侵犯時的臨床表現(xiàn)。（掌握）

實驗室檢查

1、外周血和骨髓檢查

2、化驗檢查：血沉、LDH、AKP、血鈣、Coombs'試驗、單克隆抗體、IgH和TCR基因重排、

染色體等

3、影像學(xué)檢查：B超、全身CT、PETCT檢查

4、病理學(xué)檢查：淋巴結(jié)和受累組織活檢，用單抗測定淋巴瘤細胞的免疫表型。

5、剖腹探查

診斷和鑒別診斷（掌握）

1、根據(jù)組織病理學(xué)，結(jié)合單克隆抗體、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的檢查結(jié)果

作出淋巴瘤的診斷和分類分型診斷。

2、臨床分期按照AnnArbor（1996年）分期（熟悉）

3、與其他淋巴結(jié)腫大疾病相區(qū)別

治療（掌握）

治療原則：根據(jù)臨床分期和病理類型決定。

1、放射治療：治療方法和療效

2、化學(xué)治療：HD化療方案ABVD；NHL化療方案CHOP士R

3、生物治療：

①單克隆抗體、利妥昔單抗（rituximab）：人鼠嵌合型抗CD20單克隆抗體

②干擾素

③抗幽門螺桿菌、

4、造血干細胞移植

5、手術(shù)治療

IPI評分：年齡、分期、結(jié)外病變、體能評分、LDH（熟悉）

出血性疾病概述

正常的止血和凝血機制。（掌握）

1、止血機制的三個要素：

①血管收縮；

②血小板粘附、聚集、釋放（ADP）功能及對凝血的作用；

③凝血因素

2、凝血機制

①扼要介紹各凝血因子；

②凝血過程：介紹內(nèi)源性及外源性凝血過程；分三個階段：凝血活酶生成，凝血酶生成，纖

維蛋白生成；

3、抗凝與纖維蛋白溶解機制：介紹抗凝系統(tǒng)的組成及作用，纖維蛋白溶解系統(tǒng)的組成與激

活；

出血性疾病分類（掌握）

1、血管因素所致的出血性疾??；

2、血小板數(shù)量和功能異常；

3、凝血功能障礙；

4、抗凝或纖溶過程的異常

5、復(fù)合性止血機制異常。

診斷（熟悉）

1、病史：出血特征、誘因、基礎(chǔ)疾病、家族史等；

2、體格檢查：

3、實驗室檢查：

①篩選實驗：血小板計數(shù)、出血時間、血塊退縮試驗、凝血時間、凝血酶原時間、白陶土部

分凝血活酶時間等的臨床意義；

確診試驗：VWF測定、血小板粘附、聚集功能測定、因子ix、xi、vm等的抗原及活性測定、

FDP、D-二聚體測定等的臨床意義。

③特殊試驗

4、診斷步驟

治療原則

1、消除病因、預(yù)防出血；

2、止血治療：根據(jù)止血的基礎(chǔ)病因而定，主要包括凝血因子或血小板補充、止血藥物應(yīng)用、

促血小板生成的藥物及局部處理等；

3、其它：基因療法、抗凝及抗血小板藥物、血漿置換、手術(shù)治療等。

血小板減少型紫瘢

診斷、鑒別診斷（掌握）

臨床表現(xiàn)起病情況；臨床出血特點：皮膚、粘膜、內(nèi)臟、脾臟大小。病程。體格檢查一般無

肝脾腫大

實驗室檢查：

血象：血小板計數(shù)；出血時間、血塊退縮、凝血時間、束臂試驗；血小板功能檢查；骨髓象：

巨核細胞成熟障礙；血小板相關(guān)抗體及血小板相關(guān)補體檢測；血小板生存時間。

診斷與鑒別診斷

鑒別診斷：排除繼發(fā)性血小板減少癥，如急性白血病、再生障礙性貧血、脾亢、SLE、MDS等。

治療（掌握）

1、一般治療；

2、糖皮質(zhì)激素：作用機制、劑量、治療時間、療效.

3、IVIG

4、脾切除：適應(yīng)癥、療效。

5、免疫抑制劑：適應(yīng)癥及長春新堿、硫口坐噪吟等主要藥物的用法。

6、其他:達那哇、TPO等

7、急癥的處理：血小板輸注、靜脈注射丙種球蛋白、血漿置換及大劑量甲潑尼龍等。

彌散性血管內(nèi)凝血

臨床表現(xiàn)：高凝血期、消耗性低凝血期及繼發(fā)性纖溶亢進期（掌握）

出血、微循環(huán)障礙、微血管栓塞、微血管病性溶血及原發(fā)病的臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷與鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)書P635（掌握）

鑒別診斷：與重型肝炎、TTP與原發(fā)性纖溶亢進癥的鑒別

七、治療（熟悉）

1、治療原發(fā)病及消除誘因，

2、抗凝治療

①肝素：機制、適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量及用法、肝素過量的判斷與處理

①其他抗凝藥物：復(fù)方丹參注射液、右旋糖甘40與ATTU等

3、抗血小板藥物：適應(yīng)癥及常用藥物

4、補充凝血因子及血小板

5、抗纖溶治療：應(yīng)用原則及常用藥物

6、溶栓治療

7、其他：糖皮質(zhì)激素

呼吸系統(tǒng)

一、肺炎

1.肺炎的定義和分類

2.社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體；

3.社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇

4.肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎的臨床特征、

診斷要點及治療藥物的選擇原則

二、呼吸衰竭

1,呼吸衰竭的定義

2.按照動脈血氣分類

3.ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.急、慢性呼吸衰竭的治療原則

5.肺性腦病

三、慢阻肺和肺心病

1.慢性支氣管炎定義

2.慢性阻塞性肺疾病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、治療原則（急性加重期和穩(wěn)

定期）

3.慢阻肺肺功能分級

4.肺心病定義、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療原則

四、支氣管哮喘

1.支氣管哮喘定義、臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴(yán)重程度的評估

2.支氣管哮喘鑒別診斷

3.支氣管哮喘的治療原則

五、間質(zhì)性肺病

1.間質(zhì)性肺病的定義和分類

2.特發(fā)性肺纖維化的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

六、肺結(jié)核病

1.肺結(jié)核臨床類型、X線特點、診斷

2.結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷

3.肺結(jié)核抗結(jié)核治療的原則和抗結(jié)核藥物的正確使用

4.繼發(fā)性結(jié)核、結(jié)核球

七、支氣管肺癌

1.支氣管肺癌的病理及分類

2.支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法、臨床分期、治療原則

3.上腔靜脈阻塞綜合征、Homer綜合征、副癌綜合征、類癌綜合征

八、胸腔積液

1.胸腔積液的發(fā)病機制

2.漏出液和滲出液的鑒別

3.抽液注意事項

泌尿系統(tǒng)

一、總論

1.蛋白尿分類

2.腎臟疾病常見綜合征

3.血尿定義

4.腎性高血壓發(fā)病機制

二、腎小球腎炎

1.原發(fā)性腎小球疾病的臨床和病理分類法

2.急性腎小球腎炎和急進性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）的病理、臨床表現(xiàn)、診斷

及治療原則

3.IgA腎病的診斷

4.隱匿性腎小球腎炎的臨床特點

5.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷

三、腎病綜合征

1.腎病綜合征的定義

2.腎病綜合征的病理類型

3.并發(fā)癥

4.治療原則（一般治療和免疫抑制治療）

5.激素使用原則、副作用

6.激素敏感、激素依賴、激素抵抗

四、急性腎損傷

1.急性腎損傷的定義和分期標(biāo)準(zhǔn)

2.發(fā)病機制（腎前性、腎性、腎后性）

3.腎前性AKI和ATN的鑒別

4.高鉀血癥的處理

5.緊急透析指征

五、慢性腎衰竭

1.慢性腎臟疾病的定義和分期

2.慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)

3.慢性腎衰竭的治療原則

4.腎性貧血的病因和處理

5.腎臟替代治療指征

六、尿路感染

1.上、下尿路感染的定義

2.感染途徑

3.細菌學(xué)檢查

4.診斷及治療

5.尿道綜合征、再發(fā)性尿路感染（重新感染和復(fù)發(fā)）

消化系統(tǒng)

第一章胃炎

急性糜爛出血性胃炎，非留體類抗炎藥（NSAID）、應(yīng)激，上消化道出血為主要表現(xiàn)，確診依

賴于急診胃鏡檢查；

Curling潰瘍

Cushing潰瘍

幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎主要病因

B型胃炎，A型胃炎，診斷依賴于胃鏡檢查和病理活檢。

第二章消化性潰瘍

消化性潰瘍：胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶消化而造成的潰瘍.

粘膜防御因子與侵襲因子之間失衡

幽門螺桿菌（診斷、治療）

非笛體消炎藥

節(jié)律性、周期性

多發(fā)潰瘍

巨大潰瘍

胃泌素瘤

特殊類型消化性潰瘍

并發(fā)癥

確診依靠X線鋼餐檢查或內(nèi)鏡治療

治療原則