《1 例 Micra AV 無導線起搏器植入患者圍手術期的護理》

《1例MicraAV無導線起搏器植入患者圍手術期的護理》一、疾病概述心臟起搏器是一種植入體內(nèi)的電子治療儀器，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動，從而治療緩慢性心律失常。傳統(tǒng)的心臟起搏器由脈沖發(fā)生器和電極導線組成，需要在胸部皮下制作囊袋放置脈沖發(fā)生器，并通過電極導線連接心臟。而MicraAV無導線起搏器是一種新型的心臟起搏器，它體積小巧，無需電極導線和皮下囊袋，直接植入心臟內(nèi)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。二、病因及發(fā)病機制1.緩慢性心律失常的病因：-心臟傳導系統(tǒng)疾?。喝绮B(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯等，是導致緩慢性心律失常的主要原因。這些疾病可由多種因素引起，如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病、心臟手術損傷等。-藥物因素：某些藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥物等，可抑制心臟傳導系統(tǒng)，導致緩慢性心律失常。-電解質(zhì)紊亂：如低鉀血癥、高鉀血癥等，可影響心臟的電生理活動，導致緩慢性心律失常。-內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退癥等，可影響心臟的代謝和功能，導致緩慢性心律失常。2.MicraAV無導線起搏器的工作原理：-MicraAV無導線起搏器由脈沖發(fā)生器和電極組成，體積僅為傳統(tǒng)起搏器的十分之一。它通過導管經(jīng)股靜脈送入心臟，直接固定在心臟內(nèi)的特定位置，發(fā)放電脈沖刺激心臟跳動。-MicraAV無導線起搏器具有自動感知和調(diào)節(jié)功能，能夠根據(jù)患者的心臟活動情況自動調(diào)整起搏參數(shù)，以達到最佳的治療效果。三、臨床表現(xiàn)1.緩慢性心律失常的臨床表現(xiàn)：-心悸：患者可感到心跳緩慢、不齊或停頓，有時會出現(xiàn)心悸、心慌等癥狀。-頭暈：由于心臟輸出量減少，腦部供血不足，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、黑曚等癥狀。-暈厥：嚴重的緩慢性心律失?？蓪е聲炟?，是一種較為危險的癥狀。-呼吸困難：心臟功能下降可導致呼吸困難，尤其是在活動后加重。-胸痛：部分患者可出現(xiàn)胸痛，可能與心肌缺血有關。2.MicraAV無導線起搏器植入后的臨床表現(xiàn)：-手術部位疼痛：植入后患者可能會感到手術部位疼痛，一般為輕度疼痛，可逐漸緩解。-出血和血腫：手術部位可能會出現(xiàn)出血和血腫，一般為少量出血，可自行吸收。如果出血較多，需要及時處理。-感染：雖然無導線起搏器感染的風險較低，但仍有可能發(fā)生感染，表現(xiàn)為手術部位紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。-起搏器功能異常：植入后可能會出現(xiàn)起搏器功能異常，如起搏頻率不穩(wěn)定、感知不良等，需要及時調(diào)整起搏器參數(shù)。四、治療要點1.藥物治療：-對于癥狀較輕的緩慢性心律失?；颊?，可以采用藥物治療，如阿托品、異丙腎上腺素等，以提高心率。-藥物治療只能暫時緩解癥狀，不能根治疾病，且長期使用可能會出現(xiàn)副作用。2.心臟起搏器治療：-對于癥狀嚴重的緩慢性心律失?；颊?，需要植入心臟起搏器進行治療。傳統(tǒng)的心臟起搏器需要在胸部皮下制作囊袋放置脈沖發(fā)生器，并通過電極導線連接心臟。-MicraAV無導線起搏器是一種新型的心臟起搏器，它體積小巧，無需電極導線和皮下囊袋，直接植入心臟內(nèi)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。3.手術治療：-對于某些由心臟傳導系統(tǒng)疾病引起的緩慢性心律失常患者，如房室傳導阻滯等，可以采用手術治療，如心臟起搏器植入術、心臟射頻消融術等。-手術治療風險較高，需要根據(jù)患者的具體情況進行選擇。五、實驗室檢查結果1.心電圖：-緩慢性心律失?；颊叩男碾妶D表現(xiàn)為心率緩慢、心律不齊、P波與QRS波關系異常等。-植入心臟起搏器后，心電圖表現(xiàn)為起搏心律，心率穩(wěn)定，P波與QRS波關系正常。2.動態(tài)心電圖：-動態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄患者24小時或更長時間的心電圖變化，有助于發(fā)現(xiàn)間歇性緩慢性心律失常。-植入心臟起搏器后，動態(tài)心電圖可以監(jiān)測起搏器的功能，如起搏頻率、感知功能等。3.心臟超聲：-心臟超聲可以檢查心臟的結構和功能，有助于發(fā)現(xiàn)心臟疾病引起的緩慢性心律失常。-植入心臟起搏器后，心臟超聲可以觀察起搏器對心臟功能的影響。六、護理診斷1.焦慮：與對手術的恐懼、擔心預后有關。2.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。3.出血的危險：與手術部位血管損傷有關。4.感染的危險：與手術創(chuàng)傷、植入異物有關。5.知識缺乏：缺乏對疾病和手術的了解。七、護理措施1.術前護理：-心理護理：向患者介紹手術的目的、方法、過程和注意事項，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。-完善術前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖、心臟超聲等檢查，了解患者的身體狀況。-皮膚準備：手術前一天，為患者進行手術部位的皮膚準備，剃除陰毛，清潔皮膚。-禁食禁水：手術前6-8小時，告知患者禁食禁水，以防止手術中嘔吐和誤吸。2.術后護理：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以及手術部位的情況，如有無出血、血腫、感染等。-休息與活動：術后患者應絕對臥床休息24小時，避免劇烈運動和彎腰等動作。24小時后，可以逐漸增加活動量，但仍要避免劇烈運動。-飲食護理：術后患者應禁食6-8小時，然后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。-傷口護理：保持手術部位的清潔干燥，避免沾水和摩擦。定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象。-起搏器護理：密切觀察起搏器的功能，如起搏頻率、感知功能等。告知患者避免接觸強磁場和高電壓環(huán)境，以免影響起搏器的正常工作。3.出院指導：-飲食指導：告知患者出院后要保持飲食清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物。-活動指導：告知患者出院后要逐漸增加活動量，但仍要避免劇烈運動和重體力勞動。-傷口護理：告知患者出院后要保持手術部位的清潔干燥，避免沾水和摩擦。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，應及時就醫(yī)。-起搏器護理：告知患者出院后要定期到醫(yī)院進行復查，了解起搏器的功能。同時，要避免接觸強磁場和高電壓環(huán)境，以免影響起搏器的正常工作。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，75歲。因“反復頭暈、乏力1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動后加重，休息后可緩解。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“病態(tài)竇房結綜合征”，給予藥物治療（具體不詳），癥狀有所緩解。1周前，患者頭暈、乏力癥狀加重，伴有黑曚，遂來我院就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制良好。否認糖尿病、冠心病等慢性病史。否認藥物過敏史。診斷：病態(tài)竇房結綜合征。治療及護理：1.治療：-患者入院后，完善相關檢查，明確診斷為病態(tài)竇房結綜合征。考慮到患者年齡較大，傳統(tǒng)起搏器植入手術風險較高，決定為患者植入MicraAV無導線起搏器。-手術在局部麻醉下進行，經(jīng)股靜脈穿刺將MicraAV無導線起搏器送入心臟，固定在右心室間隔部。手術過程順利，患者生命體征平穩(wěn)。2.護理：-術前護理：向患者介紹手術的目的、方法、過程和注意事項，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖、心臟超聲等檢查，了解患者的身體狀況。為患者進行手術部位的皮膚準備，剃除陰毛，清潔皮膚。告知患者手術前6-8小時禁食禁水。-術后護理：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以及手術部位的情況，如有無出血、血腫、感染等。術后患者絕對臥床休息24小時，避免劇烈運動和彎腰等動作。24小時后，逐漸增加活動量，但仍避免劇烈運動。術后患者禁食6-8小時，然后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。保持手術部位的清潔干燥，避免沾水和摩擦。定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象。密切觀察起搏器的功能，如起搏頻率、感知功能等。告知患者避免接觸強磁場和高電壓環(huán)境，以免影響起搏器的正常工作。-出院指導：告知患者出院后要保持飲食清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物。逐漸增加活動量，但