動(dòng)脈粥樣硬化

第六章心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化概念部位：主要累及大、中動(dòng)脈。病變：以動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、灶性纖維性增厚和粥樣（壞死）斑塊形成為特征。后果：致使管壁變硬、管腔狹窄，引起組織、器官的缺血性病變。特別是心腦的病變，嚴(yán)重者常危急患者生命。一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.可控性危險(xiǎn)因素2.不可控性危險(xiǎn)因素（1）高脂血癥（最主要）

高碳水化合物膳食易發(fā)生高甘油三酯血癥。

高膽固醇和高脂肪飲食可引起血漿膽固醇水平升高，促進(jìn)斑塊形成。

實(shí)驗(yàn)證明：1.可控性危險(xiǎn)因素

脂蛋白包括CM、VLDL、LDL、HDL等

高脂血癥＝高脂蛋白血癥LDL、VLDL、甘油三酯等↑HDL等↓高危險(xiǎn)性的血脂蛋白綜合征（2）高血壓

高血壓病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患病率比正常血壓者高4倍。

與同年齡、同性別的無高血壓者相比，其發(fā)病較早、病變較重。1.可控性危險(xiǎn)因素（3）吸煙

平均每天吸煙10支，能使男性心血管病死亡率增加18%，女性增加31%。

獨(dú)立的危險(xiǎn)因子.1.可控性危險(xiǎn)因素（4）糖尿病等繼發(fā)性高脂血癥疾病冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥。

糖尿病患者血中TG、VLDL水平明顯升高，HDL水平較低。1.可控性危險(xiǎn)因素（5）其他肥胖、缺乏體力活動(dòng)、心理負(fù)擔(dān)重等。1.可控性危險(xiǎn)因素（1）遺傳因素

多種基因可能對(duì)脂質(zhì)的攝取、代謝和排泄產(chǎn)生影響。（2）年齡

從嬰兒期就開始緩慢發(fā)展。

其檢出率和病變的嚴(yán)重程度隨年齡增加而增高。2.不可控性危險(xiǎn)因素（3）性別

雌激素可能影響脂質(zhì)代謝、降低血漿膽固醇含量。女性＜男性2.不可控性危險(xiǎn)因素二、基本病理變化二、病理變化動(dòng)脈粥樣硬化脂紋粥樣斑塊纖維斑塊繼發(fā)性病變基本病變動(dòng)脈粥樣硬化(一）脂紋在動(dòng)脈內(nèi)膜表面出現(xiàn)寬1～2mm，長1～5cm的脂紋或帽針頭大小的脂斑，黃色，平坦或微隆起.肉眼鏡下由大量泡沫細(xì)胞構(gòu)成.吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，稱為泡沫細(xì)胞。動(dòng)脈粥樣硬化（二）纖維斑塊在動(dòng)脈內(nèi)膜表面形成明顯隆起的灰黃色、瓷白色的斑塊。肉眼鏡下纖維組織增生和脂質(zhì)沉積交替構(gòu)成。吞噬脂質(zhì)形成的泡沫細(xì)胞纖維細(xì)胞增生動(dòng)脈粥樣硬化（三）粥樣斑塊（壞死）肉眼灰黃隆起斑塊，深層黃色粥糜樣物.鏡下表面為玻變的纖維帽，深層為含大量膽固醇結(jié)晶的糜粥樣物質(zhì)，底部為肉芽組織、泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等.表層纖維帽.深層含膽固醇結(jié)晶的粥樣壞死.底部為肉芽組織等.動(dòng)脈粥樣硬化1.斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)毛細(xì)血管破裂纖維帽破裂斑塊內(nèi)血腫斑塊增大管腔狹窄動(dòng)脈粥樣硬化2.斑塊破裂纖維帽破裂粥瘤性潰瘍糜粥樣物逸入血液膽固醇性栓塞動(dòng)脈粥樣硬化3.血栓形成管腔阻塞缺血、梗死內(nèi)皮細(xì)胞損傷、粥瘤性潰瘍血栓形成脫落栓塞動(dòng)脈粥樣硬化4.斑塊鈣化鈣鹽沉著動(dòng)脈壁變硬、變脆易于破裂動(dòng)脈粥樣硬化5.動(dòng)脈瘤形成粥樣斑塊中膜萎縮、彈性↓動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張動(dòng)脈瘤破裂大出血血流注入中膜中膜血管破裂中膜撕裂夾層動(dòng)脈瘤是來自動(dòng)脈的腫瘤嗎？腹主動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤二、病理變化動(dòng)脈粥樣硬化脂紋粥樣斑塊纖維斑塊繼發(fā)性病變基本病變?nèi)?、主要?jiǎng)用}的粥樣硬化重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化血管供血相應(yīng)部位有不同程度缺血缺氧，動(dòng)脈瘤形成有破裂出血可能。主動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈＞胸主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓＞＞升主動(dòng)脈病變臨表基本病變＋繼發(fā)改變搏動(dòng)性腫塊、有雜音（動(dòng)脈瘤）破裂→大出血?jiǎng)用}粥樣硬化頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化長期供血不足腦萎縮智力、記憶力減退精神變態(tài)癡呆急性供血中斷腦梗死腦軟化小動(dòng)脈瘤破裂腦出血?jiǎng)用}粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈缺血頑固性腎性高血壓斑塊合并血栓形成腎梗死

腎區(qū)疼痛尿閉發(fā)熱機(jī)化、瘢痕形成腎臟縮小動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化完全阻塞足趾部干性壞疽大動(dòng)脈管腔狹窄供血不足耗氧↑﹢疼痛好轉(zhuǎn)休息（間歇性跛行）動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈狹窄、閉塞