下肢靜脈曲張護理查房

大家好1下肢靜脈曲張的護理查房

外一科何虹利

2015-01-3123主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識簡介病例導(dǎo)入治療進展護理問題34學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：下肢靜脈曲張的概念、臨床表現(xiàn)及如何運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理熟悉：下肢靜脈曲張的病因、治療方法了解：下肢靜脈曲張的治療進展

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下肢靜脈曲張概念下肢靜脈曲張（varicosityoflowerextremity）：指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。5

下肢靜脈曲張病因先天因素后天因素靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷長期站立重體力勞動妊娠腹內(nèi)壓增高（慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘）血柱重力增加靜脈瓣松弛靜脈擴張6臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見，雙下肢可先后發(fā)病。癥狀：主要表現(xiàn)為長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力；體征：下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。

下肢靜脈曲張7

下肢靜脈曲張8治療方法下肢靜脈曲張非手術(shù)治療適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療效肯定。藥物治療：黃體酮和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。注射硬化劑：將硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞，適用于局部輕度靜脈曲張或手術(shù)后殘留的靜脈曲張。9下肢靜脈曲張手術(shù)治療適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者。最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)。已確定交通靜脈功能不全者，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡做交通靜脈結(jié)扎術(shù)。治療方法1011病例導(dǎo)入患者朱振武男性62歲主訴：因左小腿血管迂曲成團10余年，伴瘙癢、潰爛2年余，于2015-01-10入院。現(xiàn)病史：患者訴于10年前無意發(fā)現(xiàn)左小腿脹痛、血管擴張，未在意，漸加重，行走時不適，血管迂曲成團。2年前左小腿出現(xiàn)瘙癢，皮膚發(fā)暗，經(jīng)常撓癢至皮膚潰爛，在當(dāng)?shù)赜盟幒笃つw治愈，但常反復(fù)發(fā)作，故于今日到我院要求手術(shù)治療，門診擬“左側(cè)大隱靜脈曲張”收入我科住院治療。入院時，測體溫：36.4℃，血壓：130/60mmHg，脈搏：84次/分，舌質(zhì)紫暗，脈弦，神志清楚，心肺腹部無異常。左下肢內(nèi)側(cè)血管迂曲成團，內(nèi)踝輕度腫脹，左小腿下段內(nèi)側(cè)皮膚脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)。大隱靜脈瓣膜功能試驗（+），深靜脈通暢試驗（+）。中醫(yī)辨證分型為:氣滯血淤證。1112病例導(dǎo)入已完善相關(guān)術(shù)前檢查，于2015-01-12-14:30進入手術(shù)室，在腰麻下行左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)，于16:50平車送返病房，回房時神志清楚，術(shù)口敷料干燥固定，靜脈輸液在位通暢，按腰麻術(shù)后常規(guī)二級護理，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護、抗炎、補液等對癥治療，抬高患肢15度休息，暫禁飲食。注意切口滲血、患肢腫脹、血運及足背動脈博動情況。術(shù)后生命體征平穩(wěn)。121313術(shù)前護理問題、措施、評價1P：知識缺乏2015-01-1011：00缺乏與疾病相關(guān)知識1I：1）向病人解釋本病的病因和簡單機理。2）教會病人自我調(diào)養(yǎng)的技能：a、舒適臥位的擺放：采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30°-40°，以利靜脈回流。b、對患處的自我保護：應(yīng)保持居室清潔，溫濕度適宜；指甲剪短，避免搔抓患處，保持干燥；若皮膚局部潰爛，輕者局部可給予金黃膏，重者給予抗生素抗感染治療。c、正確的飲食原則和膳食搭配：中醫(yī)學(xué)認為靜脈曲張為濕邪下注，瘀血內(nèi)阻，濕瘀相搏，化熱損及脈絡(luò)所致。應(yīng)給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品，如絲瓜、蘿卜等。應(yīng)忌食熱性、辛辣刺激性食品，如羊肉、魚蝦、辣椒、大蒜等。并應(yīng)保持大便通暢。1O：01-10患者能夠復(fù)述相關(guān)知識。14術(shù)前護理問題、措施、評價

2P：皮膚受損2015-01-1011：30與患肢癢痛、皮膚營養(yǎng)障礙有關(guān)2I：1）評估、處理并記錄皮膚損傷情況（面積、深度、滲出、變化）。2）病室宜安靜，光線柔和，保持室內(nèi)空氣流通。3）盡量使病人臥床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。4）解釋引起癢痛的原因，安慰和疏導(dǎo)病人。告知勿過度搔抓、熱水燙洗和肥皂等堿性物刺激，并遵醫(yī)囑用藥止癢。5）和病人講明飲食調(diào)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)病人多選用薏米、山藥、冬瓜等有清熱利濕作用的食品，忌海鮮、生冷、發(fā)物和辛辣刺激食物。6）遵醫(yī)囑換藥，及時更換敷料，保持床單位干燥、清潔。2O：01-11病人主訴瘙癢感減輕、皮損皮膚無繼發(fā)感染。1516術(shù)前護理問題、措施、評價3P：焦慮2015-01-1020：00與病情的診斷，手術(shù)的治療及經(jīng)濟開支有關(guān)。3I：1）向病人講明焦慮對身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵病人的自控能力。2）同情、理解病人的疾苦，傾聽病人的敘述，經(jīng)常與之交流，鼓勵積極的思維方式。介紹有關(guān)疾病的知識，讓病人正確的認識疾病，緩解其緊張的心理，增加治愈的信心，告訴他們手術(shù)的方式及治療效果，消除其不良的心理情緒。3）做好術(shù)前及術(shù)后健康宣教，告知術(shù)后病人需注意的事項，以分散對病痛的注意力。3O：01-11病人焦慮有所減輕，心理上的舒適感增加，能以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。1617術(shù)前護理問題、措施、評價4P：睡眠形態(tài)紊亂2015-01-1021：30與環(huán)境改變有關(guān)4I：1）安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜。2）睡前避免喝咖啡、濃茶。3）睡前可做背部、足部按摩，溫水泡腳、聽輕柔的音樂等。4）必要是遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。40：01-1207：00病人主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠6-8小時。17術(shù)后護理問題、措施、評價

1P：疼痛2015-01-1218:30與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1I：1）向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。2）密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，給予支持與安慰。

3）抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。5）給予神燈照射，加速血液循環(huán)，促進術(shù)口愈合。1O：01-15病人主訴疼痛減輕，病人感覺舒適。

18術(shù)后護理問題、措施、評價

2P:潛在并發(fā)癥術(shù)后出血2015-01-1220：002I：1)術(shù)后密切監(jiān)測生命體征。2）觀察術(shù)口敷料有無滲血，傾聽患者主訴，術(shù)后早期，如有切口異常疼痛可能為切口和皮瓣內(nèi)血腫形成。2O：01-15未發(fā)生術(shù)后出血。19術(shù)后護理問題、措施、評價

3P：潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成2015-01-1307：00與術(shù)后臥床有關(guān)。3I：1）指導(dǎo)病人活動下肢的方法及次數(shù)。術(shù)后第一天，開始早期床上活動，定時更換體位。教會患者通過主動和被動的收縮下肢肌肉，促進靜脈內(nèi)的血液向心回流，正確的活動方法包括用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動按摩小腿等。術(shù)后第二天即可下床適度活動，每12h下床活動1次，每次5—15min，活動量以患肢不發(fā)生穿刺點滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時間2天，臥床時適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)；限制劇烈活動、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成。術(shù)后2周內(nèi)，患者應(yīng)堅持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2-3月，醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度壓力可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。手術(shù)后的患者一般選擇中壓（治療型20-30mmhg）的醫(yī)用彈力襪。因醫(yī)用彈力襪壓力的治療只有在行走時才起作用，所以患者應(yīng)在清晨起床后穿著，夜間休息時脫下，在家休息抬高患肢時可不穿。20術(shù)后護理問題、措施、評價

2）密切觀察患肢皮膚的色澤、溫度、感覺、動脈搏動，以及血管通暢情況，如果出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚淤紫、皮溫下降、劇烈疼痛，考慮血管痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)通知醫(yī)生采取措施，恢復(fù)血管通暢。3）術(shù)后1-3天適量靜脈補液病鼓勵病人多飲水，以降低血液粘滯度，預(yù)防血栓形成。3O：01-19患肢無明顯腫脹，肢體皮膚感覺、溫度、顏色無異常，未出現(xiàn)深靜脈血栓。21術(shù)后護理問題、措施、評價

4P：活動無耐力2015-01-1310:00與手術(shù)創(chuàng)傷、下肢靜脈回流障礙有關(guān)。4I：1）指導(dǎo)病人逐漸增高活動量，避免劇烈活動。抬高患肢以利于血液循環(huán)，經(jīng)常巡視病房，協(xié)助生活護理，如發(fā)現(xiàn)患者不適及時處理。2）適當(dāng)增加營養(yǎng)，以恢復(fù)體力，提高機體抵抗力。提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的休息。下床活動時動作宜慢，防止摔傷。3）促進下肢靜脈回流，改善活動能力。4O：01-14病人能下床活動。22術(shù)后護理問題、措施、評價

5P:有感染的危險2015-01-1310：30與手術(shù)切口有關(guān)。5I：1）密切觀察病人的體溫及術(shù)口變化。2）按時換藥，保持局部清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，滲出液多時應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。3）保持床單位整潔，采用濕法掃床。4）向病人講明導(dǎo)致感染的危險因素，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防感染的措施：擦浴時勿使術(shù)口受到污染，勿浸濕敷料；保護患肢免受意外傷害。5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素；必要時限制探視人數(shù)。5O：01-19病人術(shù)后體溫正常，術(shù)口愈合良好，未出現(xiàn)感染。23健康教育

健康教育1、避免長期站或坐，應(yīng)常讓腳抬高、放下運動，或可能的話小走一番。2、應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈力襪運動腿部1小時的習(xí)慣，可以散步、快走、騎腳踏車、跑步等。3、應(yīng)養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高（宜高過心臟）的姿勢，如此可促進腿部靜脈循環(huán)。每晚自我檢查小腿是否有腫脹情況。4、保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔(dān)加重。適量的運動可以促進下肢靜脈血回流。5、避免提超過10公斤的重物。6、保持腳及腿部清潔，并避免受外傷而造成皮膚破潰。不可使用40攝氏度以上的高溫水長時間泡腳。7、出院后3~6個月到門診復(fù)查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。定時檢測血糖情況及血脂情況，遵醫(yī)囑按時用藥。2425治療進展靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）2526治療進展手術(shù)適應(yīng)癥單純性下肢靜脈曲張，包括大（?。╇[靜脈曲張、屬支靜脈曲張。下肢靜脈曲張伴有深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血液反流。單純性下肢靜脈團塊或淺表靜脈瘤。26治療進展傳統(tǒng)手術(shù)與激光腔內(nèi)閉合術(shù)的比較2728補充李艷卿：應(yīng)做好出院指導(dǎo)，特別關(guān)于彈力襪的使用：術(shù)后2周內(nèi)，患者應(yīng)堅持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2-3月，醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度壓力可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。手術(shù)后的患者一般選擇中壓（治療型20-30mmhg）的醫(yī)用彈力襪。因醫(yī)用彈力襪壓力的治療只有