醫(yī)療巡查檢測(cè)管理制度

醫(yī)療巡查檢測(cè)管理制度1.背景簡(jiǎn)介為了提高醫(yī)院治療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特訂立本醫(yī)療巡查檢測(cè)管理制度，旨在規(guī)范醫(yī)療巡查工作流程，確保醫(yī)療工作的準(zhǔn)確性和專業(yè)性。2.巡查檢測(cè)范圍2.1醫(yī)療檢查檢驗(yàn)科室，包含但不限于試驗(yàn)室、放射科、病理科等。2.2醫(yī)療手術(shù)室，包含但不限于手術(shù)室、麻醉科等。2.3住院科室，包含但不限于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等。2.4門(mén)診科室，包含但不限于內(nèi)科門(mén)診、兒科門(mén)診、婦科門(mén)診等。3.巡查檢測(cè)人員3.1醫(yī)院管理部門(mén)組織專業(yè)人員進(jìn)行巡查檢測(cè)工作。3.2巡查檢測(cè)人員應(yīng)具備相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，且具備負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。4.巡查檢測(cè)流程4.1巡查計(jì)劃的訂立—依照醫(yī)院規(guī)模、科室特點(diǎn)、人員密集程度等因素，訂立巡查計(jì)劃。—巡查計(jì)劃應(yīng)涵蓋全部科室，且具有時(shí)間合理性與全面性。4.2巡查對(duì)象的選擇—依據(jù)巡查計(jì)劃，選擇需要進(jìn)行巡查檢測(cè)的科室和人員?！膊閷?duì)象應(yīng)包含醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)設(shè)備、藥品、器械等管理使用情況。4.3巡查準(zhǔn)備工作—巡查前，巡查人員應(yīng)事先通知被巡查科室并準(zhǔn)備好相關(guān)的巡查記錄表格?！膊橛涗洷砀駪?yīng)包含巡查日期、巡查內(nèi)容、巡查人員、巡查結(jié)果等要素。4.4巡查過(guò)程—巡查人員依照巡查記錄表格的要求，對(duì)被巡查科室進(jìn)行全面、細(xì)致的巡查?！膊槿藛T應(yīng)當(dāng)與被巡查科室的負(fù)責(zé)人員搭配工作，供應(yīng)需要的幫助和支持?！膊檫^(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)記錄，并與被巡查科室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行溝通和反饋。4.5巡查結(jié)果處理—巡查結(jié)束后，巡查人員應(yīng)整理巡查記錄，并填寫(xiě)巡查報(bào)告?！膊閳?bào)告應(yīng)明確列出巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議?！膊閳?bào)告應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院管理部門(mén)和被巡查科室負(fù)責(zé)人。4.6改進(jìn)措施的落實(shí)—醫(yī)院管理部門(mén)收到巡查報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行問(wèn)題分析，訂立改進(jìn)措施?！谎膊榭剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真對(duì)照巡查報(bào)告，落實(shí)改進(jìn)措施?！t(yī)院管理部門(mén)應(yīng)對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤，確保問(wèn)題得到解決。5.巡查檢測(cè)內(nèi)容5.1醫(yī)護(hù)人員是否遵守相關(guān)醫(yī)療操作規(guī)程和操作規(guī)范，是否正確使用醫(yī)療設(shè)備、藥品和器械等。5.2醫(yī)護(hù)人員是否正確佩戴個(gè)人防護(hù)裝備，并按規(guī)定程序進(jìn)行消毒操作。5.3醫(yī)療設(shè)備、藥品和器械等是否定時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)、維護(hù)和保養(yǎng)工作，是否符合質(zhì)量要求。5.4醫(yī)院各科室是否定時(shí)、規(guī)范地完成相關(guān)報(bào)表和記錄，以及及時(shí)供應(yīng)給相關(guān)部門(mén)。5.5醫(yī)護(hù)人員是否樂(lè)觀參加醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)，是否參加相關(guān)培訓(xùn)并取得相應(yīng)證書(shū)。6.巡查檢測(cè)頻率6.1醫(yī)療檢查檢驗(yàn)科室、醫(yī)療手術(shù)室每月進(jìn)行一次巡查檢測(cè)。6.2住院科室、門(mén)診科室每季度進(jìn)行一次巡查檢測(cè)。6.3對(duì)于發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題較多的科室，可以加添巡查頻率。7.巡查檢測(cè)記錄保管和歸檔7.1醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立巡查檢測(cè)記錄保管和歸檔的制度。7.2巡查檢測(cè)記錄應(yīng)保管至少兩年，并依據(jù)需要進(jìn)行分類歸檔。7.3巡查檢測(cè)記錄的保密性和安全性應(yīng)得到保障，不得隨便泄露或外傳。8.復(fù)查與追蹤8.1對(duì)于巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)跟蹤落實(shí)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況。8.2醫(yī)院管理部門(mén)可以布置復(fù)查工作，對(duì)已整改的問(wèn)題進(jìn)行復(fù)查。8.3對(duì)于不能及時(shí)或不能有效改進(jìn)的問(wèn)題，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取其他措施，確保問(wèn)題得以解決。9.紀(jì)律處分9.1對(duì)于未按規(guī)定參加巡查檢測(cè)、不搭配巡查工作、有意隱瞞問(wèn)題或供應(yīng)虛假料子的人員，將予以紀(jì)律處分。9.2醫(yī)院管理部門(mén)可以依據(jù)巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題嚴(yán)重程度，予以被巡查科室相應(yīng)的紀(jì)律處分。9.3醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的紀(jì)律處分制度，確保紀(jì)律處分工作的公正性和透亮度。10.附則10.1本醫(yī)療巡查檢測(cè)管理制度經(jīng)醫(yī)院管理部門(mén)審批后生效，并應(yīng)及時(shí)通知全體醫(yī)務(wù)人員。10.2巡查檢測(cè)流程和內(nèi)容可依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和完善，但應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理部門(mén)批準(zhǔn)。10.3對(duì)于本制度未做規(guī)