就醫(yī)陪診服務(wù)協(xié)議書模板

就醫(yī)陪診服務(wù)協(xié)議書模板

甲方（患者或患者家屬）：____________________

乙方（陪診服務(wù)提供方）：____________________

鑒于甲方因健康原因需就醫(yī)，乙方作為專業(yè)的陪診服務(wù)提供方，愿意為甲方提供就醫(yī)陪診服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議如下：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方負(fù)責(zé)為甲方提供以下陪診服務(wù)：

1.1.1協(xié)助甲方預(yù)約醫(yī)院和醫(yī)生；

1.1.2在就醫(yī)過程中為甲方提供必要的幫助和支持；

1.1.3協(xié)助甲方進(jìn)行醫(yī)療咨詢、解釋醫(yī)療信息；

1.1.4協(xié)助甲方完成就醫(yī)過程中的各類手續(xù)；

1.1.5根據(jù)甲方需求，提供其他相關(guān)陪診服務(wù)。

第二條服務(wù)期限

2.1本協(xié)議服務(wù)期限自____年____月____日起至____年____月____日止。

第三條服務(wù)費(fèi)用及支付方式

3.1甲方應(yīng)向乙方支付陪診服務(wù)費(fèi)用，具體金額為人民幣（大寫）___________________元整。

3.2甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)支付上述服務(wù)費(fèi)用。

3.3乙方在收到服務(wù)費(fèi)用后，應(yīng)向甲方出具正式發(fā)票。

第四條甲方的權(quán)利與義務(wù)

4.1甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供陪診服務(wù)。

4.2甲方應(yīng)按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，并配合乙方完成陪診服務(wù)。

4.3甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人健康信息。

第五條乙方的權(quán)利與義務(wù)

5.1乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。

5.2乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定為甲方提供陪診服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。

5.3乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息保密，未經(jīng)甲方同意不得泄露。

第六條違約責(zé)任

6.1如甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)按未支付金額的____%向乙方支付違約金。

6.2如乙方未按本協(xié)議約定提供陪診服務(wù)，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金的金額為服務(wù)費(fèi)用的____%。

第七條協(xié)議的變更和解除

7.1雙方應(yīng)協(xié)商一致，方可變更或解除本協(xié)議。

7.2任何一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)要求解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第八條爭(zhēng)議解決

8.1本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

第九條其他

9.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

9.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方（簽字）：_________________