《一例重度燒傷患者的創(chuàng)面護(hù)理與康復(fù)個(gè)案》

《一例重度燒傷患者的創(chuàng)面護(hù)理與康復(fù)個(gè)案》一、疾病概述燒傷是指由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流或放射線等引起的組織損傷。重度燒傷通常是指燒傷總面積在31%～50%或Ⅲ度燒傷面積在11%～20%，或燒傷面積雖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但伴有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷等情況。燒傷不僅會(huì)對(duì)皮膚造成嚴(yán)重?fù)p害，還可能影響全身多個(gè)器官系統(tǒng)的功能，治療和護(hù)理難度較大。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.熱液燙傷：如沸水、熱油等。2.火焰燒傷：由明火引起。3.電燒傷：包括高壓電和低壓電燒傷。4.化學(xué)燒傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚。（二）發(fā)病機(jī)制當(dāng)熱力、化學(xué)物質(zhì)等作用于皮膚時(shí)，會(huì)破壞皮膚的屏障功能，導(dǎo)致組織細(xì)胞受損。燒傷后，局部組織會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，釋放多種炎性介質(zhì)，引起毛細(xì)血管通透性增加、組織水腫等。嚴(yán)重?zé)齻€可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，影響心、肺、腎等重要器官的功能。三、臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)1.疼痛：燒傷后局部疼痛明顯，尤其是淺度燒傷。2.水皰：淺Ⅱ度燒傷時(shí)，局部可出現(xiàn)大小不等的水皰，皰壁較薄，內(nèi)含淡黃色澄清液體。3.創(chuàng)面：根據(jù)燒傷深度不同，創(chuàng)面表現(xiàn)各異。Ⅰ度燒傷創(chuàng)面紅潤(rùn)、干燥，無(wú)水皰；淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面潮紅、潮濕，疼痛劇烈；深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面紅白相間，痛覺(jué)遲鈍；Ⅲ度燒傷創(chuàng)面蒼白或焦痂樣，痛覺(jué)消失。（二）全身表現(xiàn)1.休克：大面積燒傷后，由于體液大量滲出，可導(dǎo)致低血容量性休克。患者表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。2.感染：燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，容易發(fā)生感染?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、創(chuàng)面膿性分泌物增多等表現(xiàn)。3.吸入性損傷：火焰燒傷時(shí)，患者可能同時(shí)伴有吸入性損傷，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等。四、治療要點(diǎn)（一）早期處理1.迅速脫離致傷源，如脫去燃燒的衣物、用冷水沖洗燒傷部位等。2.保持呼吸道通暢，對(duì)有吸入性損傷的患者及時(shí)行氣管切開(kāi)。3.建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，糾正休克。（二）創(chuàng)面處理1.清創(chuàng)：清除創(chuàng)面的異物和壞死組織。2.包扎或暴露療法：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的治療方法。淺度燒傷可采用包扎療法，深度燒傷多采用暴露療法。3.手術(shù)治療：對(duì)于深度燒傷創(chuàng)面，可行切痂、植皮等手術(shù)。（三）抗感染治療合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。（四）營(yíng)養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（一）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染。血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可因休克而降低。（二）血生化：可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鉀等。肝腎功能指標(biāo)可能異常，反映燒傷對(duì)肝臟和腎臟的損害。（三）創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：可明確病原菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。六、護(hù)理診斷（一）皮膚完整性受損：與燒傷導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)。（二）疼痛：與燒傷創(chuàng)面及神經(jīng)末梢受損有關(guān)。（三）體液不足：與燒傷后大量體液滲出有關(guān)。（四）有感染的危險(xiǎn)：與燒傷創(chuàng)面暴露、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與燒傷后高代謝狀態(tài)、攝入不足有關(guān)。七、護(hù)理措施（一）創(chuàng)面護(hù)理1.觀察創(chuàng)面：密切觀察創(chuàng)面的顏色、溫度、滲出情況等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持創(chuàng)面清潔：采用合適的方法清潔創(chuàng)面，如用生理鹽水沖洗、碘伏消毒等。3.包扎或暴露創(chuàng)面：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇包扎或暴露療法，包扎時(shí)要注意敷料的松緊度，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。暴露創(chuàng)面時(shí)要保持創(chuàng)面干燥，避免受壓。4.促進(jìn)創(chuàng)面愈合：可使用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，如生長(zhǎng)因子等。（二）疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛程度：采用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等，評(píng)估患者的疼痛程度。2.采取有效的止痛措施：根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時(shí)，可采用心理護(hù)理、放松療法等非藥物止痛方法。（三）體液管理1.建立有效的靜脈通道：選擇合適的靜脈，確保輸液通暢。2.準(zhǔn)確記錄出入量：包括尿量、嘔吐物量、創(chuàng)面滲液量等，為補(bǔ)液提供依據(jù)。3.合理補(bǔ)液：根據(jù)患者的燒傷面積、體重、尿量等指標(biāo)，計(jì)算補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。（四）感染預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：包括創(chuàng)面護(hù)理、換藥、靜脈穿刺等操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2.加強(qiáng)病房管理：保持病房清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。3.監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)：定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。（五）營(yíng)養(yǎng)支持1.評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，如體重指數(shù)、血清蛋白水平等，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.制定合理的飲食計(jì)劃：給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，45歲，因工廠火災(zāi)被燒傷，燒傷面積約45%，其中Ⅲ度燒傷面積約20%，伴有吸入性損傷?；颊弑痪瘸龊罅⒓此屯以海朐簳r(shí)患者意識(shí)清楚，表情痛苦，全身多處燒傷創(chuàng)面，部分創(chuàng)面可見(jiàn)水皰，創(chuàng)面基底蒼白或焦痂樣，痛覺(jué)消失?；颊咦允隹诳?、心慌，四肢濕冷。診斷：重度燒傷（火焰燒傷，45%TBSA，Ⅲ度20%），吸入性損傷。治療及護(hù)理：治療方面，患者入院后立即給予吸氧、建立靜脈通道，快速補(bǔ)液抗休克。同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，采用暴露療法，并給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。待患者病情穩(wěn)定后，行切痂、植皮手術(shù)。護(hù)理方面，首先進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，密切觀察創(chuàng)面情況，保持創(chuàng)面清潔干燥。采