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流行性乙型腦炎(二)-病例分析病史摘要：患兒，男，4歲，于7月23日送達本院，入院時家長述患兒晨起自述頭痛，高熱不退，嗜睡，于中午開始嘔吐，頸部發(fā)硬。體溫40℃，面色蒼白無光澤，神志不清，時有驚厥，兩側(cè)瞳孔不等大，光反射遲鈍，呼吸深淺不均，節(jié)律不齊，聽診肺部有濕性啰音。1小時后患兒忽然一陣強烈抽搐，立即呼吸驟停，搶救無效死亡。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總數(shù)增多。中性粒細胞略有增高。肉眼可見腦組織膨隆，血管充血。鏡下可見血管擴張充血，其周有大量的淋巴細胞浸潤，神經(jīng)細胞部分出現(xiàn)變性和壞死，并可見部分區(qū)域有軟化灶形成。分析題：1、本病的病理診斷是什么？依據(jù)是？2、如何鑒別流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦炎？參考答案：流行性乙型腦炎；依據(jù)：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐；神志不情、驚厥、瞳孔不等大等；腦脊液檢查所見；病理所見。1.比較如下表：比較項目流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎病因腦膜炎雙球菌乙型腦炎病毒炎癥性質(zhì)化膿性炎變質(zhì)性炎(變性、壞死)累及部位腦脊髓膜腦脊髓實質(zhì)傳播途徑及流行季節(jié)呼吸道、冬春季蚊蟲傳播、夏秋季腦脊液壓力升高、混濁、大量膿細胞、蛋白多、糖減少、涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎雙球菌澄清或微混，白細胞數(shù)和蛋白質(zhì)僅輕度增高，糖和氯化物一般正常。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚粘膜淤點、淤斑，煩燥不安、昏迷。高熱、劇烈頭痛、反復嘔吐、嗜睡，呼吸加深、加快，昏迷。一般皮膚無淤點、淤斑。病理腦脊髓膜表面大量膿性滲出物，腦溝變淺，血管紋理不清；血管高度擴張，蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物；腦脊液循環(huán)障礙致使腦室擴張。鏡下：腦脊髓膜腔內(nèi)有大量中性粒細胞浸潤，腦實質(zhì)不受侵犯。腦回變寬，腦溝變淺，血管充

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