十二指腸潰瘍穿孔(二)-病例分析

十二指腸潰瘍穿孔(二)-病例分析病例摘要：患者，男，32歲，教師。周期性節(jié)律性上腹部疼痛5年，突然劇烈疼痛伴嘔吐１h入院。５年前開始每年天氣轉(zhuǎn)冷季節(jié)發(fā)生上腹部隱痛，天氣轉(zhuǎn)暖后緩解，疼痛多發(fā)生在上午11時左右，下午４－５時，進食后緩解，常有夜間疼痛。有時有反酸、胃燒灼熱感。入院當(dāng)日中餐后突然上腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，急診入院。半年前曾做纖維胃鏡檢查，十二指腸球部潰瘍，橢圓形，中心覆蓋白苔，周圍潮紅，有炎癥性水腫。入院體檢：體溫37.2℃，脈率100次/分，呼吸22次/分，血壓124/80mmHg。急性病容，板樣腹，上腹部壓痛明顯，有反跳痛。叩診肝濁間界消失。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)14.0X109/L，白細胞分類計數(shù)，嗜中性粒細胞0.85，腹部X線透視膈下有游離氣體，經(jīng)外科急診手術(shù)治愈出院。分析題：1、請做出診斷并說明診斷依據(jù)？2、敘述消化性潰瘍的病理變化、臨床表現(xiàn)及合并癥？參考答案：1、十二指腸潰瘍穿孔合急性彌漫性腹膜炎；依據(jù)：病史；周期性上腹部疼痛，表現(xiàn)為饑餓痛、午夜痛；反酸、燒灼感；餐后疼痛加劇、惡心嘔吐，板樣腹，上腹部壓痛、反跳痛；白細胞計數(shù)和分類都升高。X線膈下游離氣體。2、肉眼病變：胃潰瘍常為單個，圓形或橢圓形，直徑常＜2.5cm,邊緣整齊，周圍粘膜皺襞呈放射狀，潰瘍底部平坦，深達肌層甚至漿膜層，呈斜漏斗狀。鏡下病變：由內(nèi)向外分4層：滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕層。瘢痕組織中的小動脈常發(fā)生增殖性動脈內(nèi)膜炎；潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細胞及神經(jīng)纖維變性斷裂，神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生而疼痛。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，前壁或后壁。潰瘍小，直徑多在1cm以內(nèi)。形態(tài)與胃潰瘍相似。臨床表現(xiàn)：周期性上腹部疼痛、反酸嘔吐、龕影。合并癥：出血、穿孔、幽門梗阻和惡變。起腸潰瘍的常見疾病病例摘要：某患者，48歲，腹痛腹瀉，鋇灌造影X光檢查顯示，結(jié)腸出現(xiàn)潰瘍病變。思考題：試分析能造成腸潰瘍的常見疾病有哪些？在病理上如何鑒別診斷。參考答案：（1）消化性潰瘍病：部位好發(fā)于胃竇部與十二指腸球部。潰瘍直徑多小于2.5cm（胃）或1cm（十二指腸）。潰瘍呈圓形，周圍粘膜鄒壁呈放射狀，一般較深，邊緣整齊，狀如刀切，底面較干凈。（2）腸道惡性腫瘤：好發(fā)于胃，大腸癌以直腸最常見，直徑長大于2.5cm，邊緣隆起，如火山口狀，周圍粘膜鄒壁中斷，潰瘍較淺，底面常有壞死。（3）腸結(jié)核：好發(fā)于回盲部，可見多個環(huán)形帶狀潰瘍，常有干酪樣壞死，周邊不整，潰瘍長徑與