腦梗死病人護(hù)理相關(guān)知識(shí)

腦梗死病人護(hù)理相關(guān)知識(shí)腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（一）從哪些方面對(duì)腦梗死病人進(jìn)行入院的護(hù)理評(píng)估：1、病史（1）起病情況：詢問(wèn)起病的時(shí)間、方式、有無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀。如有無(wú)頭暈、頭痛，有無(wú)眩暈、惡心、嘔吐等。（2）病因和危險(xiǎn)因素：了解病人的年齡、性別，既往有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高脂血癥及TIA病史。目前的用藥情況，是否遵醫(yī)囑正確服用。（3）生活方式與飲食習(xí)慣：營(yíng)養(yǎng)攝入是否合理，是否缺乏運(yùn)動(dòng)，是否長(zhǎng)期攝入高鈉鹽、高動(dòng)物脂肪飲食，有無(wú)煙酒嗜好。（4）心理-社會(huì)狀況：評(píng)估病人及照顧者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，家庭條件與經(jīng)濟(jì)狀況，病人的心理反應(yīng)，家屬對(duì)病人的關(guān)心程度和對(duì)疾病治療的支持情況。2、身體評(píng)估（1）生命體征：T、BP、R、P、SPO2等有無(wú)異常。（2）意識(shí)與精神狀態(tài)：（3）頭頸部檢查：觀察瞳孔大小及對(duì)光反射是否正常；有無(wú)聽力下降或耳鳴，有無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難，有無(wú)失語(yǔ)等。（4）四肢軀干檢查：有無(wú)肢體活動(dòng)障礙和感覺缺失；四肢肌力、肌張力狀態(tài)；皮膚有無(wú)水腫多汗或破損。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血液檢查：血糖、血脂、血凝等（2）影像學(xué)檢查：頭部CT和MRI等（二）腦梗死病人的急性期治療要點(diǎn)：①早期溶栓：發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，纖溶酶、尿激酶、鏈激酶②調(diào)整血壓：維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平，一般不用降壓藥；血壓過(guò)低可致腦血流量不足，使梗死加重。③防止腦水腫：梗死范圍過(guò)大或發(fā)病急驟時(shí)可引起腦水腫，應(yīng)盡早防治。常用20%甘露醇125~250ml快速靜滴，2~4次/天，連用7~10天。還可以使用地米、速尿、清蛋白。④抗凝治療：主要是防止缺血性腦卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長(zhǎng)及防止繼發(fā)血栓的形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。低分子肝素鈣，出血性梗死禁用。⑧腦保護(hù)治療：降低腦代謝，納洛酮、依達(dá)拉奉等⑤血管擴(kuò)張劑⑥高壓氧艙治療⑦抗血小板聚集：阿司匹林⑨中醫(yī)治療：丹參、川穹嗪、葛根素⑩外科治療：大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危險(xiǎn)時(shí)，可開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。（三）常用的護(hù)理診斷及問(wèn)題1、急性意識(shí)障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)2、語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)3、軀體活動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)4、吞咽障礙與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)5、有失用綜合癥的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)6、生活自理缺陷與偏癱或長(zhǎng)期臥床有關(guān)7、焦慮/抑郁與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)或缺少社會(huì)支持有關(guān)8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鼻飼流食有關(guān)9、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌過(guò)多，粘稠有關(guān)10、自理能力缺陷：與腦梗所致肢體癱瘓有關(guān)11、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)12、潛在并發(fā)癥：感染13、體溫過(guò)高：與肌體存在感染有關(guān)14、有便秘的可能：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)15、知識(shí)缺乏：缺少腦梗及高血壓的相關(guān)知識(shí)（四）責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床病人的九知道：1、一般資料：姓名、性別、年齡、床號(hào)、管床醫(yī)生2、診斷：3、病情：入院原因、目前身心狀況（主要臨床表現(xiàn)、等級(jí)護(hù)理、飲食、臥位、睡眠、二便、出入量、心理狀況）既往史、過(guò)敏史、家族史、陽(yáng)性指標(biāo)（實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查）4、治療：主要藥物、特殊檢查及治療：名稱、時(shí)間、效果5、護(hù)理：護(hù)理問(wèn)題、措施、效果評(píng)價(jià)（五）高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓舒張壓正常血壓≤139≤891級(jí)高血壓140~15990~992級(jí)高血壓160~179100~1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90（六）根據(jù)肌力的情況，一般均將肌無(wú)力為以下六級(jí)：0級(jí)完全癱瘓，不能做任何自由無(wú)能無(wú)力。Ⅰ級(jí)完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)。Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面。Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面。Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外屆阻力的運(yùn)動(dòng)。Ⅴ級(jí)肌力正常，行動(dòng)自如。（七）吞咽功能的評(píng)估1、反復(fù)唾液試驗(yàn)具體操作步驟：①被檢查者取坐位，臥床患者宜放松體位。②檢查者將食指橫置于被檢查者甲狀軟骨與舌骨間，囑其做吞咽動(dòng)作。當(dāng)確認(rèn)喉頭隨吞咽動(dòng)作上舉、越過(guò)食指后復(fù)位，即判定完成一次吞咽反射。當(dāng)被檢查者口干難以吞咽時(shí)，可在其舌面上注入1ml水，再行吞咽。③囑被檢查者盡力反復(fù)吞咽，并記錄完成吞咽次數(shù)。高齡者在30s內(nèi)能完成3次吞咽即可。對(duì)于有吞咽困難者，即使第一次吞咽動(dòng)作能夠順利完成，但接下來(lái)的吞咽動(dòng)作會(huì)變得困難，或者舌骨，喉頭尚未充分向上方移動(dòng)就以下降。2、飲水試驗(yàn)：（1）具體操作：患者取坐位，頸部放松。用水杯盛溫水30ml，讓患者如平常一樣喝下，注意觀察患者飲水經(jīng)過(guò)，并記錄時(shí)間?？煞治宸N情況：①一次喝完無(wú)嗆咳（按計(jì)時(shí)可分為：a，5s之內(nèi)喝完；b，5s以上喝完）；②兩次以上喝完，無(wú)嗆咳；③一次喝完，有嗆咳；④兩次喝完，有嗆咳；⑤嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。（2）吞咽功能判定：正常：①a；可疑：b，②；異常：③④⑤。（八）意識(shí)障礙的評(píng)估：嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、中昏迷、深昏迷）特殊類型的意識(shí)障礙：譫妄、去皮質(zhì)狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默癥（九）對(duì)于痰液較多的病人如何護(hù)理：保持呼吸道通暢做好祛痰工作，使痰液易于咳出，對(duì)痰液黏稠不易咳出者配合超聲霧化吸入及化痰藥,例如應(yīng)用鹽水加沐舒坦15mg及糜蛋白酶4000u霧化bid。配合拍背，有效的拍背方法：護(hù)士一手扶住病人的肩膀，右手五指并攏，掌屈曲成杯狀,拍打時(shí)腕部放松,以120-150次/min頻率叩擊,從肺底開始,自下而上,自兩邊到中間有節(jié)律地反復(fù)叩擊痰液潴留肺段的胸壁,每次叩擊5-15分鐘,叩擊時(shí)發(fā)出啪啪的聲音證明拍背有效，以病人不感到疼痛為宜。應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成，注意觀察病人的反應(yīng)。必要時(shí)機(jī)械吸引.應(yīng)用祛痰藥物時(shí)，注意觀察藥物的反應(yīng)和副作用，服用鎮(zhèn)咳糖漿制劑后30分鐘內(nèi)不要喝水，胃潰瘍患者慎用祛痰藥。飲食上，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免油膩、辛辣刺激，補(bǔ)充足夠的水分，如無(wú)心肺功能受限，每天至少1500ml。（十）機(jī)械吸痰的適用證及注意事項(xiàng)：適用于無(wú)力咳出粘稠痰液、神志不清或排痰困難者。注意事項(xiàng)：①每次吸引時(shí)間<15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間>3分鐘。②在每次吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每吸痰一次更換吸痰管。④吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道粘膜損傷。成人壓力300~400mmHg，兒童<300mmHg。（十一）氧氣霧化吸入法的操作要點(diǎn)：①使用前檢查霧化吸入器連接是否完好，有無(wú)漏氣②氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿放水，以免稀釋藥液③氧氣流量一般為6~8L/min④指導(dǎo)正確的吸入方法：深長(zhǎng)吸氣，使藥液充分到達(dá)細(xì)支氣管和肺內(nèi)，屏氣1~2秒，再輕松呼氣。（十二）怎樣防止臥床病人皮膚受損1、勤翻身：一般臥床病人每2h翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每1h翻身1次，翻身時(shí)注意避免托、拉、推等動(dòng)作，并用軟襯墊在骨突部位，氣墊床使用。2.注意皮膚清潔衛(wèi)生：（1）每日用溫水清潔皮膚，對(duì)有大小便失禁、嘔吐及出汗的，要及時(shí)清洗干凈，并及時(shí)更換衣服和床上用品。（2）床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、平軟、無(wú)碎屑，內(nèi)衣保持清潔，柔軟。（3）使用便器時(shí)，取放時(shí)均需輕輕托起患者的臀部，不可硬塞硬拉。（4）應(yīng)用熱水袋和冰袋時(shí)要密切觀察局部皮膚，以免燙傷或凍傷。4.每天早晚各檢查1次皮膚：如果出現(xiàn)皮膚變紅或其他異常，而且30min內(nèi)不能恢復(fù)，就應(yīng)該高度重視，并采取適當(dāng)?shù)臏p壓措施，（如敷貼安普貼薄膜預(yù)防），直到皮膚恢復(fù)正常為止。（十三）偏癱病人的早期肢體康復(fù)鍛煉：腦梗塞恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人在體力、智力和社會(huì)活動(dòng)能力方面達(dá)到最大限度地恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語(yǔ)、癱瘓、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問(wèn)題。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù),有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。1心理護(hù)理：腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時(shí)間內(nèi)從正常人變成一個(gè)殘廢人，不能繼續(xù)從事社會(huì)工作和喜愛的活動(dòng)，日常生活還需要?jiǎng)e人的照顧，而老年患者的情緒特點(diǎn)是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動(dòng)、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語(yǔ)的患者表現(xiàn)更為突出。對(duì)他人要求更為嚴(yán)格，當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時(shí)，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，曉之以理，動(dòng)之以情，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合，護(hù)理人員對(duì)患者多接近、多詢問(wèn)、多安慰和多鼓勵(lì)，耐心細(xì)致地為病人整理生活，針對(duì)病人不同的思想活動(dòng)、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠(chéng)的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2口角歪斜的護(hù)理：臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。3訓(xùn)練病人早期活動(dòng)：早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦梗塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員通過(guò)按摩及被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過(guò)程要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。一、癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，最初由護(hù)理人員幫助活動(dòng)病人患肢，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)。指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行患肢功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動(dòng)癱瘓肢體關(guān)節(jié)，同時(shí)活動(dòng)患肢的小關(guān)節(jié)（指趾關(guān)節(jié)）。二、協(xié)助病人在床上翻身：臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷，應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15~20分鐘，俯臥時(shí)，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)翻身一次。三、在床上活動(dòng)患肢：鼓勵(lì)病人鍛煉患肢，做各種活動(dòng)，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動(dòng)作。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。四、練習(xí)坐起背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)，準(zhǔn)備下地站立和步行。五、鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動(dòng)作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會(huì)邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。4對(duì)語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練：語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護(hù)理人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會(huì)交往，使病人建立信心。加強(qiáng)口語(yǔ)及書面語(yǔ)音訓(xùn)練。在與語(yǔ)言障礙病人說(shuō)話時(shí)，時(shí)間要充裕，千萬(wàn)不要催促病人，說(shuō)話應(yīng)面對(duì)面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時(shí)間，預(yù)留病人的需要，減少因語(yǔ)言障礙引起的無(wú)助感，用各種方法鼓勵(lì)病人。當(dāng)病人有命名性失語(yǔ)時(shí)，鼓勵(lì)他時(shí)常說(shuō)出常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人內(nèi)心緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過(guò)尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)口語(yǔ)。5保持情緒穩(wěn)定:腦梗塞的病人大多數(shù)都與情緒變化有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行宣傳教育，使病人情緒上不過(guò)于緊張，思想上又高度重視，引導(dǎo)病人將喜、怒、哀、樂(lè)等情感變化保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)常保持樂(lè)觀的情緒，熱愛生活，投身生活，提高對(duì)環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的適應(yīng)能力，善于控制不愉快的情緒，胸襟開闊，虛懷若谷，樂(lè)于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，只有這樣的好生活環(huán)境，才能使腦梗塞患者早日恢復(fù)正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復(fù)發(fā)的可能。（十四）偏癱病人的體位擺放中風(fēng)偏癱肢體的正確擺放十分重要，在偏癱不同時(shí)期具有不同的作用。在中風(fēng)急性期很多患者得到及時(shí)救治的同時(shí)往往忽視了患肢的擺放，從而嚴(yán)重影響了后續(xù)的肢體康復(fù)。因此在偏癱急性期就要開始注意姿勢(shì)的擺放，采用抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的體位和抗痙攣的模式。一：床上肢體擺放的標(biāo)準(zhǔn)體位1：健側(cè)臥位健側(cè)臥位時(shí)，偏癱側(cè)上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐（墊枕），呈邁步狀（屈髖、屈膝、踝背屈90°，患足不可懸空）。健側(cè)臥位可以改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)，因此適宜于患者患側(cè)有肢體水腫或者疼痛以及痙攣的情況下使用，但是由于患者在早期往往還要進(jìn)行臨床治療，要避免患側(cè)肢體靜脈給藥、加之不利于患側(cè)肢體本體感覺的輸入、以及限制了患者健側(cè)肢體的活動(dòng)等，所以往往在早期使用的比較少。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2：患側(cè)臥位偏癱側(cè)肩胛帶前伸，上肢應(yīng)呈肩關(guān)節(jié)前屈90°、伸肘、伸指、掌心向上：偏癱側(cè)下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，而健側(cè)肢體放在舒適的位置。患側(cè)臥位時(shí)由于重力作用，對(duì)于偏癱側(cè)的肢體有增加本體感覺輸入的作用，有助于肢體功能的恢復(fù)。另外體位的作用有助于患側(cè)肢體的伸展，特別是上肢。在早期無(wú)其他不適的情況下多主張采用患側(cè)臥位。缺點(diǎn)：許多患者都存在患側(cè)肢體血液回流不好或者肢體疼痛、痙攣的情況，所以患側(cè)肢體疼痛、腫脹或者肌張力比較高的患者不適用該體位。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）3：仰臥位仰臥位時(shí)，偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下應(yīng)該墊薄枕，防止日后后縮，偏癱側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下，手中不要握東西；偏癱側(cè)下肢呈屈髖、屈膝、足踩在床面上（必要時(shí)給予一定的支持或幫助）或伸髖、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痙攣型或者腱反射亢進(jìn)的患者除外），健側(cè)肢體可放在舒適的位置。需要注意的是患者在仰臥位時(shí)往往存在患側(cè)肢體屈髖屈膝伴髖關(guān)節(jié)外旋的模式，長(zhǎng)期處于這種臥床模式下會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)附近于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋相關(guān)的肌群韌帶過(guò)于松弛的情況，有可能會(huì)改變骨盆的力學(xué)結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的步態(tài)帶來(lái)很大的不良影響?？梢栽诨颊叩南リP(guān)節(jié)外側(cè)墊一個(gè)枕頭，使髖關(guān)節(jié)處于旋轉(zhuǎn)的中立位。但是對(duì)于下肢呈屈曲傾向的病人，則膝關(guān)節(jié)下不要放小枕頭，以防止患者出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮變形。相對(duì)來(lái)說(shuō)仰臥位一般是患者早期最常采用的體位。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）二：盡量避免的體位1：頭偏向一側(cè)的體位患者有同向偏盲，或者向一側(cè)凝視的情況時(shí)（右側(cè)優(yōu)勢(shì)半球受損，出現(xiàn)左側(cè)偏癱的患者多見），一定要注意不要讓患者的頭一直轉(zhuǎn)向健側(cè)，會(huì)造成非對(duì)稱性緊張性頸反射增強(qiáng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致患側(cè)屈肌張力增高（尤其是上肢）。其次，由于偏盲或者凝視的患者往往都伴有患側(cè)肢體本體感覺差的情況，如果患者不能注意到患側(cè)的肢體，在后期的恢復(fù)過(guò)程中這類患者往往都會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的平衡功能障礙。另外由于目光不能關(guān)注到患側(cè)肢體的情況，加上感覺功能障礙經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢體很嚴(yán)重的擦傷（如輪椅輪子對(duì)肢體的摩擦）、扭傷、或者擠壓傷，而患者本人毫無(wú)感覺。從而進(jìn)一步加重患者肢體的殘疾。2：半臥位或者枕頭過(guò)高的體位在半臥位或者枕頭過(guò)高時(shí)由于頭部向前屈曲，可能會(huì)增加患者對(duì)稱性緊張性頸反射的異常原始反射模式，造成患者上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高的情偏癱良肢位擺放在偏癱患者的急性期，患者常表現(xiàn)出馳緩性癱瘓的狀態(tài)，即肌張力降低或消失、肌力降低或消失，腱反射減弱或消失。在這種狀態(tài)下，患者極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)外展、踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響將來(lái)肢體功能的恢復(fù)。因此，我們從治療角度出發(fā)設(shè)計(jì)出一種臨時(shí)性體位，稱為良肢位。良肢位可分為仰臥位，患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢(shì)，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。（十五）針對(duì)腦梗死患者存在的自理能力低下，生活上應(yīng)做好哪些:協(xié)助病人家屬做好病人的生活護(hù)理,其中包括有口腔、皮膚等方面的清潔護(hù)理，對(duì)于臥床的重病人，做好口腔護(hù)理有許多方面的好處可以保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲；同時(shí)通過(guò)對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)潰瘍、口臭或者感染等。做好頭發(fā)的護(hù)理也有許多的益處，如可以增進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，有利于疾病的恢復(fù)。洗頭時(shí)，要注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸的變化，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)該立即停止洗頭，對(duì)于衰竭、垂危的病人，一般最好不要在床上洗頭。給長(zhǎng)期臥床的病人進(jìn)行頭皮、皮膚護(hù)理，也是十分必要的，通過(guò)洗澡可以使病人的皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生。(十六)如何預(yù)防感染：1.每日監(jiān)測(cè)體溫，定期復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)等.出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理2.做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等；保持床單元清潔干燥，無(wú)飯屑；保持病室潔凈衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)。3.各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免醫(yī)源性感染4．做好翻身拍背及霧化吸入，防止墜積性肺炎5.提供營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白高維生素的流食，注意進(jìn)食過(guò)程防止嗆咳，增強(qiáng)機(jī)體免疫力（十七）發(fā)熱病人的護(hù)理：1.每班監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型。出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。根據(jù)體溫升高情況，予以物理降溫藥物降溫等。2.觀察病人出汗情況，及時(shí)予以更換衣物，擦凈汗液，防止受涼。降溫30分鐘后及時(shí)測(cè)量體溫。3.臥床休息，減少機(jī)體消耗。指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化，富于營(yíng)養(yǎng)的流食，做好口腔護(hù)理。4.病室保持適宜溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。5、注意事項(xiàng):冰袋降溫時(shí)注意避免凍傷。對(duì)于有出血傾向或皮膚破損者禁用酒精擦浴。（十八）便秘的護(hù)理：1.協(xié)助病人進(jìn)食含纖維素豐富食物如芹菜、韭菜。2.鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)正確的按摩腹部的方法。3.必要時(shí)給予灌腸或緩瀉劑如開塞露等。（十九）腦梗死病人的知識(shí)宣教1、告知家屬腦梗的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)，常用的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)肢體康復(fù)的鍛煉方法，并講解其重要性。做好飲食的指導(dǎo)，注意進(jìn)食時(shí)防止誤吸。指導(dǎo)正確的鼻飼方法。2、指導(dǎo)高血壓的用藥知識(shí)，要遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥，漏服或少服；飲食要清單少鹽少油膩。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（二十）留置胃管病人的護(hù)理：1、鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)