張健-臨床藥師培訓(xùn)實(shí)踐模式介紹

臨床藥師培訓(xùn)實(shí)踐模式介紹上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院張健

數(shù)量不足專業(yè)能力欠佳專家級藥師匱乏臨床藥學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)的瓶頸1、增加臨床藥師的數(shù)量，逐步產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)。2、臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)向?qū)？品较騻?cè)重，提高臨床藥師解決專科問題的能力。3、推進(jìn)臨床藥師的崗位設(shè)定和績效考核機(jī)制。目前迫切需要解決的問題：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院1.高等院校臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)教育；2.醫(yī)院藥學(xué)人員的再教育培養(yǎng)，在本院的實(shí)踐工作中學(xué)習(xí)成長；3.在臨床藥師培訓(xùn)基地的崗位培訓(xùn)。臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)注重多渠道的培養(yǎng)方式上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新華醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)基地簡介2005年成為衛(wèi)生部首批臨床藥師培訓(xùn)基地2011年成為上海醫(yī)院協(xié)會臨床藥師實(shí)踐培訓(xùn)基地共有4個培訓(xùn)專業(yè)

抗感染藥物、縣級抗感染、小兒用藥、ICU

抗感染藥物、小兒用藥為上海培訓(xùn)專業(yè)已培養(yǎng)學(xué)員人數(shù)

衛(wèi)生部一年期臨床藥師學(xué)員8屆45人上海臨床藥師培訓(xùn)班學(xué)員3批30人上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海：14人兒童新華市北公衛(wèi)龍華胸科仁濟(jì)十院腫瘤兒科長海崇明浙江：1人溫醫(yī)附屬二院福建：3人廈門婦幼保健院福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院廣東：4人中山市博愛醫(yī)院中山市中醫(yī)院廣東省婦幼保健院廣州市婦女兒童醫(yī)療中心貴州：1人遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院云南：1人昆明醫(yī)學(xué)院附屬二院河南：2人河南中醫(yī)附屬第一醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院湖北：1人襄樊鐵路中心醫(yī)院湖南：2人郴州第一人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三院陜西：2人陜西省第二人民醫(yī)院西安市兒童醫(yī)院甘肅：2人蘭州大學(xué)附屬一院甘肅省中醫(yī)院新疆：2人烏魯木齊第一醫(yī)院克拉瑪依市中心醫(yī)院新華醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員覆蓋面

培訓(xùn)基地組織架構(gòu)

分管院長醫(yī)務(wù)處/科教處藥劑科主任抗感染帶教組小兒用藥帶教組臨床帶教：劉芳杜雋銘費(fèi)愛華藥學(xué)帶教：李方劉海濤張春周佳臨床帶教：葛欣何大可衛(wèi)敏江朱曉東藥學(xué)帶教：卜書紅李莉霞李平沈艷琳ICU帶教組臨床帶教：江來吳增斌朱曉東藥學(xué)帶教：李莉霞卜書紅周佳2009年衛(wèi)生部專家對培訓(xùn)基地考評7專業(yè)編號?？泼Q臨床藥師配備1（帶教專業(yè)）抗感染專業(yè)卜書紅（師資證）、沈艷琳、張金蓮2（帶教專業(yè)）小兒用藥專業(yè)李方（衛(wèi)生部學(xué)員證、師資證）劉海濤（師資證）3（帶教專業(yè)）ICU專業(yè)李莉霞（師資證）、周佳（衛(wèi)生部學(xué)員證）4神經(jīng)內(nèi)科劉海濤（師資證）5腎內(nèi)科張春（上海學(xué)員證）6心血管內(nèi)科李平（上海學(xué)員證）7消化內(nèi)科祁佳（衛(wèi)生部學(xué)員證）8內(nèi)分泌科姚慧娟（上海學(xué)員證）9呼吸內(nèi)科李方（衛(wèi)生部學(xué)員證、師資證）10腫瘤內(nèi)科陳倫

我院臨床藥師人員與師資情況新華醫(yī)院臨床藥師工作場景培訓(xùn)教學(xué)總體思路主要方式：基于實(shí)踐的教學(xué)培訓(xùn)要點(diǎn)：學(xué)方法、學(xué)思路

培養(yǎng)目標(biāo)：臨床服務(wù)型人才

專業(yè)技能

持續(xù)學(xué)習(xí)技能

交流技能上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院成為藥物治療專家，在治療團(tuán)隊(duì)中不可缺少提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，確保及促進(jìn)合理用藥，避免藥害主動工作,而不僅僅是作為臨床顧問與患者和醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行交流，提供用藥建議德智兼?zhèn)浞e極主動溝通交流有自己的工作職責(zé)和工作內(nèi)容，既可以單獨(dú)工作也可以與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作團(tuán)隊(duì)協(xié)作臨床藥師的培養(yǎng)目標(biāo)監(jiān)護(hù)預(yù)防培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐管理培訓(xùn)制度系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃嚴(yán)密細(xì)致

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院報(bào)名流程

工作計(jì)劃培訓(xùn)目標(biāo)各專業(yè)組培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)理論課安排計(jì)劃臨床實(shí)踐培訓(xùn)計(jì)劃帶教老師職責(zé)學(xué)員考核辦法培訓(xùn)計(jì)劃11

抗感染?？婆R床藥師的培訓(xùn)要求和發(fā)展規(guī)劃——本院臨床藥師要求第1年臨床藥師培訓(xùn)要求1．熟悉細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)知識：包括微生物分類及其耐藥機(jī)制，熟悉常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法，熟悉本院常見的病原菌和藥敏情況；2．抗菌藥物基礎(chǔ)知識：掌握各種抗菌藥物的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用；3．熟悉各種常見感染性疾病的臨床表現(xiàn)、臨床過程及治療規(guī)范；4．掌握藥歷書寫的方法。第2-3年臨床藥師培訓(xùn)要求1．熟悉本病區(qū)常見致病微生物及耐藥情況；2．掌握各種常見感染性疾病的臨床表現(xiàn)、臨床過程及治療規(guī)范；3．掌握抗感染藥物治療感染性疾病的療程及終點(diǎn)判斷；4．當(dāng)使用抗感染藥物治療感染性疾病療效不佳時,能夠進(jìn)行藥物因素分析以及其他影響療效的原因分析；5．掌握常用抗感染藥物引起的常見不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法。第4-5年臨床藥師培訓(xùn)要求1．掌握抗感染藥物的經(jīng)驗(yàn)用藥方案設(shè)計(jì)；2．掌握個體化給藥方案的設(shè)計(jì),熟練掌握抗感染藥物個體化給藥劑量的計(jì)算方法；3．掌握血藥濃度測定結(jié)果的合理解釋和正確利用；4．掌握對重癥感染病人進(jìn)行用藥方案建議或會診的技能。1、掌握各種常見感染性疾病的臨床表現(xiàn)、臨床過程及治療規(guī)范學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求（至少選擇其中5種，病例總數(shù)不少于10例）1)呼吸內(nèi)科感染（至少2種）種:包括社區(qū)獲得性肺炎，慢性支氣管炎、醫(yī)院獲得性肺炎，COPD合并感染;2)外科感染（至少2種）:包括急性乳腺炎、腹腔感染、膽道感染、急性闌尾炎、肝膿腫、胰腺炎、骨關(guān)節(jié)感染性疾病;3)ICU感染（至少１種）：包括膿毒血癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深部真菌感染2、掌握本病區(qū)常見致病微生物及耐藥情況3、掌握抗感染藥物的經(jīng)驗(yàn)用藥方案設(shè)計(jì)4、掌握抗感染藥物治療感染性疾病的療程及終點(diǎn)判斷5、當(dāng)使用抗感染藥物治療感染性疾病療效不佳時,能夠進(jìn)行藥物因素分析以及其他影響療效的原因分析6、掌握常用抗感染藥物引起的常見不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法7、掌握個體化給藥方案的設(shè)計(jì),熟練掌握抗感染藥物個體化給藥劑量的計(jì)算方法8、掌握教學(xué)藥歷的書寫9、掌握血藥濃度測定結(jié)果的合理解釋和正確利用抗感染?？婆R床藥師的培訓(xùn)要求和發(fā)展規(guī)劃——臨床藥師學(xué)員要求培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院日常查房書寫藥歷疑難病例討論抗菌藥物調(diào)查會診、醫(yī)療事故討論藥學(xué)理論授課不良反應(yīng)監(jiān)測培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐科室上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院專業(yè)輪轉(zhuǎn)科室

抗感染專業(yè)急診內(nèi)科、外科、老年科ICU專業(yè)SICU、EICU、PICU小兒用藥專業(yè)兒腎科、兒神經(jīng)、兒呼吸、PICU、兒血液、新生兒、兒外科、兒?？疲▋H衛(wèi)生部一年期學(xué)員輪轉(zhuǎn)要求）培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)------日常查房提前熟悉病例回答臨床咨詢優(yōu)化用藥方案做好工作記錄上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院出院帶藥教育帶教老師指定重點(diǎn)關(guān)注病例；帶教老師把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)踐質(zhì)量；培訓(xùn)目的：

訓(xùn)練解決臨床實(shí)際問題思路；

依據(jù)不同培訓(xùn)階段建立藥

學(xué)臨床思維。培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)------書寫藥歷上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院Subjective

ObjectivePlanAssessment帶教老師輔導(dǎo)選擇病例；培訓(xùn)目的：

熟悉指南規(guī)定病種的診療常規(guī)和治療方案。

建立“特定病種”的系統(tǒng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)思維。培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)------藥物咨詢記錄記錄內(nèi)容所咨詢的問題藥師解答具體內(nèi)容臨床對此解答的反饋2006屆學(xué)員在解答患兒家屬咨詢培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)------用藥建議記錄記錄內(nèi)容原方案治療目的需調(diào)整的原因所建議的治療方案臨床是否接受患者后續(xù)治療結(jié)果

每周一次

學(xué)員主講，帶教老師補(bǔ)充、總結(jié)

培訓(xùn)目的：

訓(xùn)練專業(yè)口頭表達(dá)能力；

訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)問題，分析問題能力；

討論中取長補(bǔ)短，拓展思維

培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)------疑難病例討論2011年臨床藥師+衛(wèi)生部學(xué)員+上海學(xué)員的病例討論每月抽查30份手術(shù)病史、30份非手術(shù)病史、50張門急診處方，對全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查；每年一次上海市抗菌藥物使用監(jiān)測網(wǎng)的調(diào)查工作；抗菌藥物調(diào)查報(bào)告上交科主任和醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦，根據(jù)我院主管院長的要求，由質(zhì)控辦反饋給臨床科室，督促臨床對存在的用藥問題進(jìn)行整改；有時應(yīng)臨床邀請，臨床藥師會到相關(guān)臨床科室就報(bào)告內(nèi)容與醫(yī)生共同討論交流，為他們解答藥學(xué)問題。培訓(xùn)目的：

通過調(diào)查、分析、總結(jié)、反饋、交流培訓(xùn)等環(huán)節(jié)將常規(guī)工作做深做實(shí)培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)------抗菌藥物調(diào)查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)------抗菌藥物調(diào)查報(bào)告上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院學(xué)員參與帶教老師的抗菌藥物調(diào)查工作，學(xué)習(xí)帶教老師臨床具體病例在抗菌藥物使用的評價方法。學(xué)習(xí)帶教老師與臨床溝通報(bào)告結(jié)果的方法。帶教老師主導(dǎo)完成，學(xué)員隨同參與學(xué)習(xí)帶教老師事后對全院大會診或醫(yī)療事故中涉及的藥學(xué)問題在例會上告知學(xué)員，共同進(jìn)行回顧性的分析討論。培訓(xùn)目的：

訓(xùn)練解決“復(fù)雜藥學(xué)問題”的思維

培訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)------會診及醫(yī)療事故討論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床藥師作為治療團(tuán)隊(duì)的一員，參加小伊伊的的會診和救治臨床藥師24臨床藥師在會診培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)------藥學(xué)理論授課時間（2012年）課程授課者5.2內(nèi)科ICU常見感染疾病的病員菌特點(diǎn)及選藥原則EICU卜書紅5.10兒腎臟科常見疾病介紹與藥物治療小兒腎內(nèi)張春5.17外科感染抗生素的合理使用消化內(nèi)科祁佳5.24特殊人群不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)及對策小兒神內(nèi)劉海濤肝腎功能不全患者的用藥監(jiān)護(hù)SICU李莉霞老年感染患者的用藥監(jiān)護(hù)老年科李平哮喘患兒的藥學(xué)監(jiān)護(hù)小兒呼吸李方5.31化療患者粒缺性發(fā)熱的治療腫瘤內(nèi)科陳倫上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院培訓(xùn)目的：

緊扣實(shí)踐提升理論，更好應(yīng)用于實(shí)踐。為學(xué)員上理論課在臨床實(shí)踐過程中，帶教老師指導(dǎo)學(xué)員密切留意臨床病區(qū)藥物不良反應(yīng)，或?qū)﹂T急診退藥的病人進(jìn)行電話回訪，獲取信息。填寫不良反應(yīng)報(bào)告，特別關(guān)注對新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)的申報(bào)。每位學(xué)員每年需完成至少10份不良反應(yīng)報(bào)告的填寫。培訓(xùn)目的：

多渠道實(shí)施日常藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)------不良反應(yīng)監(jiān)測上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與思考：培訓(xùn)模式的規(guī)范化

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行招生遴選、培訓(xùn)計(jì)劃、考勤管理和考核制度招生環(huán)節(jié)：通過公平規(guī)范的入學(xué)考核，對學(xué)員基本狀況有一定的了解，并適當(dāng)考慮篩選有一定基礎(chǔ)的學(xué)員入學(xué)。招生考核方式：2008~2012：面試?yán)碚摽荚?案例考核2013：網(wǎng)上理論考試+藥歷+問卷調(diào)查

培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與思考：培訓(xùn)模式的規(guī)范化

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院面試招生場景培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與思考：培訓(xùn)模式的規(guī)范化

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院面試招生場景培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與思考：培訓(xùn)模式的規(guī)范化

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施環(huán)節(jié)：緊扣衛(wèi)生部要求的同時，根據(jù)我院的實(shí)際情況，將重點(diǎn)教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)施細(xì)節(jié)具體化，明確化，培訓(xùn)活動設(shè)置階段化，保證培訓(xùn)質(zhì)量。督促學(xué)員按時完成各個階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，把培訓(xùn)作業(yè)細(xì)化分解到每個月，每一周，明確規(guī)定學(xué)員在每一個時間點(diǎn)的學(xué)習(xí)任務(wù)和所要完成的藥歷等培訓(xùn)作業(yè)，及時點(diǎn)評和輔導(dǎo)。嚴(yán)格考勤管理：學(xué)員如確實(shí)有需要請假，需學(xué)員工作單位主任出具請假證明。培訓(xùn)考核環(huán)節(jié)：明確考核要求、規(guī)范考核流程。

階段性評價

包括：

每月帶教老師對學(xué)員學(xué)習(xí)和作業(yè)完成情況點(diǎn)評，

每季度理論考試，

每半年科主任對基地帶教和學(xué)員情況總體評估

優(yōu)點(diǎn)：

幫助學(xué)員及時把握階段性學(xué)習(xí)的重點(diǎn)；

提高帶教的針對性。

培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與思考：考核和評價方式的標(biāo)準(zhǔn)化上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院科主任對基地帶教和學(xué)員情況進(jìn)行評估

結(jié)業(yè)考核

嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的程序進(jìn)行

考核專家：相關(guān)臨床科室的帶組主任、外院藥學(xué)專家、外院醫(yī)學(xué)專家培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與思考：考核和評價方式的標(biāo)準(zhǔn)化上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院2007年衛(wèi)生部專家對培訓(xùn)基地學(xué)員考核進(jìn)行督導(dǎo)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院2012年上海醫(yī)院協(xié)會專家對培訓(xùn)基地學(xué)員考核進(jìn)行督導(dǎo)2013年衛(wèi)生部專家對培訓(xùn)基地學(xué)員考核進(jìn)行督導(dǎo)2013年培訓(xùn)基地學(xué)員考核現(xiàn)場培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與思考：充分發(fā)揮臨床醫(yī)師帶教作用

基礎(chǔ)條件：臨床藥師與醫(yī)師的配合度好擔(dān)任帶教老師的臨床藥師在相關(guān)臨床科室都有多年的工作基礎(chǔ)臨床帶教醫(yī)師主動、樂意擔(dān)任學(xué)員的帶教醫(yī)師。選擇帶教醫(yī)師條件：有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中高級職稱醫(yī)師；有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)，有興趣致力于藥學(xué)帶教的醫(yī)師；能經(jīng)常主動地對學(xué)員進(jìn)行講解和提問，對藥歷的點(diǎn)評準(zhǔn)確到位的醫(yī)師。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)