內(nèi)科期末復(fù)習(xí)

目錄

第一章呼吸系統(tǒng).................................................................1

第二章循環(huán)系統(tǒng).................................................................8

第三章消化系統(tǒng)...............................................................16

第四章泌尿系統(tǒng)................................................................19

第五章血液系統(tǒng)...............................................................24

第六章內(nèi)分泌系統(tǒng).............................................................28

第七章代謝疾病...............................................................31

第八章風(fēng)濕性疾病.............................................................33

第一章呼吸系統(tǒng)

名詞解釋

1、=Nosocomialpneumonia醫(yī)院獲得性肺炎HAP?hospitalacquiredpneumonia——Occuiringat

least48hoursafteradmissionandnotincubatingatthetimeofhospitalization.指入院時(shí)不存在,

也不處于潛伏期，而在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

2、=communitvacquiredpneumonia---anacuteinfectionofthepulmonaryparenchymathat

occursoutsidethehospital.Includingpneumoniastillinincubationperiodbutoccursafter

admittingthehospitalforotherreasons,exceptpneumoniaacquiredinhospitalbutoccursafter

dischargingfromhospital.在醫(yī)院外所罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原

體感染后入院，入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

3、肺炎pneumonia-isaninflammatoryconditionofthelung—affectingprimarilythe

microscopicairsacsknownasalveoli.Itisusuallycausedbyinfectionwithvirusesorbacteriaand

lesscommonlyothermicroorganisms,certaindrugsandotherconditionssuchasautoimmune

diseases,是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過

敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。

4、?Koch現(xiàn)象一機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染和初次感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象,初次感染癥狀嚴(yán)

重，再次感染癥狀較輕。

5、DOTS療法----DirectlyObservedTreatment,Short-Course,isthenamegiventotheWorld

HealthOrganization-recommendedtuberculosiscontrolstrategythatcombinesfivecomponents:

Governmentcommitment^CasedetectionbysputumsmearmicroscopyStandardizedtreatment

regimendirectlyobservedbyahealthcareworkerorcommunityhealthworkerforatleastthe

firsttwomonths、Aregulardrugsupply、Astandardizedrecordingandreportingsystemthat

allowsassessmentoftreatmentresultSo

6、原發(fā)綜合征--①肺滲出性炎癥病灶（干酪壞死）（上葉底部、中葉、下葉上部）②淋巴

管炎

③淋巴結(jié)炎（干酪壞死）。

7>=COPD—Diseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotcompletelyreversible

(afterinhalationofbronchodilator),Usuallyprogressive,Usuallyassociatedwithanabnormal

——種以不完

inflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases,FEVl/FVC<70%o

全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)

有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

8、Pulmonaryemphysema---isapathologicdiagnosisthatdenotesabnormalpermanent

enlargementofairspacesdistaltotheterminalbronchiole,withdestructionoftheirwallsand

withoutobviousfibrosis.

9、阻塞性肺氣腫一由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端

(包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量

增大，并伴有氣道壁的破壞。

10、小葉中央型肺氣腫一由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸細(xì)支氣管因炎癥而致管腔狹窄，其遠(yuǎn)

端的二級(jí)呼吸細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張的呼吸細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)

11、-夜間陣發(fā)性呼吸困難paroxysmalnocturnaldyspnea_---referstoattacksofsevere

shortnessofbreathandcoughingthatgenerallyoccuratnight,maybecausedinpartbythe

depressionoftherespiratorycenterduringsleep,whichmayreducearterialoxygentension,

particularlyinpatientswithinterstitiallungdiseaseandreducedpulmonarycompliance.

12、支氣管哮喘---isacommonchronicinflammatorydiseaseoftheairwayscharacterizedby

variableandrecurringsymptoms,reversibleairflowobstructionandbronchospasm.Common

symptomsincludewheezing,coughing,chesttightness,andshortnessofbreath.是由多利咚田胞

和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，從而產(chǎn)生喘息、

氣急、胸悶、咳嗽的反復(fù)發(fā)作，常在晚間或凌晨發(fā)作。這種發(fā)作通常和廣泛多變的可逆性氣

流受阻相關(guān)，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

13、重癥哮喘…哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，一般支氣管擴(kuò)張劑不能有效改善癥狀。

14、?氣道高反應(yīng)性一isastatecharacterisedbyeasilytriggeredbronchospasm(contractionof

thebronchiolesorsmallairways),isahallmarkofasthmabutalsooccursfrequentlyinpeople

sufferingfromchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或

過早的收縮反應(yīng)。氣道炎癥是其重要機(jī)制。當(dāng)氣道受到刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥介

質(zhì)和細(xì)胞因子的參與，氣道上皮的損害和上皮下神經(jīng)末梢的裸露等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。

15、支擴(kuò)Bronchiectasis--isaconditionanatomicallydefinedbychronic,irreversibledilationand

distortionofthebronchicausedbyinflammatorydestructionofthemuscularandelastic

componentsofthebronchialwalls.

16、干性支氣管擴(kuò)張Drybronchiectasis—Bronchiectasismayalsopresentwithhemoptysisin

theabsenceofsputum,called"drybronchiectasis"o

17、ChronicBronchitis(CB)---ischronicnon-specificinflammationofbronchi,characterizedby

chroniccough,sputumproductionandgasping.Achroniccoursewithrecurrentattacks.Defined

clinicallyaspersistentcoughwithsputumproductionforatleast3monthsinatleast2

consecutiveyears.

18、?慢性肺源性心臟病--isHypertrophyanddilatationoftherightventricleoftheheartasa

responsetoincreasedPulmonaryvascularresistanceorhighPulmonaryarterypressure

(pulmonaryhypertension),causedbyChroniclung,chestorpulmonaryvasculardiseaseso由肺

組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，

肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和

左心病變引起者。

19、Pulmonarvhvpertension-meanpulmonarvartervpressure(mPAP)^25mmHgatrestor

230mmHgduringexercise.

20、肺性腦病--由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀的綜合征。

21、上腔靜脈阻塞綜合征---ischaracterizedbyShortnessofbreath>Facialedema>Upperlimb

edema、Venousdistentionintheneckanddistendedveinsintheupperchestandarms,

usuallytheresultofthedirectobstructionofthesuperiorvenacavabymalignanciessuchas

compressionofthevesselwallbyrightupperlobetumorsorthymomaand/ormediastinal

lymphadenopathy.

22、Lungabscess肺膿腫---reflectpulmonaryinfectionwithanunusualmicrobialburden(eg,

acuteaspiration),afailureinmicrobialclearancemechanism(eg,bronchialobstruction)orbe

associatedwithblood-born(hematogenous)infection,withnecrosisofpulmonarytissueand

formationofcavitiescontainingnecroticdebrisorfluid.

23、慢性肺膿腫一急性肺膿腫治療不徹底,或引流不暢，導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥

遷延3個(gè)月以上者。

24、胸膜反應(yīng)一病人在抽液時(shí)出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)冷的現(xiàn)象。

25、=呼吸衰竭respiratoryfailure--aclinicalsyndromeofrespiratorydysfunctionresultsin

abnormalitiesofoxygenationand/orventilation,leadingtohypoxemiaandhypercapniaand

associatedphysiologicaldisturbanceandclinicalmanifestation.指各種原因弓|起的肺通氣和(或)

換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不

伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

26、II型呼吸衰竭一Afailureofventilation,Hypercapnia,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2V60mmHg,同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡

通氣不足所致，單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障

礙，則低氧血癥更為嚴(yán)重，如COPD。

27、Cyanosis-isatypicalsignofhypoxia,indicatingarterialoxygensaturationlowerthan90%.

28、Horner綜合征----isthecombinationofdroopingoftheeyelid(ptosis)andconstrictionof

thepupil(miosis),decreasedsweatingofthefaceonthesameside;rednessoftheconjunctivaof

theeye,indicatesaproblemwiththesympatheticnervoussystem,oftencompressedby

Pancoasttumoronapexoflungo位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，可壓迫頸交感神經(jīng)，引起病側(cè)

眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部及胸壁無汗或少汗的表現(xiàn)。

簡(jiǎn)答題

1、二肺炎的鑒別診斷Differentialdiagnosisofpneumonia.—(1)確定肺炎判斷：鑒別：①

肺結(jié)核②肺癌③急性肺膿腫④肺血栓栓塞癥⑤非感染性肺部浸潤(rùn)(纖維化、水腫、不張等)。

(2)評(píng)估嚴(yán)重程度：重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)①有創(chuàng)通氣；中毒性休克需用血管收縮劑(呼

吸、循環(huán)中度障礙）；次要標(biāo)準(zhǔn)②五低：低體溫；低血壓；氧合指數(shù)＜250；低WBC；低Pit

（一般情況+血象），③兩高：氣促-30次/分；高氮血癥（呼吸、循環(huán)指征）④兩改變：多

肺葉浸潤(rùn)；意識(shí)障礙（肺、腦改變），符合①中的任1點(diǎn)，或②③④中的任3點(diǎn)可診斷為

重癥肺炎，收ICU治療。（3）確定病原體一經(jīng)驗(yàn)性治療，針對(duì)病原體治療。

2、=論述重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)--（1）我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：①意識(shí)障礙；②呼吸頻

率＞30次/分；（3）Pa02＜60mmHg＞Pa02/Fi02＜300,需行機(jī)械通氣治療；④血壓＜90/60mmHg；

⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大》50%；⑥少尿：尿量＜20ml/h,

或＜80ml/4h,或急性腎衰竭需要透析治療。

（2）重癥肺炎的治療：①選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，足量、聯(lián)合用藥。社區(qū)獲得性肺炎常

用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合第三代頭抱菌素，或聯(lián)合廣譜青霉素/國內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類；

青霉素過敏者用喳諾酮類聯(lián)合氨基糖苗類。醫(yī)院獲得性肺炎可用喳諾酮類或氨基糖苗類聯(lián)合

抗假單胞菌的外內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/4內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)

可聯(lián)合萬古霉素。②支持療法和對(duì)癥處理：臥床休息，補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素；密

切監(jiān)測(cè)病情變化，注意防止休克；劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因15mg；咳嗽

明顯者給祛痰止咳藥；常規(guī)靜脈輸液，保持尿比重在1.020以下，血清鈉保持在145mmol/L

以下；PaO2＜60mmHg或有發(fā)蛆應(yīng)給氧。③積極治療并發(fā)癥：如：肺外感染、胸腔積液、腦

膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。

3、-社區(qū)獲得性肺炎communityacquiredpneumonia,CAP的診斷依據(jù)----①胸部X片：片

狀，斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液（主要影像證據(jù)）；②新出現(xiàn)咳嗽、

咳痰或原有癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛（主要癥狀）；③發(fā)熱238c（體征）；

④肺實(shí)變體征，濕啰音（體征）；⑤WB010X109/L或〈4X109/L,伴或不伴核左移（血象）；

以上①+②?⑤中任意一項(xiàng)，再排除其他非感染性疾病。

4、=肺結(jié)核化學(xué)治療的原則Principlesofanti-tuberculosischemotherapy----（1）肺結(jié)核化學(xué)

治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。①早期：對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給

予化學(xué)治療。有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。②規(guī)律：嚴(yán)格遵

照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。③全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率

和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。④適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達(dá)到

有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。⑤聯(lián)合：采用多

種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。

（2）化療方法：①多主張短程化療：INH、RFP、PZA（SM）6~9個(gè)月，對(duì)耐藥肺結(jié)

核用常規(guī)化療：INH、SM、PAS（對(duì)氨基水楊酸）12?18個(gè)月，②完整治療方案分強(qiáng)化

和鞏固兩個(gè)階段，可以使用間歇用藥，③督導(dǎo)用藥，WHO提倡“直接督導(dǎo)+短化"（DOTS）。

5、慢性支氣管炎診斷依據(jù)--咳、痰、喘，每年三個(gè)月，持續(xù)兩年以上，排除其他疾患，

或有明確客觀檢查依據(jù)（X線，肺功能）。

6、=慢阻肺進(jìn)行（急性）加重期的治療原則--（1）確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。

（2）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

（3）支氣管舒張藥：①B2腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑；②抗膽堿藥：異丙托

漠鉉氣霧劑；③茶堿類：茶堿、氨茶堿；④沙美特羅等長(zhǎng)效B2腎上腺素受體激動(dòng)劑。

（4）控制性吸氧：發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧濃度應(yīng)為28%?30%,應(yīng)避免吸

入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

（5）抗生素：如6內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑；第二代頭抱菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或唾喏酮類

等。

（6）糖皮質(zhì)激素：可考慮口服潑尼松龍，也可靜脈給予甲潑尼龍。

（7）祛痰劑。

（8）嚴(yán)重的呼吸衰竭必要時(shí)行機(jī)械通氣，肺源性心臟病、心功能衰竭予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心、利尿。

7、-copd穩(wěn)定期的治療―-①戒煙、②支氣管舒張藥（B2激動(dòng)藥：沙丁胺醇，沙美特羅，

福莫特羅；抗膽堿能藥：異丙托漠鏤，嘎托浪鏤；茶堿類：氨茶堿，茶堿緩釋或控釋片）、

④祛痰藥、⑤糖皮質(zhì)激素、⑥長(zhǎng)期家庭氧療LTOT,

8、慢性阻塞性肺病的并發(fā)癥有--⑴慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀

明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

⑵自發(fā)性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)絹，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽

診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。

⑶慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重

塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。

9、-急性發(fā)作期重型哮喘治療原則--發(fā)作期重癥哮喘的治療主要包括:①平喘藥：持續(xù)霧

化吸入B2受體激動(dòng)劑或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺嚼，加用口服LT拮抗

劑。②糖皮質(zhì)激素：靜脈滴注琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍，待病情得到控制或緩解后，改

為口服給藥。③維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，給予氧療。④無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣：病

情惡化缺氧不能糾正時(shí)可應(yīng)用。

10、-支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)--（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、

冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān).（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及

散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩

解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有

下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③晝夜PEF

變異率220%。符合1?4條或4、5條者，可診斷為支氣管哮喘。（6）鑒別診斷：支氣管哮

喘要與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌和變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)相鑒別。

11、支氣管哮喘的呼吸功能檢查有--①通氣功能監(jiān)測(cè):發(fā)作中呈阻塞性通氣功能改變，緩

解期可正常。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測(cè)定氣道反應(yīng)性，只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70%

以上的患者，如吸入激發(fā)劑后FEV1下降大于20%為陽性。③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測(cè)定氣

道的可逆性，適用于FEV1小于正常預(yù)計(jì)值70%以下者，如吸入支氣管舒張劑后FEV1增加

大于15%,且其絕對(duì)值增加200ml以上為陽性。④呼吸峰流速PEF及其變異率測(cè)定：哮喘

發(fā)作時(shí)下降，晝夜變異率'20%。

12、=慢性肺心病的并發(fā)癥--①肺性腦病,是慢性肺源性心臟病死亡的首要原因；②酸堿失

衡及電解質(zhì)紊亂；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥彌散性血管內(nèi)凝血。

13、-滲出性胸腔積液的LIGHT標(biāo)準(zhǔn)--臨床表現(xiàn)找到線索,Light標(biāo)準(zhǔn)：①胸液/血清蛋白質(zhì)

比率＞0.5；②胸液/血清LDH比率＞0.6；③胸積液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限

的三分之二；④任何一項(xiàng)符合為滲出液，無一項(xiàng)符合者為漏出液。

14、-自發(fā)性氣胸的臨床類型與胸腔壓力特點(diǎn)--

臨床類型裂口情況氣體進(jìn)入腔內(nèi)壓抽氣后壓力處理

閉合性裂開后關(guān)閉一次進(jìn)入輕度正壓或負(fù)壓下降而不復(fù)升保守或單純

抽氣

交通性持續(xù)開放自由進(jìn)出0上下波動(dòng)數(shù)分鐘后、0水封瓶+負(fù)壓

上下波動(dòng)

張力性形成單向活瓣每次呼吸10-20CM下降后迅速緊急水封瓶

時(shí)進(jìn)入復(fù)升引流術(shù)

15、-呼吸衰竭的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)--（1）呼吸衰竭指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣

功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）

高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。（2）其臨床表現(xiàn)缺乏

特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧

分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴C02分壓（PaC02）>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流

和原發(fā)于心排血量降低等致低氧因素，可診為呼吸衰竭。

16、-呼衰的分類及氧療原則--（1）①I型呼衰（Pa。2V60mmHg,PaCO2<50mmHg,主

要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)靜脈分流）疾?。?，②n型

呼衰（PaO2V60mmHg,PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足所致，單純通氣不足，低氧血

癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更嚴(yán)重，如COPD）,（2）

①I型呼衰：較高濃度（>35%）給氧迅速緩解低氧血癥；②H型呼衰：低濃度給氧。

17、=肺癌的臨床表現(xiàn)--（1）原發(fā)性腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽、血痰或咯血、氣短或

喘鳴、發(fā)熱、體重下降。（2）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、

胸水、上腔靜脈阻塞綜合癥、Horner綜合癥、臂叢神經(jīng)壓迫癥。（3）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀

和體征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、腹部、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀。（4）胸外表現(xiàn)：副癌綜合癥：①肥

大性肺性骨關(guān)節(jié)?、诋愇淮傩韵偌に丌鄯置诖倌I上腺皮質(zhì)激素樣物④分泌抗利尿激素⑤神

經(jīng)肌肉綜合癥⑥高鈣血癥⑦類癌綜合征。

MARKMARKMARKMARK

1、HAP醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)--X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影加上下列三個(gè)中

的兩個(gè)或以上：①發(fā)熱超過38℃②WBC增多或減少③膿性氣道分泌物。

2、支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)--慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染

中毒癥狀。干性支擴(kuò)（只有反復(fù)咯血，無咳嗽咳痰）。病變部位固定而持久的局限性濕啰音，

杵狀指。X線（囊性擴(kuò)張一一環(huán)狀透光陰影、蜂窩狀、液平面），CT（柱狀，囊狀）。

3、肺結(jié)核的確診依據(jù)和診斷程序一（1）痰結(jié)核分枝桿菌檢查:其中培養(yǎng)法是金標(biāo)準(zhǔn)；（2）

診斷程序：1）可疑癥狀患者的篩選2）是否肺結(jié)核3）有無活動(dòng)性4）是否排菌。

4、咯血治療原則--（1）痰中帶血或小量咯血：對(duì)癥治療為主（休息、止咳、鎮(zhèn)靜、口服

安絡(luò)血）；（2）中等或大量咯血：①臥床、患側(cè)②垂體后葉素（pitutrin）高血壓、冠心病、

孕婦慎用③纖支鏡下注入腎上腺素，凝血酶可止血④支氣管A造形：栓塞治療；（3）大咯

血搶救措施：①保持呼吸道通暢：A、頭低腳高45。俯臥位B、清除呼吸道內(nèi)血塊C、氣管插

管或氣管切開；②止血藥：垂體后葉素；③輸血；④介入方法：纖支鏡下氣道內(nèi)球囊壓迫止

血；⑤緊急手術(shù)切除：肺葉、段切除術(shù)。

5、TB統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案--（1）初治涂陽肺結(jié)核治療方案:①每日用藥方案：2HRZE/4HR；

②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3；（2）復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案：①每日用藥方案：

2HRZSE/4-6HRE；②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/6H3R3E3：（3）初治涂陰肺結(jié)核治療方案：

①每日用藥方案：2HRZ/4HR；②間歇用藥方案：2H3R3Z3/4H3R3。

6、結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)-一（1）PPD5IU前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射48?72小時(shí)后：①局部硬結(jié)直

徑<5mm陰性（-）,②5?9mm弱陽性（+）,③10?19mm中陽性（++）,④>20mm或

有水皰、壞死則為強(qiáng)陽性（+++）,有假陰性。（2）PPD試驗(yàn)意義：陽性：①既往有結(jié)核感

染②強(qiáng)陽性，提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核③三歲以下強(qiáng)陽性應(yīng)視新近感染的活動(dòng)性TB；陰性：

①無結(jié)核感染；假陰性：①變態(tài)反應(yīng)前期，初染，4~8周②使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制

劑③免疫系統(tǒng)缺陷（白血病,淋巴瘤，愛滋?。苤夭?、營養(yǎng)不良、年老體衰。

7、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)--①I:輕度COPD：FEVl>80%預(yù)計(jì)值、FEVl/FVC<70%、有或無

慢性咳嗽、咳痰；②II：中度COPD：FEVl/FVC<70%預(yù)計(jì)值、50%WFEV1<80%預(yù)計(jì)值、有

或無慢性咳嗽、咳痰、氣促；③川：重度COPD：FEVl/FVC<70%預(yù)計(jì)值、30%WFEV1<50%

預(yù)計(jì)值、有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促；④IV:極重度COPD：FEVl/FVC<70%預(yù)計(jì)值、FEV1

<30%預(yù)計(jì)值、或<50%預(yù)計(jì)值加上呼吸衰竭的臨床征象。

8、COPD的長(zhǎng)期家庭氧療LTOT指征一-①PaO2W55mmHg或SaO2W88%,有或沒有高碳酸

血癥；②PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多

癥（血細(xì)胞比容>0.55）。

9、COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)一①中年發(fā)病,長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰緩慢進(jìn)展②肺氣腫征③活動(dòng)

時(shí)氣促，呼吸困難④不完全可逆性氣流受限：支舒藥后FEVl/FVC<70%,FEVl<80%預(yù)計(jì)值

⑤除其他疾病所致。

10、支氣管哮喘治療--脫離變應(yīng)原;藥物治療：急性發(fā)作期的治療：哮喘的長(zhǎng)期治療；緩

解哮喘發(fā)作。

11、慢性肺源性心臟病是如何形成肺動(dòng)脈高壓的--①缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使

肺血管收縮、痙攣；②COPD及支氣管周圍炎累及鄰近肺小動(dòng)脈，引起血管炎；③肺氣腫加

重壓迫肺泡毛細(xì)血管；④肺血管重塑；⑤血栓形成：⑥血液粘稠度增加和血容量增多。

12、肺源性心臟病急性加重期的治療--（1）控制感染；（2）氧療：暢通氣道，糾正缺氧和

二氧化碳潴留；（3）制心力衰竭（利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管）：①利尿藥有減少血容量、減輕右

心負(fù)荷、消除浮腫的作用。原則上宜選用作用輕、小劑量的利尿劑，如氫氯嘎嗪，氨苯蝶咤；

②正性肌力藥。

13、肺源性心臟病正性肌力藥應(yīng)用指征--①感染已被控制,呼吸功能已改善，利尿劑不能

得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者;

③出現(xiàn)急性左心衰竭者。

14、胸水病因與發(fā)病機(jī)制--①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高:如充血性心力衰竭、縮窄性心

包炎；②胸膜通透性增加：如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）等，產(chǎn)生胸腔滲出液；③胸膜毛細(xì)血

管內(nèi)膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征等，產(chǎn)生胸腔漏出液；④壁層胸

膜淋巴引流障礙：癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液；⑤損傷:

主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸；⑥醫(yī)源性：藥物、放

射治療。

15、結(jié)核性胸膜炎與惡性胸水的鑒別-

結(jié)核性胸膜炎胸水惡性胸腔積液胸水類肺炎性胸腔積液胸水

胸水草黃色胸水血性胸水草黃色或膿胸

淋巴細(xì)胞為主單核為主，可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)WBCt,中性粒為主，核左移

胞

pH<7.30pH>7.40pH<7.30

CEA正常CEA>10-15Ug/L（腺癌特異）CEA正常

腺昔脫氫酶ADA>45U/L,PPD+乳酸脫氫酶LDH>500U/L乳酸脫氫酶LDH>500U/L

引流、抗粘連、抗結(jié)核處理放療、化療、胸膜封閉粘連術(shù)引流、抗感染、堿沖洗

16、如何根據(jù)胸水的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別結(jié)核性胸膜炎和惡性胸液--（1）結(jié)核性胸膜炎：胸

水以淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞<5%,蛋白質(zhì)多大于40g/L,ADA及干擾素增高，沉渣找結(jié)核

桿菌或培養(yǎng)可陽性，但陽性率僅約20%。胸膜活檢陽性率達(dá)60%~80%,PPD皮試強(qiáng)陽性；（2）

胸水多呈血性、量大、增長(zhǎng)迅速,CEA>20Eg/L,LDH>500U/L,胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、

胸部影像學(xué)、纖維支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進(jìn)一步診斷和鑒別。

17、胸膜反應(yīng)的表現(xiàn)和處理--抽液時(shí),發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)等表現(xiàn)，

應(yīng)停止抽液，使患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,密切觀察病情，注意血

壓變化，防止休克。

18、氣胸復(fù)張后肺水腫的表現(xiàn)和處理--過多過快抽液后會(huì)使胸腔壓力驟降,發(fā)生復(fù)張后水

腫或循環(huán)衰竭，劇咳、氣促、可大量泡沫痰，雙肺布滿濕羅音，動(dòng)脈血氧分壓下降。X線示

肺水腫，應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制液體入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情與酸堿

平衡，有時(shí)需要?dú)夤懿骞芡狻?/p>

19、呼吸衰竭病因一①氣道阻塞性病變一氣道阻塞和肺通氣不足,通氣/血流比例失調(diào)一缺

氧和CO2潴留；②肺組織病變一肺泡少，有效彌散面積少，肺順應(yīng)性1,通氣/血流比例

失調(diào)一缺氧和CO2潴留；③肺血管疾病一通氣/血流比例失調(diào)，動(dòng)靜脈分流；④胸廓和胸膜

病變一胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張f通氣減少或吸入氣體分布不均;⑤神經(jīng)肌肉病變一抑制呼吸中

樞，累及呼吸肌。

20、呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制-一①肺泡通氣不足②彌散障礙③通氣/血流

比例失調(diào)④肺內(nèi)-動(dòng)靜脈分流⑤氧耗量增加：發(fā)生寒戰(zhàn)，呼吸困難，抽搐。

21、急性呼吸衰竭治療原則--治療原則:治療病因，去除誘因，加強(qiáng)呼吸支持，保持呼吸

道通暢（支氣管擴(kuò)張劑、濕化霧化、機(jī)械通氣），糾正缺氧（氧療，保證動(dòng)脈血氧分壓提高

到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度達(dá)90%以上盡量降低氧濃度），解除二氧化碳潴留，防

治各種因缺氧和二氧化碳潴留引發(fā)的癥狀，加強(qiáng)一般支持治療和其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)。

第二章循環(huán)系統(tǒng)

名詞解釋

1、=heartfailure——aclinicalsyndromecausedbystructuralorfunctionaldiseaseoftheheart,

occurswhentheheartisunabletoprovidesufficientpumpactiontomaintainbloodflowtomeet

theneedsofthebody,includemyocardialinfarctionandotherformsofischemicheartdisease,

hypertension,valvularheartdisease,cardiomyopathy,andanimportantaugmentationofblood

volume,cancausesymptomsincludingshortnessofbreath,legswelling,andexerciseintolerance.

由心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，由各種原因的初始心肌損害（如心肌

梗死、心肌病、炎癥、血流動(dòng)力負(fù)荷過重等）引起心室充盈和射血能力受損，最后導(dǎo)致心室

泵血功能低下，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留。

2、-6分鐘步行試驗(yàn)--用以評(píng)定慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力、心臟的儲(chǔ)備功能的方法。并常用

以評(píng)價(jià)心衰治療的療效，患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6分鐘的步行距離：①

<150m重度心功能不全；②150?450m中度心功能不全；③>450m輕度心功能不全。

3、急性心力衰竭一是指發(fā)生在原有心臟病或非心臟病基礎(chǔ)上的急性血流動(dòng)力學(xué)異常,引起

心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。

4、Dilatedcardiomvopathv(DCM)-Isaprimarymyocardialdiseaseofunknowncause

characterizedbyleftventricularorbiventriculardilatationandimpairedmyocardialcontractility.

5、HypertrophicCardiomvopathv(HCM)---Ischaracterizedbyleftand/orrightventricular

hypertrophy,whichisusuallyasymmetricandinvolvestheinterventricularseptum.

6、Myocarditis—isdefinedasaninflammatoryprocesswithnecrosisthatinvolvesthe

myocardium.

7、■高血壓急癥--Therapidityoftheriseofbloodpressure,diastolicpressureexceeding130

mmHgorsystolicpressureexceeding200mmHg,isoftenassociatedwithseveredysfunctionof

importantorgans,suchasheart,brain,kidney.

8、HypertensiveCrisis高血壓危象—一Therapidityoftheriseofbloodpressure,diastolicpressure

exceeding130mmHgisoftenassociatedwithacutevasculardamage,retinalhemorrhages,

exudates,orpapilledema.

9、一冠心病Coronaryarterydisease(CAD)--ischemicheartdisease(IHD),including

atheroscleroticheartdiseaseandspasmofcoronaryartery。

10、-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscleroticheartdisease----isthemostcommon

typeofheartdiseaseandcauseofheartattacks.Thediseaseiscausedbyplaquebuildingup

alongtheinnerwallsofthearteriesoftheheart,whichnarrowsthearteriesandreducesblood

flowtotheheart.

11、=acutecoronarysyndrome急性冠脈綜合癥一包括了不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina,

UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)及ST

段抬高心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI),共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)

定的粥樣斑塊，只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變。

12、Anginapectoris-commonlyknownasangina-ischestpainduetoischemiaoftheheart

muscle,generallyduetoobstructionorspasmofthecoronaryarteries.ThemaincauseofAngina

pectorisiscoronaryarterydisease,duetoatherosclerosisofthearteriesfeedingtheheart.

13、穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapectoris)-是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于

心臟負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征?？沙霈F(xiàn)ST段下

移，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

14、不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris,UA)---休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即

可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。

15、心、肌梗死(myocardialinfarction,MI)--Ithappenswhenbloodstopsflowingproperlytopart

oftheheartandtheheartmuscleisinjuredduetonotreceivingenoughoxygen.Usuallythisis

becauseoneofthecoronaryarteriesthatsuppliesbloodtotheheartdevelopsablockagedueto

anunstablebuildupofwhitebloodcells,cholesterolandfat.是心肌的缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)

脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所

致。

16、心肌梗死后綜合癥postinfarctionsyndrome,PMIS一是指急性心肌梗死后數(shù)日至數(shù)周出

現(xiàn)以發(fā)熱、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特異性炎癥為特征的一種綜合征，并有反復(fù)發(fā)生的傾

向。

17、再灌注治療一冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成后自溶或藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)

等使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通及冠狀動(dòng)脈痙攣的緩解等恢復(fù)心肌再灌注。

18、Infectiveendocarditis(lE)---isamicrobialinfectionoftheendothelialsurfaceintheheartor

largevessel.

19、-osier結(jié)節(jié)-二-arepainful,red,raisedlesionsfoundonthehandsandfeet.Theyare

associatedwithanumberofconditions,includinginfectiveendocarditis,andarecausedby

immunecomplexdeposition.

20、Janewaylesions--arenon-tendecsmallerythematousorhaemorrhagicmacularornodular

lesionsonthepalmsorsolesonlyafewmillimetersindiameterthatareindicativeofinfective

endocarditis.

21、Roth斑一視網(wǎng)膜橢圓形黃斑出血,中央蒼白。

22、Constrictivepericarditis——isathickeningandfibrosisofthepericardiumthatoccurslong

afteranacuteepisodeofpericarditis.Itproducesdecreaseddiastolicfilling.

23、ValvularHeartDisease-referstovalvularstenosisanddeficiencyduetostructureor

functionabnormalitiesofsingleormultiplevalves(includingvalvecusp,valvering,chordae

tendineaeorcolumnaepapillaries)causedbyallreasons(includinginflammation,mucous

degeneration,regressivechange,congenitaldeformity,ischemicnecrosis,trauma,etc.)。

24、二尖瓣面容mitralface一常見于重度二尖瓣狹窄患者,可表現(xiàn)為兩飄組紅，口唇發(fā)綃。

25、細(xì)遲脈…動(dòng)脈脈搏上升緩慢,細(xì)小而持續(xù)，常見于主動(dòng)脈瓣狹窄。

26、GrahamSteel雜音一發(fā)生于肺動(dòng)脈高壓致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者,于胸骨左緣第2~4肋間

聞及舒張?jiān)缙趪@氣樣高調(diào)遞減型雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。

27、二病竇綜合癥SickSinusSyndrome(SSS)--Definition:characterizedbyintrinsicinadequacy

ofsinusnodepacemakingand/orconductionfailurebetweensinusnodeandtherestofthe

atriumo

28、=Cardiacarrhythmia----Anarrhythmiaisanabnormalityofrate,regularity,orsiteoforiginof

thecardiacimpulseoradisturbanceinconductionthatcausesanabnormalsequenceof

activation.

29、Ewart征…大量心包積液時(shí),心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩

胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱之為Ewart征.表現(xiàn)為背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強(qiáng)和支

氣管呼吸音,是滲出性心包炎的體征。

上腔靜脈阻塞綜合征一由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺

癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，

頸靜脈擴(kuò)張，患者?？谑鲱I(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。

缺血性心肌病一由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化,從而產(chǎn)生心臟收縮和

(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的

臨床綜合征。

簡(jiǎn)答題

1=甲亢性心臟病的診斷要點(diǎn)--①確診為甲亢;②甲亢伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常；(包

括心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音)；③排除其他原因引起

的心臟??；④正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。

2、=心衰的誘因--①感染:呼吸道感染常見；②心律失常：房顫常見；③血容量增加：輸

液過多、過快；④過度體力勞累或情緒激動(dòng)：妊娠分娩⑤治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用利尿藥或降

壓藥；⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。喝绻谛牟?dǎo)致心肌梗死。

3、=急性左心衰的病因及治療原則--（1）病因：心源性急性心衰：①急性心肌損害：急性

心肌梗死、急性心肌炎；②急性心臟后負(fù)荷過重：高血壓心臟病血壓急劇升高等：③急性容

量負(fù)荷過重：外傷引起的瓣膜穿孔、輸液過多過快；④其他：原有心臟病的基礎(chǔ)上快速心律

失常等。非心源性急性心衰：①無心臟病患者高心排出量狀態(tài)（甲亢危象、貧血、敗血癥）

②快速大量補(bǔ)液③其他?

（2）治療原則：①體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流：②吸氧：高流量鼻管給氧

或面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧（50%酒精吸氧）；③嗎啡：3?5mg靜脈緩注。禁用于低血壓或

休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌減劑量或改為皮下或肌肉注射；④快速

利尿：吠塞米20-40mg靜注；⑤靜脈滴注血管擴(kuò)張劑：A、硝普納：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張

劑，首選藥物；B、硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量；C、酚妥拉明：以擴(kuò)張小動(dòng)脈

為主；⑥洋地黃類藥物：靜脈應(yīng)用毛花背丙；⑦氨茶堿；⑧其他：糖皮質(zhì)激素、靜脈放血、

結(jié)扎四肢、IABP、機(jī)械通氣。

4、-右心衰的癥狀和體征--以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。（1）癥狀：①消化系統(tǒng)癥狀：腹脹、

食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛；②泌尿系癥狀：尿少，腎功能不全；③勞力性呼吸困難。

（2）體征：①心臟體征：基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征，右心衰體征（右心室顯著擴(kuò)大、三尖瓣

關(guān)閉不全的反流性雜音）；②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽

性；③胸腔積液：雙側(cè)或右側(cè)多見；④肝臟腫大：肝臟淤血腫大壓痛，心源性肝硬化，黃疸、

肝功能受損、大量腹水；⑤水腫：身體最低垂的部位，對(duì)稱性，可壓陷性。

5、-慢性左心衰臨床表現(xiàn)一肺循環(huán)淤血,心排血量降低。（1）癥狀：①呼吸困難（勞力性、

夜間陣發(fā)性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水腫）②咳嗽咳痰咯血（白色泡沫漿液痰）③

乏力虛弱頭暈心慌④腎功能損傷（夜尿增多、少尿）。（2）體征：①一般體征：交感活性增

高；②心臟體征：基礎(chǔ)心臟病的固有體征、慢性左心衰體征、心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰、

急性發(fā)病除外）、P2亢進(jìn)、舒張期奔馬律；③肺部體征：肺部濕性啰音。

6、=心功能分級(jí)NYHAclassification—美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)（四級(jí)）、

心衰分度（三度）方案（主觀評(píng)估）：①I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一

般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能代償期；②H級(jí)：心臟病患者的體力

活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難

或心絞痛。I（輕）度心衰；③in級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即

引起上述的癥狀。II（中）度心衰；④IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活功，休息狀態(tài)

下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。III（重）度心衰。

7、心功能分級(jí)NYHA對(duì)應(yīng)的治療策略--①I級(jí):控制危險(xiǎn)因素；ACEI；②II級(jí)：ACEI；利尿

劑；BRBs；用或不用地高辛；③川級(jí)：ACEI；利尿劑；BRBs；地高辛；④IV級(jí)：ACEI；

利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑：病情穩(wěn)定后，謹(jǐn)慎應(yīng)用BRBs。

8、泵衰竭的Killips分級(jí)（左心衰、心梗適用）--急性心梗心功能損害評(píng)價(jià):①［級(jí)：尚

無明顯的心力衰竭。②H級(jí)：左心衰，肺部啰音＜50%肺野。③HI級(jí)：肺水腫，全肺啰音。

④IV級(jí)：心源性休克，體循環(huán)缺血。

9、-高血壓的定義及分類---（1）高血壓定義為收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg,

（2）根據(jù)血壓升高水平,又進(jìn)一步將高血壓分為1,2,3級(jí)。①1級(jí)（輕度）:SBP140?159mmHg;

或DBP90?99mmHg；②2級(jí)（中度）:SBP160?179mmHg;或DBP99?109mmHg；③3級(jí)

（重度）：SBP2：180mmHg;或DBP2110mmHg。

10、-原發(fā)性高血壓的血壓控制目標(biāo)值--目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。

糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲

得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140?150mmHg,舒張壓

（DBP）＜90mmHg但不低于65?70mmHg,舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益

處。

11、=高血壓急癥的定義，臨床表現(xiàn)和處理原則--（1）指血壓在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）

重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg,同時(shí)伴有重要的靶器官如心臟、

腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈功能進(jìn)行性損害的一種臨床綜合征

（2）高血壓急癥表現(xiàn)為：①高血壓危象；②高血壓腦?。孩垡部砂l(fā)生在其它許多疾病過程

中，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦梗死、急性左心室心力衰竭、心絞痛、急性主動(dòng)

脈夾層和急、慢性腎衰竭等。

（2）治療原則包括：①迅速降低血壓:選擇適宜有效的降血壓藥物，靜脈給藥，同時(shí)應(yīng)不

斷測(cè)量監(jiān)測(cè)血壓。②控制性降壓:短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注

明顯減少，應(yīng)逐步控制性降壓。③合理選擇降血壓藥:降血壓藥要求起效迅速，短時(shí)間內(nèi)

達(dá)到最大作用；作用持續(xù)時(shí)間短