2020年內(nèi)科護(hù)理學(xué)501-精神障礙病人的護(hù)理1

第十章精神障礙病人的護(hù)理

第一節(jié)精神障礙癥狀學(xué)

一、常見精神癥狀

(一)感覺障礙

多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和分離性障礙。

1.感覺過敏對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的

觸摸皮膚感到疼痛難忍等。

2.感覺減退對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，病人對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全

不能感知。

3.內(nèi)感性不適是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游

走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的定位。

(二)知覺障礙

1.錯(cuò)覺指時(shí)客觀事物歪曲的知覺。臨床上多見錯(cuò)聽和錯(cuò)視。如將地上的一條繩索看成一條蛇。

病理性錯(cuò)覺常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的澹妄狀態(tài)。

2.幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。

(1)幻聽：最常見，病人可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。非言語性幻聽屬原始性幻聽，如機(jī)器轟鳴

聲、流水聲、鳥叫聲。最具有診斷意義的是言語性幻聽，內(nèi)容通常是對(duì)病人的命令、贊揚(yáng)、辱罵或斥

責(zé)，病人常為之苦惱和不安，并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為。其中評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性

幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。有時(shí)幻聽的內(nèi)容就是病人心里想的事，病人體驗(yàn)到自己的思想同

時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到，稱為思維化聲。多見于精神分裂癥。

(2)幻視：較幻聽少見。病人看到外界不存在的事物，從單調(diào)的光、色，到人物、景象等。在意

識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于器質(zhì)性精神障礙的諳妄狀態(tài)。在意

識(shí)消晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。

(3)幻嗅：病人聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣

味以及體內(nèi)發(fā)生的氣味等。

(4)幻味：病人嘗到食物內(nèi)有某種特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。

(5)幻觸：也稱皮膚與黏膜幻覺。病人感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感

等，也可有性接觸感。

(6)內(nèi)臟幻覺：是病人對(duì)軀體內(nèi)部某?部位或某一臟器的異常知覺體驗(yàn)，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、

心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等。

例題：L關(guān)于幻覺的定義為()

A.對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受

B.對(duì)客觀事物的胡思亂想

C.缺乏相應(yīng)客觀刺激時(shí)的知覺體驗(yàn)

D.客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗(yàn)

2.聽幻覺最常見于（）

A.躁狂癥B.抑郁癥C.精神分裂癥D.瘠癥

（三）思維障礙

1.思維形式障礙

（1）聯(lián)想障礙

1）思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。病人表現(xiàn)健談，說話

滔滔不絕，述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了"潤滑油''，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不

斷涌現(xiàn)巳來，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想：音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意

聯(lián)）。多見于躁狂癥。

2）思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。病人表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，

語聲甚低，反應(yīng)遲緩，但思維內(nèi)容并不荒謬，能夠正確反映現(xiàn)實(shí)。病人自覺“腦子不靈了”、“腦子

遲鈍了”，多見于抑郁癥。

3）思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空洞無物。病人表現(xiàn)為沉默少語，答話時(shí)

內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞或詞窮句短，常泰然回答“不知道”、“什么也沒想”。見于精神分裂癥、

腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。

4）思維散漫：又稱思維松弛，是指病人在意識(shí)清晰的情況下，思維的目的性、連貫性和邏輯性障

礙。思維活動(dòng)缺乏主題思想，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)都散漫無序，不能把聯(lián)想集中于他所要解釋的問題上。表現(xiàn)

為說話東拉西扯，對(duì)問話的回答不切題，以致檢查者感到交流困難。

5）思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為病人

的言語或書寫內(nèi)容的句子之間含義互不相關(guān)，變成語句堆積，令人不能理解，嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎,

成了語詞雜拌。多見于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫。

（2）思維邏輯障礙

1）象征性思維：以無關(guān)的具體概念或夕亍動(dòng)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。如

某病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。

2）語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。病人自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或

語言并賦予特殊的概念，不經(jīng)病人本人解釋，別人難以弄清其含義。

3)邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古

怪，不可理解。如一病人說：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了?！笨梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂

等。

(3)異己體驗(yàn)：

這組癥狀的共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥

狀。

1)思維中斷：病人在意識(shí)清晰的情況下，談話中思路突然中斷，思維變成空白，停頓片刻再開口

時(shí)已經(jīng)換成另一個(gè)全新的主題。

2)強(qiáng)制性思維：又稱思維云集，指病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病

人意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。

3)思維被揭露感或被洞悉感：病人覺得自己的思想還未表達(dá)就已被人知道，盡管病人說不清自己

的思想是如何被探知的。

1.下列哪項(xiàng)不屬于思維形式障礙()

A.思維遲緩B.思維散漫C.思維貧乏D.妄想E.思維破裂

2、患者女性，40歲。思維散亂，推理荒謬，話意互不聯(lián)系，言語支離破碎，令人莫名其妙。此

種癥狀稱為

A.思維奔逸B.思維中斷C.思維破裂D.思維貧乏E.強(qiáng)制性思維

2.思維內(nèi)容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念，具有以下特征；①思維內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有

客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)；②病人對(duì)自己的想法堅(jiān)信不疑，不能被事實(shí)所糾正，與其所接受的教育和所處的社會(huì)

文化背景不相稱；③妄想內(nèi)容均涉及病人本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；④妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，不為

任何集體所共有。

妄想可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生的，與病人當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)和所處

環(huán)境毫無關(guān)系，一旦出現(xiàn)即絕對(duì)確信。

妄想按照結(jié)構(gòu)劃分，可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指多個(gè)妄想內(nèi)容之間或者

一個(gè)妄想的多種表現(xiàn)之間相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)，反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。

(1)被害妄想：是最常見的妄想。病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)對(duì)病人進(jìn)行打擊、

陷害、謀害、破壞等不利的活動(dòng)。

(2)關(guān)系妄想：病人認(rèn)為環(huán)境中與他無關(guān)的事物都與他有關(guān)。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，

別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。

(3)物理影響妄想：又稱被控制感。病人覺得他自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量,

如電波、超聲波，或某種先進(jìn)儀器的控制而不能自主。如病人覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已

是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。

(4)夸大妄想：指自我夸耀和自視過高的妄想，才智、容貌、體力、財(cái)富、名譽(yù)、權(quán)勢(shì)和血統(tǒng)等

都可以是夸大的內(nèi)容。

(5)罪惡妄想：又稱自罪妄想。病人亳無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受

嚴(yán)厲的懲罰，要求勞動(dòng)改造以贖罪。

(6)疑病妄想：病人亳無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即

使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反狂的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。

(7)鐘情妄想：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。主要見于精神分裂癥、妄想性障礙等。

(8)嫉妒妄想：病人無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇?？梢娪诰穹至寻Y、

妄想性障礙等。

患者男性，36歲，一日起床后，悄聲外出關(guān)門，即從窗縫中窺視尚在熟睡中的妻子，良久不動(dòng)，

旁人問其所為，其回答正在監(jiān)視老婆是否與人有不軌行為。此患者的癥狀屬于

A.關(guān)系妄想B.夸大妄想C.嫉妒妄想D.被害妄想E.物理影響妄想

(四)情感障礙

1.情感高漲情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為與環(huán)境不相符的自我感覺良好，過分地興高采烈、喜笑

顏開，眉飛色舞。常見于躁狂狀態(tài)。

2.欣快病人經(jīng)常面帶微笑，似乎十分滿意和幸福愉快，但說不清高興的原囚，表情單調(diào)刻板，

難以引起周圍人的共鳴，給人以癡笑的感覺。

3.情感低落與情感高漲恰恰相反，病人情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則

憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，

甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。情感低落經(jīng)常伴有思維緩慢，言語及動(dòng)作減少，意志要求的減退，反

應(yīng)遲鈍，但整體精神活動(dòng)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。情感低落是抑郁障礙的主要癥狀。

4.焦慮在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、搓手頓足，似有大禍

臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

5.情感淡漠病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起的極大悲傷或高度愉快

的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無動(dòng)于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或

缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。

6.情感爆發(fā)這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無常、

叫喊吵罵、打人毀物等，有時(shí)捶胸頓足、手舞足蹈、狂笑不已，有時(shí)則又滿地打滾，整個(gè)過程顯得雜

亂無章。常見于分離性障礙。

（五）意志障礙

1.意志增強(qiáng)指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)

出極大的頑固性。

2.意志減退指意志活動(dòng)的減少。病人表現(xiàn)動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極

主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無興趣以致意志消沉，對(duì)今后沒有打算，工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，

甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。常與思維遲緩、情感低落同時(shí)存

在，多見于抑郁癥。

3.意志缺乏指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處

需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮。常伴有思維貧乏和情感淡漠，多

見于衰退期精神分裂癥及癡呆。

4.木僵指動(dòng)作行為和言語的抑制或減少。病人經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)，不語、不動(dòng)、不食、面

部表情同定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀

態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重的木僵見

于精神分裂癥，稱為緊張性木僵。較輕的木僵可見于嚴(yán)重抑郁癥、應(yīng)激相關(guān)障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。

5.蠟樣屈曲在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長時(shí)間似

蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，病人的頭部也可以維持很長時(shí)間不落下，

稱之為“空氣枕頭”。此時(shí)病人意識(shí)清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。（六）自知力缺

乏

自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力缺乏是精神病特

有的表現(xiàn)。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病，因而

拒絕治療。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。

第二節(jié)精神分裂癥病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)

從精神分裂癥不同分型及整個(gè)病程中所表現(xiàn)出來的癥狀看，其表現(xiàn)是差別很大的五維癥狀：即陽

性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認(rèn)知損害、情感癥狀。

（一）陽性癥狀群

1.幻覺精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，有時(shí)可以相當(dāng)頑固，其特點(diǎn)是內(nèi)容荒謬，脫離

現(xiàn)實(shí)。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。有時(shí)聲音重復(fù)病人的思想，病人想什么幻聽就重復(fù)什么

（思維鳴響）?；糜X可以是真性的（通過感官感知）也可以是假性的（不通過感官即可感知）。

2.妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見。精牢中分裂癥的

妄想具有發(fā)生突然，內(nèi)容離奇，邏輯荒謬的特點(diǎn)。

妄想可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷有重要價(jià)

值。

3.被動(dòng)體驗(yàn)精神分裂癥的聯(lián)想過程可在無外界因素影響下突然中斷（思維中斷），或涌現(xiàn)大量的

強(qiáng)制性思維（思維云集），有時(shí)思維可突然轉(zhuǎn)折。

被動(dòng)體驗(yàn)常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來。病人對(duì)這種完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性解釋（影響

妄想），甚至認(rèn)為有某種特殊的儀器、電波、電子計(jì)算機(jī)或一種莫名其妙的力量在控制自己（物理影

響妄想）。

有的病人堅(jiān)信自己的內(nèi)心體驗(yàn)或所想的事已盡人皆知（內(nèi)心被揭露感）。如果被控制感，

強(qiáng)制性思維與假性幻覺，內(nèi)心被揭露感相結(jié)合出現(xiàn)，稱康金斯基綜合征（精神自動(dòng)癥），對(duì)精神

分裂癥診斷有特殊意義。

4.思維形式障礙是病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。（二）陰性癥

狀群

陰性癥狀指正常精神活動(dòng)減退或缺失所帶來的表現(xiàn)。包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快

感體驗(yàn)等。

1情感遲鈍或平淡情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特

征。

2.思維貧乏語量貧乏，缺乏自主言語，回答問題時(shí)異常簡短，多為“是”、“否”，很少加以

發(fā)揮。

3.意志減退病人生活懶散，不修邊幅、不注意個(gè)人衛(wèi)生。

4.興趣減退與社交缺乏除了自己的病態(tài)體驗(yàn)，病人很少再有感興趣的事對(duì)娛樂活動(dòng)甚至性活動(dòng)

的興趣都有下降，即使有這些活動(dòng)，樂趣也明顯減少。

（三）情感癥狀群

主要包括病人情感的不協(xié)調(diào)、情感倒縉、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。（四）行為癥狀群

1.沖動(dòng)攻擊行為病人可以在精神病性癥狀支配下出現(xiàn)反復(fù)謾罵、威脅或破壞性行為。2.緊張綜

合征以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精

神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。

3.行為障礙行為障礙的病人可表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨(dú)處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動(dòng)行為。（五）認(rèn)知

癥狀群

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀之一。

1.智力的損害

2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害

3.注意的損害

4.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害

5.言語功能的損害

三、治療原則

1.精神分裂癥的早期干預(yù)一般指在病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即予以干預(yù)。在藥物治療方面，

應(yīng)強(qiáng)調(diào)旦期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”的原則。一般急性期2個(gè)月。

鞏固期治療4--6個(gè)月，劑量與急性期相同。維持期劑量應(yīng)個(gè)體化，維持治療對(duì)于減少復(fù)發(fā)或再住院

具有肯定作用，第二次發(fā)作維持治療1?2年，第二次或多次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)更長一些，甚至是

終生服藥。原則上單一用藥。

2.對(duì)于出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、木僵或亞木倡、拒食、嚴(yán)重抑郁、自殺傾向的病人可以選擇無抽搐電休

克治療，以期快速控制癥狀。

3.心理治療可以改善病人的精神癥狀、恢復(fù)自知力、提高治療依從性，也可改善家庭成員間的

關(guān)系，促進(jìn)病人與社會(huì)的接觸。

4.行為治療有助于糾正病人的某些功能缺陷，提高人際交往技巧。

5.大部分病人在接受藥物治療，癥狀基本消失后，仍然存在認(rèn)知、行為以及個(gè)性等方面的問題,

還有可能殘留部分陽性癥狀或陰性癥狀，需要接受精神康復(fù)方面的治療和訓(xùn)練，使病人的精神活動(dòng)，

特別是行為得到最大限度的調(diào)整和恢復(fù)。

四、護(hù)理問題

1.有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或他人）

2.不合作

3.思維過程改變

4.有受傷的危險(xiǎn)

5.營養(yǎng)失調(diào)（低于或高于機(jī)體需要量）

6.部分生活自理缺陷（進(jìn)食/沐浴/穿衣/如廁）

7.睡眠型態(tài)紊亂

8.社交孤立

9.知識(shí)缺乏

五、護(hù)理措施

(一)護(hù)理評(píng)估

1.軀體功能生命體征、睡眠、排泄、進(jìn)食、身體衛(wèi)生與安全等

2.心理社會(huì)功能

(1)對(duì)住院的態(tài)度是否主動(dòng)住院，治療依從性如何。

(2)感知覺障礙評(píng)估患者感知覺，有無幻覺，尤其是命令性幻聽，及幻聽出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、內(nèi)

容，患者對(duì)幻聽內(nèi)容的感受如何，將采取葉么反應(yīng)。

(3)思維如果患者存在妄想，要評(píng)估妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、涉及范圍是否固定，

有無泛化的趨勢(shì)，對(duì)患者行為的影響。

(4)情感有無情感淡漠、情感遲鈍、情感反應(yīng)與周圍環(huán)境是否相符；是否存在抑郁情緒，有無自

殺的想法等。

(5)意志行為是否意志行為減退，行為是否被動(dòng)、退縮；有無攻擊、自殺、傷人等行為，患者對(duì)

未來打算如何。

評(píng)估時(shí)要注意三點(diǎn)：①要關(guān)心和了解患者的需求；②要重視家屬、朋友、同事提供的資料：③對(duì)

患者心理、功能的評(píng)估可借助于一些心理、社會(huì)功能評(píng)估量表。

(二)基礎(chǔ)護(hù)理

1.維持正常的營養(yǎng)代謝，保證病人每日人量2500?3000ml。被害妄想拒食的病人可讓其自行選

擇食物。

2.幫助病人建立自理模式，興奮、不合作的病人護(hù)理人員要幫助完成忌晚間護(hù)理。生活懶散，

行為退縮的病人要與病人一起制訂生活計(jì)劃，檢查病人完成情況，必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助。木僵病人要定時(shí)

為其更衣、沐浴，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。

3.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證8小時(shí)的睡眠時(shí)間。

4.做好排泄的護(hù)理對(duì)于便秘的病人，要鼓勵(lì)病人多活動(dòng)、多飲水、多吃水果和含粗纖維的蔬菜。

對(duì)應(yīng)用抗精神病藥治療病人蹲位如廁時(shí)，注意體位性低血壓的發(fā)生。

(三)安全護(hù)理

1.重點(diǎn)病人心中有數(shù)，尤其要注意那些受幻覺妄想支配，但思維內(nèi)容不暴露的病人，要嚴(yán)密觀

察病人的情感反應(yīng)，通過病人的外顯行為，發(fā)現(xiàn)病人的異常表現(xiàn)，及時(shí)阻止，防止意外發(fā)生。

2.每30分鐘巡視一次，確保病人安全。對(duì)自傷、自殺、傷人、興奮沖動(dòng)的病人應(yīng)安置在重點(diǎn)病

室。對(duì)嚴(yán)重自殺的病人設(shè)專人護(hù)理，24小時(shí)在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)。對(duì)極度興奮，有可能造成意

外的病人必要時(shí)要進(jìn)行保護(hù)性約束。對(duì)不合作的病人要適當(dāng)限制其活動(dòng)范圍，防止病人出現(xiàn)私自外出

行為。

3.加強(qiáng)病房設(shè)施的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。辦公室、治療室、飯廳、浴室、雜物間要隨時(shí)鎖

rjo病人入院、探視、返院后，要認(rèn)真做好安全檢查（包括病人帶人的打開包裝的液體物品），防止

病人將危險(xiǎn)物品帶入病房。病人需要使用危險(xiǎn)物品如刀剪、針時(shí)，要在護(hù)理人員的協(xié)助下完成。要在

每日掃床時(shí)做好床單的檢查，要及時(shí)清除危險(xiǎn)物品。

（四）康復(fù)護(hù)理

1.可根據(jù)病情指導(dǎo)病人參加各種工娛治療、行為矯正治療、音樂治療，如折紙、編制、養(yǎng)花、

體療等。在此過程中要鼓勵(lì)病人多與其他病友進(jìn)行交流，從而增強(qiáng)治療信心。

2.康復(fù)期病人主要以技能訓(xùn)練為主，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)，可安排病人參加職業(yè)技能訓(xùn)練、社

交技能訓(xùn)練、家居技能訓(xùn)練等。

六、健康教育

i.教會(huì)病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識(shí)，使其明白按醫(yī)囑治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、惡化的

重要意義。

2.教會(huì)病人和家屬應(yīng)對(duì)各種危機(jī)（如自殺、自傷、沖動(dòng)或外走）的方法，爭取親友、家庭和社

會(huì)支持。根據(jù)病情安排探視，以幫助病人適應(yīng)家庭、社會(huì)生活。

患者男性，23歲，覺得大街上人們都在注意他的行動(dòng)，對(duì)他有敵意，房子里有人安裝了攝像頭，

監(jiān)視他的行動(dòng)；有時(shí)自言自語、自笑；不吃家人做的飯，害怕飯里有毒，要自己親自做飯；對(duì)家人和

同學(xué)漠不關(guān)心，父親病重住院，患者無動(dòng)于衷。

<1>、該患者可能患有

A.痘癥

B.抑郁癥

C.焦慮癥

D.精神分裂癥

E.阿爾茨海默病

<2>、該患者情感屬于

A.欣快

B.情感淡漠

C.情感高漲

D.情感低落

E.情感暴發(fā)

<3>、該患者思維屬于

A.關(guān)系妄想

B.夸大妄想

C.被害妄想

D.罪惡妄想

E.物理妄想

<4>、該患者主要護(hù)理問題為

A.社交障礙

B.預(yù)感性悲哀

C.思維過程改變

D.穿著或修飾自理缺陷

E.生活自理能力降低

第三節(jié)抑郁癥病人的護(hù)理

抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者

可有精神病性癥狀。

一、病因

(一)遺傳因素(二)心理-社會(huì)因素

二、臨床表現(xiàn)

抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。

1.核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征。這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷

抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此三種癥狀中的一個(gè)。

(1)情緒低落：病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的。病人常常訴說自己。心

情不好，高興不起來。抑郁癥病人常常可以將自己在抑郁狀態(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致

的悲哀相區(qū)別。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無助與無用。

(2)興趣缺乏：是指病人對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣，如文娛、體育活動(dòng)，業(yè)余愛好等。曲

型者對(duì)任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。

(3)樂趣喪失：是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，或稱為快感缺失。以上三主征是相互聯(lián)系的,

可以在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)，互為因果。

2.心理癥狀群

(1)焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一。主觀的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些

軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。

(2)自責(zé)自罪：病人對(duì)自己既往的一些輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感

到失望。嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。

(3)精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的妄想，如罪

惡妄想、無價(jià)值妄想。這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性、荒謬性等。

(4)認(rèn)知癥狀：主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。認(rèn)

知扭曲乜是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍一切都看成灰色的。

(5)自殺觀念和行為：抑郁癥病人半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。抑郁癥病人最終會(huì)有10%?15%死于

自殺。

3.軀體癥狀群

(1)睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，早醒也是不少病人的主訴。

(2)食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。

(3)性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。

(4)精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人。

(5)晨重暮輕：即情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天里憂，不能自己。在下午

和晚間則有所減輕。

(6)非特異性軀體癥狀：抑郁癥病人有時(shí)以此類癥狀作為主訴，因而長期在綜合醫(yī)院門診游蕩。

與疑病癥不同的是這類病人只是訴說這類癥狀，希望得到相應(yīng)的治療。癥狀包括頭痛或全身疼痛，周

身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿急等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神

經(jīng)功能紊亂。

三、治療原則

高度的安全意識(shí)，嚴(yán)防自殺：充分的藥物治療，足夠的劑量和療程；積極的社會(huì)心理干預(yù)。

(一)藥物治療

1.新型抗抑郁藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)如氨西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酣普

蘭等已成為一線用藥物。這類藥物的起效時(shí)間需要2?3周。

2.其他新型抗抑郁藥物如萬拉法新、米氮平等。

藥物的更迭和依從性：抗抑郁藥治療無效的主要原因是劑量不足或療程不夠。要判斷一次抗抑郁

治療療效，需要采用足量、足療程的治療.抗抑郁藥一般治療只有當(dāng)一種藥物足量治療6?8周后仍

無效，方可考慮換藥。

(二)心理治療

心理治療對(duì)緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有著極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如

支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽等，認(rèn)知行為方面也可以對(duì)病人的負(fù)性認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整。(三)其他治

無抽搐電休克治療：對(duì)于藥物治療無效，病情嚴(yán)重的病人可以有限選擇。

四、護(hù)理問題

1.自殺的危險(xiǎn)

2.有暴力行為的危險(xiǎn)

3.睡眠型態(tài)紊亂

4.穿著/修飾自理缺陷

5.社會(huì)交往障礙

6.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

五、護(hù)理措施

（一）護(hù)理評(píng)估

1.軀體功能進(jìn)食、睡眠、情緒、行為，有無陽性體征。2.心理社會(huì)功能

（1）個(gè)人成長發(fā)育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、過敏史等。

（2）病前性格特征、病前生活事件、患者應(yīng)付挫折與壓力的方式及效果（對(duì)自身或他人有無危險(xiǎn)

性）。

（3）對(duì)住院治療的態(tài)度、社會(huì)支持系統(tǒng)等。

（4）有無自殺觀念，可借助評(píng)定量表達(dá)行評(píng)估，如自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、Hamiltn抑郁量表等。

（二）一般護(hù)理原則

1.保護(hù)病人避免自我傷害行為的發(fā)生。

2.維持足夠的營養(yǎng)、休息和衛(wèi)生。

3.提供適宜的環(huán)境保證睡眠。

4.增加病人參與活動(dòng)的積極性。

5.增進(jìn)及充分利用支持系統(tǒng)。

6.指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)心理社會(huì)壓力。

7.重建或?qū)W習(xí)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)方法。

8.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有關(guān)藥物知識(shí)。

（三）心理護(hù)理

1.建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其訴說自己感受的痛苦和想法，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥

狀。

2.了解病人的興趣愛好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。

充分利月家庭資源，增進(jìn)家屬對(duì)疾病的認(rèn)'只，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。

（四）對(duì)有自傷、自殺病人的護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化及異常言行，病人有無流露厭世的想法，警惕突然“癥狀好轉(zhuǎn)”的消極病

人偽裝痊愈。

抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素：①嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；②伴有自罪妄想、嚴(yán)重自

責(zé)及緊張激越；③缺乏家庭支持系統(tǒng)；④有抑郁和自殺家族史；⑤有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自

殺史。

2.自殺跡象寫遺書，整理舊物，突然關(guān)心他人，了斷社會(huì)關(guān)系，收藏藥品、刀、繩等。

3.連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，對(duì)有自殺計(jì)劃的病人，詳細(xì)詢問方法、地方、時(shí)間，如何獲得自殺工具

和發(fā)生自殺行為的可能性大小。

4.一旦發(fā)生自殺、自傷，應(yīng)立即隔離病人實(shí)施搶救。對(duì)自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺

后的心理疏導(dǎo)，了解心理變化，制訂進(jìn)一步防范措施。

六、健康教育

1.幫助病人和家屬正確對(duì)待疾病，教會(huì)認(rèn)識(shí)疾病的病因、癥狀。

2.指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，能識(shí)別藥物的不良反應(yīng)和

掌握一些處理方法。

3.教育病人和家屬能及時(shí)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，盡早到醫(yī)院就診。

例題：患者男性，19歲，突然動(dòng)作顯著緩慢，整天臥床，不起來吃飯，也不上廁所，叫他推他均

無反應(yīng)，表情呆板。

<1>、該患者的癥狀是

A.違拗癥

B.緘默狀態(tài)

C.木僵狀態(tài)

D.意志減退

E.興趣減退

<2〉、護(hù)理該患者時(shí)最應(yīng)注意的是

A.保證患者安全

B.保證足夠入量

C.做好基礎(chǔ)護(hù)理

D.關(guān)心體貼患者

E.給予正性鼓勵(lì)

木僵多見于精神分裂癥緊張型、抑郁癥等，所以首要保證的是患者的安全，以便有自殺傾向，生

命大于一切，故最重要的護(hù)理是安全護(hù)理，而非基礎(chǔ)護(hù)理。

第四節(jié)焦慮癥病人的護(hù)理

焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障

礙。

一、病因

1.遺傳

2.生化

3.心理

二、臨床表現(xiàn)

1.焦慮和煩惱表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。是焦慮

癥的核心癥狀。病人常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自

己或親人的頭上。注意力難以集中，對(duì)其日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。

2.運(yùn)動(dòng)性不安表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動(dòng)，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫,

或病人自感戰(zhàn)栗。有的病人雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張、疼痛或感到肌肉抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。

3.自主神經(jīng)功能興奮常見的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼

白，口干，吞咽哽噎感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。有的病人可出現(xiàn)陽痿、早泄、

月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。

4.過分警覺表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中；有時(shí)感到腦

子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。

三、治療原則

1.藥物治療

(1)苯二氮草類：使用廣泛，有效。常用的藥物有地西泮、阿普哇侖、勞拉西泮、氯硝西泮；對(duì)

廣泛焦慮隙礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳。缺點(diǎn)是長期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時(shí)出

現(xiàn)戒斷癥狀。

(2)丁螺環(huán)酮：對(duì)廣泛焦慮障礙有效，但起效較苯二氮草類慢，較少產(chǎn)生藥物依賴和戒斷癥狀。

(3)抗抑郁藥物：對(duì)負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮草類為佳。

2.心理治療

(1)心理教育：教給病人本病的性質(zhì)，讓病人對(duì)疾病具有一定的自知力，可降低病人對(duì)健康的焦

慮，增進(jìn)在治療中的合作，堅(jiān)持長期治療.

(2)認(rèn)知行為療法：包括焦慮控制訓(xùn)練和認(rèn)知重建。采用想象或現(xiàn)場誘發(fā)焦慮，然后進(jìn)行放松訓(xùn)

練，可減輕緊張和焦慮時(shí)的軀體癥狀。對(duì)導(dǎo)致焦慮的認(rèn)知成分，則運(yùn)用認(rèn)知重建，矯正病人的歪曲認(rèn)

知，進(jìn)行矯治。

(3)生物反饋療法：利用生物反饋信息訓(xùn)練病人放松，以減輕焦慮，對(duì)治療廣泛焦慮障礙有效。

四、護(hù)理問題

1.焦慮

2.恐懼

3.睡眠障礙

4.舒適的改變

5.有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)

6.生活自理能力降低

五、護(hù)理措施

1.護(hù)理評(píng)估

（1）軀體功能生命體征及營養(yǎng)狀況、睡眠障礙（有無入睡困難或早醒）、患者的情緒（易煩躁、激

惹、坐臥不安，面容緊張，發(fā)抖）。突然出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、出汗、頭晏等癥狀。

（2）心理社會(huì)功能

1）病前性格平日性格特點(diǎn)，是否開朗、孤僻，興趣愛好、工作、學(xué)習(xí)、生活能力保持情況。

2）尋求焦慮源近期有無重大生活事件，生活事件的強(qiáng)度、內(nèi)容，對(duì)患者的影響程度；焦慮、擔(dān)憂

或恐懼的內(nèi)容；是否有回避的場景或內(nèi)容。焦慮發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。

3）患者應(yīng)付挫折與壓力的方式及效果；家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)患者的態(tài)度。

2.建立信任的護(hù)患關(guān)系，對(duì)病人時(shí)既要尊重、同情、關(guān)心，又要保持沉著、寧靜、堅(jiān)定的態(tài)度;

語言親切，但要簡明扼要；注意傾聽病人的訴說。

3.改善環(huán)境對(duì)病人的不良影響，準(zhǔn)備好接受治療的住院環(huán)境，盡量排除其他病人的不良干擾，

滿足病人的合理需求，幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，減少壓力。

4.教導(dǎo)放松技巧①鼓勵(lì)病人以語言表達(dá)的方式疏泄情緒，表達(dá)病人的焦慮感受，護(hù)理人員針對(duì)

病人傳達(dá)的焦慮情緒，做好自我調(diào)適；②督導(dǎo)病人進(jìn)行放松調(diào)適，如在光線柔和的環(huán)境里，隨著護(hù)士

的指導(dǎo)語和音樂進(jìn)行肢體放松、深呼吸或是慢跑等；③鼓勵(lì)其多參加工娛治療活動(dòng)，視病人的興趣、

愛好安排，擴(kuò)展生活領(lǐng)域及興趣范圍。目的是轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。隋緒。

5.幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮時(shí)所呈現(xiàn)的行為模式，護(hù)士要接受病人的病態(tài)行為，不加以限制和批評(píng)；

在良好的治療關(guān)系的前提下，可用說明、解釋、分析、推理等技巧使病人認(rèn)識(shí)其病態(tài)癥狀，用明確的

態(tài)度指出其焦慮行為，使其認(rèn)知并努力減少焦慮行為。

6.做好基礎(chǔ)護(hù)理，關(guān)注其睡眠環(huán)境，視病人特點(diǎn)而定，盡量滿足其合理要求，必要時(shí)使用藥物

幫助其渡過難關(guān)；服藥護(hù)理，觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。保

證生理需求。

六、健康教育

1.要告知病人和家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。

2.與病人共同探討其產(chǎn)生焦慮的壓力源和誘因，以及其焦慮時(shí)的行為模式，制訂和嘗試適合于

病人減輕焦慮的應(yīng)時(shí)方式，并加以訓(xùn)練和強(qiáng)化，鼓勵(lì)其要堅(jiān)持不懈按計(jì)劃做并給予支持。

患者女性，41歲，診斷為焦慮癥，整日處于惶恐不安中感覺“太難受了”，有自殺企圖，服藥苯

二氮革類藥物治療。

<1>、該患者的主要護(hù)理問題是

A.焦慮

B.社交障礙

C.預(yù)感性悲哀

D.自殺的危險(xiǎn)

E.思維過程的改變

<2〉、護(hù)士在給患者做藥物指導(dǎo)時(shí)應(yīng)提示患者

A.長期服用

B.小劑量服用

C.易出現(xiàn)依賴

D.癥狀控制后停藥

E.癥狀控制后服6?8周

第五節(jié)強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理

強(qiáng)迫癥以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式

反復(fù)進(jìn)入病人意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)Σ∪颂煺f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的。

一、病因

1.遺傳強(qiáng)迫行為的某些素質(zhì)是可以遺傳的。另有一些報(bào)告表明：強(qiáng)迫癥可與精神分裂癥、抑郁

癥、驚恐障礙、恐懼癥、進(jìn)食障礙、孤獨(dú)癥和多動(dòng)穢語綜合征同時(shí)存在。

2.生化證據(jù)提示5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。

3.解剖強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。

4.心理弗洛伊德學(xué)派認(rèn)為由于防御機(jī)制不能處理好強(qiáng)迫性格形成的焦慮，于是產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。

強(qiáng)迫癥狀形成的心理機(jī)制包括：固執(zhí)、退行、孤立、解除、反應(yīng)形成以及對(duì)不容許的性和攻擊沖動(dòng)的

置換。這種防御機(jī)制是無意識(shí)的，因此不為病人所覺察。

二、臨床表現(xiàn)

強(qiáng)迫障礙的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。

1.強(qiáng)迫思想一些字句、話語、觀念或信念，反復(fù)進(jìn)入病人意識(shí)領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，但

又無法擺脫。

(1)強(qiáng)迫懷疑：病人對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；明知亳無必要，但又不能擺脫。與懷疑

的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使病人對(duì)自己的言行反復(fù)檢查。

(2)強(qiáng)迫性窮思竭慮：病人對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺

乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但又不能自我控制。有的病人表現(xiàn)為與自己在頭腦里欲罷不能地進(jìn)行無休止

的爭辯，分不清孰是孰非。

(3)強(qiáng)迫聯(lián)想：病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。

由于觀念的出現(xiàn)違背病人的主觀意愿，常使病人感到苦腦。

(4)強(qiáng)迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動(dòng)的視覺體驗(yàn)(表象)、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。

(5)強(qiáng)迫回憶：病人經(jīng)過的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。

2.強(qiáng)迫情緒表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。3.強(qiáng)迫

意向病人反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。病人明知這樣做是荒

謬的，入可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。

4.強(qiáng)迫行為是指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動(dòng)作；病人明知不合理，但又不得不做。以強(qiáng)迫檢查

和強(qiáng)迫清洗最常見，常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。

(1)強(qiáng)迫檢查是病人為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮，采取的措施。

(2)強(qiáng)迫清洗是為了消除對(duì)受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心。有的病人不僅自己反復(fù)清洗，而

且要求與他一道生活的人。

（3）強(qiáng)迫詢問是病人常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給病人帶來的焦慮，常反復(fù)要求

他人不厭其煩地給予解釋或保證。

（4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作是一些重復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或

防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。

（5）強(qiáng)迫性遲緩，可因儀式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩；這類病人往往并不感到焦慮。

三、治療原則

（一）藥物治療

1.氯米帕明對(duì)強(qiáng)迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。一般在達(dá)到治療劑量2—3周后開始顯

現(xiàn)療效。

2.選擇性5-HT重?cái)z取阻滯劑包括氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林；氯米帕明均屬治療強(qiáng)

迫障礙的一線藥物。

（二）心理治療

1.支持性心理治療對(duì)強(qiáng)迫障礙病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋和心理教育，使病人了解其疾病的性質(zhì)，

指導(dǎo)病人把注意從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常生活、學(xué)生和工作中去，有助于減輕病人的焦慮。

2.行為療法采用暴露療法和反應(yīng)防止法。暴露療法的目的在于減輕強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮；反應(yīng)

防止技犬的目的在于減少儀式動(dòng)作和強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻度。

四、護(hù)理問題

1.焦慮

2.睡眠障礙

3.社交障礙

4.有皮膚完整性受損的可能

5.有暴力行為的危險(xiǎn)

6.部分自理能力缺陷

五、護(hù)理措施

1.護(hù)理評(píng)估

（1）軀體功能

1）強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的誘發(fā)因素、強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間，對(duì)軀體有無傷害。

2）生命體征、皮膚情況（皮膚有無外傷情況，與強(qiáng)迫癥狀有無關(guān)系）、睡眠情況（強(qiáng)迫癥狀對(duì)睡

眠影響程度）。

3）進(jìn)食、有無特殊飲食習(xí)慣，進(jìn)食規(guī)律有無改變，進(jìn)食量如何。排泄情況，二便是否規(guī)律，有何

異常改變，如廁時(shí)間有無改變。生活自理能力，洗滌時(shí)間有無改變。

（2）心理方面

1)病前性格如何：處事特點(diǎn)是否有仔細(xì)、謹(jǐn)慎，優(yōu)柔寡斷，凡是要求完美等。

2)有無重大生活事件：對(duì)其影響程度，是否造成心理上的沖突。

3)家庭環(huán)境及教育方式如何。

4)社會(huì)支持系統(tǒng)如何：家屬對(duì)患者強(qiáng)迫癥狀的看法，對(duì)患者的影響程度。

5)對(duì)強(qiáng)迫癥狀的情緒和態(tài)度：有無焦慮情緒、自卑心理、沖動(dòng)行為，要求治療的程度。

2.強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫性思維給病人本身帶來很多痛苦的感受，他們有急切的求治欲，但是接觸治

療時(shí)往往又心存抵觸，有時(shí)只談癥狀本身而不愿過多地交流，更不愿提及疾病以外的事情，要同情、

關(guān)心、充分理解病人，盡量避免其他病人的不良干擾。滿足病人的合理要求，贏得信任；在此基礎(chǔ)上

密切觀姿病人的癥狀表現(xiàn)及其情緒變化，耐心傾聽病人對(duì)疾病體驗(yàn)的訴說。

3.在病人了解、接受癥狀和相互信任的基礎(chǔ)上，讓其共同參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，能夠使病人感

受到被關(guān)注、被信任和支持，會(huì)減少其焦慮情緒和無助感。

4.以預(yù)防法、自我控制法、陽性強(qiáng)化法等行為治療理論為指導(dǎo)，幫助病人減少和控制癥狀。

(1)在病人自愿的前提下，當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀之前向護(hù)士匯報(bào)。

(2)護(hù)士可幫助病人分析此時(shí)的心態(tài)和不良感受，而后轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)其參與使其愉悅的活

動(dòng)或森日治療。

(3)當(dāng)病人按計(jì)劃執(zhí)行，立即給予獎(jiǎng)勵(lì)和強(qiáng)化，使病人及時(shí)體驗(yàn)成功，并鼓勵(lì)其繼續(xù)嘗試。(4)第

一次的嘗試很重要，并且治療中護(hù)士一定要始終陪伴病人，給予支持和鼓勵(lì)。

(5)重視了解病人的體驗(yàn)，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，盡量避免給予病人過大壓力。

5.做好安全護(hù)理，密切觀察情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)和安慰，保護(hù)病人和他人不受傷害。

(1)密切觀察強(qiáng)迫癥狀行為對(duì)軀體的損害情況，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。

(2)對(duì)自身傷害嚴(yán)重時(shí)，立即給予制止，對(duì)傷害部位及時(shí)進(jìn)行處理。

(3)掌握病人的心理狀況，避免激惹病人，尊重病人的行為模式，采取有效的保護(hù)措施，及時(shí)疏

導(dǎo)和安慰。

(4)對(duì)有自殺和傷害他人行為的病人，要嚴(yán)密看護(hù)，必要時(shí)清除危險(xiǎn)物品。

六、健康教育

1.有關(guān)強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識(shí)，病因、臨床表現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等。

2.教導(dǎo)病人怎樣調(diào)試心態(tài)，自我控制訓(xùn)練和放松方法，用合理的行為模式代替原有的不良行為

模式，減少強(qiáng)迫癥狀和焦慮情緒。

3.幫助病人家屬了解疾病的知識(shí)和病人的心理狀態(tài)，教導(dǎo)配合病人實(shí)施自我控制的陽性強(qiáng)化技

能，鼓勵(lì)和支持病人控制強(qiáng)迫癥狀，使其認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)時(shí)間較長的任務(wù)，需要不懈的努力。

患者女性，38歲?；颊呦騺硇⌒闹?jǐn)慎，只要一拿錢，就重復(fù)數(shù)個(gè)不停，買東西前，要先列清單，

并反復(fù)檢查清單，生怕會(huì)有遺漏。出門后，門與燈雖已關(guān)了，但她仍不放心，一而再，再而三地重復(fù)

檢查。此患者為

A.強(qiáng)迫行為

B.強(qiáng)迫意向

C.強(qiáng)迫聯(lián)想

D.強(qiáng)迫思想

E.強(qiáng)迫回憶

第六節(jié)痛癥病人的護(hù)理

分離（轉(zhuǎn)換）障礙是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示,

作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。

一、病因

1.精神因素2.遺傳學(xué)研究結(jié)果頗不一致，是一種多因素遺傳模式。

3.神經(jīng)生理學(xué)4.病理心理學(xué)解釋

二、臨床表現(xiàn)

（一）分離障礙

主要表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識(shí)范圍狹窄、具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感爆發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識(shí)別

障礙。

1.分離性遺忘癥病人沒有腦器質(zhì)性損害，而對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶；被遺忘的事

件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。

2.分離性神游癥病人突然從家中或工作場所出走，到外地。此時(shí)病人意識(shí)范圍縮小。歷時(shí)幾十

分鐘到幾天，清醒之后對(duì)病中經(jīng)過不能回憶。

3.分離性木僵狀態(tài)出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，在相當(dāng)長時(shí)間維持固定的姿勢(shì)，仰臥或坐著，沒有言

語和隨意動(dòng)作，對(duì)光線、聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)。

4.分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識(shí)范圍縮小，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài),

其注意和意識(shí)活動(dòng)局限于當(dāng)前環(huán)境的一兩個(gè)方面，只對(duì)環(huán)境中個(gè)別刺激產(chǎn)生反應(yīng)。

5.分離性身份障礙病人突然失去對(duì)自己往事的全部記憶，對(duì)自己原來的身份不能識(shí)別，以另一

種身份進(jìn)行日常社會(huì)活動(dòng)。表現(xiàn)為兩種或兩種以上明顯不同的人格，各有其記憶、愛好和行為方式，

完全獨(dú)立，交替出現(xiàn)，互無聯(lián)系。

6.其他分離障礙除以上類型分離障礙外，臨床上還可見到以下特殊類型。

（1）情感爆發(fā)：常在與人爭吵、情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，意識(shí)障礙較輕，哭啼、叫喊，在地上打滾,

捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發(fā)或以頭撞墻；其言語行為有盡情發(fā)泄內(nèi)一心憤懣情緒的特點(diǎn)。在多人圍

觀的場合發(fā)作尤為劇烈。一般歷時(shí)數(shù)十分鐘即可安靜下來，事后可有部分遺忘。

⑵分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性假性癡呆：在精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙，甚至對(duì)最簡單的

問題和其自身狀況不能做出正確問答，或給予近似的回答，給人以呆滯的印象；但無腦器質(zhì)性病變或

其他精神病存在。

(3)Ganser綜合征：病人有輕度意識(shí)模糊，對(duì)提問可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，女口2+2=3,

牛有五鳧腿等，并常伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發(fā)作。

(4)童樣癡呆：精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語言、表情和動(dòng)作；病人以幼兒自居，把

周圍人稱呼為“叔叔”、“阿姨”。

(5)分離(轉(zhuǎn)換)性障礙性精神?。菏艿絿?yán)重的精神創(chuàng)傷之后突然起病，主要表現(xiàn)為明顯的行為

紊亂，哭笑無常，短暫的幻覺、妄想和思維障礙，以及人格解體等。

(二)轉(zhuǎn)換障礙

1.運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為動(dòng)作減少、增多或異常運(yùn)動(dòng)。

(1)肢體癱瘓：可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩。

(2)肢體震顫、抽動(dòng)和肌陣攣：表現(xiàn)為肢體粗大顫動(dòng)，或不規(guī)則抽動(dòng)，肌陣攣則為一?群肌肉的快

速抽動(dòng)，類似舞蹈樣動(dòng)作。

(3)起立不能、步行不能：病人雙下肢可活動(dòng)，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒;

也不能起步行走，或行走時(shí)雙足并攏，呈雀躍狀跳行。

(4)緘默癥、失音癥：病人不用言語表達(dá)意見或回答問題，但可用書寫或手勢(shì)與人交談，稱緘默

癥。想說話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談時(shí)，則稱失音癥。

2.痙攣障礙常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生。緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直,

肢體一陣陣抖動(dòng)，或在床上翻濠，或呈角弓反張姿勢(shì)。但無咬破占頭或大小便失禁。大多歷時(shí)數(shù)十分

鐘，癥狀緩解。

3.感覺障礙可表現(xiàn)為軀體感覺缺失、過敏或異常，或特殊感覺障礙。

(1)視覺障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管窺、同心性視野縮小、單眼復(fù)現(xiàn)。常突然發(fā)生，也可經(jīng)

過治療，突然恢復(fù)正常。分離(轉(zhuǎn)換)性障礙性失明病例，視誘發(fā)電位正常。

(2)聽覺障礙：多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測(cè)聽和聽誘發(fā)電位檢查正常。4.混合障礙以上三類癥

狀可在同一病人出現(xiàn)。

三、治療原則

1.早期充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。初次發(fā)病者，合理的解釋，配

合理療和語言暗示，可取得良好的效果。病程已數(shù)周，有反復(fù)發(fā)作傾向者，宜根據(jù)病情制訂精神治療

與藥物和物理治療相配合的整體治療計(jì)劃。

2.在診斷基本明確以后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查，過多的、不必要的檢查往往會(huì)使病情進(jìn)一步

復(fù)雜化。

3.在接觸病人和治療過程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。過多的人圍觀、對(duì)癥狀過分關(guān)注，對(duì)病

人病情發(fā)展表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張不安，都會(huì)使病人尋求注意的傾向增強(qiáng)，從而使病情惡化。

4.本病是一類容易復(fù)發(fā)的疾病，及時(shí)消除病因，使病人對(duì)自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存

在的個(gè)性缺陷，改善人際關(guān)系。

四、護(hù)理問題

1.有廢用綜合征的危險(xiǎn)

2.部分自理能力缺陷

3.預(yù)感性悲哀

4.舒適的改變

五、護(hù)理措施

1.護(hù)理評(píng)估

（1）軀體功能

。生命體征、全身營養(yǎng)狀況、睡眠情況（有無入睡困難、早醒等睡眠規(guī)律改變）。

2）是否有器官、肢體功能障礙（如單癱、截癱、偏癱以及失語、失聲、失聰、視力障礙、感覺過

敏、減弱或消失、頑固性的嘔吐和過度換氣等），程度如何（有無肌肉萎縮）。

（2）心理社會(huì)功能

1）病前性格特點(diǎn)，是否有自戀傾向、多疑、對(duì)自身關(guān)注過多等，是否容易接受暗示。

2）有無明顯的精神因素，是否有重大生活事件及對(duì)患者的影響程度。

3）家庭環(huán)境氛圍，各成員之間的關(guān)系是否融洽，家屬對(duì)其疾病的態(tài)度如何以及對(duì)患者的影響。

4）患者受教育程度，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的知曉程度，正確與否。

5）觀察軀體功能障礙程度有無改變，改變的相關(guān)因素有哪些，暗示效果怎樣。

2.接納病人并接受其癥狀，建立良好的關(guān)系，運(yùn)用良好的溝通技巧，保持不批判的態(tài)度來接納

病人軀體癥狀，要給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)心和照顧，需耐心傾聽病人的訴說和感受。

3.在病人疑病的相關(guān)問題上，要遵循科學(xué)依據(jù)，醫(yī)、護(hù)一定要保持高度一致，防止醫(yī)源性的不

良影響。

4.熟練地應(yīng)用支持性心理護(hù)理，以科學(xué)合理的解釋，鼓勵(lì)和幫助病人尋找與癥狀出現(xiàn)的相關(guān)心

理因素和生活事件，分析這些事件對(duì)病人心理的影響；引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松，調(diào)試心態(tài)的方法，減輕壓

力造成的焦慮情緒。

5.保證病人的人量和營養(yǎng)；協(xié)助病人料理生活，但要以暗示法逐漸訓(xùn)練病人自身的生活能力；

觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)上強(qiáng)醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。

6.鼓勵(lì)其多參加工娛治療活動(dòng)，發(fā)泄過多的精力，轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)移對(duì)軀體的注意力，并且在

活動(dòng)中使病人能夠體現(xiàn)出自己的價(jià)值。

六、健康教育

1.向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，端正家屬對(duì)病人的態(tài)度，教給家屬暗示治療的原則和技

巧。

2.注意營造一個(gè)溫馨、和諧和民主的家庭氣氛，不要給病人施加更大的壓力：尊重、關(guān)心病人

但不能過于強(qiáng)化癥狀。

3.對(duì)病人非適應(yīng)性行為經(jīng)常予以遷就或不適當(dāng)強(qiáng)化，均不利于康復(fù)。

患者女性，36歲，患者因關(guān)窗戶而扭傷腰部無法下床活動(dòng)，每天多數(shù)時(shí)間臥床，要求家人帶其去

檢查，骨科醫(yī)生認(rèn)為腰傷不會(huì)導(dǎo)致患者不能下床活動(dòng)。后其丈夫提出離婚，患者情緒激動(dòng)不愿意離婚,

哭泣。腰部不舒加重不能行走，整日臥床，生活不能自理。

<1>、可能患有

A.其他分離障礙

B.分離性神游癥

C.分離性運(yùn)動(dòng)障礙

D.分離性木僵狀態(tài)

E.分離性身份障礙

<2>、該患者主要護(hù)理問題

A.自傷的危險(xiǎn)

B.唾眠形態(tài)紊亂

C.有受傷的危險(xiǎn)

D.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效

E.廢用綜合征的危險(xiǎn)

<3>、有效的護(hù)理措施

A.尊重患者的行為模式

B.盡量滿足其合理要求

C.正確認(rèn)識(shí)心理社會(huì)壓力

D.重建或?qū)W習(xí)適應(yīng)性應(yīng)對(duì)方法

E.暗示法訓(xùn)練患者自身的生活能力

第七節(jié)睡眠障礙病人的護(hù)理

一、失眠

是指在有充分睡眠機(jī)會(huì)和良好睡眠環(huán)境的情況下，主訴睡眠始動(dòng)、維持困難或醒得太早，或長期

存在睡眠后不能恢復(fù)精力或質(zhì)量令人不滿意，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會(huì)、職業(yè)功能。失

眠在一般人群中非常常見，有1/3以上的人一生可能會(huì)經(jīng)歷不同形式的失眠。

（一）病因

素質(zhì)性因素如遺傳、較高年齡、個(gè)性特點(diǎn)等；誘發(fā)因素如各種生活事件、生活和（或）工作環(huán)境

改變、患某種軀體或精神疾病、藥物治療等；維持因素包括為失眠焦慮、對(duì)臥室和床形成負(fù)性條件發(fā)

射、不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、使用鎮(zhèn)靜催眠藥和酒類、繼發(fā)性獲益等使失眠慢性化的心理和行為變化。

（二）臨床表現(xiàn)

1.適應(yīng)性失眠（急性失眠）起病與明確的應(yīng)激有關(guān)，病期相對(duì)短暫，從數(shù)天到數(shù)周，在脫離或

適應(yīng)了特定的應(yīng)激源后失眠即緩解。

2.心理生理性失眠是較高的生理性喚醒水平引起的失眠，伴隨清醒時(shí)的功能下降。起病形式可

以是隱匿的，病人訴從小時(shí)候或成年早期即有失眠；也可以是急性的，由適應(yīng)性失眠（急性失眠）沒

有及時(shí)緩解演變而來。

3.矛盾性失眠也稱睡眠感缺失，主訴嚴(yán)重失眠，但沒有客觀的睡眠異常的證據(jù)，日間功能受損

的程度乜和所訴的睡眠缺乏的程度不相符.

（三）治療原則

1.心理行為治療，包括刺激控制、生物反饋、放松療法、認(rèn)知行為治療、反意向控制等。幫助

病人建立有規(guī)律的睡眠節(jié)律。

2.鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療：包括苯二氮草類和非苯二氮草類藥物，使用的原則是按需間斷使用，

首選代謝半衰期較短的藥物，如咪噠畦侖、哩毗坦、佐匹克隆、扎蘭普隆等，連續(xù)使用一般不宜超過

4周。對(duì)有明顯抑郁、焦慮情緒的病人，可試用SSRIs類、文拉法辛、曲喋酮或米氮平等抗抑郁劑治

療。

二、過度嗜睡

是指日間睡眠過度，或反復(fù)短暫睡眠發(fā)作，或覺醒維持困難的狀況，并無法用唾眠時(shí)間不足來解

釋，且影響到職業(yè)和社會(huì)功能。

（一）病因

過度嗜睡作為一種臨床癥狀，常見于發(fā)作性睡病和病情較重的睡眠呼吸障礙，也可見于腦炎等軀

體疾病和抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病e特發(fā)性過度嗜睡，其病因不清楚。

（二）治療原則

了解病因，對(duì)因治療。對(duì)特發(fā)性過度嗜睡尚無特效的治療方法，但其預(yù)后尚好。發(fā)作期間可給予

中樞興奮劑如哌甲酯，對(duì)部分病人可減輕嗜睡對(duì)社會(huì)功能的影響；莫達(dá)芬尼療效與哌甲酯相同，而安

全性和依賴性可能更有優(yōu)勢(shì)。

三、護(hù)理問題

1.焦慮

2.有危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能

3.睡眠型態(tài)紊亂

四、護(hù)理措施

1.護(hù)理評(píng)估

(1)軀體功能：失眠發(fā)生的時(shí)間、失眠的表現(xiàn)、失眠的原因，既往治療的效果。

(2)心理社會(huì)功能：對(duì)失眠的態(tài)度和認(rèn)知?？山柚テ澅べ|(zhì)量指數(shù)量表、睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量

表。

2.對(duì)失眠癥的護(hù)理

(D要了解其原因，如果是