醫(yī)學(xué)理論課件 人工氣道種類及氣囊管理

人工氣道種類及氣囊管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所夏金根人工氣道人工氣道：artificialairway當(dāng)患者自身氣道不能行使其正常功能時，即需建立人工氣道主要目的：維持氣道的開放狀態(tài)促進(jìn)痰液引流進(jìn)行正壓機(jī)械通氣建立人工氣道的途徑咽部氣道（PharyngealAirway）鼻咽通氣道口咽通氣道氣管內(nèi)氣道（TrachealAirway）氣管插管氣管切開咽部氣道應(yīng)用于咽部氣道存在問題的患者咽部氣道的梗阻咽部周圍組織因失去肌肉張力而松弛下墜咽部氣道堵塞的臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難鼾聲鼻咽通氣道由鼻孔置入而達(dá)到咽部的人工氣道主要作用：預(yù)防舌根后墜；減少吸痰對鼻粘膜的損傷；可用于清醒患者。合并癥：局部粘膜的損傷；鼻竇炎；中耳炎；鼻粘膜壓迫性壞死等。鼻咽通氣道的操作長度的選擇：鼻尖到耳垂的距離導(dǎo)管頭應(yīng)在會厭水平之上口咽通氣道一類經(jīng)口置入患者咽部的人工氣道主要作用：預(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷與氣管插管連用，起到牙墊只能用于無意識患者口咽通氣道口咽通氣道的操作長度的選擇：嘴角至下頜角的距離方法：（１）（２）（３）氣管插管（EndotrachealTube）組成部分：外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管Cuff指示球、氣囊充氣線、單向閥X線顯示線Murphyeye外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥X線顯示線指示球氣囊充氣線CuffMurphyeye加強(qiáng)型氣管插管雙腔氣管插管（氣管內(nèi)插管）氣管切開管（TracheotomyTube）帶孔的氣切管（FenestratedTracheostomyTube）優(yōu)點患者可以說話改善吞咽功能缺點位置不好固定氣切紐扣（Tracheostomybutton）優(yōu)點：減少氣道阻力利于痰液引流缺點：位置不好固定發(fā)音喉金屬氣切管氣囊管理氣囊作用氣囊內(nèi)壓力要求氣囊充氣技術(shù)氣囊上分泌物清除氣囊作用主要作用封閉氣道，提供正壓通氣支持預(yù)防或減少誤吸的發(fā)生使用不當(dāng)，會導(dǎo)致氣管狹窄氣管軟化氣管食管瘺氣囊的種類低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊泡沫氣囊低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊泡沫氣囊氣囊內(nèi)壓力的監(jiān)測和調(diào)整低于氣道毛細(xì)血管灌注壓壓力范圍：20~25mmHg，即25~30cmH2O盡量應(yīng)用最低的壓力密閉氣道不同患者氣道解剖結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)管的大小當(dāng)時治療的情況，如正壓通氣、喂食、誤吸危險等不需常規(guī)放氣氣囊充氣方法最小閉合容量技術(shù)（MOV）排空氣囊后，緩慢充氣，使氣囊周圍的氣流聲正好消失此時的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積最小漏氣技術(shù)（MLT）開始操作同MOV然后再回抽小量氣體，直到在吸氣末能聽見少量的漏氣聲氣囊測壓表氣囊漏氣的處理氣囊漏氣的原因氣囊氣囊充氣導(dǎo)線單向閥氣囊位置太高處理更換氣管內(nèi)導(dǎo)管調(diào)整導(dǎo)管位置氣囊上滯留物氣囊上滯留物：又稱聲門下分泌物，指建立人工氣道的病人，口咽部分泌物及返流的胃內(nèi)容物積聚于氣囊上、聲門下區(qū)域，形成氣囊上滯留物。氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑-SafdarMD.RespiratoryCare2005;50(6):725-735氣囊上滯留物清除方法聲門下分泌物引流（Subglotticsecretionsdrainage，

SSD）氣囊上分泌物清除（簡易呼吸器）聲門下分泌物吸引（SSD

）聲門下分泌物吸引持續(xù)(continuousaspirationofsubglottic

sceretion,CASS)間斷(intermittentaspirationofsubglottic

sceretion,IASS)能減少VAP的發(fā)生率----TheCanadianCriticalCare.AnnInternMed.2004;141:305-313.聲門下分泌物吸引裝置示意圖聲門下滯留物負(fù)壓呼吸機(jī)氣囊上滯留物清除原理：氣流沖擊法：于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器,在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。楊麗.中華結(jié)核和呼吸雜志,1994,17(6):10.操作方法患者取平臥位或頭低腳高位充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器；同時另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止其他氣道裝置喉罩雙腔氣道喉罩（Laryngealmask）優(yōu)點操作簡單不需要特別的設(shè)備缺點不能應(yīng)用于意識清楚的患者只能短期應(yīng)用若通氣壓力大于20cmH2O，易胃脹氣喉罩的操作（1）（2）（3）（4）雙腔氣道（Doubl