損傷概述課件

損傷概述2024/9/24創(chuàng)傷概述2024/9/24損傷概述創(chuàng)傷概念廣義，指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。

狹義，指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。

2024/9/24損傷概述

１、按致傷因素分類燒傷、冷傷、擠壓傷、刀器傷等２、按受傷部位分類顱腦傷、頜面部傷、頸部傷等

３、按傷后皮膚完整性分類閉合傷、開放性４、按傷情輕重分類輕、中、重傷創(chuàng)傷分類2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述病理在致傷因素的作用下，機(jī)體迅速產(chǎn)生各種局部和全身性防御性反應(yīng)，目的是維持機(jī)體自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。傷后局部和全身反應(yīng)是機(jī)體穩(wěn)定自身內(nèi)環(huán)境的需要，但過度的反應(yīng)往往可對機(jī)體造成損傷，需要治療干預(yù)加以調(diào)整。2024/9/24損傷概述局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)。局部反應(yīng)的輕重與致傷因素的種類，作用時間，組織損傷程度和性質(zhì)，以及污染輕重和是否有異物存留等有關(guān)。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織，殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)。2024/9/24損傷概述全身反應(yīng)致傷因素作用于人體后引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動增強(qiáng)并由此引發(fā)各種功能和代謝改變，是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)。１神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用。２代謝變化：傷后機(jī)體總體上處于一種分解代謝的狀態(tài)，表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加。３免疫系統(tǒng)變化：免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子三個方面。2024/9/24損傷概述臨床表現(xiàn)局部疼痛紅腫、淤斑傷口、出血功能障礙2024/9/24損傷概述手背切割傷2024/9/24損傷概述膝部火器傷

2024/9/24損傷概述臨床表現(xiàn)全身出現(xiàn)呼吸脈搏血壓和體溫變化嚴(yán)重者出現(xiàn)休克2024/9/24損傷概述組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)在創(chuàng)傷中具有非常重要的意義，如傷口或創(chuàng)面不愈合將影響功能和引起感染。組織修復(fù)的基本方式：傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖，充填連接或替代損傷后的缺損組織。完全修復(fù)：是理想的修復(fù)方式，指組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。創(chuàng)傷后多見的修復(fù)方式為不完全修復(fù)。2024/9/24損傷概述組織修復(fù)的基本過程１、局部炎癥反應(yīng)階段：傷后立即發(fā)生，?？沙掷m(xù)３至５天。主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)，免疫應(yīng)答，血液凝固和纖維蛋白的溶解，目的在于清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。２、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：淺表的損傷一般通過上皮細(xì)胞的增殖遷移可覆蓋創(chuàng)面而修復(fù)；大多數(shù)軟組織損傷需通過肉芽組織生成的形式修復(fù)。３、組織塑形階段：主要包括膠原纖維交聯(lián)增加，強(qiáng)度增加；多余的降解，過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少等。2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述骨折愈合過程主要經(jīng)歷局部血管反應(yīng)及血腫形成，骨折斷端骨組織的壞死和吸收，細(xì)胞增殖和骨痂形成及改建重塑幾個階段。骨折愈合是機(jī)體最完善的組織愈合之一，正確的骨折處理措施可促使其愈合。神經(jīng)組織修復(fù)非常復(fù)雜，腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生。2024/9/24損傷概述創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合：以原來的細(xì)胞修復(fù)為主，多見于損傷程度輕，范圍小，無感染的傷口或創(chuàng)面。二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，多見于損傷程度重，范圍大，壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口。創(chuàng)傷治療中應(yīng)采取合理的措施，創(chuàng)造條件，爭取達(dá)到一期愈合。2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述影響創(chuàng)傷愈合的因素局部因素：傷口感染最常見，損傷嚴(yán)重，異物殘留，局部血液循環(huán)障礙及治療措施不當(dāng)?shù)取Ｈ硪蛩兀褐饕袪I養(yǎng)不良，大量使用細(xì)胞增生抑制劑，免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥等。2024/9/24損傷概述創(chuàng)傷并發(fā)癥感染休克脂肪栓塞綜合癥應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙2024/9/24損傷概述創(chuàng)傷的診斷診斷創(chuàng)傷主要是明確損傷的部位，性質(zhì)，全身性變化及并發(fā)癥，特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處內(nèi)臟器官是否損傷及其程度。2024/9/24損傷概述創(chuàng)傷診斷的基本方法詳細(xì)的受傷史受傷情況：了解致傷原因，明確創(chuàng)傷類型，性質(zhì)和程度。了解受傷的時間和地點，受傷時的體位等。傷后表現(xiàn)及其演變過程：不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同。疼痛部位有指示受傷部位或繼發(fā)損傷的診斷意義。還應(yīng)了解傷后的處理情況。傷前情況：注意傷員是否飲酒，了解有無其他相關(guān)疾病如高血壓心臟病等。2024/9/24損傷概述

體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對生命體征平穩(wěn)者，可做進(jìn)一步仔細(xì)檢查；傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。１全身情況的檢查２局部詳細(xì)檢查３傷口或創(chuàng)面的詳細(xì)檢查2024/9/24損傷概述

輔助檢查１實驗室檢查２穿刺３影像學(xué)檢查４剖腹探察2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述創(chuàng)傷檢查的注意事項及時發(fā)現(xiàn)并處理危重情況，如窒息，休克等。詢問病史與體格檢查可同時進(jìn)行。重視癥狀明顯的部位，仔細(xì)尋找隱蔽的損傷。大量傷員就診時，不可忽視異常安靜的患者。一時難以診斷清楚的損傷應(yīng)在對癥處理過程中密切觀察，及時確診。2024/9/24損傷概述治療原則急救措施

急救的目的是挽救生命，處理復(fù)雜傷情時應(yīng)優(yōu)先處理危急生命的情況。如：心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。常用的緊急救助措施有以下幾種。2024/9/24損傷概述常用的急救措施復(fù)蘇現(xiàn)場體外心臟按壓和口對口人工呼吸；急診室面罩吸氧或氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸；電除顫，開胸心臟按壓；藥物除顫，并兼顧腦復(fù)蘇。2024/9/24損傷概述

通氣爭分奪秒地解除各種阻塞原因，維持呼吸道的通暢。指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽引法開放性氣胸

閉合性氣胸2024/9/24損傷概述止血指壓法加壓包扎法填塞法止血帶法：標(biāo)明時間阻斷血流時間<1個小時或每

隔1小時放松1--2分鐘避免止血帶勒傷皮膚止血帶位置應(yīng)接近傷口，上臂不應(yīng)縛在中上1/3交界處

2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述

包扎目的：保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定關(guān)節(jié)和骨折，止痛。2024/9/24損傷概述

固定骨關(guān)節(jié)損傷時，必須固定制動，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有防治休克和搬運(yùn)。范圍：一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)近端的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。出血者應(yīng)先止血并包扎，然后再固定。2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述

搬運(yùn)平時：擔(dān)架或徒手搬運(yùn)戰(zhàn)時：背，夾，拖，抬，架。脊柱損傷的搬運(yùn)：必須保持傷處的穩(wěn)定昏迷傷員的搬運(yùn)：必須保持呼吸道的通暢2024/9/24損傷概述2024/9/24損傷概述急救程序基本原則先救命，后治傷。2024/9/24損傷概述

進(jìn)一步救治對傷員進(jìn)行初期緊急救助之后應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到救護(hù)車或醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治。主要就是治療局部損傷，同時糾正全身的病理生理狀態(tài)的紊亂。2024/9/24損傷概述閉合性創(chuàng)傷的治療多見于淺部軟組織挫傷，扭傷等。臨床表現(xiàn)：局部疼痛，腫脹，觸痛，或有皮膚發(fā)紅，繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫淤斑。治療：物理療法，如早期局部冷敷，12h后改用熱敷服用藥物如云南白藥強(qiáng)大暴力時須檢查深部組織器官。閉合性骨折和脫位應(yīng)先予以復(fù)位，再視情況而定。2024/9/24損傷概述開放性損傷主要是進(jìn)行早期清創(chuàng)、處理斷裂肌腱、神經(jīng)和血管、骨組織以及植皮等。盡可能避免傷口感染以促進(jìn)其愈合。2024/9/24損傷概述傷口的分類清潔傷口：無菌手術(shù)切口（如甲狀腺手

術(shù)切口）污染傷口：有細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染

（如胃潰瘍行修補(bǔ)術(shù)后，創(chuàng)傷6—8小時內(nèi)）感染傷口：（如化膿性闌尾炎術(shù)后，切

口感染）2024/9/24損傷概述開放性創(chuàng)傷的治療

1、淺表小傷口的處理長約1cm的皮下淺層傷口，壓迫止血后鹽水擦洗傷口，酒精消毒周圍皮膚，蝶形膠布固定，一周內(nèi)，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除膠布2024/9/24損傷概述

2、一般傷口的處理傷后6---8小時內(nèi)，行清創(chuàng)縫合傷后8---1